Maladies transmissibles – Politique vaccinale

Maladies transmissibles –
Politique vaccinale
Marion ALBOUY-LLATY
SF1
Janvier 2009
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Maladies infectieuses
VIH
Pas de traitement
(Hygiène, salubrité)
puis Vaccins, ATB
Nouveaux agents
infectieux
1970
« Fin des maladies
infectieuses »
Infections émergentes
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Définitions
• Épidémie : augmentation de l’incidence d’une maladie
transmissible pendant une période de temps délimitée
au sein d’une population donnée
– rougeole, grippe
• Endémie : présence habituelle au sein d’une région ou
d’une population d’une affection donnée qui s’y
manifeste de façon continue ou discontinue
– paludisme, amibiase
• Pandémie : épidémie étendue géographiquement
touchant tout un continent voire le monde
– choléra, grippe espagnole
– Endémo-épidémie : méningite cérébro-spinale
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La chaîne épidémiologique
Sujets réceptifs
Agent causal
- Bactérie
- Parasite
- Virus
- Champignon
Réservoir de
germes
-Tous
- Personnes ID
- Nouveaux-nés -Préma
- Femmes enceintes
Transmission directe
-Homme sain
- Homme malade
- Animaux
- Milieu extérieur
Transmission indirecte
Facteurs favorisants
- Promiscuité
- Profession
-Agents animés
-Organismes vivants
-Vecteurs
-Agents inanimés
-Terre
-aliments
- Manque d’hygiène…
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Maladie infectieuse émergente
• maladie qui apparaît ou dont l’incidence
augmente en un lieu donnée
– De novo (SIDA)
– Nouvelle localisation (West Nile)
– Découverte agent infectieux (VHC)
– incidence augmente (Épidémie)
– Baisse couverture vaccinale
• Lutte
– Éviter utilisation irraisonnée ATB
– Plans de lutte : Surveillance et organisation
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Epidémiologie des Maladies
transmissibles
Epidémiologie
descriptive
Epidémiologie
analytique
Décrire d’état de santé d’une
population
Analyser les déterminants des
problèmes de santé
Epidémiologie
évaluative
Evaluer l’impact des interventions
Proposer les interventions les
plus efficaces
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Epidémiologie des Maladies
transmissibles
Epidémiologie
descriptive
Sources- Morbidité Mortalité
• Données déclaration
obligatoire (InVS)
• Réseaux
• Données de laboratoire
– Centre national de référence
des mycobactéries et de la
résistance des mycobactéries
aux antituberculeux
• Données de mortalité
(CépiDc)
– Certificats de décès
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MAIS encore bien d’autres!!!
• Infections liées aux soins
• Grippe H1N1
•…
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Tuberculose
Sujets réceptifs
Agent causal
- Bactérie :
-Tous
- Enfants
-Personnes ID VIH++
Mycobacterium
tuberculosis
Transmission indirecte
Réservoir de
germes
-Homme malade
Facteurs favorisants
voie aérienne
dispersion de gouttelettes
de secrétions bronchiques
lorsqu’un malade
contagieux parle mais
surtout lorsqu’il tousse
- Promiscuité
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http://www.who.int/tb/publications/global_report/2008/tbslides.ppt
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Les hépatites
• A : AIGUE
– Eau ou aliments souillés, contact manuporté
– Vaccination pour les voyageurs, certaines professions
(personnel de crèche, éboueurs…), malades chroniques du foie
• B et C : CHRONIQUE
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Les hépatites B et C
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M.ALBOUY-LLATY Thèse 2006. Enquête sur les caractéristiques et les connaissances des modes de transmission du VIH
et des hépatites B et C de 566 consultants du Centre d’information et de dépistage anonyme et gratuit de Poitiers
Les hépatites B et C
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Infection au VHB
Sujets réceptifs
Agent causal
-Tous
-Nouveaux-nés
- Virus VHB
Réservoir de
germes
•Sang (transfusion, AES,
IN, UDI, tatou)
•Sexe (Sperme et
secrétions génitales)
•Tansplacentaire
Facteurs favorisants
Transmission directe
-Homme sain
- Homme malade
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Données épidémiologiques
• Morbidité
– 2004: 280 000 AGHbs+ et 3 000 000 infectées au
cours de leur vie
• Mortalité
– 1300 cas/an (cirrhose, cancer)
• Entre 1994 et 2007, ont été évitées
–
–
–
–
20 000 nouvelles infections
8000 hépatites aigues
800 infections chroniques
40 hépatites fulminantes
• Article à discuter
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Avis du HCSP sur la vaccination contre l’hépatite B 2009
Infection au VHB en pratique
• Dépistage dans les populations à risque
• Prise de sang
• CIDAG
• Vaccination HVB
– Professionnels de santé
– Polémique SEP
• Sérovaccination pour
– nouveau-né de mère porteuse du virus
– insuffisant rénal non vacciné lors des premières
dialyses
• Prise en charge si +
– Surveillance
– Recherche autres IST…
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Infection au VIH
Sujets réceptifs
Agent causal
- Bactérie
- Parasite
- RétroVirus VIH1 et
VIH2
- Champignon
Réservoir de
germes
- Homme sain
- Homme malade
-Tous
-Nouveaux-nés
•Sang (transfusion, AES,
IN, UDI, tatou)
•Sexe (Sperme et
secrétions génitales)
•Tansplacentaire et lait
Facteurs favorisants
maternel
Transmission directe
- charge virale
(quantité de virus)
-Rapport anal
-Lésion génitale
-Saignement
-Coexistence IST
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AFRIQUE:
10% population mondiale
http://www.afro.who.int/drh/reports/other/2006_gr_prevalence_map_en.pdf
60% des personnes VIH+
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Espérance de vie au Zimbabwe
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Infection liées aux soins
(nosocomiales)
Sujets réceptifs
Agent causal
- Bactérie
- Parasite
- Virus
- Champignon
-Tous
PEAU 85%
Réservoir de
germes
Transmission directe
- Homme sain
- Homme malade
-Milieu extérieur
Transmission indirecte
Facteurs favorisants
-Réa++
-ID
AIR 15%
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Infections liées aux soins
Epidémiologie
descriptive
Sources-MorbiditéMortalité
ENP juin 2006 : 2 337 ES et 358 353
patients
17 817 (4,97 %) patients infectés
19 294 (5,38 %) IN recensées
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Répartition par site
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IN en pratique
• niveau national
– CTIN (Comité Technique des IN)
– RAISIN (Réseau d’Alerte, d’Investigation et de Surveillance des
IN)
– InVS (Institut national de Veille Sanitaire)
• niveau régional
– CCLIN (Centre de Coordination de la
Lutte contre les IN)
• niveau local (établissement de soins)
– CLIN (Comité de Lutte cintre les IN)
– EOH et les correspondants en Hygiène : Surveillance,
procédures, formation
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Grippe H1N1
• Point InVs au 12/01/2010:
– La vague épidémique semble terminée
– Le nombre de consultations pour grippe < seuil épidémique.
