CUL DE SAC DURAL - sifud-pp
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Malformations du cul de sac dural et pelvi-périnéologie Anatomo-pathologie B Parratte P Decavel - J Bévalot - E Aleton Service de Médecine Physique et de Réadaptation Laboratoire d’Anatomie CHU Université Franche Comté 25000 Besançon Malformations du cul de sac dural et pelvi-périnéologie Anatomo-pathologie CUL DE SAC DURAL (sac dural) partie inférieure de la dure-mère rachidienne renferme les faisceaux de la QUEUE DE CHEVAL de L2 vertèbre à 2ième pièce sacrée terminé par extrémité cône dural Malformations du cul de sac dural et pelvi-périnéologie Anatomo-pathologie CUL DE SAC DURAL (sac dural) décalage croissance rachidienne en hauteur plus rapide que croissance moelle spinale moelle Nv Nè (mouvement ascensionnel apparent chez embryon sac dural contient moelle spinale + racines rachidiennes) sac dural Ado Malformations du cul de sac dural et pelvi-périnéologie Anatomo-pathologie CUL DE SAC DURAL (sac dural) variations en hauteur - du milieu de S1 vertèbre - à la partie supérieure de S3 - plus grande fréquence : entre reliquats disques intervertébraux S1/S2 et S2/S3 Malformations du cul de sac dural et pelvi-périnéologie Anatomo-pathologie CUL DE SAC DURAL (sac dural) se prolonge par le filum terminale s’insère au sommet du cône terminal traverse le cul de sac dural au niveau S2 se termine face postérieur du coccyx ‘épanouissement en éventail’ 2 segments : 1.intra dural : gaine pie-mérienne + au centre petits ilôts de substance grise + minuscules éléments cellulaires atrophiés 2.extra dural ligament coccygien Malformations du cul de sac dural et pelvi-périnéologie Anatomo-pathologie CUL DE SAC DURAL et QUEUE DE CHEVAL ensemble des racines rachidiennes (lombaires + sacrées) partant au dessous du renflement lombaire de la moelle racines les + élevées L2 faisceaux nerveux verticalement parallèles à l’intérieur du sac dural filum terminale dans partie axiale de la queue de cheval Malformations du cul de sac dural et pelvi-périnéologie Anatomo-pathologie CUL DE SAC DURAL et RACINES RACHIDIENNES - une antérieure motrice (vraie racine d’origine) détachée du sillon collatéral antérieure par plusieurs radicules superposées avec intervalle de 2/3 mm - racine postérieure (origine apparente) ligne continue détachée du sillon collatéral postérieur - racines antérieure et postérieure séparées par ligament dentelé Malformations du cul de sac dural et pelvi-périnéologie Anatomo-pathologie CUL DE SAC DURAL et RACINES RACHIDIENNES GANGLIONS SPINAUX - situés sur trajet des racines postérieures - ganglions de la queue de cheval situés entre sac dural et canal rachidien -ganglions des racines lombaires les plus volumineux - ganglions des 2 premières racines sacrées plus grêles et dans le canal sacré - 3 derniers ganglions sacrés microscopiques Malformations du cul de sac dural et pelvi-périnéologie Anatomo-pathologie CUL DE SAC DURAL et RACINES RACHIDIENNES - traversent dure mère pour sortir du canal rachidien - dans sac dural : - pie-mère engaine sur courte portion les radicules d’origine des racines - dans reste du trajet : dans espace sousarachnoïdien Malformations du cul de sac dural et pelvi-périnéologie Anatomo-pathologie CUL DE SAC DURAL et RACINES RACHIDIENNES - dans traversée dure-mérienne - dure- mère forme gaine tubuleuse pour racines - au point de perforation de dure-mère, refoulement de l’arachnoïde qui forme manchon autour du tronc nerveux cul de sac sous-arachnoïdien - dans traversée foraminale - prolongement de la gaine dure-mérienne gaine durale - à la sortie : traversée du nerf rachidien (avec artère radiculaire) de l’opercule fibreux Malformations du cul de sac dural et pelvi-périnéologie Anatomo-pathologie CUL DE SAC DURAL MALFORMATIONS CONGÉNITALES méga cul de sac dural mesures des diamètres du cul de sa dural – IRM T2 diamètre L4 > diamètre S1 méga cul de sac diamètre L4 < diamètre S1 Malformations du cul de sac dural