Full Text-1 - African Index Medicus

RESUME
L'étude de l'évolution du guide antérieur au cours
des différents stades de la denture, en relation avec
la profondeur de la courbe de SPEE chez le sujet
africain mélanoderme a permis d'observer que :
- le recouvrement et le surplomb sont presque
nuls chez l'enfant en denture temporaire, avec une
courbe de SPEE inexistante : il y a un rapport
occlusal en bout à bout ;
- le guide antérieur se met en place en même
temps que la courbe de SPEE ;
avec l'éruption des incisives permanentes en
denture mixte stable et les deux paramètres évo-
luent dans le même sens.
D'une façon générale, la faible valeur des
paramètres du guide antérieur du sujet
mélanoderme observée dans cette étude répond à
la valeur réduite de la courbe de SPEE permettant
d'assurer une harmonie de fonctionnement occlusal
dans les mouvements de latéro-propulsion.
C'est pourquoi, en cas d'absence ou de déficience
du guidage antérieur, sa réhabilitation prothétique
ou orthodontique correcte, chez l'enfant ou chez
l'adulte doit se faire en tenant compte de la
configuration de la courbe de SPEE.
MOTS-CLÉS : GUIDE ANTÉRIEUR, RECOUVREMENT, SURPLOMB,
COURBE DE SPEE, PLAN D'OCCLUSION, ERUPTION DENTAIRE, AFRICAIN
MÉLANODERME.
EVOLUTION DES PARAMETRES DU GUIDE ANTERIEUR ET DE LA
PROFONDEUR DE LA COURBE DE SPEE AU COURS DES DIFFERENTS
STADES DE LA DENTURE CHEZ LE SUJET AFRICAIN MELANODERME
N'DINDIN A.C., DJEREDOU K.B., KONATE N.Y., AMANI S.R.; ACOUPO M. E., ASSI K.D.
Département de prothèse et occlusodontie
UFR Odonto-Stomatologie, Université de Cocody-Abidjan
Correspondance : N'DINDIN Assiéhué Claude
22 BP 612 Abidjan 22, Côte d'Ivoire
SUMMARY
The study of the evolution of the previous guide
during the various stages of the set of teeth, in relation
with the depth of the curve of SPEE to the melanoderma
African subject allowed observing that :
-the covering and the overhang are almost useless
at the child’s in temporary set of teeth, with a curve of
non-existent SPEE: there is an occlusal relationship end
to end ;
- the previous guide is set up at the same time as
the curve of SPEE with the eruption of the permanent
incisors in stable mixed set of teeth and both parameters
evolve in the same direction.
Generally, the low value of the parameters of the
previous guide of the subject melanoderma observed in
this study answers the reduced value of the curve of
SPEE allowing to insure a harmony of occlusal
functioning in the of wide-propulsion movements.
That is why, in case of absence or of deficiency of
the previous guide, its Prosthodont or orthodontic
rehabilitation correct, at the child or at the adult has to
be made by taking into account the configuration of the
curve of SPEE.
KEY WORDS : PREVIOUS GUIDE, COVERING, OVERHANG, CURVE
SPEE, PLAN OF OCCLUSION, DENTAL ERUPTION, MELANODERMA
AFRICAN
Rev. Col. Odonto-Stomatol. Afr. Chir. Maxillo-fac., Vol. 13, n° 1, 2006, pp. 46-51

INTRODUCTION
Pendant longtemps, la littérature consacrée
à la compréhension des mouvements
mandibulaires et de l'occlusion a été dominée
par l'importance des déterminants articulaires
ou postérieurs, et leur primauté sur les
déterminants dentaires (antérieurs) et neuro-
musculaires8.
Progressivement, l'évolution des théories et
concepts occluso-prothétiques a relevé l'intérêt
du guidage dentaire en général et du guide
antérieur en particulier, dans la biomécanique
et le fonctionnement de l'appareil manducateur.
