« Choisir avec soin » Améliorer la pertinence des soins en Gériatrie Présentation du projet 29 mars 2016 CHU de Rennes 1 Ordre du jour de la séance Accueil Présentation de « Choisir avec soin » La « liste de 5 » en gériatrie Le projet d’amélioration en Bretagn 2 Accueil Mme Anatole-Touzet, DG du CHU de Rennes Dr Condominas, Président de la conférence des PCME de Bretagne 3 Choisir avec soin, une campagne internationale pour améliorer la pertinence 4 Cela vaut la peine de s’intéresser à la pertinence ! Perspectives sans modification du système Inefficience productive Problèmes de coordination Sur traitement – non pertinence Complexité administrative Inefficience liée au financement, à la fixation des prix et tarifs Fraude et abus Evolution plate, callée sur celle du PIB Berwick D. JAMA. 2012. Selon les perspectives et les études, 20 à 30% des soins produits seraient non pertinents : inutiles, redondants, trop fréquents… Les 803 médecins interviewés par TNS pour la FHF (mai 2004) estiment en moyenne que 28% des actes sont inutiles 5 La non pertinence s’explique… J’ai toujours fait comme ça Le patient le veut Les nouveaux tests sont mieux €€€€ €€€€ Pas envie d’avoir de problèmes Mieux vaut faire quelque chose que rien Le médecin qui m’a adressé le patient le veut 6 © ChoosingWisely Canada. Source : Présentation du Dr W Levinson à la conférence des DG de CHU Ce que nous croyons La pertinence est un enjeu professionnel ! ⇒Il ne doit pas être accaparé par les autorités et payeurs, ni être instruit à charge La pertinence est une garantie de soutenabilité... ⇒A l’instar de tout les secteurs, nous devons entrer dans une période de sobriété... Mais la pertinence est en premier lieu un levier de qualité et sécurité et doit s’appuyer sur un dialogue avec le patient ⇒Primum non nocere, analyse bénéfice risque en associant le patient Les hôpitaux publics sont engagés depuis de nombreuses années sur le sujet de la pertinence et souhaitent continuer à l’être 7 ⇒Rapport Morneix, plateforme politique, 10 propositions à la ministre, collaboration internationale avec choosing wisely Choisir avec soin - Présentation générale Une campagne née aux USA en 2012 pour améliorer la pertinence des soins – choosing wisely® A l’initiative de la société savante de médecine interne US (ABIM) et suite à sa prise de position de 2002 : Medical professionalism in the new millennium: a Physician Charter Identifier par spécialité, 5 prescriptions sur lesquelles : La balance bénéfice – risque doit être évaluée avec soins Le risque de non pertinence est réel Aujourd’hui la campagne existe dans 15 pays et engage plusieurs dizaines de sociétés savantes... 8 Choisir avec soin – exemple de listes de 5 http://www.choisiravecsoin.org/recommendations/ 11 Le projet en France 13 Choisir avec soin – le projet en France Piloté par les conférences (PCME CH & CHU, DG CHU & CH) et les usagers (CISS) Une première phase pilote d’avril à septembre 2015 avec 4 groupes de spécialité : Gériatrie Chirurgie viscérale Endocrinologie Cardiologie Une deuxième vague lancée en février 2015 : CNGOF, AFU, SFAR, CNPsy et FFPsy, SFA, SFDiabète, SFH, SFTS, SNFMI… Déploiement : Projet d’amélioration en Bretagne 14 Notre démarche – nos objectifs Avec les Présidents de CME, faire de la pertinence une priorité dans les projets qualité des établissements Remettre la « responsabilité professionnelle » au cœur du sujet de la pertinence Associer les patients, inciter à ouvrir le dialogue sur la balance bénéfice/risque Porter le message que « plus n’est pas mieux » Valoriser les priorités définies par les sociétés savantes et contribuer à leur diffusion 15 Adresser un message politique : médecins et patients reprennent l’initiative ! La liste de 5 développée par la SFGG et les gériatres hospitaliers 16 Choisir avec soin - Gériatrie 1. Les antipsychotiques augmentent la mortalité des patients souffrant de démence : en cas de troubles du comportement, ils ne doivent être prescrit qu’en dernier recours... 2. Les infections urinaires asymptomatiques ne doivent pas être recherchées ni traitées. 3. Les traitements des personnes âgées fragiles doivent être régulièrement réévalués en fonction du bénéfice attendu... 4. Il n’y a pas d’indication à un traitement prolongé par benzodiazépine... 5. Lorsque des troubles de déglutition apparaissent chez un patient souffrant des troubles cognitifs sévères en lien avec une maladie neurodégérative, il n’y pas lieu de proposer une nutrition entérale par sonde nasogastrique ou par gastrotomie. 17 Améliorer la pertinence en gériatrie : présentation du projet en Bretagne 18 Choisir avec soin – Gériatrie Acteurs impliqués : FHF, FHF Bretagne et conférences : communication vers les chefs d’établissement et présidents de CME GCS CAPPS (SRA) : développements méthodologiques (outils de recueil et de saisie, analyse) CHU de Rennes : expertise gériatrique, co animation des réunions de travail avec les équipes Médecins et professionnels des établissements publics de Bretagne SFGG Objectifs : Impliquer 80% des établissements Engager les équipes dans un cycle évaluation/amélioration sur 1 à 5 items de la liste Valider des EPP et du DPC Écrire un article Méthode : un projet en 3 phases avec 4 réunions plénières et du recueil en coupe « un jour donné » - analyses locales et régionale 19 Plateforme eForap Plateforme qui rassemble des outils EPP et de mesure Saisie des données et génération automatique de rapport de résultats. Création de nouveaux outils en fonction des demandes Les fonctions de la plateforme Gestion des outils (liste des outils accessibles aux utilisateurs) Gestion des enquêtes et des campagnes Saisie des données et gestion des enregistrements *Rapport comparatif entre les campagnes Rapport « A key and important part of the campaign is that physicians lead it. In most countries the physician societies have developed their own lists. Their leadership from the beginning is key. » Wendy Levinson, MD Chair Choosing wisely canada Professor of Medicine, University of Toronto 26