EVOLUTION DES PARAMETRES DU GUIDE ANTERIEUR ET DE LA PROFONDEUR DE LA COURBE DE SPEE AU COURS DES DIFFERENTS STADES DE LA DENTURE CHEZ LE SUJET AFRICAIN MELANODERME N'DINDIN A.C., DJEREDOU K.B., KONATE N.Y., AMANI S.R.; ACOUPO M. E., ASSI K.D. Département de prothèse et occlusodontie UFR Odonto-Stomatologie, Université de Cocody-Abidjan Correspondance : N'DINDIN Assiéhué Claude 22 BP 612 Abidjan 22, Côte d'Ivoire RESUME SUMMARY L'étude de l'évolution du guide antérieur au cours des différents stades de la denture, en relation avec la profondeur de la courbe de SPEE chez le sujet africain mélanoderme a permis d'observer que : - le recouvrement et le surplomb sont presque nuls chez l'enfant en denture temporaire, avec une courbe de SPEE inexistante : il y a un rapport occlusal en bout à bout ; - le guide antérieur se met en place en même temps que la courbe de SPEE ; avec l'éruption des incisives permanentes en denture mixte stable et les deux paramètres évoluent dans le même sens. D'une façon générale, la faible valeur des paramètres du guide antérieur du sujet mélanoderme observée dans cette étude répond à la valeur réduite de la courbe de SPEE permettant d'assurer une harmonie de fonctionnement occlusal dans les mouvements de latéro-propulsion. C'est pourquoi, en cas d'absence ou de déficience du guidage antérieur, sa réhabilitation prothétique ou orthodontique correcte, chez l'enfant ou chez l'adulte doit se faire en tenant compte de la configuration de la courbe de SPEE. The study of the evolution of the previous guide during the various stages of the set of teeth, in relation with the depth of the curve of SPEE to the melanoderma African subject allowed observing that : -the covering and the overhang are almost useless at the child’s in temporary set of teeth, with a curve of non-existent SPEE: there is an occlusal relationship end to end ; - the previous guide is set up at the same time as the curve of SPEE with the eruption of the permanent incisors in stable mixed set of teeth and both parameters evolve in the same direction. Generally, the low value of the parameters of the previous guide of the subject melanoderma observed in this study answers the reduced value of the curve of SPEE allowing to insure a harmony of occlusal functioning in the of wide-propulsion movements. That is why, in case of absence or of deficiency of the previous guide, its Prosthodont or orthodontic rehabilitation correct, at the child or at the adult has to be made by taking into account the configuration of the curve of SPEE. MOTS-CLÉS : GUIDE ANTÉRIEUR, RECOUVREMENT, SURPLOMB, COURBE DE SPEE, PLAN D' OCCLUSION, ERUPTION DENTAIRE, AFRICAIN KEY WORDS : PREVIOUS GUIDE, COVERING, OVERHANG, CURVE SPEE, PLAN OF OCCLUSION, DENTAL ERUPTION, MELANODERMA AFRICAN MÉLANODERME. Rev. Col. Odonto-Stomatol. Afr. Chir. Maxillo-fac., Vol. 13, n° 1, 2006, pp. 46-51 N'DINDIN A.C., DJEREDOU K.B., KONATE N.Y., ACOUPO M. E., ASSI K.D. INTRODUCTION Pendant longtemps, la littérature consacrée à la compréhension des mouvements mandibulaires et de l'occlusion a été dominée par l'importance des déterminants articulaires ou postérieurs, et leur primauté sur les déterminants dentaires (antérieurs) et neuromusculaires8. Progressivement, l'évolution des théories et concepts occluso-prothétiques a relevé l'intérêt du guidage dentaire en général et du guide antérieur en particulier, dans la biomécanique et le fonctionnement de l'appareil manducateur. C'est l'intérêt du concept fonctionnaliste avec la protection de groupe, puis du concept physiologique mettant en évidence