Mr LEROUX Fabien Mr MAROIS Nicolas

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UNIVERSITE DE NANTES
UNITE DE FORMATION ET DE RECHERCHE D’ODONTOLOGIE
Année : 2009 N° : 12
LES URGENCES AU CABINET DENTAIRE
THESE POUR LE DIPLOME D’ETAT DE
DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE
Présentée
et soutenue publiquement par
Mr LEROUX Fabien
(Né le 2 Mai 1981)
présentée conjointement avec
Mr MAROIS Nicolas
(Né le 25 Juin 1981)
Le 02 avril 2009 devant le jury ci-dessous
Président Pr Christine FRAYSSÉ
Assesseur Dr Dominique MARION
Assesseur Dr Elisabeth ROY
Assesseur Dr Sylvain LEBORGNE
Directeur de thèse Dr André LAGARDE

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Par délibération en date du 6 décembre 1972, le conseil de la
Faculté de Chirurgie Dentaire a arrêté que les opinions émises
dans les dissertations qui lui sont présentées doivent être
considérées comme propres à leurs auteurs et qu’il n’entend
leur donner aucune approbation, ni improbation

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Sommaire
INTRODUCTION ............................................................................................................... 10
PREMIERE PARTIE : LES URGENCES ARRIVANT A LA CONSULTATION ............. 11
1. Les principales urgences extra-dentaires ..................................................................... 12
1.1. Urgence sinusienne ......................................................................................................... 13
1.1.1. Généralités ............................................................................................................................... 13
1.1.2. Circonstances de consultation ................................................................................................... 13
1.1.3. Etiologies, étiopathogénie ........................................................................................................ 14
1.1.3.1. Les algies sinusiennes d’origine dentaire ......................................................................... 14
1.1.3.2. Les odontalgies sinusiennes ............................................................................................. 14
1.1.3.3. Les sinusites maxillaires .................................................................................................. 14
1.1.4. Diagnostic ................................................................................................................................ 16
1.1.4.1. La sinusite maxillaire d’origine dentaire .......................................................................... 16
1.1.4.2. Les algies sinusiennes d’origine dentaire ......................................................................... 18
1.1.4.3. Manifestations dentaires d’origine sinusienne : les odontalgies sinusiennes ...................... 19
1.1.5. Conduite à tenir ........................................................................................................................ 19
1.1.5.1. Au cabinet dentaire ......................................................................................................... 19
1.1.5.2. Prise en charge O.R.L. .................................................................................................... 20
1.2. Urgence salivaire ............................................................................................................ 21
1.2.1. La lithiase sous maxillaire/submandibulaire .............................................................................. 21
1.2.1.1. Généralités ...................................................................................................................... 21
1.2.1.2. Pathogénie ...................................................................................................................... 21
1.2.1.3. Diagnostic....................................................................................................................... 21
1.2.1.4. Conduite à tenir............................................................................................................... 28
1.2.2. La lithiase parotidienne ............................................................................................................ 31
1.2.2.1. Diagnostic....................................................................................................................... 31
1.2.2.2. Traitement ...................................................................................................................... 34
1.2.3. La lithiase sublinguale .............................................................................................................. 34
1.3. Urgence liée à un dysfonctionnement des articulations temporo-mandibulaires ......... 35
1.3.1. La luxation temporo-mandibulaire antérieure ............................................................................ 35
1.3.1.1. Définition, étiopathogénie ............................................................................................... 35
1.3.1.2. Facteurs déclenchants...................................................................................................... 35
1.3.1.3. Diagnostic....................................................................................................................... 36
1.3.1.4. Conduite à tenir............................................................................................................... 36
1.3.2. La luxation condylo-discale irréductible aiguë .......................................................................... 40
1.3.2.1. Etiopathogénie ................................................................................................................ 40
1.3.2.2. Diagnostic....................................................................................................................... 40
1.3.2.3. Conduite à tenir............................................................................................................... 42
1.4. Urgences de la muqueuse buccale .................................................................................. 47
1.4.1. Conduite à tenir générale devant une ulcération buccale ............................................................ 47
1.4.1.1. Diagnostic....................................................................................................................... 47
1.4.2. Aphtose buccale récidivante (A.B.R.) ....................................................................................... 50
1.4.2.1. Généralités ...................................................................................................................... 50
1.4.2.2. Pathogénie, facteurs de risques, circonstances déclenchantes............................................ 50
1.4.2.3. Etiologies........................................................................................................................ 51
1.4.2.4. Diagnostic....................................................................................................................... 51
1.4.2.5. Diagnostic différentiel ..................................................................................................... 53
1.4.2.6. Conduite à tenir............................................................................................................... 54
1.4.3. Le zona .................................................................................................................................... 58
1.4.3.1. Généralités ...................................................................................................................... 58
1.4.3.2. Diagnostic....................................................................................................................... 58
1.4.3.3. Conduite à tenir............................................................................................................... 60
1.4.4. La gingivostomatite herpétique aiguë........................................................................................ 62
1.4.4.1. Généralités ...................................................................................................................... 62

