Appareil digestif

Appareil digestif
Physiologie
- système digestif
- bouche-œsophage
- estomac
- pancréas
- fois et vésicule biliaire
- intestin grêle
- côlon
Biochimie
- glucides
- azote
- stéatoses
- bile et acides biliaires
- grandes fonctions hépatiques
Histologie
- bouche/estomac
- foie/pancréas
- intestin grêle
- côlon
- rectum
- canal anal
Immunologie
- foie
Anatomie
- œsophage + œsophage abdominal
- estomac
- duodénum/pancréas/rate
- foie et vésicule biliaire
- intestin grêle
Sémiologie
- œsophage + estomac
- occlusions + péritonites
- foie
 hors cirrhose et hépatites virales
 cirrhoses
 hépatites
- sémio radio des organes pleins
- sémio radio des organes creux
- sémio digestive pédiatrique
- diarrhées-constipation
- CC (foie-pancréas-lithiase vésiculaire-chirurgie viscérale)
Pharmacologie
- acidité gastrique
- anti-nauséeux et antiémétiques
- insuffisance pancréatique
- hépatites virales
- hépato-toxicité médicamenteuse
- médicaments des autres pathologies
- médicaments intestin grêle

Système Digestif-Activité et Contrôle
Son rôle est d’assurer le transport d’eau, des sels minéraux et des molécules organiques
depuis la lumière du tube digestive (milieux extérieur) au milieu intérieur (le sang ou/et la
lymphe)
Il ne s’agit pas du tout d’un système homéostatique (destiné à tenir constant certains
paramètres), mais que ce système est confus, pour réaliser au maximum sa fonction
générale. C'est à dire le passage dans le milieu intérieur de ce qui est dans le milieu digestif.
Autrement dit tout ce qui a été ingéré, doit à priori passer dans l’organisme.
Il y a une régulation de la faim (dépendant de l’état de tension de l’estomac, indépendant de
l’état nutritionnel) et la soif, qui régule la prise hydrique et hydro-électrolytique et des
régulations du métabolisme énergétique (par nutrition).
I. Les fonctions du système digestif
La fonction générale du tube digestive est assurée par 4 processus :
 Digestion
 Absorption
 Sécrétion
 Motilité
1. Digestion
C’est la dégradation des composants alimentaires en molécules suffisamment petits pour
pouvoir être absorbé. On peut distinguer 2 types de digestions :
 Mécanique : qui se fait par fractionnement du bol alimentaire : exemple de la
mastication, mais aussi au niveau de l’estomac
 Chimique : des enzymes, qui consiste à dégrader des molécules complexes
(polymères) pour obtenir des monomères (glucides) et lipides (AG), des molécules
plus petites pour absorption.
2. Absorption
Absorption : c’est le passage proprement dit des molécules de petites tailles, ingéré ou
produit de la digestion, à l’intérieur de l’organisme. Ce qui se produit au niveau de la sous-
muqueuse au niveau de l’intestin grêle
Elle se fait grâce à des transporteurs, suivant le gradient de concentration qui est favorable
ou pas :
 Favorable : la concentration du nutriment est plus haute dans le tube digestive que
dans le sang
o Diffusion ou par osmose (l’eau)
 Défavorable : la concentration dans le tube digestive est plus faible que dans le sang
o Transport actif, ce qui implique une consommation d’énergie (possibilité
endo-exocytose)
3. Sécrétion
Les sécrétions sont de plusieurs natures :
- Exocrine : Dans la lumière du TD
- Endocrine : Dans le TD après passage dans le sang
- Paracrine : Agit sur les cellules voisines
Par exemple
1. LA MUCINE : Sécrété à tous les niveaux du tube digestif :
o Rôle de faciliter le déplacement du contenu du tube digestif, en le lubrifiant,
qui aussi va protéger la muqueuse digestive
2. L’eau et les électrolytes : la quantité d’eau dans le tube digestive n’est absolument
pas seulement l’eau bue.
o L’eau est sécrété en même temps que les électrolytes (ions H+, bicarbonates
HCO3- ) et suivant la nature de l’eau , le pH va être diffèrent (acide dans
estomac, neutre dans l’intestin grêle). Le foie et le pancréas secrète des ions

