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J. Magh. A. Réa. - VOL VIII - P. 49
VERITE DANS LA SCIENCE, MORALITE DANS L’ART
S o m m a i r e - n° 31 - Vol VIII
Avril 2001
EDITORIAL
L’ANESTHÉSIE-RÉANIMATION AUJOURD’HUI : 51
UNE SPÉCIALITÉ MÉDICALE PÉRI-OPÉRATOIRE !
Mouadh Ben Miled
ARTICLES
INTERET DE LA PRESCRIPTION DES EXAMENS COMPLEMENTAIRES 52
EN CHIRURGIE LAPAROSCOPIQUE GYNECOLOGIQUE A YAOUNDE
R. Atangana et Coll.
LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES 56
PREOPERATOIRES CHEZ L'ENFANT
O Kaabachi et Coll.
INTÉRÊT DE L’ÉLECTROCARDIOGRAMME SYSTÉMATIQUE
EN PRÉOPÉRATOIRE : A PROPOS DE 3267 CAS.
62
M. Marmech
et Coll.
EVALUATION DE L’ASSOCIATION SUFENTANIL-MORPHINE 66
EN INTRATHECALE POUR LA CHIRURGIE DE LONGUE DUREE
M Ferjani et Coll.
CAS CLINIQUE
REMISSION SPONTANEE DES SYMPTOMES DE 72
PHEOCHROMOCYTOME SUITE A UNE NECROSE TUMORALE
A.El Hijri et Coll.
MISE AU POINT
CLONIDINE EN EPIDURAL ET ANALGESIE 75
POSTOPERATOIRE : LE POINT EN 2001
Ben Letaifa D et Coll.
LES PRODUITS DE REMPLISSAGE VASCULAIRE AU COURS 79
DES ETATS D’HYPOVOLÉMIE (SANG ET PLASMA EXCLUS)
B. Bouhaja et Coll.
PRESSE MÉDICALE 83
PROTOCOLE
PANCRÉATITE AIGUË 90
Conférence de consensus
Société Nationale Française de Gastro-Entérologie
RÉSUMÉS JANVIER 2001 100
Comité de
rédaction
Rédacteurs en chef
M.S. Ben Ammar
Rédacteurs en chef
Adjoint
M. Ben Miled
Membres
A. Balma A. Chérif
L. Barrou M. Daghfous
Dh. Beltaïfa M. Ferjani
M. Ben Ameur M. Houissa
A. Ben Souda H. Maghrebi
B. Bouhajja
Editeur
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●Algérie : SAARSIUM
●Maroc : SMAR
●Mauritanie : SARUM
●Tunisie : STAAR
Inscription à l’étranger : 80 dollars US/an
La Revue Tunisienne d’Anesthésie-
Réanimation - ISSN n° 0330-6690
Dépot légal n° 2744 du 07 Septembre 1995
La lettre de l’anesthésiologiste, revue trimes-
trielle,fondée en novembre 1993 à Tunis.
Responsable de
la publication
Le Président de la STAAR,
Abdelmajid Daoud
et de Médecine d’Urgence

J. Magh. A. Réa. - VOL VIII - P. 51
Voici donc le 31ème numéro de votre revue d’Anesthésie-Réanimation, qui est aussi le 2ème numéro à paraître sous
le titre de Journal Maghrébin d’Anesthésie-Réanimation. Bien que ce titre ait été adopté par la Fédération
des Sociétés Maghrébines d’Anesthésie-Réanimation, il ne remet pas en question notre dimension et notre
vocation africaines (-nous sommes tous africains ! -). Nous publions ainsi dans ce numéro un travail de l’équipe
d’anesthésie-réanimation du Dr Atangana (Yaoundé) qui montre la similitude des préoccupations et de l’approche
clinique de nos confrères d’Afrique sub-sahararienne avec les nôtres.
Ce numéro met essentiellement l’accent sur la sécurité anesthésique notamment à l’étape pré-opératoire, et tous les
auteurs insistent sur le caractère obligatoire d’une consultation pré-anesthésique bien menée, et, de ce fait souscrivent
implicitement à la conclusion du Dr Atangana, sur l’inutilité d’accumuler des bilans biologiques (dont le coût bien connu
est particulièrement dommageable à nos budgets hospitaliers toujours serrés !).
La prescription d’un grand nombre de bilans, avant tout examen clinique, voire tout interrogatoire continue d’être trop
souvent la règle dans nos hôpitaux, et pourrait être qualifiée du «triomphe de la technique sur le bon sens» (1)
Imaginerait-on un gastro-entérologiste ne voir son patient en consultation que si celui ci se présente avec une échographie
abdominale, un abdomen sans préparation, une fibroscopie et un bilan hépatique systématique ?
