Exercices

Questions
Chapitre 5 • Les mesures d’association et la causalité
1
Interpréter les mesures d’association
Expliquer les conditions d’une association causale
Interpréter les mesures d’impact
5.1
Question
Démontrez, à l’aide d’un exemple numérique simple, qu’il est impossible de calculer
directement le RR dans une étude cas-témoins.
5.2
Question
Pour étudier la relation entre la consommation de tabac et d’alcool et le cancer de
l’œsophage, on a recruté des malades et des non-malades. Les résultats obtenus ont été
représentés dans le tableau suivant.
Consommation d’alcool et de tabac chez des personnes souffrant ou non du cancer
de l’œsophage
Alcool + Alcool – Tabac + Tabac –
171
29
122
78
Cancer de l’œsophage +
391
387
328
450
Cancer de l’œsophage –
Estimez le risque relatif pour chacune de ces expositions (alcool, tabac) et commentez les
résultats.
5.3
Question
Le taux d’incidence du cancer du poumon pour les personnes âgées de 35 ans et plus est
le suivant :
• chez les non-fumeurs, 0,07 X 10-3 an-1 ;
• chez les fumeurs, 0,96 x 10-3 an-1.
Calculez le risque relatif des fumeurs par rapport aux non-fumeurs et interprétez les
résultats.
5.4
Question
Quelle est l’utilité du risque relatif :
a) pour le clinicien ?
b) pour le chercheur ?
5.5
Question
Une étude est menée pour évaluer l’association entre la consommation de cigarettes et le
décès, toutes causes confondues. On a classé 6 200 sujets en fonction de leur
consommation de cigarettes : non-fumeurs, fumeurs légers, fumeurs modérés et gros
fumeurs. Les participants à l’étude ont été suivis pendant 10 ans et les décès, quelle qu’en
soit la cause, ont été enregistrés. Les données sont inscrites dans le tableau présenté ciaprès :
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Questions
Chapitre 5 • Les mesures d’association et la causalité
2
Décès toutes causes confondues en fonction de la consommation de cigarettes
Consommation Condition à la fin de l’étude
de cigarettes
Mort
Vivant
Total
Aucune
350
3 000
3 350
Légère
400
1 600
2 000
Modérée
200
350
550
Forte
150
150
300
Total
1 100
5 100
6 200
a) De quel type d’étude s’agit-il ?
b) Estimez le risque de décès toutes causes confondues pour les gros fumeurs dans cette
population.
c) Calculez le risque relatif de décès pour un gros fumeur comparativement à un fumeur
léger. Interprétez. Le RR vous fournit-il des indications quant au risque de décès
présenté par les gros fumeurs ?
d) Calculez le risque relatif de décès pour un gros fumeur comparativement à un nonfumeur. Interprétez.
e) Calculez le risque relatif de décès pour un fumeur modéré comparativement à un
fumeur léger. Interprétez.
f) Calculez le risque attribuable (RA) entre un gros fumeur et un non-fumeur. Interprétez.
5.6
Question
Dans votre région, une usine produit un plastique spécial très recherché. Elle emploie, bon
an mal an, environ 300 ouvriers. Depuis votre installation dans la région il y a un an, vous
avez dû adresser à un spécialiste deux travailleurs qui présentaient une tumeur osseuse.
Dans un cours sur l’appareil locomoteur, à la faculté, vous aviez appris qu’il s’agissait là
d’une maladie rare au Québec.
Intrigué, vous communiquez avec la direction de l’épidémiologie du ministère de la Santé.
On vous confirme qu’il s’agit effectivement d’une maladie rare, dont l’incidence est stable
depuis de nombreuses années. Elle est de l’ordre de 25 x 10-7 an-1 dans la population
active.
Vous obtenez de la direction de l’usine la permission de fouiller les dossiers médicaux de
ses employés. Vous constatez que 12 travailleurs ont dû quitter leur poste à cause d’un
cancer des os depuis 10 ans.
a) Vous ne savez pas encore s’il s’agit de la maladie que vous avez décelée, mais en
supposant que ce soit le cas, quelle mesure d’association entre le fait de travailler dans
cette usine et l’apparition de cette maladie peut être calculée ?
b) Effectuez le calcul et énoncez les postulats que vous devez poser pour que votre
mesure soit valide.
c) Quelle conduite adoptez-vous à la suite de votre découverte ?
