Le «bon» moment de prise d`un anti-infectieux
pharmaJournal 03 | 2.2011
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Pharmazie und Medizin · Pharmacie et médecine
Outils pratiques à l’officine
Le «bon» moment de prise d’un anti-infectieux
Jérôme Berger, Olivier Bugnon
Indiquer au patient le moment optimal pour prendre un anti-infectieux est
primordial pour limiter l’apparition d’effets indésirables et améliorer
l’efficacité du traitement. L’équipe de la Pharmacie de la Policlinique Médica-
le Universitaire de Lausanne (PMU) a conçu un «outil» de poche, aisément
consultable au guichet, pour faire des recommandations claires aux patients.
l’adhésion – au traitement, ainsi que
l’absorption – et donc l’efficacité – du
principe actif. L’existence d’un «outil» ac-
cessible à l’officine et permettant de
connaître facilement le moment de prise
des anti-infectieux est d’ailleurs un critère
d’évaluation pour l’obtention du label
ISAS QMS-Pharma 2010.
Des recommandations pas toujours
uniformes!
Diverses sources d’informations sont à
disposition afin d’indiquer les moments
de prise aux patients. Par exemple, un ta-
bleau indiquant le moment de prise des
anti-infectieux est publié sur le site Inter-
net de pharmaSuisse (accès via le login
personnel), mais un tel outil n’est pas
toujours facilement consultable au
guichet par chaque membre de l’équipe.
La plupart des systèmes de gestion infor-
matiques en officine permettent égale-
ment de consulter le Compendium au
guichet. Cependant, les recommanda-
tions indiquées ne sont pas toujours uni-
formes (voir tableau 1).
Certaines indications peuvent égale-
ment soulever des questions si elles sont
sujettes à interprétation, pas aisément
compréhensibles ou trop contraignantes
(voir tableau 2).
De ce fait, les membres de l’équipe
de la pharmacie donnent parfois au même
patient des indications différentes pour
un même médicament, ce qui peut être
déstabilisant ou source de confusion.
Trois options de prise à retenir
De même, certaines recommandations
comme «au début d’un repas» ou «juste
après un repas» ne sont pas pertinentes.
En effet, on peut résumer les possibilités
pour les moments de prise en trois op-
tions [1]:
Doit être pris avec un repas pour
permettre une absorption optimale.
Dans ce cas, il est recommandé que
le repas contienne des graisses.
Doit être pris loin d’un repas/
à jeun, c’est-à-dire au minimum
une heure avant ou deux heures
après un repas, pour permettre une
absorption optimale.
Peut être pris indépendamment
des repas. Dans ce cas, il peut être
recommandé de prendre le traite-
ment avec un repas pour diminuer
les éventuels troubles gastriques tels
que des maux d’estomac.
A l’officine, l’équipe est confrontée quasi
quotidiennement à la question d’indiquer
le «bon» moment de prise d’un anti-in-
fectieux aux patients: antibiotique, anti-
mycosique, antiparasitaire, antirétroviral
ou antiviral par exemple. Il s’agit en effet
d’un élément important à la réussite
d’une antibiothérapie, puisqu’il influence
la survenue d’effets indésirables – et donc
Tableau 1: Exemples de recommandations non uniformes de moments
de prises indiquées dans le Compendium [2]
DCI Spécialité Moment de prise indiqué
Azithromycine Zithromax® […] peuvent être pris avec ou sans nourriture
Azithromycine-Mepha®
Azithromycine Sandoz®
Azithromycine Spirig®
[…] doivent être pris à jeun, c’est-à-dire au moins
1 heure avant ou 2 heures après un repas
Amoxicilline Clamoxyl® L’efficacité […] n’est pas altérée par sa prise pendant
les repas
Amoxicillin-Teva®
Amoxicilline Axapharm®
[…] peut être pris au moment des repas sans perte
d’activité
Amoxi-Mepha® […] doivent être avalés […] si possible avec un repas
Tableau 2: Exemple de recommandations de moments de prises indiquées
dans le Compendium pouvant soulever des questions [2]
DCI Spécialités Moment de prise indiqué Question soulevée
Doxycline Doxycline®
Doxycline® forte
Supracycline®
[…] doit être pris au moins
1 heure avant un repas
Est-ce que la prise doit se faire
à jeun ou est-il possible de le
prendre directement après un
repas?