Par ailleurs, s’il est indispensable que les consultations pré-anesthésiques soient instaurées, encore faut-il aussi qu’elles
soient bien exploitées, et que les données recueillies soient bien interprétées et conduisent à l’attitude adéquate :
Ainsi nos confrères marocains nous incitent à la plus grande vigilance en soulignant avec beaucoup d’honnêteté et d’esprit
critique les risques d’une découverte per-opératoire de phéochromocytomes, qui auraient pu être soupçonnés chez des
patients pourtant hypertendus et vus en consultation pré-anesthésique.
Enfin, la consultation pré-anesthésique sert également à préparer le malade et à diminuer par exemples les risques
péri-opératoires par la réalisation d’une transfusion autologue différée ainsi que l’expose le Dr Kaabachi (Tunis)
La qualité et la fiabilité de nos consultations pré-anesthésiques est une condition nécessaire pour faire de notre pratique,
non pas simplement un adjuvant (certes indispensable) au traitement chirurgical, mais la véritable «médecine péri-opératoire»,
que nous ambitionnons de mettre en place dorénavant, et qui doit se développer en tant que discipline médicale en dehors
des limites du bloc opératoire (2). Nous en possédons les ressources intellectuelles et techniques du fait de la polyvalence
de notre formation d’Anesthésistes-Réanimateurs.
Enfin, et c’est là un point essentiel, cette perception qui est la nôtre est partagée par notre ministère de tutelle, ainsi que
l’atteste la circulaire ministérielle 78/90 du 2 octobre 1990.
Cette circulaire insistait déjà sur la nouvelle conception des rapports de notre spécialité avec les autres (particulièrement
la chirurgie) et recommandait la création d’un service autonome d’anesthésie-réanimation chaque fois que possible au
sein des hôpitaux. Elle insistait notamment sur l’omniprésence de l’anesthésiste-réanimateur avant, pendant et après l’acte
chirurgical. Enfin, un paragraphe de cette circulaire était consacré à l’organisation d’une consultation pré-anesthésique
devant évaluer le risque anesthésique même chez les patients devant subir un acte endoscopique ou radiologique.
En fait, cette circulaire d’avant garde recommandait la création de départements d’anesthésie-réanimation dans les hôpitaux,
et elle reste de toute actualité près de 10 ans plus tard (3).
La réalisation de cet ambitieux programme national est amorcée, et sa réussite sera notre «challenge» pour les prochaines
années ! Mouadh Ben Miled
[email protected]
EDITORIA
L
E D I T O R I A L
1) Trinkle J.K., Richardson J.D., Franz J.L et al. : Management of flail
chest without mechanical ventilation. Ann. Thorac. Surg 1975 ; 19 :
355-362
2) Euro’anesthesie (Journal Européen d’Anesthésie-Réanimation:
publication du laboratoire Roche) N°12. Septembre 1999
Editorial (l’anesthésie sort du bloc), entretien avec le Dr R.A. Thieme
Groen, Président de la NVA (Nederlandse Vereniging voor
Anesthesiologie), et commentaire dU Pr Ph. Scherpereel (CHU Lille).
3) Circulaire n° 78/90 du 2 octobre 1990 : organisation des activités
d’anesthésie-réanimation dans les hôpitaux. (M. Dali Jazi).
L’anesthésie-réanimation aujourd’hui :
une spécialité médicale péri-opératoire !

J. Magh. A. Réa. - VOL VIII - P. 52
INTERET DE LA PRESCRIPTION DES EXAMENS
COMPLEMENTAIRES EN CHIRURGIE LAPAROSCO-
PIQUE GYNECOLOGIQUE A YAOUNDE
THE RELEVANCE OF PRESCRIBING COMPLEMENTARY
TESTS IN GYNAECOLOGICAL LAPAROSCOPIC SUR-
GERY IN YAOUNDE
R. Atangana*, J. Ze Minkande*, Et Mboudou **,V. Eyenga***, A. Essomba ***
*Service d'Anesthésie-Réanimation - Hôpital Général de Yaoundé - Cameroun
**Service de Gynécologie - Hôpital Général de Yaoundé
***Service de Chirurgie - Hôpital Général de Yaoundé
Résumé
But de l’étude :
Le but de cette étude descriptive est d'évaluer en fonction des examens complémentaires pres-
crits la fréquence des anomalies pré-opératoires, leur répercussion sur la conduite de l'anes-
thésie et leur incidence sur la morbidité post-opératoire chez les patientes devant subir une chi-
rurgie laparoscopique gynécologique.
