Médicaments de l`urgence pour l`odontologiste

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L’INFORMATION DENTAIRE n° 21 - 21 mai 2008
Florian LAURENT * - Florence RIVIERRE* - Pascal AUGUSTIN** -
Catherine BERTRAND*** - Louis MAMAN*- Philippe LESCLOUS*
L e s
médicaments
d e l ’ u r g e n c e
au cabinet dentaire
m é d i c a l e

1108 L’INFORMATION DENTAIRE n° 21 - 21 mai 2008
p r e s c r i p t i o n
Les chirurgiens-dentistes en tant que professionnels médicaux doivent être
capables de prendre en charge une situation d’urgence médicale survenant
dans leur cabinet. Cependant, ils ne sont pas urgentistes, leur rôle n’est pas
d’établir un diagnostic précis de chaque situation mais de l’analyser en lien
avec le médecin régulateur du SAMU et de mettre en œuvre les premiers gestes
permettant de garantir la sécurité du patient. Cela implique que chaque praticien
dispose des matériels et des médicaments nécessaires.
P r é s e n t a t i o n
N o m F o r m e D o s a g e C o n s e rv a t i o n
Atropine Aguettant® A m p o u l e 0 , 5 m g / m l 36 mois à
t e m p é r a t u r e
a m b i a n t e *
Indication au cabinet dentaire - posologie
I n d i c a t i o n Vo i e P o s o l o g i e
Malaise vagal S C 0,5 à 1 mg en une injection
u n i q u e
L’utilisation de la voie intravei-
neuse est très souvent suggé-
rée au cabinet dentaire alors
que peu de chiru rgiens-dentistes sont fami-
liarisés avec ce type d’injection [3]. Le stre s s
qui accompagne une situation d’urg e n c e
impose l’utilisation de techniques simples,
réalisables par un professionnel de santé,
ne les pratiquant pas régulièrement. Dans la
p l u p a r t des cas, une autre voie d’adminis-
tration (orale, sous cutanée, intramuscu-
l a i r e, etc.) est utilisable et efficace dans
l’attente de moyens médicalisés.
Dans le contexte de l’urgence, le praticien
agit dans le cadre d’un geste de sauvegard e
en attendant l’équipe médicale. S’il ne le
pratique pas, le pronostic vital du patient
peut être engagé.
Cet article présente les médicaments qu’il
convient d’avoir à disposition dans la tro u s s e
d ’ u rgence permettant de pre n d re en charg e
les principales situations d’urgence médi-
cale de l’adulte au cabinet dentaire. Le plus
souvent, l’utilisation de ces médicaments
est subordonnée ou au moins optimisée par
les conseils du médecin régulateur du
SAMU.
ATROPINE (Sulfate d’atropine)
L’ a t ropine est une molécule anticholinerg i q u e
s’opposant aux eff e t s
bradycardisants de l’acé-
t y l c h o l i n e : elle augmente
le rythme cardiaque.
Elle a également une
action antispasmodique et
diminue les sécrétions
gastriques, salivaires, lacry-
males et sudorales.
Au cabinet dentaire elle
sera utilisée par voie sous cutanée (SC). Avec ce mode d’ad-
ministration le délai d’action est de 15 à 30 minutes [2, 6, 7].
N B :
Face à un malaise vagal, avant de recourir à l’atro p i n e ,
il est nécessaire d’avoir tenté de compenser la bradycardie
et l’hypotension en mettant le patient en position de
Tre n d e l e n b u r g (allongé, jambes surélevées). L’ u t i l i s a t i o n
de l’atropine n’arrive qu’en deuxième intention après avis du
médecin régulateur du SAMU en cas de bradycardie et
d’hypotension persistante.
Précaution
L’atropine ne doit pas être utilisée à une dose inférieure à
0,5 mg au risque de majorer la bradycardie [1,5].
Atropine Aguettant®

