Bases anatomiques de l`anastomose hypoglosso

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UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
MAITRISE EN SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES
M.S.B.M
MEMOIRE POUR LE CERTIFICAT D’ANATOMIE, D’IMAGERIE ET DE MORPHOGENESE
2000-2001
UNIVERSITE DE NANTES
Bases anatomiques de l’anastomose hypoglosso-faciale
Par
GIQUELLO Jacques-Armel
LABORATOIRE D’ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NANTES
Président du jury : Pr. J. LEBORGNE
Vice-Président : Pr. J.M. ROGEZ
Enseignants : • Pr. O. ARMSTRONG
• Pr. C. BEAUVILLAIN
• Dr. F. CAILLON
• Pr. P. COSTIOU
• Pr. D. CROCHET
• Pr. A. DE KERSAINT-GILLY
• Pr. B. DUPAS
• Pr. D. DUVEAU
• Pr. Y. HELOURY
• Pr. P.A. LEHUR
• Pr. J.P. MOISAN
• Pr. N. PASSUTI
• Pr. R. ROBERT
• Pr. O. RODAT

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Remerciements sincères à
Messieurs les professeurs J. LEBORGNE, J.M ROGEZ, R.ROBERT, O.
ARMSTRONG pour m’avoir enseigné l’anatomie.
Monsieur le professeur R.ROBERT pour son soutien.
Monsieur le professeur BORDURE pour sa gentillesse et son aide
bibliographique.
Monsieur S.LAGIER et Y.BLIN pour leur aide conséquente et leur présence
durant toute la réalisation de ce travail.
Monsieur GRESSUS Erwan pour ses connaissances en informatique et sa
sympathie.
Et Madame GARCON pour sa disponibilité et son accueil .

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PLAN
BASES ANATOMIQUES DE L’ANASTOMOSE
HYPOGLOSSO-FACIALE.
I NTRODUCTION
I- A NATOMIE DU NERF FACIAL ET DU NERF HYPOGLOSSE
1°/ Nerf facial :
 Embryologie
 Origine
 Trajet
2°/ Nerf hypoglosse :
 Trajet
II- C AUSES ET CONSEQUENCES D ’ UNE LESION DU NERF FACIAL :
1°/ Etiologies principales des paralysies faciales :
2°/ Types de lésions nerveuses :
3°/ Conséquences cliniques :
4°/ Conséquences fonctionnelles :
5°/ Retentissement psychosocial :
III- M ATERIEL ET TECHNIQUE DE L ’ ANASTOMOSE HYPOGLOSSO - FACIALE :
1°/ Matériels ::
2°/ Indications et contre indications 3
3°/ Techniques utilisées :
4°/ Résultats de mesures :
 Sujets anatomiques
 Mesures
IV- R ESULTATS DE L ’ ANASTOMOSE HYPOGLOSSO - FACIALE :
1°/ Avantages :
2°/ Inconvénients :
3°/ Autres techniques :

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C ONCLUSION
I NTRODUCTION :
 La paralysie faciale est une affection psychologiquement très invalidante. Le
nerf facial n’est pas en effet qu’un simple nerf moteur, c’est un véritable effecteur de
la communication (4°). Donc le but idéal de la réanimation chirurgicale d’une
paralysie faciale est de rendre au malade la symétrie de son visage non seulement
au repos mais aussi au cours de la mimique intentionnelle et émotionnelle (6°).
 L’anastomose hypoglosso-faciale représente l’une des alternatives déjà
ancienne décrite par Korte en 1903 dans le cadre du traitement chirurgical de la
paralysie faciale périphérique (due à une lésion irréversible du nerf facial dans son
trajet intracrânien ou intra pétreux.)
 Cette technique semble offrir le double intérêt d’un résultat esthétique à la
fois favorable et constant.
 Pour mieux comprendre cette technique, nous nous efforcerons de
distinguer ces deux nerfs et d’en étudier le trajet et l’anatomie.
 L’objectif de ce certificat d’anatomie et de morphogenèse sera de
déterminer un site de section optimal pour ces deux nerfs, permettant une
anastomose ou une suture convenable sans tension.

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I- A NATOMIE DUR NERF FACIAL ET DU NERF HYPOGLOSSE :
1°/ Nerf facial :
Le nerf facial émerge du sillon ponto-bulbaire, à la face ventro-latérale du tronc
cérébral. Il traverse le conduit auditif, puis entre dans le canal facial de l’os temporal.
Il sort enfin de la cavité crânienne dans la région postérieure de la face en avant et
en dessous de l’oreille. Il émet alors ses branches terminales qui rayonnent dans les
régions latérale et antérieure de la face pour innerver tous les muscles de la mimique
ainsi que le muscle buccinateur de la joue.
 Embryologie : Le nerf facial se développe dès la fin de la 1
ère
semaine de
grossesse au sein du complexe acoustico-facial, à partir du deuxième arc branchial.
On peut reconnaître ses deux branches terminales supérieure et inférieure ou
temporo et cervicofaciale entre la 7
ème
et la 8
ème
semaine. A partir de ces deux
branches émergent une multitude de petits fascicules qui traversent les différentes
régions de la joue que sont les régions temporale, buccale, mandibulaire,
zygomatique et enfin cervicale(7°).
 Origine : On peut différencier deux racines : une racine motrice et une
racine sensitive, ayant une origine différente :
• Racine sensitivo-sensorielle : ce sont les fibres gustatives dites
branchiosensibles, véhiculées par le nerf intermédiaire et qui vont
former avec le noyau du IX le noyau gustatif de Nageotte. Les fibres
sensitives remontent le trajet du nerf intermédiaire, croisées par les
fibres parasympathiques effectrices. De plus, on note une zone de
sensibilité ou territoire électif pour la zone de Ramsay-Hunt, la
muqueuse de la caisse du tympan et la face postérieure de la
langue.
• Racine motrice du nerf facial : Noyau moteur principal à la partie
basse du pont qui émet deux groupes de fibres. La partie ventrale
émet les fibres du facial supérieur, qui reçoit des afférences des