Autres bactéries multi-résistantes à Gram négatif: prise en charge

Autres bactéries multi-résistantes
à Gram négatif: prise en charge
Delphine Héquet
Cheffe de clinique Unité HPCI
JRH 2016
De quoi parle-t-on?
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Acinetobacter spp
Pseudomonas spp
(Burkholderia spp)
(Stenotrophomonas spp)
Acinetobacter spp
Epidémiologie
• Bactérie opportuniste
• L’environnement est le réservoir (sol, eau et
aliments)
• Prédominant dans les pays tropicaux
• Epidémiologie change en raison des migration.
Depuis une trentaine d’années, de plus en plus
représenté dans des infections nosocomiales
• Peut survivre plusieurs jours sur des surfaces
inertes
• Certains facteurs sont liés à la colonisation
Pseudomonas spp
• Micro-organisme ubiquitaire, prédominant
en milieu humide
• Peut coloniser le tube digestif, la peau, les
plaies
• Plusieurs mécanismes de résistance aux
antibiotiques
Pourquoi en parler?
Pourquoi en parler…à la JRH?
…Oui, mais en Suisse?
Challenges pour établir des
recommandations
• Quelle définition de la
« multi-résistance »?
• Qui dépister?
• Quels sites dépister?
• Suivi microbiologique des patients
colonisés?
• Dépistage des voisins?
• Que faire de l’environnement?
Quelles sont les définitions?
• Question compliquée…
• Définitions internationales publiées en
2012
Magiorakos et al. CMI 2012; 18 (3): 268-81
Adapté de Magiorakos et al. CMI 2012;18(3):268-81
Qui dépister?
• Question compliquée…
• Les patients transférés d’un établissement
de soins de l’étranger
• Les patients ayant été hospitalisés dans
un pays autre que la Suisse dans les X
derniers mois
– X=3 mois vs 12 mois?
Quels sites dépister?
Apisarnthanarak et al. Clin Infect Dis. 2013;56:1057-9
Marchaim et al. J Clin Microbiol. 2007; 45:1551-5
Suivi microbiologique des patients
colonisés?
• Aucune recommandation dans les
guidelines récemment publiée tant sur le
timing, le nombre et les sites
Dépistage des voisins?
• Recommandations européennes publiées
en 2014. Aucune mention des voisins
• Omission relevée dans un article publié en
2015, sans pour autant donner des
recommandations
Taconelli et al. CMI 2014; 20 Suppl 1:1-55
Otter et al. CMI 2015; 21:1057-66
Que faire de l’environnement?
Munoz-Price LS J Hosp Infect 2015; 89(4):254-8
Proposition de prise en charge
Quelle définition?
• Définitions adaptées de l’article de
Magiorakos et al. publié en 2012
• Utiliser les critères EUCAST et les critères
CLSI pour les antibiotiques
commercialisés en Suisse uniquement
Proposition de prise en charge
(En concordance avec document EPC)
• Prise en charge en faisceau
– Hygiène des mains
– Mesures Additionnelles Contact durant tout le
séjour hospitalier
– Sorties de la chambre limitées
– Formation du personnel
– Cohorter le personnel
– Communication
– Renforcer le nettoyage de l’environnement
– Dépistage d’unité en cas d’épidémie
Proposition de prise en charge
Qui dépister? Quels sites?
• Dépistage des patients ayant séjourné dans
les 3 mois dans un hôpital étranger
• Lorsqu’un prélèvement (frottis de dépistage
ou prélèvement clinique revient positif),
dépister les autres sites potentiellement
contaminés
• Sites à frotter:
–
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–
–
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Rectum
Urines
Plaies
Orifices de cathéters (tous les cathéters)
Tractus respiratoire si patient intubé (sécrétions)
Proposition de prise en charge
Suivi microbiologique?
• Contrôle du portage en cas de
réadmission
• J0 et J2: frottis de tous les sites
précédemment colonisés
• Si tous les sites sont négatifs, lever les
MAC
Proposition de prise en charge
Cas contacts?
• En cas d’épidémie, réaliser une enquête
épidémiologique avec identification des
cas contacts
• Dépistage des cas contact (tous les sites
potentiellement colonisés)
Proposition de prise en charge
Environnement?
• En cas d’épidémie, réaliser des
prélèvements de l’environnement direct
des patients colonisés
• Point encore débattu: péroxyde
d’hydrogène.
Conclusion
• Etablir des recommandations pour ces
BMR est un challenge
• Privilégier la prise en charge en faisceau
avec les éléments ayant fait leur preuve
• Frotter un maximum de site pour une
meilleure sensibilité
• Enquête épidémiologique en cas
d’épidémie avec dépistage des contacts
• Ne pas négliger l’environnement