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L’INFORMATION DENTAIRE n° 21 - 21 mai 2008
les médicaments de l’urgence
GLUCAGON (Glucagen®)
Le glucagon est une
h o rmone hyperg l y-
cémiante qui stimule
la glycogénolyse
h é p a t i q u e : elle mobi-
lise le glucose hépa-
tique dans le sang et
p e r met ainsi l’aug-
mentation de la glycé-
m i e . Au cabinet
d e n t a i r e, elle est utilisée par voie intramusculaire (IM).
Avec ce mode d’administration, l’action hyperglycémiante
est obtenue en 5 à 10 minutes [2, 6, 7].
EPINEPHRINE (Adrénaline)
L’adrénaline est une molécule vasoconstrictrice :
elle augmente la puissance et
la fréquence des battements
c a r diaques et permet ainsi
l’augmentation de la pre s s i o n
a rté rielle. L’adrénaline a par
ailleurs une action bro n c h o d i-
latatrice et inhibe la libération
des médiateurs de l’inflamma-
tion et de l’allerg i e .
Elle sera utilisée au cabinet
d e n t a i re par voie intramuscu-
l a i r e (IM). Avec ce type d’injec-
tion la molécule agit en 3 à 5
minutes [2, 6, 7]. A n a h e l p ®
P r é s e n t a t i o n
N o m F o r m e D o s a g e C o n s e rv a t i o n
A n a h e l p ® Seringue 1 m g / 1 m l 24 mois au
pré remplier é f r i g é r a t e u r * *
pour SC ou IM
A n a p e n ® S e r i n g u e 0 , 5 m g / 1 m l 21 mois à
pré remplie t e m p é r a t u r e
pour IM a m b i a n t e *
Indication au cabinet dentaire - posologie
I n d i c a t i o n Vo i e P o s o l o g i e
Œdème de Quincke I M 0 , 5 mg renouvelable
Choc anaphylactique I M 0 , 5 mg renouvelable
Glucagen Kit®
P r é s e n t a t i o n
N o m F o r m e D o s a g e C o n s e rv a t i o n
Glucagen kit ® Seringue 1 m g / 1 m l 36 mois au
pré remplie r é f r i g é r a t e u r * *
18 mois à
t e m p é r a t u r e
a m b i a n t e *
Indication au cabinet dentaire - posologie
I n d i c a t i o n Vo i e P o s o l o g i e
Coma hypoglycémique chez I M 1mg en une
le diabétique insulinodépendant injection unique
Malgré son action bronchodilatatrice, l’adrénaline n’est
pas recommandée en première intention dans le traite-
ment de l’asthme aigu grave, on utilisera de préférence des
bêta-2 mimétiques comme le Bricanyl® [4].
Précaution
La voie intramusculaire est contre-indiquée chez les
patients sous anticoagulant ou ayant des troubles de la
coagulation. L’injection d’adrénaline sera alors réalisée en
sous-cutané en attendant l’équipe médicale.
Face à une hypoglycémie chez un patient conscient, le re s u-
crage se fera par voie orale à l’aide de sucre en morc e a u
c roqué par le patient. La présence de la mastication perm e t
de s’assurer qu’il est assez conscient pour ne pas inhaler le
sucre dans les poumons.
Le glucagon sera utilisé après mesure de la glycémie capil-
l a i re (avec un lecteur de glycémie capillaire), dès que les
troubles de conscience contre-indiqueront la voie orale.
Précaution
Le glucagon est contre-indiqué dans le cas d’hypoglycé-
mies imputables à l’alcool ou aux sulfamides hypoglycé-
miants. Ainsi, chez les diabétiques non insulinodépendants
traités par sulfamides, il ne faudra pas l’utiliser.
Une fois obtenue, l’action hyperglycémiante dure 20 à 30
minutes. Ceci suppose un apport prudent de sucre par voie
orale lorsque le patient redevient conscient afin de pre n-
d re le relais du glucagon. Ce resucrage ne se fera que si
l’état de conscience du patient est suffisamment bon pour ne
pas risquer une inhalation.
La voie intramusculaire est contre-indiquée chez les patients
sous anticoagulant ou ayant des troubles de la coagulation.
L’injection de glucagon doit alors être réalisée en sous-
cutanée.

1110 L’INFORMATION DENTAIRE n° 21 - 21 mai 2008
OXYGÈNE
La respiration d’oxygène en haute concentration a pour
but d’augmenter de façon importante la quantité d’oxygène
dissout dans le sang artériel approvisionnant les cellules.
L’oxygène libéré au niveau tissulaire par l’oxyhémoglo-
bine est ensuite utilisé au niveau cellulaire perm e t t a n t
ainsi de compenser une hypoxie.
P r é s e n t a t i o n
N o m F o r m e D o s a g e C o n s e rv a t i o n
Oxygène B o u t e i l l e 2 litres Dépend du fabricant.
M é d i c a l b l a n c h e 5 litres Les bouteilles doivent
15 litres être contrôlées
régulièrement afin d’être
t e s t é e s .
Indication au cabinet dentaire - posologie
I n d i c a t i o n Vo i e P o s o l o g i e
Détresse vitale chez I n h a l a t i o n 9 l/minute avec un
un patient conscient masque à haute
I n c o n s c i e n c e c o n c e n t r a t i o n .
Arrêt respiratoire I n s u f f l a t i o n 15 l/minute avec un
Arrêt cardio-respiratoire insufflateur manuel
Précaution
En présence d’une source importante de chaleur, il y a un
risque d’inflammation ou d’explosion de la bouteille
d’oxygène.
SALBUTAMOL (Ventoline®)
Le salbutamol est un agoniste spécifique des
récepteurs Beta2 adrénergiques des muscles
lisses des bronches: il induit une broncho-
dilatation d’action rapide mais de court e
durée.
Au cabinet dentaire, il est utilisé
sous forme d’aérosol doseur
p e r mettant de délivrer la molécule
par bouffée. Son action est quasi-
ment immédiate [2, 6, 7].
P r é s e n t a t i o n
N o m F o r m e D o s a g e C o n s e rv a t i o n
Ventoline aérosol
®
Aérosol 100 microgr. 24 mois à
d o s e u r / d o s e t e m p é r a t u r e
a m b i a n t e *
Indication au cabinet dentaire - posologie
I n d i c a t i o n Vo i e P o s o l o g i e
Crise d’asthme I n h a l a t i o n 2 bouffées renouvelables
chez un asthmatique au bout de 2 minutes
c o n n u
Précaution
La prise de salbutamol en aérosol doseur nécessite que le
patient puisse aspirer correctement le produit. Cette
technique est contraignante et ne peut pas être appli-
quée lorsque la crise est trop importante (asthme aigu
grave). Il faut alors préférer la terbutaline en injection
sous-cutanée [4].
Ventoline aérosol®
* Température inférieure à 25 degrés
** Température comprise entre 2 et 8 degrés
Afin d’assurer la sécurité de
ses patients, chaque praticien
doit être capable de mettre
en place une thérapeutique
médicamenteuse dans
l’attente de secours
médicaux.
L’échange téléphonique avec le
médecin régulateur du SAMU
p e rmet de confirmer le choix théra-
peutique et de mettre en place l’en-
semble des actions nécessaires pour
stabiliser le patient. La fréquence
de survenue des urgences médica-
les au cabinet dentaire est faible mais
c e r taines peuvent mettre en jeu le
p ron ostic vital du patient. Dans la
p l u p a rt des cas, ces situations résul-
tent de la décompensation d’une
pathologie chronique, d’antécédents
p a rticuliers ou de la prise de cert a i n s
médicaments. Tous ces re n s e i g n e-
ments collectés grâce au question-
n a i r e médical doivent être à
disposition des praticiens et du

