Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès
UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201205812
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
APPENDICITEETGROSSESSE
(Aproposde03cas)
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE17/04/2012
PAR
Néle06Avril1983àMeknès
M.BENKABBOUOMAR
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Appendicite-Grossesse-Diagnostic-Traitement
JURY
M.MELHOUFMYABDELILAH
Professeur
M. Professeur
.BOUGUERNHAKIMA
Professeur
M.OUSADDENABDELMALEK
Professeur
M.
Professeur
..............................................
deGynécologieObstétrique
BANANIABDELAZIZ......................................................
deGynécologieObstétrique
Mme.................................................
deGynécologieObstétrique
..............................................
agrégédeChirurgieGénérale
meERRARHAYSANAA...................................................
assistantdeGynécologieObstétrique
JUGES
PRESIDENT
RAPPORTEUR
MEMBREASSOCIE
1
ABREVEATION
A.P : accouchement prématuré.
AP : accouchement prématuré.
BCF : battement cardiaque fœtal.
C.per op : complication per opératoire.
C.post op : complication postopératoire.
CHU : centre hospitalier universitaire.
CRP : la protéine-C-réactive.
CU : contraction utérine.
D.I : durée de l’intervention.
ECBU : examen cytobactériologique des urines.
FCS : fausse couches.
FIDe : fosse iliaque droite.
GO1 : gynéco-obstétrique 1.
Hb : hémoglobine.
MP : pression moyenne du pneumopéritoine.
N : nombre de cas.
N.C : non connu.
P.F : perte fœtale.
PNN : polynucléaire neutrophile.
RCF : enregistrement cardiaque fœtal.
SFA : souffrance fœtale aigue.
TDM : la tomodensitométrie.
V/H : aiguille de veress/technique de Hasson.
VPN : valeur prédictive négative.
VPP : valeur prédictive positive.
2
PLAN
3
I. Introduction. ......................................................................................... 6
II. Rappels ................................................................................................. 9
III. physiopathologie ...................................................................................... 20
IV. Matériels et méthode. ............................................................................... 23
V. Discussion. ........................................................................................ 29
A. Epidémiologie. ......................................................................................... 29
B. Diagnostic positif. ................................................................................... 31
1. Clinique ........................................................................................... 31
a. Signes fonctionnels. .............................................................. 31
b. Signes physiques. .................................................................. 33
c. Signes généraux. ................................................................... 34
2. Examens complémentaires. .............................................................. 38
a. Biologique ............................................................................. 38
− Modifications physiologiques liées à la grossesse. ............ 38
− Taux de leucocytes. ......................................................... 38
− La protéine-C-réactive(CRP). ............................................ 39
− Examen cytobactériologique des urines. ........................... 39
− Hémoculture. ................................................................... 40
b. Radiologique. ........................................................................ 40
− L’échographie. ................................................................. 41
− Le scanner(TDM). ............................................................. 44
− L’imagerie par résonnance magnétique(IRM). ................... 46
c. cœlioscopie diagnostique. ..................................................... 48
C. Diagnostique différentiels. ....................................................................... 54
D. Traitement de l’appendicite aigue en cours de la grossesse. ..................... 55
1. But………...... ..................................................................................... 55
2. Moyens…….... .................................................................................... 56
4
a. Antibiothérapie. ..................................................................... 56
b. Tocolyse. ............................................................................... 58
c. Appendicectomie par laparotomie. ......................................... 63
Ø Voie d’abord chez la femme enceinte. ...................... 63
Ø Particularités de la voie d’abord selon les formes de
l’appendicite aigue. .................................................. 65
d. Appendicectomie par coeliochirurgie. ...................................... 66
3. laparotomie ou cœlioscopie ............................................................... 73
4. Particularités de la chirurgie proche du terme. .................................... 81
E. Pronostic Materno-Fœtal. ........................................................................ 82
a. Conséquence maternelles........................................................ 82
Ø Mortalité. ................................................................. 82
Ø Morbidité. ................................................................ 82
ü Per-opératoires. ............................................ 82
ü Postopératoires immédiates. ......................... 82
ü Postopératoires retardée et séquelles. ........... 83
b. Retentissement fœtal. ............................................................. 83
Ø Mortalité. ................................................................. 83
Ø Menace d’accouchement prématuré et prématurité. .. 85
Ø Complications per-opératoires. ................................ 85
Ø Malformations congénitales. ..................................... 86
Ø Hypotrophie fœtale. ................................................. 87
c. Complications marterno-fœtales : critique des résultats de la
littérature. .............................................................................. 87
VI. Conclusion ........................................................................................ 91
VII. Résumé. ................................................................................................ 93
VIII. Bibliographie. ....................................................................................... 101
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