Matériel et méthode :
Pendant 18 mois, à l'Hopital Général de Yaoundé, toutes les patientes devant être opéres d'une
grossesse extra-utérine non rompue, infertilité, laparoscopie suivant une myomectomie ont été
selectionnées. Ces patientes ont eu une consultation pré-anesthésique et des bilans complé-
mentaires, numération formule sanguine, bilan d'hémostase(TP, TCK) ont été réalisés. En fonc-
tion des examens complémentaires, des anomalies ont été recherchées.
Résultats :
411 patientes ont été selectionnées, âgées de 17 à 49 ans.
Chez trois patientes, il a été retrouvé une anémie avec un taux d'hémoglobine inférieur à 10
g/dl. Chez deux d'entre elles, I'intervention chirurgicale a été reportée, le taux d'hémoglobine
étant inférieur à 7,5g/dl.
Deux patientes ont présenté un trouble de l'hémostase avec un taux de thrombocytes inférieur
à 100.000/ ml et un allongement du TCK. Chez ces malades, I'intervention chirurgicale a été
reportée et un complément d'exploration a été demandé.
Dans quatre cas au total, I'intervention chirurgicale a été reportée, soit moins de 31% des inter-
ventions programmées
Conclusion :
Ces données rejoignent celles de la littérature [1, 2] qui stipulent que la prescription systéma-
tique des examens complémentaires n'a pas d'intérêt, car les anomalies sont rares et souvent
sans grande influence sur la conduite anesthésique.
Mots clés: chirurgie laparoscopique, examens complémentaires, anomalies pré- opératoires
Summary
The goal of this descriptive study is to evaluate with regard to prescribed complementary tests,
the frequency of pre-operative abnormalities, their incidence on pre-operative morbidity in
patients who have to undergo
lapor~copy sugery. Within eighteen months, four hundred and eleven patients were operated
upon for unbroken extra uterine pregnancy, infertility and laparoscopy following a myomecto-
my. All these patients underwent preanaesthetic consultation and the complementary tests (full
blood count, results of hemostasis test) were prescribed.
In three cases, anemia was discovered with a haemoglobin rate of less than 10g/dl.
Two patients manifested symptoms of hemostasis disturbancies with a thrombocyte rate lower
than 100 000/ml and an extension of the TCK. In these patients, surgery was postponed and
some other complementary explorations were required.
In a total of 4 cases, surgery was postponed; that is less thanp 31 % of programmed operations.
This data is similar to that of litterature which stipulates that systematic prescription of com-
plementaty test is unnecessary because such abnormalities are scare and often without a major
influence on anestetic behaviour.
Key words: Laparoscopic surgery; complementary test; pre-operative abnormalities.
Toutes les correspondances seront adressées à:
DR. ATANGANA René
Hôpital Général de Yaoundé
B.P 5408 Yaoundé Fax n° (237) 21 31 81
J. Magh. A. Réa. - VOL VIII - P. 52
J. Magh. A. Réa. - VOL VIII - P. 52

J. Magh. A. Réa. - VOL VIII - P. 53
INTERET DE LA PRESCRIPTION DES EXAMENS COMPLEMENTAIRES EN CHIRURGIE LAPAROSCOPIQUE GYNECOLOGIQUE A YAOUNDE R. Atangana
INTRODUCTION
La prescription des examens complémentaires reste une
réalisation systématique malgré l'avis contraire de plu-
sieurs études [1, 2, 4, 6], qui stipulent que les examens
complémentaires pour l'évaluation du risque péri opéra-
toire doivent être justifiés par les données de l'interroga-
toire, de l'examen clinique, de l'acte opératoire et de la
technique anesthésique. Cette étude est descriptive et
prospective, menée à l'hôpital général de Yaoundé pen-
dant 18 mois, dans le service Anesthésie-Réanimation.
Elle a pour but d'évaluer en fonction des examens com-
plémentaires prescrits, la fréquence des anomalies pré
opératoires, leur répercussion sur la conduite de l'anes-
thésie, leur incidence sur la morbidité post opératoire en
chirurgie laparoscopique gynécologique.
MATERIEL ET METHODE
Il s'agit d' une étude prospective descriptive réalisée dans
le service d'Anesthésie-Réanimation de l'Hôpital Général
de Yaoundé, au cours d'une période allant de février 1999
à juillet 2000 . Les patientes devant subir une laparosco-
pie pour grossesse extra utérine non rompue, infertilité, et
laparoscopie post myomectomie, sous anesthésie généra-
le ont été sélectionnéss. Chez toutes ces malades, une
consultation anesthésique à distance de l'intervention chi-
rurgicale a été réalisée et les examens complémentaires
ont été faites, notamment la numération Formule
Sanguine (NFS), Taux de Prothrombine (TP), Taux de
Céphaline Kaolin (TCK). En fonction de ces examens
complémentaires, les anomalies ont été recherchées. Ces
anomalies ont été définies par rapport aux limites de nor-
malités des différents laboratoires. Il a été également
recherché la répercussion de ces anomalies sur la condui-
te de l'anesthésie et sur la morbidité post opératoire.