Cipro-
floxacine
Ciproxin®
Ciprofloxacine-
Mepha®
Ciprofloxacin-Teva®
Ciprofloxacine
Sandoz®
[…] peuvent être pris entre
les repas. La prise à jeun
accélère la résorption
La vitesse de résorption
est-elle déterminante? Donc,
est-il essentiel de le prendre
entre les repas ou tout de
même est-il possible de le
prendre en mangeant?
Co-
amoxicilline
Augmentin®
Co-Amoxi-Mepha®
Co-Amoxicilline
Sandoz®
Il est recommandé de
prendre […] au début des
repas […] car cela permet
d’optimiser la résorption et la
tolérance gastro-intestinale
N’est-il pas trop contraignant
d’indiquer de le prendre au
début d’un repas? Est-il
possible de le prendre juste
avant ou durant le repas?
Itraconazole Sporanox®
Itraconazole
Axapharm®
Itraconazole
Sandoz®
Pour une absorption
maximale du principe actif
[…] doit être pris juste après
un repas complet
L’efficacité est-elle garantie si
l’absorption n’est pas
maximale? Donc, est-il tout de
même possible de les prendre
avant ou loin d’un repas?
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Anti-Infectieux (1) / Antiinfektiva (1)
DCI Repas / Mahlzeit
Acide fusidique / Fusidinsäure
Acyclovir
Adefovir
Albendazol(e) !
Amantadin(e) !
Amoxicillin(e)
Amoxicillin(e) + ac. clavulanique /
Clavulansäure
Amphotericin(e) B
Artemether + Lumefantrin(e) !
Atovaquon(e) !
Atovaquon(e) + Proguanil !
Azithromycin(e)
Brivudin(e)
Cefaclor
Cefixim(e)
Cefpodoxim(e) !
Cefprozil
Ceftibuten(e) Caps. / Kaps.
Susp.
Cefuroxim(e) (Susp. = !)
Chloriquin(e)
Ciprofloxacin(e)
Clarithromycin(e) (Cpr.ret. /
Retardtablette = !)
Clindamycin(e)
Co-trimoxazol(e)
Doxycyclin(e)
Entecavir
Erythromycin(e)
Ethambutol
Famciclovir
Flucloxacillin(e)
Fluconazol(e)
Fosfomycin(e)
Hydroxy-chloroquin(e) !
Isoniazid(e)
Itraconazol(e) Caps. / Kaps. = !
Sol. / orale Lsg.
Ketoconazol(e)
Anti-Infectieux (2) / Antiinfektiva (2)
DCI Repas / Mahlzeit
Lamivudin(e)
Levofloxacin(e)
Linezolide
Mebendazol(e)
Mefloquin(e) !
Metronidazol(e)
Moxifloxacin(e)
Nitrofurantoin(e)
Norfloxacin(e)
Nystatin(e)
Ofloxacin(e)
Ornidazol(e)
Oseltamvir
Paromomycin(e)
Penicillin(e) V
Posaconazol(e) !
Pyrantel
Pyrazinamid(e)
Pyrimethamin(e)
Ribavirin(e) !
Rifabutin(e)
Rifampicin(e)
Rifampicin(e) + Isoniazid(e)
Rifampicin(e)+Isoniazid(e)+
Pyrazinamid(e)
Rifampicin(e)+Isoniazid(e)
+Pyrazinamid(e)+Ethambutol
Roxythromycin(e)
Spiramycin(e)
Sulfadiazin(e)
Telbivudin(e)
Terbinafin(e)
Valaciclovir
Valganciclovir !
