Les stimulateurs cardiaques

Compétences à développer

Les stimulateurs cardiaques
Révisé par
Wendy Camacho CSI
Chantal Levesque CSI
Mars 2012
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
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Système de conduction du cœur
Compétences à développer (suite)

Effectuer un court rappel physiologique
Définir un stimulateur cardiaque
Connaître les différents types de stimulateur
cardiaque
Connaître les indications d’installer un
stimulateur cardiaque
Connaître la nomenclature des modes d’un
stimulateur cardiaque
Connaître la marche à suivre pour ajuster:
 l’ampérage
 la sensibilité
 la fréquence du stimulateur




Savoir déceler les éléments d’un mauvais
fonctionnement
Assurer la surveillance en lien avec un stimulateur
cardiaque
Interpréter la bande de rythme avec stimulateur
Rédiger des notes au dossier
Définition d’un stimulateur


Système
composé
d’un
générateur
d’impulsions électriques relié à une ou des
électrodes en contact avec le muscle
cardiaque.
Émets un courant électrique qui initie une
contraction cardiaque quand le système de
conduction intrinsèque est en panne ou non
fiable.
Indications du stimulateur cardiaque



Stimulateur permanent défaillant
Support cardiaque après une chirurgie
cardiaque
Hémodynamie compromise en raison de la
dysrythmie
1
Indications du stimulateur cardiaque


Indications du stimulateur cardiaque
(suite)
Bradycardie symptomatique ≤ 50/minutes
avec instabilité hémodynamique …)
Bloc AV du 2e degré
Pause de 3 secondes ou plus
Indications du stimulateur cardiaque
Indications du stimulateur cardiaque
(suite)

Bloc AV complet
(suite)

Tachyarythmies
Supraventriculaire:

FA lente
Ventriculaire:
Types de stimulateurs cardiaque


Stimulateur permanent
Permanent
Temporaire
 Fils épicardique: auriculaire ou ventriculaire
 Endoveineux
 Transthoracique (vu en dysrythmie)
2
Stimulateur temporaire
Voie endoveineuse
 Électrode introduite par voie veineuse





Jugulaire
Sous-clavière
Brachiale
Fémorale
Stimulateur temporaire (suite)
Voie épicardique
 Lors d’une chirurgie cardiaque, un ou plusieurs
fils sont installés directement sur l’épicarde à la
fin de l’intervention et sortis à l’extérieur de la
région sous-costale.
Chaque fils se termine par une aiguille cassée.
Introduite au niveau du ventricule droit ou au
niveau de l'oreillette droite et du ventricule droit.
Stimulateur cardiaque temporaire
voie épicardique
Fils à gauche
ventriculaires
Fils à droite
auriculaires
Nomenclature du stimulateur
 1ère

lettre: la chambre
stimulée (pacing)
A : oreillette
V : ventricule
D : double chambre
O : aucune chambre
2e lettre: la chambre
détectée (sensing)
A : oreillette
V : ventricule
D : double chambre
O : aucune chambre
Modes de stimulateurs
cardiaques temporaires
Fixe = asychrone
AOO : stimulation auriculaire, aucune détection,
stimulation asynchrone
VOO: stimulation ventriculaire, aucune détection,
stimulation asynchrone
DOO: stimulation auriculaire et ventriculaire, aucune
détection, stimulation asynchrone

3e lettre: la réponse à la
détection
de
l’activité
électrique dans la ou les
chambre(s)
I : Stimulation inhibée
T : Stimulation déclenchée
(triggered)
D : les deux
O : aucune réponse
Stimulation
asynchrone
Modes de stimulateurs
cardiaques temporaires (suite)
A la demande = synchrone
AAI:


stimulation auriculaire
détection auriculaire
VVI:


stimulation ventriculaire
détection ventriculaire
3
Quel mode devons-nous installer
dans les situations suivantes?
Modes de stimulateurs
cardiaques temporaires (suite)

Bloc AV du 2e degré

Bloc AV complet

FA lente
Universel
DDD:


stimulation auriculaire et ventriculaire (pacing)
détection auriculaire et ventriculaire (sensing)
Stimulateur externe temporaire
Simple chambre Medtronic 5348
Double chambres Medtronic 5388
Étapes pour installer un stimulateur avec
les fils épicardiques
1. Se laver les mains
2. Vérifier si le matériel est adéquat AVANT DE
PROCÉDER
3. Porter des gants non stériles
4. Bien identifier l’origine des fils épicardiques
(auriculaire ou ventriculaire)
5. Connecter la partie du câble se terminant par
deux orifices à roulettes aux fils externes
Étapes pour installer un stimulateur avec
les fils épicardiques (suite)
Si deux fils par chambre:
1 fil sera logé dans l’orifice identifié (-) et 1 fil
sera logé dans l ’orifice identifié (+)
Si 1 fil par chambre:
1 fil sera logé dans l’orifice identifié (-) et
l’aiguille qu’on insère dans la peau dans
l’orifice identifié (+)
Étapes pour installer un stimulateur
endoveineux