C'est l'intérêt du concept fonctionnaliste avec
la protection de groupe, puis du concept
physiologique mettant en évidence la notion de
protection de groupe antérieure, pour aboutir
finalement au concept actuel de la protection
mutuelle ou occlusion mutuellement
protégée12. Dans ce concept, les dents
postérieures protègent les dents antérieures
en les déchargeant des contraintes occlusale
en intercuspidie maximale. A l'inverse, les
dents antérieures protègent les dents
postérieures, en assurant leur désocclusion au
cours du mouvement de propulsion.
C'est cette importance des dents antérieures
comme guide du mouvement mandibulaire et
de l'occlusion qui a fait dire à MAC HORRIS9 que
"les dents antérieures sont la clé de la
conservation d'une bonne occlusion". Ainsi, le
guide antérieur qui est définit comme
l'ensemble des rapports statiques et dynamiques
qu'entretiennent les dents antérieures
maxillaires et mandibulaires est un paramètre
essentiel des déterminants dentaires.
Quand se met-il en place, et à quel âge est-
il fonctionnel ? Quels sont ses rapports avec les
autres déterminants dentaires, notamment la
courbe sagittale d'occlusion ?
C'est à ces différentes questions que la
présente étude se propose d'apporter un début
de réponse à travers l'évaluation des paramètres
du guidage antérieur et de la Courbe de SPEE,
au cours de l'évolution de la denture temporaire
à la denture adulte.
I - MATERIELS ET METHODES
1-1 POPULATION D'ETUDE ET ECHANTIL-
LONNAGE
Cette étude a été réalisée au sein d'une
population mélanoderme de Côte d'Ivoire. Les
sujets ont été recrutés parmi des élèves d'un
établissement secondaire de la commune de
Cocody et des étudiants de l'université de
Cocody à Abidjan, selon les critères suivants :
- être en denture complète pour chaque type de
denture ;
- être en normoclusion de classe 1 d'angle canine
et molaire ;
- ne pas avoir de caries, ni restaurations
occlusales ;
- n'avoir jamais subi de traitement orthodontique ;
- n'avoir aucune reconstruction prothétique
coronaire ;
- ne présenter aucune pathologie parodontale et
articulaire.
Sur la base de ces critères,120 sujets
répartis comme suit ont été sélectionnés :
- 30 enfants en denture temporaire stricte
- 30 enfants en denture mixte stable
(éruption de la 1ère molaire permanente)
- 30 adolescents en denture adulte jeune
(éruption de la 2ème molaire permanente)
- 30 adultes en denture permanente
(éruption de la dent de sagesse).
1-2 MOYENS RADIOGRAPHIQUES
- Matériel utilisé
- Films KODAK T MATG 18 cm x 24 cm,
- Appareillage radiologique de type ODONTO-
RAMA PC 100,
- Cassette porte film type KODAK X - OMATIC
REGULAR,
- Bains de développement KODAK X.O MAT.
- Protocole
Pour chaque sujet, il a été réalisé un cliché
radiographique de profil en occlusion habituelle
d'intercuspidation maximale, la tête orientée
par rapport au plan de FRANCKFORT.
L'incidence en norma latéralis perpendiculaire
au plan sagittal médian a été effectuée à une
distance focale de 3,5 m pour une distance objet-
image fixée à 15 cm.
A cette distance, la déformation est
considérée comme suffisamment négligeable
pour y relever des mesures fiables.
Tous les clichés ont été réalisés par le même
opérateur avec le consentement éclairé des
sujets. Le repérage des structures de la base
du crâne, du massif facial supérieur et de la
mandibule a permis de réaliser les tracés
céphalométriques. Tous les tracés ont été
effectués par le même opérateur et soumis à
vérification.
1-3 TRACES CEPHALOMETRIQUES
Matériel utilisé
- négatoscope,
- papier calque transparent de type Kodatrace
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N'DINDIN A.C., DJEREDOU K.B., KONATE N.Y., ACOUPO M. E., ASSI K.D.

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et ruban adhésif,
- crayon type critérium à mine HB de 5/ 10ème
mm de diamètre, gomme,
- règle, équerre, et rapporteur transparents.