la notion de protection de groupe antérieure, pour aboutir finalement au concept actuel de la protection mutuelle ou occlusion mutuellement p r o t é g é e 12 . Dans ce concept, les dents postérieures protègent les dents antérieures en les déchargeant des contraintes occlusale en intercuspidie maximale. A l'inverse, les dents antérieures protègent les dents postérieures, en assurant leur désocclusion au cours du mouvement de propulsion. C'est cette importance des dents antérieures comme guide du mouvement mandibulaire et de l'occlusion qui a fait dire à MAC HORRIS9 que "les dents antérieures sont la clé de la conservation d'une bonne occlusion". Ainsi, le guide antérieur qui est définit comme l'ensemble des rapports statiques et dynamiques qu'entretiennent les dents antérieures maxillaires et mandibulaires est un paramètre essentiel des déterminants dentaires. Quand se met-il en place, et à quel âge estil fonctionnel ? Quels sont ses rapports avec les autres déterminants dentaires, notamment la courbe sagittale d'occlusion ? C'est à ces différentes questions que la présente étude se propose d'apporter un début de réponse à travers l'évaluation des paramètres du guidage antérieur et de la Courbe de SPEE, au cours de l'évolution de la denture temporaire à la denture adulte. I - MATERIELS ET METHODES 1-1 POPULATION D'ETUDE ET ECHANTILLONNAGE Cette étude a été réalisée au sein d'une population mélanoderme de Côte d'Ivoire. Les sujets ont été recrutés parmi des élèves d'un établissement secondaire de la commune de Cocody et des étudiants de l'université de © EDUCI 2006 Cocody à Abidjan, selon les critères suivants : - être en denture complète pour chaque type de denture ; - être en normoclusion de classe 1 d'angle canine et molaire ; - ne pas avoir de caries, ni restaurations occlusales ; - n'avoir jamais subi de traitement orthodontique ; - n'avoir aucune reconstruction prothétique coronaire ; - ne présenter aucune pathologie parodontale et articulaire . Sur la base de ces critères,120 sujets répartis comme suit ont été sélectionnés : - 30 enfants en denture temporaire stricte - 30 enfants en denture mixte stable (éruption de la 1ère molaire permanente) - 30 adolescents en denture adulte jeune (éruption de la 2ème molaire permanente) - 30 adultes en denture permanente (éruption de la dent de sagesse). 1-2 MOYENS RADIOGRAPHIQUES - Matériel utilisé - Films KODAK T MATG 18 cm x 24 cm, - Appareillage radiologique de type ODONTORAMA PC 100, - Cassette porte film type KODAK X - OMATIC REGULAR, - Bains de développement KODAK X.O MAT. - Protocole Pour chaque sujet, il a été réalisé un cliché radiographique de profil en occlusion habituelle d'intercuspidation maximale, la tête orientée par rapport au plan de FRANCKFORT. L'incidence en norma latéralis perpendiculaire au plan sagittal médian a été effectuée à une distance focale de 3,5 m pour une distance objetimage fixée à 15 cm. A cette distance, la déformation est considérée comme suffisamment négligeable pour y relever des mesures fiables. Tous les clichés ont été réalisés par le même opérateur avec le consentement éclairé des sujets. Le repérage des structures de la base du crâne, du massif facial supérieur et de la mandibule a permis de réaliser les tracés céphalométriques. Tous les tracés ont été effectués par le même opérateur et soumis à vérification. 