Mésothéliome - Cancer Environnement

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Mésothéliome
Messagesclés
Laformelaplusfréquentedemésothéliomeestlemésothéliomepleuralmalin,formediteprimitive
decancerdelaplèvre.80à85%desmésothéliomessontdusàuneexpositionàl’amianteayant
pusurvenirplusieursdizainesd’annéesavantledéveloppementdelamaladie.
L’expositionàl’amianteestprincipalementd’origineprofessionnelle,maisellepeutaussiêtre
environnementale(présenced’amiantedanscertainssolsetàleursabords,notammentdansdes
rochesdeHauteCorse).
Leseulfacteurderisquereconnuestl’amiante.Ilestclassé1(cancérogènecertain)parle CIRC .
Certainesfibresminéralesartificielles,l’expositionàdesradiationsionisantes,auvirusSV40ouà
desagentschimiquestelsquelesbromates,nitrosourées,ounitrosamines,sontdesfacteursde
risquedemésothéliomesuspectés.
Lestableauxdemaladiesprofessionnellesn°30(régimegénéral)et47(régimeagricole)prévoient
uneindemnisationdespatientsayantétéexposésàl’amiantependantleuractivitéprofessionnelle.
Encasdereconnaissanceenmaladieprofessionnelle,letravailleurbénéficied’undroitàcesserson
activitédefaçonanticipéeàpartirde50ans,etd’uneindemnisationparle FIVA .
L’améliorationdel’observationetdelasurveillancedescancersliésàl’environnement
professionnelconstitueunedesmesuresduplancancer2009–2013.Pardécretn°201247du
16janvier2012,lesmésothéliomess’ajoutentàlalisteofficielledesmaladiesàdéclaration
obligatoire.
Généralitéssurlemésothéliome
L'amiantecommecauseprincipale
D'autresfacteursderisquesdébattus
L'indemnisationentantquemaladieprofessionnelle
Despolitiquesdesantépubliquerenforcées
Généralitéssurlemésothéliome
Lemésothéliomeestunetumeur maligne rarequiaffectelescellulesdumésothélium,membraneprotectrice
quirecouvrelaplupartdesorganesinternesducorpsdontlaplèvre,lepéritoineetlepéricarde.
Saformelaplusfréquenteestlemésothéliomepleuralmalin.Ils’agitd’uneformediteprimitivedecancerdela
plèvre,quisecaractériseparunemultiplicationdescellulescancéreusesdansletissuconstituantlaplèvre.La
plèvreestunemembranequienveloppelespoumons,constituéededeuxfeuillets,l’unrecouvreles
poumons(feuilletintérieurouplèvreviscérale),l’autrerecouvrel’intérieurdelacavitéthoracique(feuillet
extérieurouplèvrepariétale).Lorsquelamaladiesurvient,laplèvres’épaissit,prendunaspectfestonnéet
Rechercherdanslesite

l’espaceentrecesdeuxfeuillets(cavitépleurale)peutseremplirdeliquideetentraînerdesdifficultés
respiratoires.
Onestimeà906nouveauxcasdecancersdelaplèvreen2005enFrance,dont71%surviennentchez
l’homme.Sixnouveauxcassur10sontdiagnostiquéschezlespersonnesâgéesdeplusde69ans.Les
donnéeslesplusrécentesfontétatde1090décèsparan.
L’amiantecommecauseprincipale
80%à85%desmésothéliomessontliésàuneexpositionàl’amiante,principalementd’origine
professionnelle,maisaussienvironnementale.Cetteexpositionapusurvenirplusieursdizainesd’annéesavant
ledéveloppementdelamaladie.Demultiplesparamètresinfluencentl’apparitiond’unmésothéliome:
letempsécouléparrapportaudébutdel’exposition
ladosecumuléed’amiante:elles’exprimeenfibresparmillilitre(mL)d’airmultipliéparlenombred’années
d’expositionpourlesexpositionsprofessionnelles,etenfibresparlitred’airmultipliéparlenombred’années
d’expositionpourlesexpositionsdelapopulationgénérale;
lespicsd’exposition;
latailleetlagéométriedesfibresquidéterminentlapénétrationdel’amiantedanslesvoiesrespiratoireset
leur biopersistance :lesfibreslesplusnocivescorrespondentàunelongueursupérieureà5micromètres
(μm)etàundiamètreinférieurà0,5μm
L’amianteestleseulfacteurderisquereconnudemésothéliomedelaplèvre(classégroupe1,cancérogène
certainparle CIRC );hormisl’érionite,fibreminéralenaturelledelafamilledeszéolithes,quiestégalementun
facteurderisquereconnu,quin’estprésentquedanscertainesrégionsdeTurquie.
Lasurvenued'unmésothéliome,enl'absenced'expositionàl'amiante,estaussipossible(elleconcerne
environunepersonnesurunmillion).
D’autresfacteursderisquedébattus
D’autresfacteurspotentielssontévoquésetnécessitentd’êtreconfirmés:certainesfibresminérales
artificiellestypecéramiquesréfractaires,l’expositionàdesradiationsionisantes,auvirusSV40ouàdes
agentschimiquestelsquebromates,nitrosourées,nitrosamines.
Lerôledesfacteursindividuelsdesusceptibilitégénétiqueestprobablemaisaucungènedeprédispositionau
mésothéliomen’aétéidentifié.Contrairementaucasducancerdupoumon,l’expositionautabacn’apasété
miseenévidencedanslerisquedesurvenued’unmésothéliome.
L’indemnisationentantquemaladieprofessionnelle
Encasdesoupçonsd’expositionàl’amiantependantl’activitéprofessionnelle,ilestrecommandéd’entamer
unedémarchedereconnaissanceen maladieprofessionnelle .Lestableauxdemaladieprofessionnellen°30du
régimegénéraletn°47durégimeagricoleprévoientuneindemnisationdesvictimes.
Unepreuvedel’expositionn’estpasnécessaire,lediagnosticdemésothéliomefaisantfoi.Encas
dereconnaissanceenmaladieprofessionnelle,letravailleurbénéficied’undroitàcesserdefaçonanticipéeson
activitéàpartirde50ans,etd’uneindemnisationparle FIVA quiviseàréparerlepréjudicesubiparle
travailleurousesayantsdroits.CetteindemnisationduFIVAestégalementaccordéeauxnonsalariés,aux
victimesenvironnementalesetauxayantsdroit.
Despolitiquesdesantépubliquerenforcées
Lesmésothéliomesfontl’objetd’unprogrammenationaldesurveillancesur22départementset
l’enregistrementexhaustifdetouslesmésothéliomesincidentscomplèteunregistrenationalspécifiqueappelé
registremulticentriquenationaldumésothéliomepleural(Mesonat).
Leplansantéautravail20052009(et20102014encoursd’élaboration),ledeuxièmeplannational
santéenvironnementetlePlancancer20092013regroupentl’ensembledespolitiquesetdesmesuresde
préventiondesrisquesliésàl’environnementgénéraletautravail.Ainsi,l’améliorationdel’observationetdela