Points et plan utilisés
- Sommet des cuspides disto-vestibulaires
de la 4 et de la 5 inférieures, pour la denture
temporaire,
- Sommet de la cuspide disto-vestibulaire de
la 6 inférieure, pour la denture mixte stable.
- Sommet des cuspides disto-vestibulaires
de la 6 et de la 7 inférieures pour la denture
adulte jeune,
- Point incisive inférieure pour tous les
types de denture.
- Les mesures
• Valeur du guide antérieur (figure 1a)
La valeur du guide antérieur a été appréciée
à travers ses deux paramètres que sont le
recouvrement et le surplomb.
Le recouvrement (over bite) r est mesuré
dans le sens vertical par la distance qui sépare
les bords libres des deux incisives centrales
supérieure et inférieure.
Le surplomb (over jet) s est mesuré dans le
sens antéro-postérieur par la distance qui
sépare le point incisif supérieur de la face
vestibulaire de l'incisive centrale inférieure.
• La profondeur ou flèche de la courbe (figure 1b)
La profondeur de la courbe est définie par la
flèche (F) mesurée à partir du milieu de la corde
(longueur d'arcade). Sur une perpendiculaire
abaissée au milieu de la corde, F mesure la
distance de ce point au point dentaire occlusal.
Sur chaque téléradiographie, nous avons
effectué :
- en denture temporaire : 3 mesures linéaires
(F4, F5, r et s), soit 120 mensurations pour les 30
sujets ;
- en denture mixte stable : 2 mesures
linéaires (F6, r et s), soit 90 mensurations pour
les 30 sujets ;
- en denture adulte jeune : 3 mesures
linéaires ( F6, F7, r et s) soit 120 mensurations
pour les 30 sujets ;
- en denture adulte : 4 mesures linéaires (F6, F7,
F8, r et s), soit 150 mensurations pour les 30 sujets.
Pour l'ensemble de l'échantillon, 480
mensurations ont été effectuées.
II - TRAITEMENT INFORMATIQUE ET
ANALYSE STATISTIQUE
Les données recueillies ont été saisies et
traitées sous EPI INFO. 6 et à l'aide d'un tableur
EXCEL 2000 sous WINDOWS 98.
Chaque variable a été soumise à une analyse
statistique descriptive qui a permis de dégager
les valeurs minimale et maximale, et de calculer
l'amplitude, la moyenne et l'écart type.
III - RESULTATS
- Valeur du guide antérieur
• Le recouvrement r
- Denture temporaire, r moyen = 0,9 mm+/- 0,8
- Denture mixte stable, r moyen = 1,7 mm+/- 0,8
- Denture adulte jeune, r moyen = 1,9 mm +/- 0,6
- Denture adulte, r moyen = 1,9 mm +/- 0,7.
Figures 1 a et b : a- mesures du
recouvrement (r) et du surplomb (s)
b- mesure de la corde et de la flèche en denture adulte
Figure 1 a
C8
F8
Figures 1b
S
r

Evolution des paramètres du guide antérieur et de la profondeur de la courbe de SPEE ...
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• Le surplomb s
- Denture temporaire, s moyen = 1,1mm +/- 0,1.
- Denture mixte stable, s moyen = 1,5 mm +/- 0,7
- Denture adulte jeune, s moyen = 2,08 mm+/- 0,7
- Denture adulte, s moyen = 2,1 mm +/- 1,1.