5.7
Question
Dans le cadre d’une étude cas-témoins sur le lien entre les problèmes de développement
de l’embryon et l’exposition prénatale aux radiations, on a examiné les dossiers
hospitaliers de 2 000 enfants pour qui un diagnostic de troubles du développement a été
posé, et ceux de 8 000 autres enfants témoins. Pour l’ensemble des enfants, on a
interrogé les mères pour savoir si elles avaient été exposées à des radiations à la suite
d’un accident nucléaire durant leur grossesse. Un même nombre d’enfants des deux
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Questions
Chapitre 5 • Les mesures d’association et la causalité
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groupes, soit 1 600, étaient nés de mères irradiées.
a) Reconstituez le tableau de contingence représentant les données qui permettent le
calcul des mesures d’association.
b) Quel est le risque de troubles du développement chez les enfants exposés aux
radiations in utero ?
A. 0,05.
B. 0,5.
C. 0,2.
D. 0,8.
E. Il ne peut être calculé à partir des données.
c) Quel est le rapport de cotes d’un trouble du développement associé à l’exposition aux
radiations in utero ?
A. 16.
B. 8,5.
C. 4.
D. 0,8.
E. Il ne peut être calculé à partir des données.
d) Quel résultat obtient-on quand on calcule le risque relatif d’un trouble du
développement associé à l’exposition aux radiations in utero ?
A. 16.
B. 8,5.
C. 4.
D. 0,8.
E. Il ne peut être calculé à partir des données.
e) Quelle est la prévalence des troubles du développement ?
A. 68 %.
B. 32 %.
C. 20 %.
D. 80 %.
E. Elle ne peut être calculée à partir des données.
5.8
Question
Vous lisez une publicité pharmaceutique qui vante les mérites de l’Hypolipidémol dans la
réduction significative de la cholestérolémie. Lors d’une étude qui a mesuré la
concentration de l’Hypolipidémol en fonction de la cholestérolémie, on a trouvé un
coefficient de corrélation linéaire de « ... ? ». Malheureusement, votre chien a mordillé
votre courrier et vous ne pouvez lire correctement le coefficient. Celui-ci est le plus
vraisemblablement égal à :
A. 0,08.
B. 0,8.
C. 0.
D. – 0,8.
E. – 0,08.
5.9
Question
Une équipe du CLSC désire étudier le lien entre le niveau d’anxiété et l’usage de la
cigarette. Pour explorer la question, les membres de l’équipe réalisent une enquête dans
un grand centre commercial. Parmi 2 000 personnes interrogées au hasard, 500 avaient
un niveau d’anxiété élevé et 800 étaient fumeuses, 400 d’entre ces dernières manifestant
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Chapitre 5 • Les mesures d’association et la causalité
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aussi un niveau d’anxiété élevé.
a) De quel type d’étude s’agit-il ?
b) Reconstituez le tableau de contingence.
c) Quelle est l’incidence cumulée d’un haut niveau d’anxiété chez les participants ?
A. 0,25.
B. 0,5.
C. 0,4.
D. 0,2.
E. Elle ne peut être calculée à partir des données.
d) Quelle est la prévalence d’un haut niveau d’anxiété ?
A. 0,25.
B. 0,5.
C. 0,4.
D. 0,2.
E. Elle ne peut être calculée à partir des données.
e) Quel est le rapport de cotes ?
A. 6.
B. 11.
C. 2.
D. 9,6.
E. Il ne peut être calculé à partir des données.
5.10 Question
Pendant 20 ans, on a suivi 150 enfants ayant été exposés à de fortes concentrations de
mercure pendant les 6 premiers mois de leur vie. De ce nombre, 40 ont présenté des
troubles neurologiques. Un autre groupe de 200 enfants, non exposés au mercure, a aussi
été suivi pendant la même période. Dans ce second groupe, huit enfants ont présenté des
troubles neurologiques.
a) Reconstituez le tableau de contingence.
b) De quel type d’étude s’agit-il ?
c) Quelle est l’incidence cumulée de troubles neurologiques chez les enfants qui ont été
exposés au mercure ?
d) Quel est le risque relatif de présenter des troubles neurologiques chez les enfants qui
ont été exposés au mercure par rapport aux non-exposés ?
e) Quel est le rapport de cotes ?
f) Quel est le risque attribuable des troubles neurologiques à l’exposition au mercure ?
5.11 Question
On dit que le risque de décès toutes causes confondues attribuable au tabac est de 60 %.
Qu’est-ce que cela signifie ?