1-3 TRACES CEPHALOMETRIQUES Matériel utilisé - négatoscope, - papier calque transparent de type Kodatrace -47- N'DINDIN A.C., DJEREDOU K.B., KONATE N.Y., ACOUPO M. E., ASSI K.D. et ruban adhésif, - crayon type critérium à mine HB de 5/ 10ème mm de diamètre, gomme, - règle, équerre, et rapporteur transparents. Points et plan utilisés - Sommet des cuspides disto-vestibulaires de la 4 et de la 5 inférieures, pour la denture temporaire, - Sommet de la cuspide disto-vestibulaire de la 6 inférieure, pour la denture mixte stable. - Sommet des cuspides disto-vestibulaires de la 6 et de la 7 inférieures pour la denture adulte jeune, - Point incisive inférieure pour tous les types de denture. - Les mesures C8 F8 Figures 1b Figures 1 a et b : a- mesures du recouvrement (r) et du surplomb (s) b- mesure de la corde et de la flèche en denture adulte • Valeur du guide antérieur (figure 1a) La valeur du guide antérieur a été appréciée à travers ses deux paramètres que sont le recouvrement et le surplomb. Le recouvrement (over bite) r est mesuré dans le sens vertical par la distance qui sépare les bords libres des deux incisives centrales supérieure et inférieure. Le surplomb (over jet) s est mesuré dans le sens antéro-postérieur par la distance qui sépare le point incisif supérieur de la face vestibulaire de l'incisive centrale inférieure. • La profondeur ou flèche de la courbe (figure 1b) La profondeur de la courbe est définie par la flèche (F) mesurée à partir du milieu de la corde (longueur d'arcade). Sur une perpendiculaire abaissée au milieu de la corde, F mesure la distance de ce point au point dentaire occlusal. Sur chaque téléradiographie, nous avons effectué : - en denture temporaire : 3 mesures linéaires (F4, F5, r et s), soit 120 mensurations pour les 30 sujets ; - en denture mixte stable : 2 mesures linéaires (F6, r et s), soit 90 mensurations pour les 30 sujets ; - en denture adulte jeune : 3 mesures linéaires ( F6, F7, r et s) soit 120 mensurations pour les 30 sujets ; - en denture adulte : 4 mesures linéaires (F6, F7, F8, r et s), soit 150 mensurations pour les 30 sujets. Pour l'ensemble de l'échantillon, 480 mensurations ont été effectuées. II - TRAITEMENT INFORMATIQUE ET ANALYSE STATISTIQUE r Les données recueillies ont été saisies et traitées sous EPI INFO. 6 et à l'aide d'un tableur EXCEL 2000 sous WINDOWS 98. Chaque variable a été soumise à une analyse statistique descriptive qui a permis de dégager les valeurs minimale et maximale, et de calculer l'amplitude, la moyenne et l'écart type. III - RESULTATS - Valeur du guide antérieur S Figure 1 a © EDUCI 2006 • Le recouvrement r - Denture temporaire, r moyen = 0,9 mm+/- 0,8 - Denture mixte stable, r moyen = 1,7 mm+/- 0,8 - Denture adulte jeune, r moyen = 1,9 mm +/- 0,6 - Denture adulte, r moyen = 1,9 mm +/- 0,7. -48- Evolution des paramètres du guide antérieur et de la profondeur de la courbe de SPEE ... • En denture adulte, la profondeur moyenne de la courbe de SPEE - à la 1ère molaire permanente, F6 = 1,21mm +/- 1 - à la 2ème molaire permanente, F7 = 1,9 mm +/- 1,1 - à la 3 ème molaire permanente (dent de sagesse), F8 = 3,9 mm +/- 1 2,0 1,8 1,6 1,4 1,2 1,0 0,8 0,6 Tableau I : Profondeur de la courbe de SPEE à la première molaire permanente 0,4 0,2 0,0 Total Moyenne Minimum Maximum Ecart type Amplitude Mixte stable 30 1,7 0 3,7 0,9 3,7 Adulte jeune 30 1,5 0 3,5 1,1 3,5 Adulte 30 1,2 0 3 1 3 Denture TEMP TEMP_MIX ADULT_JE ADULT Figure 2 : Valeur du recouvrement r selon le stade de la denture • Le surplomb s - Denture temporaire, s moyen = 1,1mm +/- 0,1. - Denture mixte stable, s moyen = 1,5 mm +/- 0,7 - Denture adulte jeune, s moyen = 2,08 mm+/- 0,7 - Denture adulte, s moyen = 2,1 mm +/- 1,1. 