et pelvi-périnéologie Anatomo-pathologie CUL DE SAC DURAL MALFORMATIONS CONGÉNITALES lipome du filum terminale graisse en hypersignal T1 sagittal + axial graisse hypersignal T1 et T2 mais LCS en hypersignal T2 Malformations du cul de sac dural et pelvi-périnéologie Anatomo-pathologie CUL DE SAC DURAL MALFORMATIONS CONGÉNITALES moelle attachée pondération T2 pour acquisition 3D Malformations du cul de sac dural et pelvi-périnéologie Anatomo-pathologie CUL DE SAC DURAL MALFORMATIONS Kyste de Tarlov - kystes périnerveux dilatation des espaces entre gaines de l’endonèvre et périnèvre des ganglions spinaux remplies de LCS - créés dans gaine des racines nerveuses sensitives probablement sous forte pression du LCS piégé par valves obturatrices ? - le plus souvent au niveau des racines lombosacrées - surtout en S1 – S2 et S3 - description ancienne -Tarlov 1938 et 1948 (neurochirurgien américain) - Bror Rexed 1947 (anatomiste suédois) Malformations du cul de sac dural et pelvi-périnéologie Anatomo-pathologie CUL DE SAC DURAL MALFORMATIONS Kyste de Tarlov classification anatomo-pathologique Tarlov IM: Spinal perineurial and meningeal cysts. J Neurol Neurosurg Psychiatry 33:833-843, 1970 Malformations du cul de sac dural et pelvi-périnéologie Anatomo-pathologie CUL DE SAC DURAL MALFORMATIONS Kyste de Tarlov classification anatomo-pathologique - racine nerveuse normale : - arachnoïde en continuum avec périnèvre - espace sub arachnoïdien en continuum ave espace sous péri neural Malformations du cul de sac dural et pelvi-périnéologie Anatomo-pathologie CUL DE SAC DURAL MALFORMATIONS Kyste de Tarlov classification anatomo-pathologique - kyste méningé extra dural habituellement médian recouvert par dure-mère très fine ou hernie arachnoïdienne à travers un « defect dural » - kyste lepto méningé composé d’arachnoïde (sous la moelle spinale) Malformations du cul de sac dural et pelvi-périnéologie Anatomo-pathologie CUL DE SAC DURAL MALFORMATIONS Kyste de Tarlov classification anatomo-pathologique - kyste périneural au niveau du ganglion spinal - sa paroi contient des éléments nerveux – « l’espace kystique » peut avoir une communication potentielle avec espace sub arachnoïdien => remplissage LCS possible ? Malformations du cul de sac dural et pelvi-périnéologie Anatomo-pathologie CUL DE SAC DURAL MALFORMATIONS Kyste de Tarlov classification anatomo-pathologique - kyste méningé extra dural proximal au ganglion spinal Malformations du cul de sac dural et pelvi-périnéologie Anatomo-pathologie CUL DE SAC DURAL MALFORMATIONS Kyste de Tarlov classification anatomo-pathologique - diverticule méningé – une fermeture du col du diverticule produit le kyste (enveloppe durale et arachnoïde) Malformations du cul de sac dural et pelvi-périnéologie Anatomo-pathologie CUL DE SAC DURAL MALFORMATIONS Kyste de Tarlov classification anatomo-pathologique - faux kyste méningé extra dural – risque de rupture Malformations du cul de sac dural et pelvi-périnéologie Anatomo-pathologie CUL DE SAC DURAL MALFORMATIONS Kyste de Tarlov classification anatomo-pathologique - diverticule méningé extra dural – proximal au ganglion spinal - habituellement non symptomatique mais si communication avec espace sub arachnoïdien => kyste méningé extra dural symptomatique Malformations du cul de sac dural et pelvi-périnéologie Anatomo-pathologie CUL DE SAC DURAL MALFORMATIONS Kyste de Tarlov classification anatomo-pathologique - prolongement de l’espace sub arachnoïdien au dessus de la racine nerveuse – plutôt fréquent sans signification pathologique ? Malformations du cul de sac dural et pelvi-périnéologie Anatomo-pathologie CONCLUSION l’anatomo-pathologie peut - être un apport pour tenter de comprendre pourquoi certaines anomalies du cul de sac dural peuvent s’exprimer cliniquement par des troubles pelviens (douleurs pelvi-périnéales – troubles vésico-sphinctériens, anorectaux et génito-sexuels) - être une aide pour le raisonnement d’une conduite thérapeutique
