ESO Rhumatologie questions de travail des P3 et D1

ESO Rhumatologie questions de travail des P3 et D1
GÉNÉRALITÉS
L’arthrose est un phénomène :
plus inflammatoire que dégénératif
uniquement inflammatoire
plus dégénératif qu’inflammatoire
dégénératif sans poussées inflammatoires
qui lèse primitivement le cartilage
L’arthrite est un phénomène
plus inflammatoire que dégénératif
uniquement inflammatoire au début
plus dégénératif qu’inflammatoire
dégénératif sans poussées inflammatoires
qui lèse primitivement le cartilage
Dans l’arthrose, la douleur est
Souvent pire le soir à la fatigue que le matin
souvent absente en dehors des poussées inflammatoires
souvent nocturne et parfois insomniante
diminuée après les 3 à 4 premiers pas
nécessite un dérouillage matinal supérieur à 20 mn
Dans l’arthrite l’épanchement
contient moins de 1500 à 2000 éléments
contient souvent plus de 10 000 globules blancs
contient toujours des bactéries
contient plus de 30 g/litre de protéines
contient parfois des cristaux d’acide urique
Dans l’arthrite, l’aspect radiologique montre
un pincement volontiers plus rapide que lent
un pincement habituellement lent
un pincement parfois complet en 18 mois
un pincement plus souvent global que localisé
un pincement toujours localisé
L’ostéophytose est
un élément systématique dans les arthroses évoluées
fréquente dès le début des signes cliniques d’arthrose
un élément rare d’ans l’arthrose
accompagne parfois les arthrites évoluées, vieillies

prédomine dans les zones portantes
La condensation radiologique dans l’arthrose
se voit surtout à distance des zones sous-chondrales
se voit surtout dans les zones portantes
est minime en regard du pincement de l’interligne
est plus dense dans l’arthrose que dans l’arthrite
est percée de micro géodes
La biologie montre
une vitesse de sédimentation et CRP abaissées dans l’arthrose
une VS et CRP augmentées dans les arthrites infectieuses
VS et CRP augmentées dans l’algodystrophie
VS et CRP Normales dans les tendinites
VS et CRP normale dans les arthrites inflammatoires
L’état général est
plutôt un peu altéré dans l’arthrite tuberculeuse du genou
plutôt conservé dans les arthrites
plutôt altéré dans les arthroses
plutôt altéré dans la polyarthrite rhumatoïde
plutôt conservé dans le myélome
Les affections suivantes ne font pas partie des SASN
SPA
PCE=PR
syndrome de Reiter
rhumatisme psoriasique
PPR
Les affections suivantes font partie des SASN
RAA : rhumatisme articulaire aigu
SPA ou pelvispondylite rhumatismale
Les arthrites réactionnelles (LFR)
Pseudo-polyarthrite rhizomélique
CCA
ÉPAULE
Devant une épaule algique, quelles sont les pathologies d’horaire
inflammatoire à évoquer
Névralgie cervico-brachiale

Chondromatose synoviale
Arthrites microcristallines aigue: goutte, CCA, rhumatisme à
hydroxyapatite
Tendinite du long biceps
Bursite aigue sous acromio deltoïdienne
Devant une épaule algique, quelles sont les pathologies d’horaire
inflammatoire à évoquer
Bursite aigue sous acromio deltoidienne
Une ostéonécrose de la tête humérale en phase débutante
Arthrite inflammatoire chronique : pseudo polyarthrite rhizomélique,
PCE, SPA
Tendinite du sus épineux
Névralgie cervico brachiale
Devant une douleur d’horaire mécanique de l’épaule, quelles sont les
pathologies à évoquer
Pathologie de la coiffe
Tendinite du sus épineux
Tendinite du long biceps
Ostéonécrose de la tête humérale en phase débutante
Omarthrose
Devant une douleur d’horaire mécanique de l’épaule, quelles sont les
pathologies à évoquer
Pathologie du bourrelet
CCA chronique
Arthrose acromio claviculaire
Névralgie cervico brachiale
Algodystrophie en phase froide ou épaule gelée
Les muscles de la coiffe sont :
le sus épineux
le sous épineux
le deltoide
le petit rond
le sous scapulaire
La manoeuvre de Jobe est positive si l’abduction contrariée est
douloureuse (donc la force de résistance est diminuée) dans la ou les

affections suivantes
Capsulite rétractile en phase d’ankylose
tendinite du sus épineux
omarthrose en période inflammatoire
bursite aigue sous acromio deltoidienne
chondromatose en dehors des épisodes de blocage
Une douleur de l’épaule déclenchée par l’abduction du bras et réveillée
par la pression de l’interligne gléno-huméral ant , sans autre signe
clinique, ni signe biologique évoque en premier lieu une seule réponse:
une tendinite simple du sus épineux
une bursite sous deltoidienne microcristalline
une capsulite rétractile en phase froide
une arthrose gléno-humérale
une rupture de la coiffe des rotateurs
une tendinite du long biceps
Une douleur de l’épaule déclenchée par l’antépulsion ( flexion) du coude,sans autre
signe clinique, et sans signe radiologique, ni signe biologique
évoque en premier lieu (une seule réponse):
une arthrose gléno-humérale
une tendinite simple du sus épineux
une tendinite du long biceps
une bursite sous deltoidienne microcristalline
une capsulite rétractile
une rupture de la coiffe des rotateurs
Chez une femme de 63 ans, l’apparition de douleurs inflammatoires
progressives des épaules , avec enraidissement douloureux, associées à
des radiographies normales doit faire évoquer un diagnostic en priorité:
une goutte des 2 épaules
une SPA pelvispondylite rhumatismale
une tendinopathie bilatérale
une algodystrophie en phase chaude
une PPR (pseudo polyarthrite rhizomélique)
une arthrose acromio-claviculaire
Une épaule douloureuse, plus ou moins fébrile peut correspondre à :
une crise de CCA
une omarthrose
une arthrite infectieuse
une capsulite rétractile algodystrophique
une rupture de la coiffe des rotateurs
une bursite et une virose simultanément

Dans la capsulite rétractile isolée de l’épaule, quelles sont les
propositions exactes
la douleur est intense lorsque la raideur est modeste
les mouvements actifs sont très limités
la mobilité passive est normale
la raideur est intense lorsque la douleur est modeste
l’interligne articulaire gléno-huméral est pincé
HANCHE
La pathologie de hanche peut présenter une topographie des douleurs :
douleur fessière
douleur obturatrice
douleur isolée du genou
douleur inguinale avec pseudo cruralgie jusqu’au pied
douleur trochantérienne qui descend latéralement comme la tendinite du
moyen fessier
douleur pseudo-sciatique s’arrêtant au genou
Quels sont les principaux diagnostics à évoquer en cas d’atteinte coxofémorale sur la
radiographie, avec une VS et CRP normales
Algodystrophie de hanche
ostéonécrose aseptique de la tête fémorale
une métastase d’un cancer de prostate
coxopathie pagétique si l’os est épaissi et la trame grossière
ostéochondromatose éventuellement si antécédents de blocages
articulaires
le terme de « coxalgie » est curieusement utilisé pour parler de : (une
seule bonne réponse)
la douleur de hanche
la tuberculose de hanche
la chondromalacie de la coxo-fémorale
arthrite infectieuse de la hanche
Devant une douleur de hanche avec une radiographie de hanche normale,
il faut évoquer :
des douleurs radiculaires : sciatique tronquée, cruralgie
Une maladie de Paget du bassin
une atteinte métastatique évoluée d’un cancer prostatique
une algodystrophie débutante
une ostéonécrose aseptique de la tête fémorale débutante