Laboratoire d`anatomie virtuelle : Notes d`étude Semaine 2

Laboratoire d’anatomie virtuelle : Notes d’étude
Semaine 2 - articulation du genou et la jambe
Ostéologie
A.
Le fémur. L’extrémité inférieure du
fémur présente les condyles médial et
latéral ; les épicondyles médial et latéral
; la surface patellaire, la fosse intercondylaire. La surface poplitée se trouve
dans le corps du fémur sous la ligne âpre.
B.
Le tibia. L’extrémité supérieure du tibia
présente le plateau, les condyles médial
et latéral, les aires inter-condylaires
antérieure et postérieure, l’éminence intercondylaire et la tubérosité tibiale.
C.
La patella. La face postérieure est articulaire,
la face antérieure est non articulaire.
Importance clinique. Dans la région du genou, nous
pouvons palper les épicondyles du fémur, les condyles
du fémur et du tibia, la tubérosité du tibia et la patella.
L’articulation du genou.
L’articulation du genou est une articulation synoviale,
uniaxiale, trochléenne (à charnière) modifiée. Les
surfaces articulaires (les condyles du fémur et du tibia,
la face postérieure de la patella et la surface patellaire
du fémur) sont recouvertes de cartilages articulaires.
Capsule fibreuse:
Postérieurement, elle s’attache aux bords des surfaces
articulaires des condyles du fémur et du tibia. Elle est
renforcée par 2 ligaments capsulaires: Le ligament poplité
oblique, et le ligament poplité arqué qui se trouve audessus du tendon du poplité à sa sortie de l’articulation
Des côtés médial & latéral, elle s’attache aux bords
des surfaces articulaires des condyles du fémur et du
tibia. Elle est renforcée par 2 ligaments collatéraux,
ces ligaments sont lâches quand le genou est fléchi,
ils sont étirés dans l’extension du genou.
(1) Ligament collatéral tibial. Le ligament collatéral
tibial est en forme de bandelette plate et large. Il
s’attache à l’épicondyle médial du fémur et au
condyle médial du tibia et est fusionné à la capsule
fibreuse et au ménisque médial. La fonction
du ligament collatéral tibial est de prévenir
l’abduction. Une lésion de ce ligament survient
lors d’une abduction violente. Pour faire l’examen
du ligament, on pose une main sur la face latérale
du genou et l’autre sur la face médiale de la partie
distale de la jambe. On applique une Force valgus.
(2) Ligament collatéral fibulaire. Le ligament
collatéral fibulaire est en forme de cordon. Il
s’attache à l’épicondyle latéral du fémur et à la
tête de la fibula. Le tendon du poplité le sépare
du ménisque latéral. La fonction du ligament
collatéral fibulaire est de prévenir l’adduction. Une
lésion de ce ligament survient lors d’une adduction
violente. Pour faire l’examen du ligament, on
pose une main sur la face médiale du genou et
l’autre sur la face latérale de la partie distale de la
jambe. On applique une Force varus. L’examen
se fait le genou étendu et le genou fléchi 20°-30°
Antérieurement, et au-dessus de la patella, la capsule
fibreuse est absente, elle est remplacée par le tendon
du quadriceps fémoral. Au-dessous de la patella, le
«ligament patellaire» renforce la capsule. Il joint l’apex
de la patella à la tubérosité du tibia. Des côtés de la
patella, on trouve les rétinaculums patellaires médial
et latéral (continuation des vastes médial et latéral),
attachés au bords de la patella et aux condyles du tibia.
Structures intra-articulaires.
Ligaments croisés
(1) Ligament croisé antérieur. Le ligament croisé
antérieur se dirige vers le haut et l’arrière et
s’attache du côté médial du condyle latéral du
fémur. Il empêche l’hyperextension du genou
et le déplacement antérieur du tibia. Il s’attache
à l’aire intercondylaire postérieure du tibia.
(2) Ligament croisé postérieur. Le ligament croisé
postérieur s’attache à l’aire intercondylaire
antérieure du tibia. Il se dirige vers le
haut et l’avant et s’attache du côté latéral
du condyle médial du fémur. Il empêche
le déplacement postérieur du tibia
Importance clinique. Tests des ligaments croisés.
A.
Test du ligament croisé antérieur:
Tirer le tibia antérieurement.
B.
Test du ligament croisé postérieur:
1
Pousser le tibia postérieurement.
Si le genou est fléchi 90°, le test se nomme
« Test du tiroir» (drawer test).
Si le genou est fléchi 30°, le test se nomme «
Test de Lachman». Ce test est plus utile surtout
dans les cas de lésion aiguë où il est impossible
de fléchir 90° sans causer de la douleur.
maintiennent l’extension du genou.