2,5 Tableau II : Profondeur de la courbe de SPEE à la deuxième molaire permanente Denture Total Moyenne Minimum Maximum Ecart type Amplitude Adulte jeune 30 2,3 0 5 1,2 5 Adulte 30 1,9 0 4 1,1 4 2 IV - DISCUSSION 1,5 1 0,5 0 temporaire mixte stable adulte jeune adulte Figure 3 : Valeur du surplomb s selon le stade de la denture - Profondeur de la courbe de SPEE • En denture temporaire, la profondeur moyenne de la courbe de SPEE - à la 1ère molaire temporaire, F4 = 0 mm - à la 2ème molaire temporaire F5 = 0,72 mm • En denture mixte stable, la profondeur moyenne de la courbe de SPEE - à la 1 ère molaire permanente , F6 = 1,7mm +/ - 0,2 • En denture adulte jeune, la profondeur moyenne de la courbe de SPEE - à la 1ère molaire permanente, F6 =1,5mm +/ - 0,1 - à la 2ème molaire permanente, F7 = 2,3 +/- 0,1 - Evolution du recouvrement et de la courbe de SPEE En denture temporaire, le recouvrement est très faible voire inexistant (0,9 mm +/- 0,8). Plus de 50 % des sujets ont un recouvrement nul, c'est à dire des rapports incisifs en bout à bout. A ce stade, la courbe de SPEE est absente ou presque : F4 = 0 mm et F5 = 0,72 mm. En denture mixte stable, la valeur moyenne du recouvrement est de 1,7 mm alors que la courbe de SPEE se met en place : F6 = 1,3 mm +/- 1. C'est à ce stade que l'enfant acquiert, avec l'éruption des dents antérieures permanentes, la fonction de guidage antérieure. A ce propos, KOUA7 a montré dans une étude sur le guidage antérieur chez l'enfant mélanoderme de Côte d'Ivoire en denture mixte stable, qu'en propulsion, 90 % des incisives centrales sont sollicitées contre 76 % des incisives latérales. Pour VALENTIN13, les paramètres et les valeurs de ce guidage qui conditionnent l'activité fonctionnelle des dents en dentures adulte sont significativement les mêmes qu'en denture mixte. En denture adulte jeune, le recouvrement passe à 1,9 mm +/- 1,3. A ce stade de la denture, caractérisée par l'éruption de la 2ème molaire permanente, la courbe de SPEE est marquée. Rev. Col. Odonto-Stomatol. Afr. Chir. Maxillo-fac., Vol. 13, n° 1, 2006, pp. 46-51 -49- N'DINDIN A.C., DJEREDOU K.B., KONATE N.Y., ACOUPO M. E., ASSI K.D. Dans notre étude, F7 est de 2,3 mm chez l'adulte jeune. Elle va s'accentuer avec l'éruption de la dent de sagesse (F8 = 3,9 mm) en denture adulte alors que le recouvrement se stabilise à 1,9 +/ - 1,5 mm. La valeur moyenne du recouvrement que nous avons déterminée en denture adulte est proche de celle de DJEREDOU 3 (2,1 +/- 0,5 mm), mais inférieure à celle obtenue chez le sujet caucasien (2,5 mm) d'après l'étude de RICKETTS in 7. - Evoultion du surplomb et de la courbe de SPEE En denture temporaire, le surplomb est faible ; sa valeur moyenne s est 1,1mm +/- 0,1. A ce stade, la profondeur de la courbe de SPEE est nulle ou presque : F4 = 0 mm et F5 = 0,72 mm. En denture mixte stable, la valeur moyenne du surplomb a augmenté (1,5 mm +/- 0,7) et à ce stade, la courbe de SPEE se met en place : F6 = 1,3 mm +/- 1. En denture adulte jeune, la valeur moyenne du surplomb passe à 2,08 mm+/- 0,7 en même temps que la profondeur de la courbe de SPEE s'accentue avec F7= 2,3 mm. A ce stade, le guide antérieur a acquis sa maturité morphologique et est significativement fonctionnelle comme l'ont montré KOUA7 chez les sujets africains mélanodermes et VALENTIN13, chez les caucasiens. En denture adulte, le surplomb évolue très peu et se stabilise à 2,1 mm +/- 1,1. Ce résultat est également proche de celui de DJEREDOU3 (2,3 +/- 0,8), mais inférieure (2,5 mm) à celui des sujets caucasiens d'après l'étude de RICKETTS (in 7). Il importe d'observer par ailleurs qu'à ce stade de la denture chez le sujet caucasien, la courbe de SPEE