Références bibliographiques - Université d`Oran 1 Ahmed Ben Bella

1

2
Table des Matières
1. Introduction………………..………..………………………..…………………….……………………………………….....………….…P8
Partie théorique……………………………………………………………………………………….……………………..……………….….……..p11
1. Les définitions…..………………………………………………………………….……………………………………………………….P11
2. Les bases physiopathologique de l’amblyopie………………………………………………………………………………P13
3. Les classifications de l’amblyopie…………………………………………………………………………………………..…....P22
4. Les formes cliniques de l’amblyopie………………………………………………………………………………………….….P19
5. Le diagnostic positif de l’amblyopie :………………………………………………….…p21
5.1. Les motifs de consultation ………………………………………………………………………………………………..…..P21
5.2. L’examen optométrique et ophtalmologique ……………………………………………………………….…...…P21
5.3. Les explorations fonctionnelles diverses ……………………………………………………..………..……..……….P27
6. Le traitement de l’amblyopie……………………………………………………………………………………………….….……p28
6.1. Les principes généraux de la gestion de l’amblyopie…………..…………………………..….….………..…….p28
6.2. Les moyens………………………………..………………………………….………………………………….……………..….…p28
6.2.1. La correction optique…….………………………………………………………………………………….………..….p28
6.2.2. L’occlusion……………………………………………………….…………………………………………………..…….….p30
6.2.3. La pénalisation……………………………………………………………………………………………………………..…p33
6.2.4. Les moyens complémentaires : l’activité de prés ………………………………..………………….……..p35
6.2.5. Le traitement pharmacologique systémique…………………………………………….…………………....p35
6.2.6. Le traitement cortical ou « vision therapy »………………………………………………..………………....p36
6.2.7. L’apprentissage cognitif ou « perceptual learning »……..……………………..………………....….….p36
6.2.8. La stimulation chromatique……………………………………………………………..…………………….......…p36
6.2.9. L’acupuncture………………………………………………………………………………………………………….….….p36
6.2.10. Le traitement optique par lunettes avec outil télescopique………………………………….….…p36
6.3. L’évolution lors du suivi du traitement…………………………………….......……………………………….……...P37
6.4. La prise en charge particulière de l’amblyopie strabique…..…...………………………………....……....…p37
6.5. Les moyens adjuvants : prismes ……………………………………………………………………………………….…...p37
6.6. La prise en charge de l’amblyopie organique…...………………………………………………………...………...p38
6.7. Les complications……..…………………………………………………………………………………………………….….….p38

8
Introduction
L’amblyopie est une diminution d’acuité visuelle inaméliorable qui peut être uni- ou bilatérale
c’est un état visuel et non une maladie [1].
Cette diminution est due à une atteinte de l’organe visuel qui peut être organique telles qu’une
taie cornéenne, cataracte.., ou fonctionnelle plus fréquente, secondaire à un vice de réfraction
méconnu ou mal corrigé.
L’amblyopie est le trouble le plus fréquent en ophtalmologie pédiatrique, dont la fréquence
mondiale est comprise entre 1 et 4,5% [2].
L’absence de prise en charge des amétropies avant l’âge de 5 ans aggrave ces troubles oculaires
et donne l’amblyopie.
Dans la wilaya d’Oran le dépistage en milieu scolaire est assuré par les médecins de santé
scolaire, il concerne des classes cibles qui sont la 1ère, 2ème, 6ème, 7ème année fondamentale et la
1ère secondaire. Cette couverture sanitaire s’est améliorée depuis l’année 1995, de 76% à 92% [3].
Les déficits visuels en milieu scolaire représentent la 2ème pathologie dépistée, après les caries
dentaires [4], soit 11,50% pour l’année 2008 [5].
Notre souci est de prouver que la prise en charge précoce des troubles visuels en milieu scolaire
améliore le pronostic visuel et diminue le taux de l’amblyopie.
Aussi, nous nous proposons de participer au renforcement de la prise en charge de ces déficits,
dont les signes passent inaperçus et laissent progresser le déficit visuel vers un stade avancé qui
se traduit par des perturbations psychoaffectives [6] et comportementales de l’enfant [7], se
répercutant sur ses résultats scolaires.
Malheureusement cette situation ne peut être résolue qu’avec des moyens d’accompagnement
d’ordre familial et économique [8], qui sont souvent défaillants et entravent la qualité des soins
nécessaires à l’enfant.
L’avenir visuel de l'enfant est donc compromis, à court terme durant sa scolarité, à moyen terme
lors de son activité professionnelle. Sachant que 53% des causes de malvoyance d'un œil, entre
20 et 44 ans, sont dus à l'amblyopie à long terme. L’éventualité d’une pathologie sur l’œil sain
aggrave son handicap par la suite [9].
La prise en charge de ces problèmes visuels n’est pas simple, elle nécessite une équipe
multidisciplinaire qui comprend, des médecins généralistes, ophtalmologistes, optométristes et

9
orthoptistes.
Cette synergie est le résultat d’une réflexion sur la question, avec un consensus de prise en charge
de l’amblyopie.
Après un rappel théorique sur l’amblyopie, nous avons tiré au sort une série de patients pour
lesquels nous avons confirmé le diagnostic positif, classé l’amblyopie et entrepris une prise en
charge optique, ou chirurgicale, ou les deux à la fois suivie d’une rééducation. Nos résultats ont
été comparés et discutés avec ceux de la littérature.