La Télémédecine, un outil au service de l`amélioration du système

Inspecteur de l’Action Sanitaire et Sociale
Promotion : 2006 - 2008
Date du Jury : mars 2008
La Télémédecine, un outil au service de
l’amélioration du système de santé
L’exemple du réseau TELURGE dans le Nord – Pas-de-Calais
Lucie DESRUES

Lucie DESRUES - Mémoire de l’École des Hautes Etudes en Santé Publique - 2008
R e m e r c i e m e n t s
Je teins tout d’abord à remercier très sincèrement Joël Rouyer, mon maître de stage,
inspecteur principal à la DRASS du Nord – Pas-de-Calais dans le service planification
sanitaire, qui m’a fait partagé son expérience professionnelle.
Je voudrais également exprimer ma reconnaissance à Sabine Blanchard-Monti,
inspectrice au sein du même service et en charge, notamment, des crédits du contrat de
Plan Etat Région dédiés à la télémédecine. Elle a mis à ma disposition de nombreuses
ressources documentaires nécessaires à la réalisation de ce mémoire.
Je suis aussi reconnaissante à M. Delaeter, secrétaire général de l’Agence Régionale de
l’Hospitalisation du Nord – Pas-de-Calais de m’avoir reçu. Cette rencontre fut très riche
d’enseignements dans le domaine de la télémédecine et de l’offre de soins en général.
Je remercie chaleureusement le Pr. Lejeune, neurochirurgien au CHRU de Lille, ainsi que
son confrère le Pr. Pruvo, neuroradiologue dans le même établissement, pour leur
disponibilité et pour l’éclairage qu’ils ont su m’apporter, ainsi que Mme Capon travaillant
au sein de la direction de l’informatique du CHRU de Lille pour avoir répondu à mes
questions et m’avoir montré le fonctionnement de la station TELURGE.
Enfin, je remercie l’ensemble des médecins radiologues ou urgentistes des
établissements hospitaliers utilisant TELURGE, qui, en m’accordant un peu de leur temps,
m’ont apporté leurs avis sur le fonctionnement du réseau : le Dr. Bichri du CH de
l’arrondissement de Montreuil sur mer, le Dr Pérogaro du CH de Calais, le Dr Duncan du
CH de Boulogne sur mer, le Dr Thierry du CH de Fourmies et le Dr Delasar du CH de
Maubeuge.

Lucie DESRUES - Mémoire de l’École des Hautes Etudes en Santé Publique - 2008
S o m m a i r e
INTRODUCTION........................................................................................................................................... 1
1 LA PLACE DE LA TELEMEDECINE DANS LE SYSTEME DE SANTE FRANÇAIS ............... 7
1.1 U N ENSEMBLE DE DISPOSITIONS CONTRIBUE A ASSEOIR ET A LEGALISER L ’ UTILISATION DE LA
T ELEMEDECINE EN F RANCE ........................................................................................................................... 7
1.1.1 Une utilité reconnue par les société savantes.............................................................................. 7
1.1.2 Un préalable à l’action publique : la création de l’Observatoire des réseaux de Télésanté ...... 8
1.1.3 Une mobilisation des pouvoirs publics autour de la télémédecine............................................ 10
A) Des rapports successifs pour préparer l’action du gouvernement .............................................................. 10
B) Une consécration législative ...................................................................................................................... 11
C) Une déclinaison dans les SROS de troisième génération........................................................................... 12
1.2 L ES GRANDS TYPES D ’ APPLICATIONS DE LA T ELEMEDECINE ACTUELLEMENT EN EXPLOITATION EN
F RANCE 13
1.2.1 Les applications directement liées à la production de soins ..................................................... 14
A) La téléconsultation : un échange entre médecine et patient sans interaction physique directe................... 14
B) La téléexpertise : l’aide d’un médecin à un autre médecin situé à distance ............................................... 14
C) La téléassistance : une application peu développée.................................................................................... 15
D) La télésurveillance : une application porteuse d’avenir pour notre système de santé................................. 15
E) La téléchirurgie : une application restant pour l’instant essentiellement dans le domaine de la recherche 16
1.2.2 La téléformation : des applications contribuant à l’amélioration de la qualité, de la continuité
et de la sécurité des soins ....................................................................................................................... 17
A) La télémédecine et l’enseignement médical............................................................................................... 17
B) La visioconférence : un échange d’avis entre professionnels de santé, souvent intriqué avec de la
formation continue............................................................................................................................................... 18
C) Des visioréunions pour une prise en charge multidisciplinaire.................................................................. 19
1.3 S YNTHESE DES ENJEUX DE LA TELEMEDECINE ................................................................................ 20
1.3.1 La télémédecine peut contribuer à une meilleure répartition territoriale des structures sanitaire
et des professionnels de santé................................................................................................................. 20
1.3.2 Un enjeu de santé publique : améliorer l’état de santé des français......................................... 21
1.3.3 Des possibles gains d’économie pour nos dépenses de santé.................................................... 22
2 LA CONSTITUTION D’UN RESEAU INTER-HOSPITALIER AUTOUR DE LA
TELEMEDECINE POUR LA PRISE EN CHARGE DES ACCIDENTS VASCULAIRES
CEREBRAUX................................................................................................................................................ 25
2.1 U NE CONSTITUTION PROGRESSIVE ET EN PERPETUELLE EXTENSION ............................................... 26
2.1.1 Une mise en route initiée par le CHRU de Lille........................................................................ 26
2.1.2 Un réseau en perpétuelle extension........................................................................................... 27
2.1.3 Scénario de fonctionnement....................................................................................................... 27
2.1.4 Quelques aspects pratiques du fonctionnement du réseau........................................................ 28