est plus marquée avec une profondeur à F7 qui est de 3,66 mm selon GHEZZI et Coll.6 là où chez les sujets africains mélanodermes, elle n'est que de 1,9 mm. De cette étude, on retient que le surplomb augmente au cours des différents stades de la denture. Cette observation est en accord avec les travaux de FOSTER et GUNDY4 qui ont montré que la valeur moyenne de l'overjet incisif augmente au cours de la croissance. Elle serait de 3,2 mm à 5 ans et de 4,3 mm à 12 ans chez le sujet caucasien. NANDA 10 observe que cette augmentation est de 1,5 mm en moyenne entre 5 et 13,5 ans. Toutefois, POURREYRON 11 fait remarquer que cette augmentation n'est pas généralisée. Pour certains enfants, elle reste inchangée tandis que pour d'autres, elle diminue. C'est ce qui fait dire à NANDA 10 que l'augmentation du surplomb ne représente pas une règle absolue. © EDUCI 2006 POURREYRON 11 note d'ailleurs que lors de la modification du surplomb, la direction de ce changement n'est pas prévisible, de même que le pourcentage d'enfants dont l'overjet n'augmente pas. En fait, en denture temporaire, les incisives sont perpendiculaires au plan d 'occlusion et perpendiculaires entre elles, tandis que les incisives permanentes occupent d'emblée une situation plus vestibulées. Elles se redresseront jusqu'à l'âge adulte, d'après FRAUDET 5. Au total, les paramètres du guide antérieur évoluent dans le même sens que la profondeur de la courbe de SPEE. NANDA 10 explique cette liaison par le fait que la courbe d'occlusion serait la résultante de la rotation de la mandibule au cours de sa croissance. Cette rotation induit une béance antérieure qui serait compensée par la croissance vers le haut des incisives inférieures, accompagnées de leurs procès alvéolaires, et la croissance vers le bas des incisives supérieures et de leurs cryptes osseuses. Pour BRODERSON 1, l ' o r i g i n e d e l a verticalisation des incisives se trouve dans ces explications. Ainsi, elles formeront une pente suffisamment inclinée pour permettre une désocclusion immédiate des dents cuspidées dès l'amorce du mouvement antéro-postérieur de la mandibule. C'est ce qui a fait dire à DJEREDOU3 que la faible valeur des composants du guide antérieur du sujet Africain mélanoderme semble répondre à la faible profondeur de la courbe de SPEE, permettant une harmonie de fonctionnement occlusal au cours des mouvements de latéro - propulsion. CONCLUSION Le guidage antérieur est presque nul chez l'enfant en denture temporaire. Il présente un rapport occlusal en bout à bout. Cela en rapport avec une courbe de SPEE inexistante. Il se met en place en même temps que la courbe de SPEE avec l'éruption des incisives permanentes en denture mixte stable. Ces deux éléments évoluent dans le même sens. La faible valeur des paramètres du guide antérieur du sujet mélanoderme observé dans cette étude répond à la valeur réduite de la courbe de SPEE pour assurer une harmonie de fonctionnement occlusal dans les mouvements de latéropropulsion. Ainsi, en cas d'absence ou de déficit du guidage antérieur, sa réhabilitation prothétique ou orthodontique chez l'enfant ou chez l'adulte ne peut se faire correctement sans tenir compte de la configuration de la courbe de SPEE. -50- Evolution des paramètres du guide antérieur et de la profondeur de la courbe de SPEE ... REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 1-BRODERSON. R Anterior guidance. The key to success full occlusal treatment. J.P.D. Volume 39, n°4; janvier 1978 : 396-400. 2-DJAHA K., PASS M.C., ROUX H. 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