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INFORMATIONS IMPORTANTES RELATIVES À LA SÉCURITÉ
DESTINÉES AUX PATIENTS
À FAIRE
• Gardez cette carte sur vous en permanence.
• Montrez cette carte à tout médecin ou pharmacien impliqué dans votre
traitement.
• Gardez une liste de tous les médicaments avec vous lorsque vous consultez
votre médecin ou votre pharmacien.
• Si vous ressentez des symptômes inhabituels pendant le traitement par
Xyrem®, informez immédiatement votre médecin.
• Conservez Xyrem® hors de la portée des enfants.
Xyrem® peut déprimer la respiration et la conscience.
NE PAS FAIRE LES CHOSES SUIVANTES :
• Ne PAS consommer d’alcool pendant le traitement avec Xyrem®.
• Ne PAS prendre plus que la dose prescrite par votre médecin.
• Ne PAS conduire de véhicules ni utiliser de machines dans les 6 heures
suivant la prise de Xyrem®.
• Ne PAS prendre d’autres médicaments sauf si vous en avez discuté avec
votre médecin.
• Ne PAS partager votre Xyrem® avec quiconque. © 2015 UCB Pharma NV/SA.
Tous droits réservés.
XYR-03-102015 – Octobre 2015

XYREM®
500 mg/ml, solution buvable
Oxybate de sodium
CARTE DE SURVEILLANCE
DU PATIENT
Lire attentivement la notice
avant d’utiliser Xyrem®
RMA version modiée 01/2016
Date de la première prescription de Xyrem® : .........................
COORDONNÉES
Nom du patient
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Numéro de téléphone du patient
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Nom du membre de famille le plus proche
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Numéro de téléphone du membre de famille le plus proche
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nom du médecin traitant
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Numéro de téléphone du médecin traitant
.........................................................
Numéro à contacter pour obtenir une assistance médicale en urgence
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INFORMATIONS IMPORTANTES RELATIVES À LA SÉCURITÉ
DESTINÉES AUX MÉDECINS/PHARMACIENS
Ce patient prend du Xyrem
®
pour le traitement d’une narcolepsie avec cataplexie.
Xyrem
®
peut provoquer une dépression respiratoire et du système nerveux
central, des crises convulsives, de la dépression et suicidalité.
Les opioïdes ou les barbituriques ne doivent pas être utilisés avec Xyrem
®
.
Les autres médicaments dépresseurs respiratoires et du système nerveux
central doivent être évités. Soyez particulièrement prudents lors de l’utilisation
concomitante de topiramate et de valproate avec Xyrem
®
.
Xyrem
®
comporte un potentiel d’abus/mauvaise utilisation/dépendance.
Veuillez-vous reporter au Résumé des Caractéristiques du Produit (RCP) du
Xyrem
®
avant de prescrire/distribuer tout autre médicament à ce patient.