5.12 Question
Après avoir pris connaissance des quelques éléments du raisonnement sur lequel on s’est
appuyé pour affirmer que la consommation de tabac cause le cancer du poumon
présentés ci-après, ainsi que des critères de causalité de Hill énumérés à leur suite,
associez ces éléments aux critères. (À noter qu’un élément de raisonnement peut ne
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Chapitre 5 • Les mesures d’association et la causalité
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correspondre à aucun critère, ou peut correspondre à un ou plusieurs critères ;
réciproquement, il se peut qu’un critère ne corresponde à aucun élément de raisonnement,
ou corresponde à un ou plusieurs éléments.)
Éléments de raisonnement
A. Les personnes qui ont fumé plus longtemps risquent davantage d’être subséquemment
atteintes d’un cancer.
B. La mesure du risque entre la consommation de tabac et le cancer est forte.
C. L’association entre la consommation de tabac et le cancer du poumon a été établie
dans une dizaine de milliers d’études dont la plupart sont jugées valides. La plus
célèbre de ces études est celle où une cohorte britannique d’environ 20 000 médecins
a été suivie pendant plus de 40 ans.
D. La consommation de tabac constitue aussi un facteur de risque pour les maladies
pulmonaires chroniques, les maladies cardiovasculaires, le cancer de la bouche, du
larynx et du pancréas, le cancer de la vessie, la vasculite, etc. Réciproquement, le
cancer du poumon peut aussi se développer chez les non-fumeurs.
E. Les études ont établi que les plus gros fumeurs, et surtout les personnes qui fument
depuis très longtemps, présentent un risque accru de cancer.
F. La fumée du tabac contient de nombreuses substances toxiques. On croit que ces
substances peuvent à la longue induire des perturbations de la biologie humaine.
G. À l’époque où l’on a commencé à effectuer des études sur la consommation du tabac,
on connaissait mal la relation entre les agents de l’environnement non vivants et les
différentes maladies. Diverses expériences avec les matières radioactives
commençaient à montrer l’influence de certains agents physico-chimiques. Depuis, les
études écologiques se sont multipliées et la preuve a été faite que de nombreuses
substances, surtout dans l’environnement du travail, sont nocives pour la santé animale
et humaine.
H. En exposant des animaux à plusieurs substances que l’on trouve dans la fumée du
tabac, on a provoqué chez eux des cancers.
I. Au siècle dernier, on a montré qu’il existait une association probablement causale entre
le cancer du scrotum chez les ramoneurs de cheminées et l’exposition à la suie.
Critères de causalité
1. Consistance et validité des résultats
2. Relation dose-réponse
3. Temporalité
4. Analogie
5. Vraisemblance
6. Force de l’association
7. Spécificité
8. Cohérence avec les connaissances antérieures
9. Plausibilité biologique
10. Aucun
5.13 Question
On a rapporté à la question 5.3 que le taux d’incidence du cancer du poumon chez les
personnes âgées de 35 ans et plus était le suivant :
• chez les non-fumeurs, 0,07 X 10-3 an-1 ;
• chez les fumeurs, 0,96 x 10-3 an-1.
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Questions
Chapitre 5 • Les mesures d’association et la causalité
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a) Calculez la fraction étiologique chez les exposés et interprétez le résultat.
b) En supposant que la proportion des fumeurs est de 25 %, calculez la fraction
étiologique dans la population totale.
5.14 Question
L’Organisation mondiale de la Santé publiait en 2003 un communiqué de presse intitulé La
fréquence des cancers pourrait augmenter de 50 % dans le monde, avec 15 millions de
nouveaux cas par an en 2020, dans lequel on pouvait lire : « Le risque de cancer
pulmonaire pour les fumeurs réguliers par rapport aux non-fumeurs (risque relatif) est
multiplié par un facteur allant de 20 à 30. Dans les pays à forte prévalence du tabagisme
et où de nombreuses femmes fument des cigarettes tout au long de leur vie adulte, on
attribue à cette consommation environ 90 % des cancers pulmonaires dans les deux
sexes. »
a) Est-il adéquat de considérer que les études sur lesquelles s’appuie l’OMS ont observé
des mesures de risques relatifs entre le tabagisme et le cancer du poumon variant entre
20 et 30 ?
b) À quelle mesure d’impact pourrait correspondre la proportion suivante : « Dans les pays
à forte prévalence du tabagisme et où de nombreuses femmes fument des cigarettes
tout au long de leur vie adulte, on attribue à cette consommation environ 90 % des
cancers pulmonaires dans les deux sexes » ?
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