bicarbonate déversés dans le tube digestive par le sphincter d’Oddi, en rendant
LE PH BASIQUE.
Ces variations sont nécessaires pour l’activité des enzyme
3. Les Enzymes : Au niveau de l’intestin grêle que la majeure partie de la digestion
chimique est faite grâce à des enzymes pancréatique ou intestinales, et qui sont
activées sur les glucides ou les protéines ou lipides.
o Avant le niveau de l’intestin grêle on a une digestion partielle du a des enzymes
accessoires
o On en trouve à tous les niveaux
o Pas de sécrétion enzymatique au niveau du foie et de l’œsophage
4. Sels biliaires qui sont sécrétés par le foie, qui ne sont pas des enzymes, mais qui sont
indispensable à la digestion de lipides, qui interviennent en les solubilisant pour
faciliter l’absorption.
o Rôle : dispersion des lipides de manière qu’on puisse les digérées
5. Des hormones (molécules de communication) qui agissent à distance du lieu de
sécrétion, ainsi on retrouve plusieurs types de sécrétion :
a. ENDOCRINE : Agissent à distance après avoir circuler dans le sang
b. PARACRINE : Soit à proximité
c. AUTOCRINE : Soit carrément sur la cellule elle même
6. Il y aussi des substances qui ont une structure peptidique, LES PEPTIDES GASTRO-
INTESTINALES qui intervient sur la régulation du système digestive.
4. Motilité
Motilité intéresse le transit (c'est à dire la progression du contenu du tube digestive, de la
bouche vers l’anus). Mobilité qui est due à la contraction des 2 couches musculaires lisses
qu’on retrouve à tous les niveaux du tube digestive, sauf aux extrémités où l’on retrouve de
la musculature strié.
Le 2e rôle de cette musculature (à part le fait de réguler le transit) et aussi le rôle de facilité :
 La digestion par les mouvements de fragmentation et de brassage,
 Le contact des enzymes avec les molécules cible.
 L’absorption au niveau de l’intestin grêle, en facilitant le contact des produits issus
de la digestion : digestat avec les cellules de l’intestin grêle qui permettent
l’absorption → les entérocytes.
Le transit est de plus en plus long au fur et à mesure qu’on progresse dans le tube :
 Dans le 1er segment (bouche, pharynx, œsophage) c’est de l’ordre de quelque
secondes. Il y a des processus moteurs très complexes qui aident à la déglutition
 Dans le 2e segment (estomac) le temps de transit est beaucoup plus long. Il va
dépendre du repas
o Pauvre en calorie et en lipides, ca va être fait en quelques minutes.
o un repas solide et riche en calories, va peut prendre quelque heures
 Dans le 3e segment (intestin grêle) : 4 à 5 heures
 Dans le 4e segment (côlon) : ca compte dans quelque jours (1-2 jours),
o pour éliminer 95% de son repas ca peut aller jusqu’à au moins 5 jours.