(2) Flexion. Les muscles responsables
pour la flexion du genou sont :
La patte d’oie ( sartorius, gracile et semi-tendineux) fait son
insertion sur la face médiale du condyle médial du tibia.
Le semi- membraneux fait son insertion sur la
face postérieure du condyle médial du tibia.
Dans les cas d’accident de ski alpin, le ligament croisé
antérieur peut se déchirer, surtout dans le ski moderne,
à cause des bottes qui sont hautes et raides (donc moins
d’amortissement des chocs aux chevilles). Chez ces
skieurs, les quadriceps sont surdéveloppés à cause
de la position assise en arrière, si les ischio-jambiers
n’arrivent pas à les opposer, les quadriceps tirent le tibia
antérieurement et déchirent le ligament croisé antérieur.
Le biceps fémoral fait son insertion sur la tête de la fibula.
Les ménisques (médial et latéral)
Limites:
Le poplité et les 2 chefs du gastrocnémien.
Fosse poplitée
La fosse poplitée est une fosse en forme de
losange située postérieure au genou.
Les ménisques sont des structures fibrocartilagineuses en
forme de croissants au-dessus des condyles du tibia. Ils
approfondissent le plateau du tibia. Le ligament collatéral
tibial du genou est fusionné au ménisque médial, il limite
le mouvement du ménisque. Une déchirure du ligament
est souvent accompagnée d’une rupture du ménisque.
(1) Supéro-latérale: biceps fémoral.
Autres structures dans le genou
(4) Inféro-médial: chef médial du gastrocnémien.
Le tendon du poplité.
(5) Toit: fascia lata et petite veine saphène.
Un bourrelet adipeux postérieur au ligament patellaire.
(6) Plancher: la surface poplitée du fémur, la
capsule du genou et le muscle poplité.
Capsule ou membrane synoviale
La membrane synoviale tapisse la capsule fibreuse et se
réfléchit sur les os aux bords des surfaces articulaires. Elle
est attachée aux bords des ménisques et de la patella , et
recouvre les ligaments croisés excepté postérieurement.
Sous la patella, elle forme un pli synovial infra-patellaire
médian. Des 2 côtés du pli médian, on trouve des plis
alaires. Supérieurement, elle continue avec la bourse
suprapatellaire qui sépare le tendon du quadriceps du fémur.
Mouvements du genou
(1) Extension. Le quadriceps fémoral. (le droit
fémoral et le vaste intermédiaire font leurs
insertions dans la base de la patella et via
le ligament patellaire dans la tubérosité du
tibia. Les vastes médial et latéral font leurs
insertions aux bords de la patella et via les
rétinaculums patellaires dans les condyles
du tibia. Le grand fessier et le tenseur du
fascia lata à travers la bandelette ilio-tibiale
2
(2) Inféro-latérale : chef latéral du gastrocnémien.
(3) Supéro-médial: semi-membraneux
et semi-tendineux.
Contenu:
(1) L’artère poplitée est la continuation de l’artère
fémorale à l’hiatus de l’adducteur. Elle se
trouve sur le plancher et se termine au bord
inférieur du poplité, où elle se divise en artères
tibiales antérieure et postérieure. Elle donne
5 artères géniculaires. Pour palper le pouls
de l’artère poplitée, le genou doit être fléchi
afin de relâcher les muscles et le fascia lata.
(2) La veine poplitée qui reçoit la
petite veine saphène.
(3) Le nerf tibial est une des 2 branches terminales
du nerf sciatique. Il traverse la fosse poplitée
de l’angle supérieur à l’angle inférieur. Les
branches du nerf tibial dans la fosse poplitée
sont le nerf sural qui accompagne la petite veine
saphène sur la face postérieure de la jambe et
la face latérale du pied. Il est le nerf cutané de
ces 2 régions ; branches musculaires pour les
muscles gastrocnémien, poplité et soléaire ;
et branches articulaires pour le genou.
(4) Le nerf péronier commun est l’autre branche
terminale du nerf sciatique. Il traverse la fosse
poplitée de l’angle supérieur à l’angle latéral,
se trouve médial au biceps, il contourne le col
de la fibula (où on peut le palper). Il se divise
en nerfs péronier superficiel et profond.
Importance clinique. Le nerf peut être endommagé par
un plâtre, qui part sous le genou et s’étend jusqu’aux
orteils, si le bord supérieur du plâtre est trop haut ou
s’il n’est pas suffisamment rembourré. Le résultat
est un «pied tombant» dû à la paralysie des muscles
de compartiment antérieur et latéral de la jambe.
La jambe
(1) Compartiment antérieur crural. Le
compartiment antérieur crural continent
quatre muscles. Ils sont le tibial antérieur, le
lonextenseur du gros orteil (de l’hallux), le
lonextenseur des orteils et le troisième péronier.
