Les stimulateurs cardiaques

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Les stimulateurs cardiaques
Révisé par
Wendy Camacho CSI
Chantal Levesque CSI
Mars 2012
Compétences à développer
Effectuer un court rappel physiologique
Définir un stimulateur cardiaque
Connaître les différents types de stimulateur
cardiaque
Connaître les indications d’installer un
stimulateur cardiaque
Connaître la nomenclature des modes d’un
stimulateur cardiaque
Compétences à développer (suite)
Connaître la marche à suivre pour ajuster:
l’ampérage
la sensibilité
la fréquence du stimulateur
Savoir déceler les éléments d’un mauvais
fonctionnement
Assurer la surveillance en lien avec un stimulateur
cardiaque
Interpréter la bande de rythme avec stimulateur
Rédiger des notes au dossier
Système de conduction du cœur
Définition d’un stimulateur
Système composé d’un générateur
d’impulsions électriques relié à une ou des
électrodes en contact avec le muscle
cardiaque.
Émets un courant électrique qui initie une
contraction cardiaque quand le système de
conduction intrinsèque est en panne ou non
fiable.
Indications du stimulateur cardiaque
Stimulateur permanent défaillant
Support cardiaque après une chirurgie
cardiaque
Hémodynamie compromise en raison de la
dysrythmie

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Indications du stimulateur cardiaque
Bradycardie symptomatique ≤ 50/minutes
avec instabilité hémodynamique …)
Pause de 3 secondes ou plus
Indications du stimulateur cardiaque
(suite)
Bloc AV du 2e degré
Bloc AV complet
FA lente
Indications du stimulateur cardiaque
(suite)
Tachyarythmies
Supraventriculaire:
Ventriculaire:
Indications du stimulateur cardiaque
(suite)
Types de stimulateurs cardiaque
Permanent
Temporaire
Fils épicardique: auriculaire ou ventriculaire
Endoveineux
Transthoracique (vu en dysrythmie)
Stimulateur permanent

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Stimulateur temporaire
Voie endoveineuse
Électrode introduite par voie veineuse
Jugulaire
Sous-clavière
Brachiale
Fémorale
Introduite au niveau du ventricule droit ou au
niveau de l'oreillette droite et du ventricule droit.
Voie épicardique
Lors d’une chirurgie cardiaque, un ou plusieurs
fils sont installés directement sur l’épicarde à la
fin de l’intervention et sortis à l’extérieur de la
région sous-costale.
Chaque fils se termine par une aiguille cassée.
Fils à gauche ventriculaires
Fils à droite auriculaires
Stimulateur temporaire (suite)
Stimulateur cardiaque temporaire
voie épicardique
Nomenclature du stimulateur
1ère lettre: la chambre
stimulée (pacing)
A : oreillette
V : ventricule
D : double chambre
O : aucune chambre
2e lettre: la chambre
détectée (sensing)
A : oreillette
V : ventricule
D : double chambre
O : aucune chambre
3elettre: la réponse à la
détection de l’activité
électrique dans la ou les
chambre(s)
I : Stimulation inhibée
T : Stimulation déclenchée
(triggered)
D : les deux
O : aucune réponse
Stimulation
asynchrone
Modes de stimulateurs
cardiaques temporaires
Fixe = asychrone
AOO :stimulation auriculaire, aucune détection,
stimulation asynchrone
VOO: stimulation ventriculaire, aucune détection,
stimulation asynchrone
DOO: stimulation auriculaire et ventriculaire, aucune
détection, stimulation asynchrone
Modes de stimulateurs
cardiaques temporaires (suite)
A la demande = synchrone
AAI:
stimulation auriculaire
détection auriculaire
VVI:
stimulation ventriculaire
détection ventriculaire

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Universel
DDD:
stimulation auriculaire et ventriculaire (pacing)
détection auriculaire et ventriculaire (sensing)
Modes de stimulateurs
cardiaques temporaires (suite)
Quel mode devons-nous installer
dans les situations suivantes?
Bloc AV du 2edegré
Bloc AV complet
FA lente
Stimulateur externe temporaire
Double chambres Medtronic 5388Simple chambre Medtronic 5348
Étapes pour installer un stimulateur avec
les fils épicardiques
1. Se laver les mains
2. Vérifier si le matériel est adéquat AVANT DE
PROCÉDER
3. Porter des gants non stériles
4. Bien identifier l’origine des fils épicardiques
(auriculaire ou ventriculaire)
5. Connecter la partie du câble se terminant par
deux orifices à roulettes aux fils externes
Si deux fils par chambre:
1 fil sera logé dans l’orifice identifié (-) et 1 fil
sera logé dans l ’orifice identifié (+)
Si 1 fil par chambre:
1 fil sera logé dans l’orifice identifié (-) et
l’aiguille qu’on insère dans la peau dans
l’orifice identifié (+)
Étapes pour installer un stimulateur avec
les fils épicardiques (suite)
Étapes pour installer un stimulateur
endoveineux
Installé par le médecin

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Procédure pour la programmation
1. Fréquence cardiaque
2. Intensité de l’impulsion (output)
3. Contrôle de la sensibilité (sensitivity)
4. Délai Auriculo-Ventriculaire(A-V internal)
5. PVARP
6. Stimulation atriale rapide
Avoir une prescription médicale pour toute
modification des paramètres
Démonstration de programmation
Causes des manifestations
1. Perte de sensibilité (trouble de sensing)
2. Perte de stimulation (trouble de pacing
3. Déplacement de la sonde (endoveineux)
4. Déplacement d’une électrode (épicarde)
5. Ischémie ou nécrose à l’endroit des fils
épicardiques
6. Défaillance des piles
7. Fils brisés
8. Connexion défectueuse
Causes Manifestations
1. Perte de sensibilité (trouble
de sensing)
2. Perte de stimulation (trouble
de pacing
3. Déplacement de la sonde
(endoveineux)
4. Déplacement d’une électrode
(épicarde)
5. Ischémie ou nécrose à
l’endroit des fils épicardiques
6. Défaillance des piles
7. Fils brisés/Connexion
défectueuse
1. Sur ou sous détection du
rythme du patient
2. Absence de spicule complète
3. Absence de spicule
intermittente
4. Absence de spicule
intermittente
5. Le courant passe pas =
absence de spicule
6. Absence de spicule
7. Artéfact qui peuvent imiter une
perte de sensibilité ou une
perte de stimulation
Surveillance
À l ’arrivée du patient aux SI:
1. S’assurer que le stimulateur cardiaque est
suspendu par les crochets de façon sécuritaire.
2. Vérifier les raccordements entre le câble et le
boîtier entre les fils et le câble.
3. Reconnaître la programmation des paramètres;
fréquence (rate)
• impulsion électrique (output)
• sensibilité (sensitivity)
À l ’arrivée du patient aux SI (suite):
4. Visualiser le fonctionnement des voyants
lumineux.
5. Visualiser une bande de rythme et coller la
bande sur la feuille
6. Vérifier le voyant de la pile (9 Volts)
Surveillance (suite)