Trace n°3 : Certificat de non contre-indication à la pratique
d'un sport
Nous sommes à Nanterre en cardiologie. La majorité des patients du service sont
hospitalisés pour décompensation cardiaque, mais je m'occupe malgré tout d'un patient
d'une quarantaine d'années. Il est originaire de Toulouse et est hospitalisé pour une
embolie pulmonaire. Il me demande le jour de sa sortie un certificat de non contre-
indication à la pratique du tennis, "puisqu'il a un médecin sous la main".
Un peu embêté, d'autant plus qu'il nécessitait quelques jours auparavant une
oxygénothérapie aux lunettes, je me défile avec un grand sourire en lui conseillant
d'aller voir son médecin traitant à Toulouse. Qu'aurait fait son médecin traitant ?
Le certificat de non contre-indication à la pratique d'un sport est un motif de
consultation fréquent, notamment aux environs de la rentrée scolaire pour les enfants.
La consultation dédiée permet de rechercher une éventuelle contre-indication à
la pratique sportive, de répondre aux questions du patient, de l'informer, de l'éduquer,
de dépister et de traiter si besoin une pathologie décelée lors de la consultation.
Le certificat est valable pour toutes les disciplines à l'exception de celles
mentionnées par le médecin.
Certains sports dits extrêmes nécessitent un examen spécifique par un médecin
titulaire d'un certificat d'études spécialisées ou d'un diplôme universitaire :
- Sports de combat pour lesquels la mise hors de combat est autorisée,
- Alpinisme de pointe,
- Sports utilisant des armes à feu,
- Sports mécaniques,
- Sports aériens à l'exception de l'aéromodélisme,
- Sports sous-marins.
La Société Française de Médecine du Sport (SFMES) propose sur son site internet
une fiche médicale standardisée avec un auto-questionnaire à faire remplir et signer par
le patient. En effet, nous ne sommes pas dans le cadre d'une consultation habituelle, avec
un patient qui consulte pour un ou plusieurs symptômes. Ici le patient est un sujet sain,
qui peut chercher à dissimuler certains symptômes afin d'obtenir le certificat de non
contre-indication. (Fiche en annexe)
L'interrogatoire est primordial. Il doit rechercher les antécédents personnels et
familiaux (de mort subite notamment, et sur le plan cardio-vasculaire). Il permet
d'aborder les thèmes de l'hygiène de vie, de l'alimentation, du sommeil, des
vaccinations. Il est l'occasion également d'aborder les thèmes de la prévention en
général, car les patients qui consultent pour obtenir ce certificat sont des sujets sains.
Des guides d'information peuvent être donnés à l'occasion de cette consultation.
L'examen clinique permet d'apprécier la croissance staturo-pondérale chez
l'enfant, de rechercher une scoliose, d'évaluer le stade pubertaire. L'examen cardio-