Contamination, colonisation, infection et nosocomialité

Contamination, colonisation,
infection et nosocomialité
Dr. Stéphane GAYET – Antenne régionale d’hygiène - Strasbourg
Les déplacements des populations
microbiennes et leurs conséquences (1)
• La contamination microbienne
– transfert et son résultat
– phénomène physique et microscopique, peu
détectable
• La colonisation
– multiplication et adhésion sur un support
– phénomène microbiologique et non visible ;
détectable
• L’infection
– envahissement d ’un tissu vivant avec destruction
– phénomène physiopathologique, souvent perceptible
Schémas d’infection cutanée et
digestive
Infection
des
parties
molles
Les déplacements des populations
microbiennes et leurs conséquences (2)
aggravation
portage
contamination
neutralisation
colonisation
infection
neutralisation guérison
L’infection est donc précédée par deux étapes
Les modes de contamination
Voie
environnementale
Voie
par contact
(C)
voie respiratoire
(G ou A)
Contamination croisée : vecteur
Voie
endogène
La poignée de mains !
La chaîne de transmission des MO
Réservoir
principal
ou
primaire
(habitat)
de MO
Réservoir
accessoire
ou
secondaire
(habitat)
de MO
Récepteur
de MO
Vecteur
ou
transmetteur
de MO
De l’individu sain à l’individu infecté
La rupture de l’équilibre
physiologique
Lésions tissulaires
Agressions microbiennes
Corps étranger
Insuffisances organiques
Traitement ATB inapproprié
Troubles médicamenteux
Réactions diminuées
Barrières locales
Défenses immunitaires
Traitement ATB adapté
La physiopathogénie de l’infection :
le déterminisme
Inoculum
Facteurs de pathogénicité :
virulence et toxinogénèse
COLONISATION
Cause
(agent
infectieux)
TRANSMISSION
CONTAMINATION
Porte
d’entrée
AGRESSION
INVASION
Défenses locales,
régionales et générales
Infection
(maladie)
Les déplacements des populations
microbiennes et leurs conséquences (3)
• Contamination : instantanée, peu détectable
• Colonisation / portage : jours, mois, années
– cas des bactéries multi-résistantes (BMR) :
SARM, EBLSE (Enterobacter, Klebsiella), ERV…
– phénomène assez facilement détectable
– incubation = forme particulière de la colonisation
• Infection : jours ou mois ; deux variantes
– symptomatique : signes cliniques et biologiques
– asymptomatique : signes biologiques, pas cliniques
Définitions 2007 : modes d’acquisition d’une infection
Prise en charge sanitaire (soins au sens large)
Exemples :
Bactériurie asymptomatique
Autres muqueuses
Plaie , escarre
Cathéter, sonde vésicale
Peau
Ni infecté, ni colonisé
*N = nosocomial
Pas d’infection
Pas de
colonisation Colonisation
Pas d’infection
= Infection d’acquisition nosocomiale
(patient, personnel, visiteur)
Infection non associée aux soins
(INAS)
Ex : perfusion de CCI à domicile et
infection urinaire sans lien avec elle
Exemples :
Bactériurie asymptomatique
Autres muqueuses
Plaie , escarre
Cathéter, sonde vésicale
Peau
Ni infecté, ni colonisé
*ES = établissement de santé (ou sanitaire)
Terrain
de l’individu
(IAT)
INAS
(non associée
aux soins)
Environnement
de l’individu
(IAE)
Colonisation
Acte
de soin
(IAAS)
= ILS
Acte
de soin
(IAAS)
= ILS
Circonstances de la vie
Pas de
colonisation
Environnement
des soins
(IAES)
Environnement
des soins
(IAES)
patient
personnel
Infection d’acquisition C*
Terrain
du soigné
(IATS)
IAS
Pas de prise en charge sanitaire
Pas d’infection
personnel
Colonisation
patient
Terrain
du soigné
(IATS)
Pas de
colonisation
Infection associée
aux soins (IAS)
Pas d’hospitalisation en ES*
(EHPAD, EHPA, EMS, EMP, cabinet, domicile…)
Infection d’acquisition C*
Infection d’acquisition N*
Hospitalisation (en ES* ou HAD)
Exemples :
Muqueuses
Plaie , escarre
Peau
Ni infecté, ni colonisé
*C = communautaire
Exemples d’infections nosocomiales
• IN d’allure communautaire
– pneumonie à pneumocoque
– infection urinaire en l’absence de sondage
• IN de type « hospitalisme infectieux »
– infection bronchique à bacille pyocyanique
– infection (cutanée, digestive) à bactérie multirésistante
• IN iatrogéniques (iatrogènes)
– infection liée à un cathéter veineux périphérique
– infection de site opératoire précoce (dans les 8 jours)
Caractère évitable des IN
• IN d’allure communautaire 
– microorganisme banal (Hæmophilus influenzæ)
– évitabilité variable
• IN de type « hospitalisme infectieux » 
– microorganisme hospitalier (Acinetobacter baumanii)
– évitabilité souvent difficile
• IN iatrogéniques (iatrogènes) +
– geste invasif récent (endoscopie, pose d’un cathéter)
– évitabilité fréquente et parfois facile
Les risques encourus
• Pour le médecin : poursuites et sanctions
– deux types de motif
• soit un préjudice (réel) lié à une faute
• soit une « mise en danger » (préjudice potentiel)
– trois types de poursuite pour l’activité libérale
(correspondant aux trois types de « responsabilité »)
• pénales : sanction d’une infraction
– Amende
– emprisonnement
• disciplinaires : sanction d’un manquement professionnel grave
– restriction ou interdiction d’exercice
• civiles : indemnisation de la victime
– cas habituel de l’activité libérale
– cas moins fréquent pour l’activité salariée dans le cadre du service public
hospitalier : nécessite une faute détachable du service public
Il faut lutter contre les IN
• La lutte contre les infections nosocomiales :
– formation
– prévention
– surveillance
– traitement
• Le comité de lutte contre les IN :
– décret du 6 mai 1988 + circulaire (abrogés)
– circulaire du 19 avril 1995 (abrogée)
– décret du 6 décembre 1999 + circulaire du 29 décembre 2000
(remplacent les textes de 88 et 95)
Conclusion
• Contamination, colonisation, infection
• Voie de contact et voie respiratoire
• Nosocomialité et communautarité
• Evitabilité et non évitabilité des infections
• Lutte contre les infections nosocomiales