• En denture adulte, la profondeur moyenne
de la courbe de SPEE
- à la 1ère molaire permanente, F6 = 1,21mm
+/- 1
- à la 2ème molaire permanente, F7 = 1,9 mm
+/- 1,1
- à la 3ème molaire permanente (dent de sagesse),
F8 = 3,9 mm +/- 1
0
0,5
1
1,5
2
2,5
temporaire mixte stable adulte jeune adulte
Denture Total Moyenne Mini-
mum Maxi- mum Ecart type Amplitude
Mixte
stable 30 1,7 03,7 0,9 3,7
Adulte
jeune 30 1,5 03,5 1,1 3,5
Adulte 30 1,2 0 3 1 3
Denture Total Moyenne Mini-
mum Maxi- mum Ecart type Amplitude
Adulte
jeune 30 2,3 0 5 1,2 5
Adulte 30 1,9 0 4 1,1 4
Figure 2 : Valeur du recouvrement r selon le
stade de la denture
0,0
0,2
0,4
0,6
0,8
1,0
1,2
1,4
1,6
1,8
2,0
TEMP TEMP_MIX ADULT_JE ADULT
Figure 3 : Valeur du surplomb s selon le
stade de la denture
- Profondeur de la courbe de SPEE
• En denture temporaire, la profondeur
moyenne de la courbe de SPEE
- à la 1ère molaire temporaire, F4 = 0 mm
- à la 2ème molaire temporaire F5 = 0,72 mm
• En denture mixte stable, la profondeur
moyenne de la courbe de SPEE
- à la 1ère molaire permanente , F6 = 1,7mm +/
- 0,2
• En denture adulte jeune, la profondeur
moyenne de la courbe de SPEE
- à la 1ère molaire permanente, F6 =1,5mm +/
- 0,1
- à la 2ème molaire permanente, F7 = 2,3 +/- 0,1
Tableau I : Profondeur de la courbe de SPEE à
la première molaire permanente
Tableau II : Profondeur de la courbe de SPEE
à la deuxième molaire permanente
IV - DISCUSSION
- Evolution du recouvrement et de la courbe de
SPEE
En denture temporaire, le recouvrement est
très faible voire inexistant (0,9 mm +/- 0,8).
Plus de 50 % des sujets ont un recouvrement
nul, c'est à dire des rapports incisifs en bout à
bout. A ce stade, la courbe de SPEE est absente
ou presque : F4 = 0 mm et F5 = 0,72 mm.
En denture mixte stable, la valeur moyenne du
recouvrement est de 1,7 mm alors que la courbe
de SPEE se met en place : F6 = 1,3 mm +/- 1.
C'est à ce stade que l'enfant acquiert, avec
l'éruption des dents antérieures permanentes,
la fonction de guidage antérieure. A ce propos,
KOUA7 a montré dans une étude sur le guidage
antérieur chez l'enfant mélanoderme de Côte
d'Ivoire en denture mixte stable, qu'en
propulsion, 90 % des incisives centrales sont
sollicitées contre 76 % des incisives latérales.
Pour VALENTIN13, les paramètres et les valeurs
de ce guidage qui conditionnent l'activité
fonctionnelle des dents en dentures adulte sont
significativement les mêmes qu'en denture
mixte.
En denture adulte jeune, le recouvrement
passe à 1,9 mm +/- 1,3. A ce stade de la denture,
caractérisée par l'éruption de la 2ème molaire
permanente, la courbe de SPEE est marquée.

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Dans notre étude, F7 est de 2,3 mm chez
l'adulte jeune.
Elle va s'accentuer avec l'éruption de la dent
de sagesse (F8 = 3,9 mm) en denture adulte
alors que le recouvrement se stabilise à 1,9 +/
- 1,5 mm. La valeur moyenne du recouvrement
que nous avons déterminée en denture adulte
est proche de celle de DJEREDOU 3 (2,1 +/- 0,5
mm), mais inférieure à celle obtenue chez le
sujet caucasien (2,5 mm) d'après l'étude de
RICKETTS in 7.
- Evoultion du surplomb et de la courbe de SPEE
En denture temporaire, le surplomb est faible ;
sa valeur moyenne s est 1,1mm +/- 0,1. A ce
stade, la profondeur de la courbe de SPEE est nulle
ou presque : F4 = 0 mm et F5 = 0,72 mm.
En denture mixte stable, la valeur moyenne
du surplomb a augmenté (1,5 mm +/- 0,7) et à
ce stade, la courbe de SPEE se met en place :
F6 = 1,3 mm +/- 1.
En denture adulte jeune, la valeur moyenne
du surplomb passe à 2,08 mm+/- 0,7 en même
temps que la profondeur de la courbe de SPEE
s'accentue avec F7= 2,3 mm. A ce stade, le
guide antérieur a acquis sa maturité
morphologique et est significativement
fonctionnelle comme l'ont montré KOUA7 chez
les sujets africains mélanodermes et VALENTIN13,
chez les caucasiens.