<Prénom NOM> - Mémoire de l’École Nationale de la Santé Publique - <année>
2.1.5 Quelques éléments de bilan........................................................................................................28
2.2 L ES PERSPECTIVES DE DEVELOPPEMENT : TELURGE 2 : ETENDRE LE SYSTEME POUR TRAITER
D ’ AUTRES PATHOLOGIES ..............................................................................................................................30
2.3 U N RESEAU DE TELEMEDECINE QUI CONCOURE A L ’ AMELIORATION DU SYSTEME DE SANTE ...........32
2.3.1 - Améliorer, au plan régional, la prise en charge des urgences et notamment des urgences
neuroradiologiques .................................................................................................................................32
2.3.2 Un outil précieux pour lutter contre les accidents vasculaires cérébraux.................................34
2.3.3 Assurer un maillage optimal en matière de structures de prise en charge des AVC et de
professionnels..........................................................................................................................................35
2.3.4 Un partage de compétences entre professionnels ......................................................................37
3 PROMOUVOIR LE DEPLOIEMENT DE LA TELEMEDECINE.................................................39
3.1 P OURSUIVRE LA REFLEXION QUANT AUX ENJEUX DEONTOLOGIQUES ET ETHIQUES DE LA
TELEMEDECINE .............................................................................................................................................39
A) Une question mal réglée : la responsabilité médicale.................................................................................39
B) Une utilisation de la télémédecine dans le respect des règles déontologiques............................................41
C) Une réflexion avancée dans le domaine de la téléradiologie......................................................................42
3.2 R EMUNERER LES ACTIVITES DE TELEMEDECINE ET FACILITER FINANCIEREMENT L ’ UTILISATION DE
LA TELEMATIQUE DE SANTE ..........................................................................................................................42
A) Les financements des applications de télémédecine : assurer des crédits homogènes et pérennes à la
télémédecine........................................................................................................................................................43
B) Une question pas encore tranchée : quelle rémunération pour les actes de télémédecine...........................45
3.3 M ETTRE EN VALEUR LA TELEMEDECINE PAR UNE MESURE DE SON IMPACT MEDICO - ECONOMIQUE .46
3.4 E NCOURAGER L ’ INFORMATISATION MASSIVE DU SECTEUR MEDICAL ET PARA - MEDICAL ET SA
FORMATION AUX NTIC ................................................................................................................................47
A) Informer sur la télémédecine pour faire adhérer à un réseau......................................................................48
B) Améliorer la formation continue des professionnels de santé....................................................................48
3.5 P ROMOUVOIR LA TELEMEDECINE AU NIVEAU REGIONAL .................................................................49
3.5.1 Des lieux de réflexions et d’échanges ........................................................................................50
A) Un soutien logistique pour les établissements............................................................................................50
B) Une structure de libre expression pour mettre en avant les projets ............................................................50
3.5.2 La nécessité d’une structure ayant un rôle d’impulsion et de coordination : un rôle qui pourrait
être joué par l’Observatoire régional des techniques de l’information en santé....................................51
CONCLUSION ..............................................................................................................................................55
BIBLIOGRAPHIE.........................................................................................................................................57
LISTE DES ANNEXES...................................................................................................................................I

Lucie DESRUES - Mémoire de l’École des Hautes Etudes en Santé Publique - 2008
L i s t e d e s s i g l e s u t i l i s é s
ANAES : Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé
AP-HP : Assistance publique–hôpitaux de Paris
ARH : Agence régionale de l’hospitalisation
AVC : Accident vasculaire cérébral
CCAM : Classification commune des actes médicaux
CERIM : Centre d’études et de recherche en informatique médicale
CH : Centre hospitalier
CHRU : Centre hospitalier régional et universitaire
CNIL : Commission nationale informatique et liberté
CRICS : Comité régional pour l’information et la communication de santé
DHOS : Direction générale de l’hospitalisation et de l’organisation des soins
DRASS : Direction régionale des affaires sanitaires et sociales
FEDER : Fonds européen de développement régional
FHF : Fédération hospitalière de France
FHP : Fédération hospitalière privée
INSERM : Institut national de la santé et de la recherche médicale
IRM : Image par résonance magnétique
MIGAC : Missions d’intérêt général et d’aide à la contractualisation
NTIC : Nouvelles technologies de l’information et de la communication
OPECST : Office parlementaire d’évaluation des choix scientifiques et technologiques
ORTIS : Observatoire régional des techniques de l’information en santé
SRF : Société française de téléradiologie
SIIH : Syndicat interhospitalier d’informatique hospitalière du Nord Pas-de-Calais
SROS : Schéma régional de l’organisation sanitaire
UNV : unité neuro-vasculaire