Les différentes informations ont été interprétées ( à l'aide
des tests statistiques) à travers le calcul des moyennes et
des pourcentages.
RESULTATS:
411 patientes âgées de17 à 49 ans ont été sélectionnées au
total, avec un âge moyen de 34 +/- 8 ans . Ces patientes
ont été classées selon la classification ASA: 383(92%)
patientes étaient ASA I et 28 (08%) étaient ASA Il. Les
patientes ont été opérées pour:
• Infertilité: 366
• Grossesse extra-utérine non rompue: 16
• Laparoscopie suivant une myomectomie : 29
Toutes ces patientes ont été vues en consultation pré anes-
thésique à distance de l'acte opératoire. Les examens
complémentaires suivants ont été demandés : (NFS), (TP),
(TCK) . Les perturbations de ces examens complémen-
taires ont été relevées (tableau 1).
Trois patientes ont présenté une anémie avec un taux
d'hémoglobine inférieur à 1Og/dl . L'intervention chirur-
gicale chez 02 patientes qui ont présenté un taux d'hémo-
globine à 7,5g/dl a été reportée.
Deux patientes ont également présenté un trouble de l'hé-
mostase avec un taux de Thrombocytes inférieur à
100.000/ml et un allongement du
TCK et diminution du taux de prothrombine. Chez ces
deux patientes l'intervention a été reportée et un complé-
ment d'exploration demandé.
Chez toutes ces patientes, les complications hémodyna-
miques respiratoires habituelles en ctoeliochirurgie à
type de collapsus cardiovasculaire, embolie gazeuse,
intubation sélective, inhalation bronchique... 0, 9, 13,
n'ont pas été notées. La morbidité et la mortalité post-
opératoires étaient nulles, les 411 patientes n'ayant pré-
senté aucun problème.
DISCUSSION
Chez nos malades, nous n'avons réalisé qu'une numéra-
tion formule sanguine et un bilan de l'hémostase. Ceci
constitue un bilan minimum, sortant ainsi des habitudes
communément observés. En effet, dans cette étude et en
fonction de l'anamnèse de l'examen clinique des patients,
nous avons exclu le groupe sanguin, le bilan rénal (urée
sanguine et créatinine) I'électrocardiogramme, la radio-
graphie pulmonaire. En aucun cas cette exclusion n'a été
préjudiciable pour les malades, aucune patiente n'ayant
eu recours à la transfusion per opératoire et aucune
patiente n'ayant eu une morbidité relative à une anomalie
de l'un des examens exclus.
La numération formule sanguine a révélé une anémie
chez trois patientes (0,72%). Chez deux de ces patientes,
I'intervention chirurgicale a été reportée car non urgente.
Brouh et collaborateurs qui ont travaillé chez l'enfant en
milieu africain recommandent que cet examen soit
demandé systématiquement car il permet de dépister des
anémies encore asymptomatique 13]. Cependant, la chi-
rurgie laparoscopique étant peu hémorragique, cet exa-
men devrait être prescrit en fonction du malade.
Deux patientes ont présenté un trouble de l'hémostase
avec un taux de thrombocytes inférieur à 100.000/ml et
un TCK allongé. Ces résultats ont été de découverte for-
tuite, la coagulopathie étant restée jusque là asymptoma-
tique. Safi et collaborateurs stipulent que chez la femme,
la prévalence des anomalies de l'hémostase est évaluée à
5/100.000 et ces anomalies restent asymptomatiques
dans 10% de cas seulement un complément d'exploration
a été demandé chez ces patientes [7]. Compte tenu du
taux faible des coagulopaties asymptomatiques ,les tests
de l'hémostase devait être demandé chez les patientes
ayant une tendance anormale au saignement .
En limitant les examens complémentaires à la numéra-
tion formule sanguine et le bilan de l'hémostase (TP et
TCK), un économie significative sur le coût de l'inter-
vention chirurgicale a été réalisée. Celle ci serait encore
plus importante en adoptant la prescription des examens
complémentaires à chaque patiente 11].
CONCLUSION:
Il découle de cette étude que les examens complémen-
taires demandés de façon systématique en chirurgie lapa-
roscopique gynécologique ne présentent aucun intérêt.
Les examens devraient être adaptés à chaque patiente en
fonction de l'anamnèse et l'examen clinique permettant
de baisser de façon significative le coût des interventions
chirurgicales.