surveillancedescancersliésàl’environnementprofessionnelconstitueunedesmesuresduplancancer2009
–2013avecnotammentunemesurevisantàrendreobligatoireladéclarationdesmésothéliomes.
Pardécretn°201247du16janvier2012,lesmésothéliomess’ajoutentàlalisteofficielledesmaladiesà
déclarationobligatoire.Cettedéclarationobligatoireestmiseenoeuvreparl’Institutdeveillesanitaire(InVS)à
lademandeduministèredelasanté.Toutnouveaucasdemésothéliome,quelquesoitsonsiteanatomique
(plèvre,péritoine,péricarde…),devradésormaisêtrenotifiéaumédecindel’AgenceRégionaledeSanté
(ARS),partoutmédecin(pathologisteouclinicien)exerçantenFrancemétropolitaineouultramarineetqui
enposelediagnostic.
Anoterparailleursquedanslecadredel’UnitéCanceretenvironnementduCentreLéonBérard(Centrede
luttecontrelecancerdeLyonetRhôneAlpes),uneconsultation"cancersprofessionnels"aétémiseen
place,encollaborationavecleCentredeConsultationdePathologieProfessionnelledesHospicesCivilsde
Lyon,afinquelespatientsduCentreLéonBérardpuissentbénéficierd’unedémarchesystématiquede
recherchedesexpositionsprofessionnellesdescancersindemnisablesenmaladieprofessionnelle,et
particulièrementauprèsdespatientsatteintsd’uncancerdupoumonetd’unmésothéliome.
Sourcesrédactionnelles: Anses ;CIRC; INCa ; INSERM ; InVS .
Auteur:UnitéCanceretEnvironnement
Relecture:DrPaulRebattupneumologuecancérologue,CentreLéonBérard,Lyon
DrJéromeFayettedépartementdemédecine,CentreLéonBérard,Lyon
Nosautresfichessurcethème
Amiante
Démarchesdereconnaissanceencancerprofessionnel
Revuedescancérogènespourl'HommePartieC:métaux,arsenic,poussièresetfibres
Pourallerplusloinsurcethème
Etudesetpublicationsscientifiques
ChériéChallineL,ImbernonE.:Déclarationobligatoiredesmésothéliomes(2012)
OMS,2011.Lesdécèsmondiauxparmésothéliomeentre1994et2008
InVS,19982006:Programmenationaldesurveillancedumésothéliome.Principauxrésultats
Rapportsettextesofficiels
Décret16janvier2012complétantlistedesmaladiesfaisantl'objetd'unetransmissionobligatoirede
donnéesindividuellesàl'autoritésanitaire
Informationsdespublics
INCa,2012.Ficherepèreamianteetmésothéliomepleuralmalin
Sited'informationsurl'amianteetlemésothéliome(enanglais)
Orphanet,2008:Informationssurlemésothéliome
SiteInternetdelasociétécanadienneducancer
Liguecontrelecancer,2005:Cancersdupoumon,Cancersdelaplèvre(mésothéliomes)
AssuranceMaladie,2010:Droitsetdémarchesencasdemaladieprofessionnelle
INRS,2009:Tableauxdesmaladiesprofessionnelles.Guided’accèsetcommentaires
SiteInternetduFondsd’IndemnisationdesVictimesdel’Amiante
SISTEPACA,2005:Conduiteàtenirdevantuncancerd'origineprofessionnelle

MedlinePlus,2010:Mesothelioma
SiteInternetdel’associationaméricainedecancérologie(ASCO)
Miseàjourle26févr.2016
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