Installé par le médecin
4
Procédure pour la programmation
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Démonstration de programmation
Fréquence cardiaque
Intensité de l’impulsion (output)
Contrôle de la sensibilité (sensitivity)
Délai Auriculo-Ventriculaire(A-V internal)
PVARP
Stimulation atriale rapide
Avoir une prescription médicale pour toute
modification des paramètres
Causes des manifestations
1.
2.
3.
4.
5.
Perte de sensibilité (trouble de sensing)
Perte de stimulation (trouble de pacing
Déplacement de la sonde (endoveineux)
Déplacement d’une électrode (épicarde)
Ischémie ou nécrose à l’endroit des fils
épicardiques
6. Défaillance des piles
7. Fils brisés
8. Connexion défectueuse
Surveillance
Causes
Manifestations
1. Perte de sensibilité (trouble
de sensing)
2. Perte de stimulation (trouble
de pacing
3. Déplacement de la sonde
(endoveineux)
4. Déplacement d’une électrode
(épicarde)
5. Ischémie ou nécrose à
l’endroit des fils épicardiques
6. Défaillance des piles
7. Fils brisés/Connexion
défectueuse
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Sur ou sous détection du
rythme du patient
Absence de spicule complète
Absence de spicule
intermittente
Absence de spicule
intermittente
Le courant passe pas =
absence de spicule
Absence de spicule
Artéfact qui peuvent imiter une
perte de sensibilité ou une
perte de stimulation
Surveillance (suite)
À l ’arrivée du patient aux SI:
À l ’arrivée du patient aux SI (suite):
1. S’assurer que le stimulateur cardiaque est
suspendu par les crochets de façon sécuritaire.
2. Vérifier les raccordements entre le câble et le
boîtier entre les fils et le câble.
3. Reconnaître la programmation des paramètres;
 fréquence (rate)
• impulsion électrique (output)
• sensibilité (sensitivity)
4. Visualiser le fonctionnement des voyants
lumineux.
5. Visualiser une bande de rythme et coller la
bande sur la feuille
6. Vérifier le voyant de la pile (9 Volts)
5
Notes d’observations





Nombre de fils présents
Indiquer si fils
auriculaires ou
ventriculaires
Fréquence intrinsèque
du patient
Paramètres:
 Fréquence
 Sensibilité
 Intensité
ECG



Date et heure de début
Description de la raison
d’initiation
Signes vitaux avant
pendant et après
procédure
Histoire de cas

Quelles sont vos interventions?


Date et heure de fin
Indication si en fonction
ou non
Histoire de cas: Analyser ce tracé de
monsieur Steam
Histoire de cas (suite)
Finalement, on installe un stimulateur cardiaque
permanent à Monsieur Steam.


Y a-t-il des vérifications à faire pré et post
procédure?
Quel enseignement donnez-vous en post
intervention?
Références



Monsieur Steam se fait opérer pour un PAC x2
et RVM. À son arrivée, il a un pouls à 35
batt/min, hypotendu 72/46, TAM 52, T 35C et
TVC 8. Le patient a du levophed en cours à 10
cc/h. Les fils de pace sont présents.
AACN.Procedure Manual for Critical Care.Tempory
Transvenous and Epicardial Pacing. Debra J.LynnMcHale Wiegand.Karen K.Calson.Elsevier.2011.
Document R.I.I.S.I.Q.La Cardiostimulation.
Activité de formation continue.Christian Godbout
Msc.inf.Montréal.Nov.2005.
AACN, advanced critical care, volume 21, numero 3,
pp322-328, 2010: systematic assessement of basic
Pacemaker function, Kimberly Sceibly, RN MS,
CNS.
Références (suite)




Critical Care Nursing.Diagnosis and management.
Edition Mosby. 2002. Lynda D.Urden, Kathleen.
M.Stacy, Mary E. Laugh
Les stimulateur cardiaque .Pierrette Laterreur. BSc.
à la formation. DSI. CHUM. HND. Juin. 2002.
Mastering Temporary Invasive Cardiac Pacing.
Deborah Overbay, RN, MS, CCRN. Laura Criddle,
RN, MS, CCRN, CCNS. Critical Care Nurse, Vol 24,
No.3, June 2004.
Formation sur le stimulateur cardiaque externe.
Dominique Dussault, Nathalie Nadon, Hugues
Provencher Couture, Monique Roy. CHUM. HND.
Dec.2006.
6
Références (suite)

Uptodate 2011
 Pacing système malfunction: evaluation and management (David L Hayes)
 Patient information: Pacemakers (The Basics) (Brian Olshansky, MD / David L
Hayes)
 Tempory cardiac pacing, Brian Olshansky, MD
 Indications for permanent cardiac pacing, Brian Olshansky
 ECG tutorial: Atrial and atrioventricular nodal (supraventricular) arrhythmias,
Philip J Podrid, MD
 Nonsustained VT in the absence of apparent structural heart disease, Gordon M
Saperia, MD, FACC
 Modes of cardiac pacing: nomenclature and selection, David L Hayes, Mark Link,
Brian C Downey.

www.medtronic.com
• Manuel Medtronic 5388
Période de questions
7