LA DÉFÉCATION c’est l’élimination des déchets. C'est à dire des substances qui n’ont pas
été digéré ou absorbée, plus certains produits d’élimination du métabolisme comme la
bilirubine.
II. Aspects Quantitatifs des Echanges
Le contenu du tube digestive résulte d’une :
 D’un apport exogène : part de l’alimentation
 D’un apport endogène (provenant de l’organisme lui même) c'est à dire les sécrétion ,
o + les produit de desquamation ,en particuliers de l’épithélium gastrique qui
est renouvelé assez fréquemment.
Par 24h on retrouve 8 L d’eau. 1-2l d’eau ingéré, avec 800g de nourriture
 1,5L sécrétion salivaire
 2L de sécrétion gastrique
 500 ml de bille
 1,5l de sécrétion pancréatique
 1,5L de sécrétion intestinales
 On retrouve 1,5L dans le colon avec 1,4L résorbé → 100ml dans les selles
Ces 9L d’eau vont rentrer dans le tube digestif, qu’il soit d’origine exogène ou endogène.
La majeure partie est absorbée dans l’intestin grêle pour passer dans le sang.
 Le reste va passer dans le colon, c'est à dire que sur les 9L on retrouve que 1,5L dans
le colon, on résorbe 1,4L au niveau du colon et on élimine 100 ml d’eau dans les
selles.
Il faut retenir, que il y a que 100 ml d’eau éliminée dans les selles , avec 80g solides
Il faut retenir que pour les solides qu’il y a moins de la moitié des électrolytes dans le
tube digestive qui sont d’origine alimentaire.

Ensuite on considère les 3 grandes catégories :
 GLUCIDES : l’apport est uniquement exogène, qui va être faite par :
o Polysaccharides : amidon(liaison 𝜶 1-4 ) (source de nutriments) et cellulose.
o Disaccharides (saccharose, lactose) : c’est des sucres rapides
 Saccharose : c’est un dimère qui est fait de glucose et fructose
 lactose : c’est un dimère qui est fait de glucose et galactose
o Monosaccharide : glucose et fructose, qui sont un peu moins nombreux.
 LIPIDES : Apport exogène et endogène, digéré par la bile (sécrété par le foie). Ils
vont être ingérés sous forme d’ester
o TG (ester de glycérol), mais aussi des esters de cholestérol et des lipides plus
complexes : phospholipides.
 PROTÉINES : Origine alimentaire mais aussi endogènes :
o les produits de dégradation de l’épithélium, les cellules desquamées
contiennent des protéines
o les enzymes sécrétées
 LES VITAMINES : Elles ne sont présentes QUE dans les aliments.
o Du point de vue digestif, il y a des
 vitamines hydrosolubles comme les substances hydrosolubles (ex. les
glucides )
 vitamines liposolubles, digéré comme les lipides (ADEK)
III. Contrôles nerveux
Le contrôle est double, à la fois nerveux et humorale (par des hormones ou des molécules
assimilés : peptides gastro-intestinales)
Contrôle nerveux
Ce contrôle nerveux va s’exercer sur l’activité motrice, donc il faut voir les particularités de la
musculature du système digestif.
1. Musculature
Strié
C’est en grand majorité de la musculature lisse, sauf aux extrémités, et au tout début du
système digestif. Donc on retrouve des muscles striées :
 Jusqu’au 1/3 sup de l’œsophage, le larynx et pharynx
 De la cavité buccales, (ex. bouche, langues, pharynx, larynx, 1/3 sup œsophage) qui
va être au commande du système nerveux somatique via des motoneurones.
 À l’extrémité basse : le sphincter externe de l’anus, pour qu’on puisse assurer le
contrôle volontaire de la DÉFÉCATION
Lisse
Le reste de la musculature lisse, qui est disposé dans les parois du système digestive : la
musculeuse qui a une structure commune (épithélium → muqueuse → sous-muqueuse →
musculeuse) qui comporte 2 couches, qui ce distingue par leur orientation :
 Circulaire interne qui est épaisse qui est va tout le long du tube digestive. Lors de sa
contraction on aura un rétrécissement de la lumière du tube digestive → permet des
mouvements de segmentation qui permette le brassage
 Longitudinale externe avec des fibres qui sont orientée parallèlement au tube
digestive. Elle est de moins en moins épaisse au fur et à mesure que l’on progresse
dans le TD. Sa contraction entraine un raccourcissement du TD ce qui aide au
transit.
o Elle est à l’origine, avec la circulaire interne, des mouvements DE
PÉRISTALTISME.
Histologiquement…