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L’INFORMATION DENTAIRE n° 21 - 21 mai 2008
les médicaments de l’urgence
TERBUTALINE (Bricanyl®)
La terbutaline est un agoniste spécifique des récepteurs
B e t a 2 - a d r é n e rgiques des muscles lisses des bro n c h e s : elle
induit une bronchodilatation d’action rapide mais de
courte durée.
Au cabinet dentaire, elle sera utilisée par voie sous-cuta-
née (SC). Par cette voie, son action est quasiment immé-
diate [2, 6, 7].
P r é s e n t a t i o n
N o m F o r m e D o s a g e C o n s e rv a t i o n
B r i c a n y l ® A m p o u l e 0 , 5 m g / m l 36 mois à température
a m b i a n t e *
Indication au cabinet dentaire - posologie
I n d i c a t i o n Vo i e P o s o l o g i e
Asthme Aigu Grave S C 0 , 5 m g
Précaution
Aucune en situation d’urgence.
TRINITRINE (Natyspray®)
La trinitrine est un vasodilatateur veineux
et coronarien. Elle permet de réduire
les besoins en oxygène du myocard e
mais provoque également une baisse
de la pression artérielle.
La pulvérisation sublinguale de cette
spécialité assure une absorption instan-
tanée de la trinitrine et la concentra-
tion plasmatique maximale est atteinte
en moins de 5 minutes [2, 6, 7].
P r é s e n t a t i o n
N o m F o r m e D o s a g e C o n s e rv a t i o n
N a t y s p r a y
®
S p r a y 0 , 1 5 m g / d o s e 36 mois à
0 , 3 0 m g / d o s e température
a m b i a n t e *
Trinitrine Laleuf
®
C o m p r i m é 0 , 1 5 m g 36 mois
t e m p é r a t u r e
a m b i a n t e *
Indication au cabinet dentaire - posologie
I n d i c a t i o n Vo i e P o s o l o g i e
Douleur coronarienne S u b l i n g u a l e 0 , 3 0 m g
chez un coronarien connu
Précaution
La trinitrine étant vasodilatatrice, elle doit être utilisée
chez un patient assis ou allongé ayant une pression art é-
rielle systolique supérieure à 100 mmHg.
N a t i s p r a y ®
B r i c a n y l ®
médecin du SAMU dans le dossier
médical du patient.
Les chiru r giens-dentistes doivent
rationaliser le nombre de médica-
ments présents dans leur trousse d’ur-
gence afin d’avoir à disposition les
principaux médicaments nécessaire s ,
e fficaces, dont l’utilisation est aisée
et la conservation maximale. Ainsi,
certains médicaments fréquemment
préconisés tels une benzodiazépine,
un corticoïde ou un antihypert e n s e u r
n’ont pas nécessairement leur place
dans la trousse d’urgence du cabinet
dentaire.
L’emploi de ces médicaments néces-
site un entraînement régulier vis-à-vis
des techniques d’urgence notamment
l’emploi du matériel d’injection et
d’oxygénothérapie. Ceci passe par la
formation continue et, entre autres,
l’Attestation de Formation aux Gestes
et Soins d’Urgence (AFGSU).
Par ailleurs, leur utilisation doit systé-
matiquement être consignée dans le
dossier du patient (produits, doses,
voies). Enfin, contrairement à une
idée répandue chez les praticiens, le
coût total des médicaments contenus
dans la trousse d’urgence n’est pas
excessif. En effet, en dehors du coût
de location de la bouteille d’oxygène,
l’achat de l’ensemble de ces médica-
ments n’excède pas 45 à 85 e u r o s
pour une durée moyenne de conser-
vation de deux ans.