En denture adulte, le surplomb évolue très
peu et se stabilise à 2,1 mm +/- 1,1.
Ce résultat est également proche de celui
de DJEREDOU3 (2,3 +/- 0,8), mais inférieure
(2,5 mm) à celui des sujets caucasiens d'après
l'étude de RICKETTS (in 7).
Il importe d'observer par ailleurs qu'à ce
stade de la denture chez le sujet caucasien, la
courbe de SPEE est plus marquée avec une
profondeur à F7 qui est de 3,66 mm selon
GHEZZI et Coll.6 là où chez les sujets africains
mélanodermes, elle n'est que de 1,9 mm.
De cette étude, on retient que le surplomb
augmente au cours des différents stades de la
denture. Cette observation est en accord avec
les travaux de FOSTER et GUNDY4 qui ont
montré que la valeur moyenne de l'overjet
incisif augmente au cours de la croissance. Elle
serait de 3,2 mm à 5 ans et de 4,3 mm à 12 ans
chez le sujet caucasien. NANDA10 observe que
cette augmentation est de 1,5 mm en moyenne
entre 5 et 13,5 ans. Toutefois, POURREYRON11
fait remarquer que cette augmentation n'est
pas généralisée. Pour certains enfants, elle
reste inchangée tandis que pour d'autres, elle
diminue. C'est ce qui fait dire à NANDA10 que
l'augmentation du surplomb ne représente pas
une règle absolue.
POURREYRON11 note d'ailleurs que lors de la
modification du surplomb, la direction de ce
changement n'est pas prévisible, de même que
le pourcentage d'enfants dont l'overjet
n'augmente pas. En fait, en denture temporaire,
les incisives sont perpendiculaires au plan
d 'occlusion et perpendiculaires entre elles,
tandis que les incisives permanentes occupent
d'emblée une situation plus vestibulées. Elles
se redresseront jusqu'à l'âge adulte, d'après
FRAUDET5.
Au total, les paramètres du guide antérieur
évoluent dans le même sens que la profondeur
de la courbe de SPEE. NANDA10 explique cette
liaison par le fait que la courbe d'occlusion
serait la résultante de la rotation de la
mandibule au cours de sa croissance.
Cette rotation induit une béance antérieure
qui serait compensée par la croissance vers le
haut des incisives inférieures, accompagnées
de leurs procès alvéolaires, et la croissance vers
le bas des incisives supérieures et de leurs
cryptes osseuses.
Pour BRODERSON1, l'origine de la
verticalisation des incisives se trouve dans ces
explications. Ainsi, elles formeront une pente
suffisamment inclinée pour permettre une
désocclusion immédiate des dents cuspidées
dès l'amorce du mouvement antéro-postérieur
de la mandibule. C'est ce qui a fait dire à
DJEREDOU3 que la faible valeur des composants
du guide antérieur du sujet Africain
mélanoderme semble répondre à la faible
profondeur de la courbe de SPEE, permettant
une harmonie de fonctionnement occlusal au
cours des mouvements de latéro - propulsion.
CONCLUSION
Le guidage antérieur est presque nul chez
l'enfant en denture temporaire. Il présente un
rapport occlusal en bout à bout. Cela en rapport
avec une courbe de SPEE inexistante. Il se met
en place en même temps que la courbe de SPEE
avec l'éruption des incisives permanentes en
denture mixte stable. Ces deux éléments
évoluent dans le même sens. La faible valeur
des paramètres du guide antérieur du sujet
mélanoderme observé dans cette étude répond
à la valeur réduite de la courbe de SPEE pour
assurer une harmonie de fonctionnement
occlusal dans les mouvements de latéro-
propulsion. Ainsi, en cas d'absence ou de déficit
du guidage antérieur, sa réhabilitation
prothétique ou orthodontique chez l'enfant ou
chez l'adulte ne peut se faire correctement sans
tenir compte de la configuration de la courbe
de SPEE.