Vancomycin(e)
Voriconazol(e)
Anti-Retroviraux / Antiretrovirale Medikamente
Nom/
Spezialität
DCI Repas / Mahlzeit
3TC® Lamivudin(e)
Aptivus® Tipranavir
Atripla® Efavirenz+Emtricitabin(e)+Tenovovir Au coucher /
beim Zubettgehen
Celsentri® Maraviroc
Combivir® Lamivudin(e) + Zidovudine
Crixivan® Indinavir
Emtriva® Emtricitabin(e)
Intelence® Etravirin(e) !
Invirase® Saquinavir !
Isentress® Raltegravir
Kaletra® Lopinavir + Ritonavir (Sirop / Sirup = !)
Kivexa® Abacavir + Lamivudin(e)
Norvir® Ritonavir
Prezista® Darunavir !
Retrovir® Zidovudin(e)
Reyataz® Atazanavir !
Stocrin® Efavirenz
Telzir® Fosamprenavir Cpr. / Tabl.
Susp.
Trizivir® Abacavir+Lamivudin(e)+Zidovudin(e)
Truvada® Emtricitabin(e)+Tenofovir !
Videx EC® Didanosin(e)
Viracept® Nelfinavir !
Viramune® Nevirapin(e)
Viread® Tenofovir !
Zerit® Stavudin(e)
Ziagen® Abacavir
Légende / Legende:
Peut être pris avec un repas pour diminuer les troubles gastriques /
Kann während einer Mahlzeit eingenommen werden, um gastro-
intestinale Störungen zu vermeiden.
Doit être pris avec un repas riche en graisses /
! Muss mit einer fettreichen Mahlzeit eingenommen werden.
A jeun: minimum 1h avant ou 2h après un repas pour augmenter
l’absorption /
Nüchtern: mindestens 1 Std. vor oder 2 Std. nach einer Mahlzeit,
um die Absorption zu erhöhen.
Moment de prise des anti-intectieux et anti-rétroviraux / Einnahmezeitpunkt von Antiinfektiva und antiretroviralen Medikamenten
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Ceci permet de donner aux patients des
recommandations claires qui ne prêtent
pas à des interprétations différentes. Afin
d’avoir un «outil» pratique, chaque mem-
bre de l’équipe de la Pharmacie de la Po-
liclinique Médicale Universitaire (PMU)
dispose d’un exemplaire plastifié en for-
mat de poche d’un tableau en couleur
dont les codes reprennent ces trois op-
tions (voir tableau ci-contre):
case verte avec un point
d’exclamation si le médicament doit
être pris avec un repas ;
case rouge si le médicament doit
être pris loin d’un repas ;
case verte si le médicament peut
être pris indépendamment des repas
(dans ce cas nous recommandons
plutôt de le prendre avec un repas
afin d’assurer une meilleure to-
lérance gastro-intestinale).
Dans ce tableau, afin de trouver facile-
ment les informations nécessaires, les
antibiotiques, antimycosiques, antiparasi-
taires et antiviraux sont répertoriés par
DCI; les spécialités anti-HIV par nom
commercial. Afin de déterminer le «bon»
moment de prise, nous nous sommes
basés sur les monographies du Compen-
dium et des bases de données «Drugdex»
et «Uptodate».
Si vous souhaitez recevoir une ver-
sion PDF de ce tableau, vous pouvez vous
adresser au secrétariat de la Pharmacie de
la PMU, Mme Nadia Martel à l’adresse:
Adresse de correspondance
Dr Jérôme Berger et Prof. Olivier Bugnon
Pharmacie de la Policlinique Médicale Universitaire
Rue du Bugnon 44
1011 Lausanne
Tél. + 41(0)21 314 48 48
Fax + 41(0)21 314 48 40
Littérature
[1] The Sanford guide to antimicrobial therapy 2010: 78–83
[2] www.compendium.ch
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