Tous ces muscles sont innervés par L5, S1 excepté
le tibial antérieur qui est innervé par L4, 5. Tous
les muscles font une dorsiflexion de la cheville. En
plus, le tibial antérieur cause l’inversion du pied.
Le troisième péronier cause l’éversion du pied. Le
lonextenseur des orteils cause l’extension des 4
orteils latéraux. Le lonextenseur de l’hallux cause
l’extension de l’hallux.
Le nerf péronier profond est une des deux
branches terminales du nerf péronier commun.
Dans ce compartiment antérieur, il innerve tous
les muscles. Il est situé entre le tibial antérieur
et les longs extenseurs de l’hallux et des
orteils. Dans le pied, il est cutané pour la peau
du premier espace (entre l’hallux et le second
orteil). L’artère tibiale antérieure est une des 2
branches terminales de l’artère poplitée, elle
perce la membrane interosseuse et accompagne
le nerf péronier profond. Elle continue comme
artère dorsale du pied. Les artères de la
jambe se trouvent entre 2 veines satellites.
(2) Compartiment latéral crural. Le compartiment
latéral crural contient 2 muscles: le lonpéronier et
le court péronier. Les péroniers font une éversion
du pied. Puisqu’ils passent en arrière de la
malléole latérale, ils font une flexion plantaire du
pied.
Le nerf péronier superficiel passe entre les 2
péroniers (lonet court), les innerve, ensuite
devient cutané pour la peau du 1/3 inférieur
de la surface antérieure de la jambe, et la
surface dorsale du pied et des orteils excepté
le premier espace entre les orteils.
(3) Compartiment postérieur crural. Le
compartiment postérieur crural contient les
muscles suivants. Les muscles superficiels sont
le triceps sural est formé du muscle soléaire et du
muscle gastrocnémien (qui possède 2 chefs un
médial et l’autre latéral).
Les 2 muscles forment le tendon d’Achille qui
s’attache au calcanéum. Le muscle plantaire
peut être absent. Les muscles profonds sont le
poplité, et les muscles recouverts par le soléaire (
le tibial postérieur, le lonfléchisseur des orteils et
le lonfléchisseur de l’hallux). Le tibial postérieur
est innervé par L 4, 5. Le triceps sural est innervé
par S 1, 2 et les fléchisseurs des 5 orteils sont
innervés par S 2, 3. Tous les muscles produisent
une flexion plantaire à la cheville excepté le
poplité. En plus, le poplité et le gastrocnémien
fléchissent le genou. Le tibial postérieur produit
une inversion du pied. Le lonfléchisseur de
l’hallux fléchit l’hallux. Le lonfléchisseur
des orteils fléchit les 4 orteils latéraux.
Importance clinique. Méthode pour étirer
le triceps sural (gastro-soléaire).
On étire le soléaire par une dorsiflexion passive à la cheville
et une légère flexion au genou. On étire le gastrocnémien
par une dorsiflexion passive à la cheville et une extension
au genou car le gastrocnémien est biarticulaire.
Le nerf tibial.
Dans le compartiment postérieur, il se trouve entre
le soléaire et les muscles profonds. Il se termine
postérieur à la malléole médiale où il se divise en
nerfs plantaires médial et latéral. Il innerve tous les
muscles du compartiment postérieur de la jambe.
L’artère tibiale postérieure. Elle est une des branches
terminales de l’artère poplitée, elle se trouve entre 2
veines satellites, elle accompagne le nerf tibial dans
le compartiment postérieur de la jambe et se termine
postérieur à la malléole médiale où elle se divise en artères
plantaires médiale et latérale. Elle donne l’artère péronière.
Nous pouvons palper le pouls de l’artère tibiale postérieure,
mi-chemin entre la malléole médiale et le tendon d’Achille.
Les veines saphènes:
La grande veine saphène. Prend son origine du côté
médial de l’arcade dorsale du pied, antérieur à la malléole
3
médiale côté médial de la jambe postérieur aux condyles
médiaux du tibia et du fémur côté médial de la cuisse
hiatus saphène dans le fascia lata veine fémorale. NB:
le nerf saphène est une branche cutanée du nerf fémoral
qui passe dans le canal des adducteurs au-dessous du
genou il accompagne la grande veine saphène. Il innerve
la peau de la surface médiale de la jambe et du pied.
La petite veine saphène. Prend son origine du côté latéral
de l’arcade dorsale du pied, postérieur à la malléole
latérale face postérieure de la jambe veine poplitée.
NB: il est accompagné du nerf sural qui est une branche
cutanée du nerf tibial. Il innerve la peau de la surface
postérieure de la jambe et la surface latérale du pied.
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