reference - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès

UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201204812
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
GUIDEDESURGENCESGYNECOLOGIQUES
ETOBSTETRICALES
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE29/03/2012
PAR
Néele18Juin1984àTaza
Mlle.NHIRINOUHA
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Guide-Urgences-Gynécologie-Obstétrique
JURY
M. Professeur
M. Professeur
.CHAARAHEKMAT
Professeur
M.HARANDOUMUSTAPHA
Professeur
M.
Professeur
MELHOUFMYABDELILAH..............................................
deGynécologieObstétrique
BANANIABDELAZIZ......................................................
deGynécologieObstétrique
Mme.....................................................
deGynécologieObstétrique
................................................
d’Anesthésieréanimation
meBOUCHIKHICHEHRAZED..........................................
agrégédeGynécologieObstétrique
JUGES
PRESIDENT
RAPPORTEUR

1
ABREVIATION
ACOG : collège américain des gynécologues obstétriciens
AEG : Altération de l’état général
AMM : autorisation de mise en marché.
ATCD : Antécédents.
AG : âge gestationnel.
AS : avortement spontané
BCF : battement cardiaque fœtal.
CIVD : coagulation intra vasculaire disséminée
CNGOF : collège national des gynécologues obstétriciens français
CRP : C Réactive protéine
CU : contraction utérine
CHAG : cholestase hépatique aigue gravidique
CTG : Cardiotocographie
DDR : date des dernières règles
DIU : Dispositif intra-utérin
ECBU : étude cyto-bactériologique des urines
FCS : fausse couche spontanée
FDR : Facteur de risque.
FO : fond d’oeil.
GEU : grossesse extra utérine.
HCG : hormone chorionique gonadotrophique
HTA : hypertension artérielle.
HRP : hématome rétroplacentaire
HSCF : hématome sous capsulaire du foie.
Hb : hémoglobine.
HPP : L’hémorragie du post-partum
HU : hauteur utérine.
LA : liquide amniotique
LDH : lactate déshydrogénase
IRA : insuffisance rénale aiguë.
IRM : imagerie par résonnance magnétique
IST : infection sexuellement transmissible
MFIU : mort fœtal in utero.

2
MAF : mouvements actifs fœtaux.
MAP : menace d’accouchement prématuré
MH : mole hydatiforme
NFS : numération formule sanguine
OAP : œdème aigu du poumon.
OMI : œdème des membres inférieurs.
PES : Pré éclampsie sévère.
PP : Placenta praevia
PVC : pression vasculaire centrale.
PE : pré éclampsie.
PG : prostaglandine.
RAI : dosage des agglutinines irrégulières
RCIU : retard de croissance intra utérin.
RCF : rythme cardiaque fœtal.
RCOG : Royal collège des gynécologues obstétriciens
ROT : réflexes osteo tendineux.
RMN : résonance magnétique nucléaire.
RPM : rupture prématurée des membranes
SHAG : stéatose hépatique aiguë gravidique.
SA : semaine d’aménorrhée.
SNS : signe neuro sensoriel.
SFA : souffrance fœtale aiguë.
SFC : souffrance foetale chronique.
TP : taux de prothrombine.
TAD : tension artérielle diastolique.
TAS : tension artérielle systolique.
TCA : temps de céphaline activé
TP : taux de prothrombine
VG : vomissement gravidique

3
SOMMAIRE
INTRODUCTION .............................................................................................. 4
URGENCES GYNECOLOGIQUES .......................................................................... 6
Avortement spontané ....................................................................................... 7
Complications aigues des fibromes ................................................................. 19
Complications aigues des kystes de l’ovaire .................................................... 28
Contraception d’urgence ................................................................................ 37
Endométrite du post partum............................................................................ 45
La grossesse extra-utérine .............................................................................. 52
Conduite à tenir devant un syndrome d’hyperstimulation ovarienne ................. 69
Prise en charge de la môle hydatiforme ........................................................... 83
Infections genitales hautes .............................................................................. 90
URGENCES OBSTETRICALES ............................................................................ 105
CAT en cas de Cholestase gravidique ............................................................. 106
Eclampsie ...................................................................................................... 115
Fievre au cours de la grossesse ...................................................................... 124
Hémorragies du post-partum : ....................................................................... 136
L’hématome rétroplacentaire " abruptio placentae " ........................................ 155
Infections urinaires hautes au cours de la grossesse ....................................... 170
Menace d’accouchement prématuré................................................................ 179
Prise en charge du placenta praevia hemorragique ........................................ 189
La prééclampsie sévère .................................................................................. 201
Procidence du cordon..................................................................................... 219
Rupture prematurée des membranes .............................................................. 225
Rupture uterine .............................................................................................. 237
Souffrance fœtale aigue.................................................................................. 247
Stéatose hépatique aigue gravidique .............................................................. 269
Traumatisme chez la femme enceinte : particularités de la prise en charge ..... 282
Urgences digestives associées à la grossesse .................................................. 294
Les vomissements gravidiques ....................................................................... 306
CONCLUSION ............................................................................................... 316
RESUME ....................................................................................................... 317

4
INTRODUCTION
A l'Urgence, il n'y a pas de droit à l'erreur. Plus encore qu'ailleurs, c'est un
impératif éthique pour chaque interne, chaque médecin, que “d'assurer
personnellement au patient des soins consciencieux, dévoués et fondés sur les
données acquises de la science” (article 32 du Code de Déontologie médicale).
La gynécologie obstétrique est une spécialité souvent confrontée à l'urgence,
mettant parfois en danger la vie de deux personnes.
Chaque jour se présente au service d’urgence gynécologique et obstétricale un
certain nombre de femme présentant une plainte ; il n’est sans doute pas de
discipline où ces problèmes soient aussi fréquemment d’ordre urgent pour lesquels,
diagnostic d’abord puis conduite à tenir ensuite, doivent intervenir très rapidement.
Dans un service d’urgence il est important de réaliser un examen méthodique, de
prescrire des examens complémentaires ciblés pour pouvoir agir dans les plus brefs
délais, car il y va parfois de la vie de la femme, plus souvent de la vie ou de l’avenir
d’un enfant à naitre ou d’un nouveau né.
Il est donc essentiel que les praticiens possèdent les connaissances théoriques
et pratiques indispensables à la réalisation d'une prise en charge rapide et efficace,
notamment dans le contexte d’une volonté nationale de réduire la mortalité
maternelle.
Dans ce contexte est venue l’idée d’élaborer un guide pratique des urgences
gynécologiques et obstétricales qui pourrait être d’une aide précieuse et à de jeunes
praticiens que sont les externes, les internes et les résidents en gynécologie
obstétrique.
Ce travail a pour objectif d'exposer les principaux cas d'urgence réelle, de
manière synthétique et didactique.