LES OBSTACLES A L`AUTOGESTION PAR LE PATIENT POUR LA

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LES OBSTACLES A L’AUTOGESTION PAR LE PATIENT POUR LA PREVENTION DES
RISQUES DE COMPLICATIONS DU PIED DIABETIQUE (PD): RESULTATS 2013 DU
SUIVI DE LA COHORTE CoDiab-VD
INTRODUCTION
•85%des complications du PD pourraient être prévenues par un examen minutieux régulier des pieds et un enseignement des soins quotidiens préventifs, plus
particulièrement chez les patients qui présentent un risque élevé de développer des lésions.
•Malgré un consensus sur les risques de complications du PD, pouvant être théoriquement prévenus en améliorant la prise en charge du diabète, les patients
sont toujours aussi nombreux à se présenter en consultation hospitalière ou ambulatoire avec des lésions podologiques (plaies superficielles, mal perforant).
•Anotre connaissance, peu d’études s’intéressent à décrire ce phénomène à partir du point de vue des patients.
•Il est essentiel d’établir un état des lieux afin de décrire les obstacles à l’autogestion par le patient pour la prévention des risques de complications du PD.
Montreuil, C. M.Sc.inf.1-2 ; Egli, M. M.D.3 ; Zuercher, E. PhD 4; Schluter, V. M.D.5 ; Hagon-Traub, I. M.D.5et Peytremann-Brideveaux, I. M.D., M.P.H.,D.Sc.4
1Institut Universitaire de Formation et de Recherche en Soins (IUFRS). Lausanne, Suisse; 2Policlinique Médicale Universitaire (PMU), Lausanne, Suisse; 3 Consultation Multidisciplinaire du Pied
à Risque, Service de Chirurgie Septique, Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, Lausanne, Suisse; 4 Institut Universitaire de Médecine Sociale et Préventive (IUMSP), Lausanne, Suisse;
5Programme Cantonal Diabète, Canton de Vaud, Suisse.
BUT
Etablir un état des lieux afin de décrire les
obstacles à l’autogestion par le patient
pour la prévention des risques de
complications du PD
METHODE
Devis: Analyses transversales descriptives.
Population: Patients diabétiques adultes non-institutionnalisés, recrutés en 2011-2012
dans les pharmacies du canton de Vaud (Suisse). Critères d’exclusion:trouble
cognitif majeur, ne lit pas le français.
Instrument: Questionnaire postal auto-administré comprenant un « Module Pied
Diabétique » séparé en 4 sous-sections :a) Prise en charge du pied diabétique
(7questions); b) Informations reçues sur les soins (7 questions); c) Connaissances
des causes de complications du PD (3 question); d) Problèmes de pieds: passés
et actuels (2 questions).
CONCLUSION
En regard des recommandations internationales pour la prévention des complications du PD, cette étude établit clairement pour cet échantillon une prise en
charge du PD par les professionnels qui est insuffisante, peu documentée, et caractérisée par des lacunes concernant l’information au patient sur le risque, les
connaissances relatives aux causes de complications et la démonstration des gestes quotidiens pour des soins préventifs. Ce sont autant d’obstacles au
développement -idéalement dans la relation thérapeutique-d’une autogestion efficace par le patient pour la prévention des risques de complications du P.D.
RESULTATS (N=395)
PRISE EN CHARGE DU PD
Contrôle annuel des pieds: 57,9%
Usage du diapason lors du contrôle:
60,7%
Information retenue par le patient :
•Chiffre de 0-8 9,9%
•«Tout est en ordre» 49,5%
•«Faire attention» 23,1%
•Pas d’information 17,5%
Qui effectue l’examen?
•Médecin 61,8%
•Infirmier-ère 3,7%
•Podologue 19,8%
Qui discute des moyens de prévention?
•Médecin 29,5%
•Autre professionnel 16,2%
INFORMATIONS RECUES/ DEMONSTRATION
PAR LE MEDECIN SUR LES SOINS DES PIEDS
OUI NON
•Laver et sécher les pieds 28% 72%
•Appliquer crème hydratante 31,6% 68,4%
•Couper les ongles 30% 70%
•Limer les callosités 25,9% 74,1%
•Examiner les pieds 33,4% 66,6%
•Vérifier les chaussures 24,5% 75,5%
•Vérifier les chaussettes 21,2% 78,8%
Appréciation qualitative par les patients de
l’information reçue au sujet du PD
•Bien informé 54%
•Ni bien ni mal 26,1%
•Plutôt mal informé 19,9%
Taux de participation: 88%. Age moyen: 65,5 (ET 10.8); Hommes: 61,3%; Diabète de type 2: 85%; Retraités ou assurance invalidité: 63,7%; Vit seul a
domicile: 25,7%; Connaissance de l’Association Vaudoise du Diabète (AVD): 49,1%
31,7%
17,8%
2,7%
1,8%
2,4%
17,5%
26,3%
CONNAISSANCES SUR LES CAUSES DE
COMPLICATIONS PD
Mauvaise circulation sanguine Mauvais fonctionnement des nerfs
Dépôt de sucre dans les jambes Manque d'hygiène
Problème de chaussures Mauvais équilibre du diabète
Ne sait pas
95,10%
98,60%
56,40%
65,90%
50,40%
4,90%
1,40%
43,60%
34,10%
49,60%
0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00% 120,00%
ULCERE/PLAIE/CLOQUE
CHAUSETTES TACHEES
SANG/SUINTEMENT
CALLOSITES
FOURMILLEMENT/PICOTEMENT
RIGIDITE/DOULEUR/ CRAMPES
PRESENCE DE PROBLEMES ACTUELS AUX PIEDS
OUI NON