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1.4.4.2. Diagnostic....................................................................................................................... 62
1.4.4.3. Complications ................................................................................................................. 63
1.4.4.4. Conduite à tenir............................................................................................................... 64
1.4.5. Ulcération traumatique ............................................................................................................. 65
1.4.5.1. Etiologies........................................................................................................................ 65
1.4.5.2. Diagnostic....................................................................................................................... 65
1.4.5.3. Diagnostic différentiel ..................................................................................................... 66
1.4.5.4. Traitement ...................................................................................................................... 66
2. Les principales urgences dentaires et para-dentaires ................................................... 67
2.1. Urgences endodontiques................................................................................................. 68
2.1.1. Les pathologies pulpaires ......................................................................................................... 68
2.1.1.1. La pulpite réversible : catégorie II de Baume ................................................................... 68
2.1.1.2. La pulpite irréversible : catégorie III de Baume................................................................ 70
2.1.2. Les pathologies péri-apicales .................................................................................................... 74
2.1.2.1. La parodontite apicale aiguë simple ................................................................................. 74
2.1.2.2. L’abcès apical aigu (AAA) ou parodontite apicale aiguë suppurée ................................... 77
2.1.3. Urgence endodontique de la dent temporaire ............................................................................. 80
2.1.3.1. Spécificité du diagnostic pulpaire en denture temporaire .................................................. 80
2.1.3.2. Contre-indications à la conservation de la dent causale .................................................... 81
2.1.3.3. Les thérapeutiques .......................................................................................................... 82
2.1.3.4. Suivi de tout traitement endodontique sur la dent temporaire ............................................ 86
2.1.4. Le traitement de la dent permanent immature ............................................................................ 87
2.2. Urgences traumatiques .................................................................................................. 88
2.2.1. Introduction ............................................................................................................................. 88
2.2.2. L’examen du patient traumatisé ................................................................................................ 88
2.2.2.1. L’anamnèse .................................................................................................................... 88
2.2.2.2. L’examen clinique .......................................................................................................... 89
2.2.2.3. Examen radiographique ................................................................................................... 91
2.2.3. Le certificat initial .................................................................................................................... 92
2.2.4. Traumatismes de la dent temporaire.......................................................................................... 94
2.2.4.1. Fractures coronaires ........................................................................................................ 94
2.2.4.2. Fracture corono-radiculaire ............................................................................................. 95
2.2.4.3. Fractures radiculaires transversales .................................................................................. 95
2.2.4.4. Traumatisme du parodonte .............................................................................................. 97
2.2.5. Traumatismes de la dent permanente ...................................................................................... 101
2.2.5.1. Fractures coronaires ...................................................................................................... 101
2.2.5.2. Les fractures corono-radiculaires ................................................................................... 110
2.2.5.3. Fractures radiculaires transversales ................................................................................ 113
2.2.5.4. Traumatismes du parodonte ........................................................................................... 117
2.2.6. Traumatismes des tissus environnants ..................................................................................... 133
2.2.6.1. Fractures de l’os alvéolaire ............................................................................................ 133
2.2.6.2. Fractures des bases osseuses .......................................................................................... 133
2.2.6.3. Lésions des tissus mous ................................................................................................. 134
2.2.7. La contention ......................................................................................................................... 135
2.3. Urgences hémorragiques .............................................................................................. 137
2.3.1. Généralités ............................................................................................................................. 137
2.3.2. Etiologies ............................................................................................................................... 137
2.3.3. Manifestations cliniques ......................................................................................................... 138
2.3.4. Conduite à tenir ...................................................................................................................... 139
2.3.4.1. Bilan du patient ............................................................................................................. 139
2.3.4.2. Prise en charge .............................................................................................................. 143
2.4. Cellulites odontogènes aiguës ....................................................................................... 148

