anesthésie pour la chirurgie ophtalmologique
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L ’ANESTHÉSIE POUR LA CHIRURGIE OPHTALMOLOGIQUE ____________________________ Dr D. HENNART Service d ’Anesthésiologie CUB Erasme ULB Bruxelles Dr D. HENNART PARTICULARITÉS DE L ’ANESTHÉSIE EN OPHTALMOLOGIE _____________________________________________________ • Le terrain – patients aux âges extrêmes de la vie (enfants, vieillards) – pathologies associées • • • • cardiovasculaires respiratoires métaboliques (diabète….) musculaires Dr D. HENNART • Effets systémiques des collyres – cholinergiques (miosis, brady, hypo) – bêta-bloquants (Pioc <, bradycardie, asthme) – sympathomimétiques (Pioc >, mydriase, hypertension, céphalées) – parasympathicolytiques (atropine) • Acetazolamide (Diamox) : Pioc <, hypokaliémie, hypovolémie, ... Dr D. HENNART RAPPEL ANATOMIQUE _____________________________________________________ • L ’orbite – pyramide irrégulière – os frontal, zygomatique, maxillaire…. – mur latéral et médian angle 45° – hauteur : 35 mm – largeur : 40 mm – profondeur : 40 mm – globe oculaire : 23 mm Dr D. HENNART Dr D. HENNART • Nerf optique – en continuité avec la base du crâne • Innervation de l ’œil – nerf trijumeau • Muscles extraoculaires – 4 muscles droits – 2 muscles obliques • Artère ophtalmique < carotide interne Dr D. HENNART Dr D. HENNART ANESTHÉSIE LOCORÉGIONALE _____________________________________________________ • • • • L ’anesthésie de contact L ’anesthésie péribulbaire Bloc du nerf facial (clignement des yeux) L ’anesthésie rétrobulbaire – Anesthésie et akinésie du globe oculaire Dr D. HENNART Dr D. HENNART Dr D. HENNART ANESTHÉSIE RÉTROBULBAIRE _____________________________________________________ – Complications • perforation du globe oculaire • lésion traumatique du nerf optique • hématome orbitaire • occlusions vasculaires • injection intra-artérielle • réflexe oculocardiaque • passage SNC (via nerf optique) – arrêt respiratoire, cardiaque... – Contre-indications (myopie,…) Dr D. HENNART Dr D. HENNART Dr D. HENNART Dr D. HENNART Dr D. HENNART Dr D. HENNART ANATOMIE DU GLOBE OCULAIRE _____________________________________________________ Sphère à contour rigide • Pression interne de 12 à 80 mmHg – vaisseaux, humeur aqueuse, vitré • Segment antérieur – chambre antérieure (3mm) • cornée, iris, pupille • Segment postérieur • • • • vitré (volume : 4.5ml, 80% vol. œil) rétine (10 couches) choroïde sclère Dr D. HENNART Dr D. HENNART Dr D. HENNART PRESSION INTRAOCULAIRE • Physiologie – humeur aqueuse sécrétée par les corps ciliaires 2mcl/min : chambre postérieure – éliminée par canal de Schlem : chambre antérieure (veines) – pression choroïdienne ~ PVC – vitré (?) Dr D. HENNART PRESSION INTRAOCULAIRE • Modifications – diminution : agents anesthésiques, inhibiteur anhydrase carbonique.. – augmentation : succinylcholine, toux, intubation, contractions musculaires, pression externe, nausées, vomissements, > PVC, > PCO2, frissons... Dr D. HENNART RÉFLEXE OCULO-CARDIAQUE _____________________________________________________ • Déclenchement : – augmentation Pioc – traction sur muscles oculomoteurs – stimulation conjonctive, paupières… • Afférences : branche ophtalmique du V • Efférences : vague : (X) – bradycardie sinusale, pauses, arythmies, extrasystoles... Dr D. HENNART RÉFLEXE OCULO-CARDIAQUE _____________________________________________________ • Traitement – arrêt de la stimulation – atropine IV – anesthésie locale du muscle – (le réflexe s ’épuise spontanément) • Nausées : réflexe oculo-gastrique ? Dr D. HENNART PROCÉDURES CHIRURGICALES _____________________________________________________ • Chirurgie à globe ouvert (Pioc) – cataracte – glaucome – greffe de cornée – corps étranger – décollement de rétine • bulle Dr D. HENNART PROCÉDURES CHIRURGICALES _____________________________________________________ • Chirurgie à globe fermé – décollement de rétine simple – strabisme – énucléation – voies lacrymales…. Dr D. HENNART Dr D. HENNART RÔLE DE L ’ANESTHÉSISTE _____________________________________________________ • Buts à atteindre – analgésie – akinésie oculaire – patient en décubitus dorsal (dyspnée…) – patient immobile (antitussifs…) – stabilité hémodynamique – traitement des complications Dr D. HENNART RÔLE DE L ’ANESTHÉSISTE _____________________________________________________ • Types d ’anesthésie – locale – locale « assistée » – générale • masque • masque laryngé • intubation Dr D. HENNART PRISE EN CHARGE PAR L ’ANESTHÉSISTE _____________________________________________________ • • • • • Consultation d ’anesthésie préopératoire Préparation à l ’intervention (COPD..) Adaptation des techniques d ’anesthésie Sédation (?) Installation optimale du patient Dr D. HENNART PRISE EN CHARGE PAR L ’ANESTHÉSISTE _____________________________________________________ • Voie d ’accès veineuse • Appareils de surveillance adaptés – ECG, RC, TA, Sat O2, CO2, exp… • Accès aux voies respiratoires • Matériel de réanimation • Surveillance postopératoire Dr D. HENNART PROBLÈMES POSÉS PAR L ’ANESTHÉSIE DE L ’ENFANT EN OPHTALMOLOGIE _____________________________________________________ • Diagnostique et traitement précoce • Pathologies associées • Age des patients – nouveau-nés ! RC ~ ~ débit cardiaque Dr D. HENNART PROBLÈMES POSÉS PAR L ’ANESTHÉSIE DE L ’ENFANT EN OPHTALMOLOGIE _____________________________________________________ • Effets systémiques des collyres – diminuer les concentrations – occlusion du canal lacrymonasal • Vagotonie importante • Risque d ’hyperthermie maligne • !!! Ne pas dilater les 2 yeux Dr D. HENNART INTERVENTIONS CHEZ L ’ENFANT _____________________________________________________ • • • • • • • Examen sous narcose Strabisme (70%) Glaucome congénital (Diamox) Cataracte congénitale Voies lacrymales Trauma pénétrant Ptosis Dr D. HENNART INTERVENTIONS CHEZ L ’ENFANT _____________________________________________________ • Rhabdomyosarcome • Rétinoblastome • NB STRABISME – réflexe oculocardiaque +++ – vomissements postopératoires ~ 80% • Dropéridol 0.075mg/kg préop ~ 10% – hyperthermie maligne ? Dr D. HENNART OPHTALMIC ANAESTHESIA _____________________________________________________ Editors : Chandra KUMAR Chris DODDS Gavy FANNING Swets and Zeitlinger (2002) publishers Dr D. HENNART