– La circulation du virus A (H1N1) 2009 est en diminution.
• consultations pour infections respiratoires aiguës liées à la grippe A
(H1N1)
• nombre de passages aux urgences pour grippe
• nombre de cas graves et de décès
– 1 190 cas graves depuis le début de l’épidémie.
– 246 décès depuis le début de l’épidémie dont 39 survenus chez
des personnes sans facteur de risque connu
• Vaccination: couverture à atteindre de 70% non atteinte
à ce jour: polémique/transparence
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Syndicat
de la Médecine
Générale
90 personnes attrapent la grippe H1N1 et tout le monde veut porter un masque.
5 millions de personnes ont le SIDA et personne ne veut porter de capote !!!
1000 personnes meurent de la grippe A dans un pays riche, c'est une pandémie. 32
Des millions meurent du paludisme en Afrique, c'est leur problème...
Epidémiologie des Maladies
transmissibles
Epidémiologie
descriptive
Epidémiologie
analytique
Décrire d’état de santé d’une
population
Analyser les déterminants des
problèmes de santé
Epidémiologie
évaluative
Evaluer l’impact des interventions
Proposer les interventions les
plus efficaces
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Prophylaxie passive et active
Sujets réceptifs
Agent causal
- Sérum
- Immunoglobulines
spécifiques
- Vaccins
-Isolement du sujet fragile
- Éviction scolaire de
l’enfant
Stérilisation
désinfection
désinsectation
Réservoir de germes
-chimiothérapie prophylactique de
l’Homme sain
-Traitement de l’homme malade
destruction des troupeaux
- ATB du sujet contact
dératisation
Facteurs favorisants
- Mesures sociales
- Vaccination des
Professions à risque
- Mesures d’hygiène…
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Prévention IR
• Matériel à usage unique
• Vaccination
– BCG
• N’est plus obligatoire (2007), mais recommandée pour les
populations à risque
• Plus d’IDR systématique
– HVB (Polémique SEP)
• Professionnels de santé
• Sérovaccination pour nouveau-né de mère porteuse du virus
et insuffisant rénal non vacciné lors des premières dialyses
– VIH
• Pas encore…
– Grippe H1N1
– Voir calendrier vaccinal distribué en cours
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Prévention IIR: dépistage
• TBC: IDR, radio thoracique, examen
clinique
• IST : CIDAG, CIDDIST+++
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Traitements curatifs
• TBC : ATB
• HVB : NON
• VIH : NON
– les « antirétroviraux » ne guérissent pas du
SIDA !!!
• IN : ATB, antiviral, antiparasitaire,
antimycosique
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Politique vaccinale
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Pourquoi vacciner les enfants?
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Pourquoi vacciner les enfants?
• Pour les protéger contre des maladies
infantiles graves pour eux même (DT, coq,
rougeole)
• Pour les prémunir contre des maladies
graves auxquelles ils seront exposés à
l’âge adulte (HVB)
• Pour diminuer la circulation d’agents
pathogènes graves pour eux et plus
encore pour les autres (rougeole)
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Évolution de la morbidité
Maladie
Incidence<1945
Incidence récente
Diphtérie
45 000 cas
0
Tétanos
1 000
26 (en 2001)
Coqueluche
10 000
81 (en 2002)
Polio
4 000
0
Hémophilus
1 000
46 (en 2002)
TBC
400 000
6 098 (en 2003)
Rougeole
600 000
4 448 (en 2004)
Oreillons
500 000
<10 000
200
2
10 000
?
120 000 ?
6 413 bactériémies
Rubéole congé malfor.
Hépatite B
Pneumococcies
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Siegrist et Guérin. Cours français de vaccinologie 2005
Exemples de polémiques autour de
vaccins
•
•
•
•
•
Coqueluche et atteinte cérébrale
ROR et autisme
Sels de mercure et troubles du dévelopement
Aluminium et myofasciite
VBH et SEP
• Siegrist-Guérin: »quelques années pour
semer le doute et des années pour le dissiper
+/- »
42
Suivi d’une politique vaccinale
•
•
•
•
Mesure de la couverture vaccinale
Mesure de l’efficacité vaccinale
Pharmacovigilance
Surveillance épidémiologique
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