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2.4.1. Généralités ............................................................................................................................. 148
2.4.2. Etiologies et facteurs favorisants ............................................................................................ 148
2.4.2.1. Porte d’entrée infectieuse .............................................................................................. 148
2.4.2.2. Facteurs favorisant ........................................................................................................ 149
2.4.3. Les cellulites odontogènes aiguës circonscrites ....................................................................... 149
2.4.3.1. Diagnostic positif .......................................................................................................... 149
2.4.3.2. Diagnostic différentiel ................................................................................................... 152
2.4.3.3. Evolution ...................................................................................................................... 152
2.4.3.4. Formes topographiques ................................................................................................. 153
2.4.3.5. Examen radiologique .................................................................................................... 157
2.4.4. Les cellulites diffuses /fasciites nécrosantes ............................................................................ 159
2.4.5. Conduite à tenir ...................................................................................................................... 160
2.4.5.1. Au cabinet dentaire ....................................................................................................... 160
2.4.5.2. Quand faut-il hospitaliser ?............................................................................................ 164
2.5. Abcès sous-périostés ..................................................................................................... 166
2.5.1. Généralités ............................................................................................................................. 166
2.5.2. Diagnostic .............................................................................................................................. 166
2.5.3. Conduite à tenir ...................................................................................................................... 167
2.5.3.1. Drainage ....................................................................................................................... 167
2.5.3.2. Traitement étiologique dentaire ..................................................................................... 167
2.5.3.3. Pharmacothérapie.......................................................................................................... 167
2.6. Alvéolites ...................................................................................................................... 168
2.6.1. Généralités ............................................................................................................................. 168
2.6.2. Etiologies et Pathogénie ......................................................................................................... 168
2.6.2.1. Alvéolite sèche ............................................................................................................. 168
2.6.2.2. Alvéolite suppurée ........................................................................................................ 169
2.6.3. Diagnostic .............................................................................................................................. 169
2.6.3.1. Formes cliniques ........................................................................................................... 169
2.6.3.2. Examen radiologique .................................................................................................... 170
2.6.4. Conduite à tenir ...................................................................................................................... 171
2.6.4.1. Devant une alvéolite sèche ............................................................................................ 171
2.6.4.2. Devant une alvéolite suppurée ...................................................................................... 172
2.7. Urgences parodontales ................................................................................................. 174
2.7.1. Péricoronarite de la dent de sagesse ........................................................................................ 174
2.7.1.1. Généralités .................................................................................................................... 174
2.7.1.2. Etiopathogénie .............................................................................................................. 174
2.7.1.3. Diagnostic..................................................................................................................... 174
2.7.1.4. Conduite à tenir............................................................................................................. 178
2.7.2. Maladies parodontales nécrosantes : Gingivite et Parodontite Ulcéro-Nécrotique Aiguë .......... 179
2.7.2.1. Généralités .................................................................................................................... 179
2.7.2.2. Facteurs de risques ........................................................................................................ 179
2.7.2.3. Diagnostic..................................................................................................................... 179
2.7.2.4. Diagnostic différentiel ................................................................................................... 180
2.7.2.5. Conduite à tenir............................................................................................................. 181
2.7.3. Abcès gingival et abcès parodontal ......................................................................................... 183
2.7.3.1. Généralités .................................................................................................................... 183
2.7.3.2. Etiologies et facteurs de risques ..................................................................................... 183
2.7.3.3. Diagnostic..................................................................................................................... 184
2.7.3.4. Conduite à tenir............................................................................................................. 185