Livret pré rentrée Anatomie
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Université de Bourgogne Faculté de Médecine et Pharmacie L’équipe du TED 2010 Pré-rentrée Janvier 2011 UE 5 Organisation des appareils et systèmes : aspects morphologiques et fonctionnels. Professeur Pierre TROUILLOUD (mercredi), Professeur Nicolas CHEYNEL (jeudi), Docteur Olivier TROST (vendredi). Vos tuteurs d’anatomie : - Denis Maréchal Camille Coudert Morgane Debiasi Estelle Dossot Eymeric Chartrain Page 1 Livret de pré-rentrée Anatomie 1) Généralité 1.1. Cours/ exercice. 1.1.1. Repérages en anatomie: Position anatomique de référence : Debout, les pieds joints, mains en supination (=paumes vers l'avant), membres supérieurs le long du corps, le sujet regarde droit devant lui. On oriente toujours un schéma d'anatomie à l'aide d'un repère à 2 axes, comme dans le schéma ci dessous, en indiquant au moins deux direction (crâniale, médiale, droite, etc...) Page 2 • -Les plans : Sagittal/longitudinal : Le plan vertical, orienté dans le sens antéropostérieur. Le plan sagittal médian est une référence anatomique, il passe par l'axe du corps. Il coupe le corps dans le sens de la longueur (ou alors il le transperce à la manière d'une flèche : (cf le sagittaire et son arc...) Transversal/horizontal : Perpendiculaire au précédent, il est horizontal. Frontal/coronal : Ces plans sont perpendiculaires aux 2 autres, ils définissent les faces ventrale et dorsale. Le plan coronal correspond plus particulièrement aux coupes de crâne. A quels plans correspondent les numéros sur le schéma? Réponses à la fin ( quelle suspense !!!!!!!!!!! ) • -Les axes : Du corps : Il relie le centre du sommet du crâne au centre du périnée. De la main : Il passe par le 3ème doigt.(le médius) Page 3 Du pied : Il passe par le 2ème orteil.(celui à côté du gros orteil,il a pas de nom le pauvre...A ce propos on numérote les doigts et les orteils à partir du pouce,ou hallux pour le pied...) • -Localisations : Médial/latéral : Qui regarde en direction de l'axe du corps/en dehors. Interne/externe : Qui regarde en dedans/en dehors d'une cavité. Par extension on utilise aussi ces termes pour situer une face d'un os, d'un membre,etc... par rapport à l'axe du corps(=médial/latéral) Par exemple:la face interne du coeur fait face aux cavités auriculaires et ventriculaires,c'est l'endocarde,tandis que sa face externe,l'épicarpe répond au péricarde,qui englobe le coeur. Proximal/distal : Proche/éloigné de la racine d'un membre (en l'occurence la hanche ou l'épaule) Par exemple la tête d'un os est le plus souvent proximale (la tête de l'ulna est distale) Ventral/dorsal : Antérieur/postérieur. Page 4 Crânial/caudal : Du côté de la tête/du côté des pieds. Supérieur/inférieur :...situé au-dessus/ en-dessous d'une autre structure. Axial/abaxial : un élément situé dans l'axe, qui regarde en direction de l'axe/en dehors de l'axe. Ces termes sont à différencier de médial et latéral, puisqu’ils s'appliquent à tous les axes envisageables. C'est d'autant plus vrai lorsqu'on parle de la main et des doigts. Les faces rayées de rouge correspondent aux zones axiales, et les parties en bleu matérialisent les parties abaxiales. 1.2. Les mouvements des articulations : Flexion /Extension : Fermeture/ouverture de l'articulation. Remarque:cela peut paraître évident concernant des articulations comme le coude ou le genou,ça l'est moins lorsque l'on parle du poignet ou de la cheville. L'extension du poignet rapproche le dos de la main de l'avant-bras tandis que sa flexion rapproche la paume de l'avant-bras. C'est le contraire pour le pied. Page 5 Flexions en rouge,extensions en bleu. Adduction /Abduction : Rapproche/éloigne un segment de l'axe médial du corps. (l'adduction ramène le segment en dedans,tandis que l'abduction l'amène en dehors) Adduction de l'épaule en rouge,abduction en bleu. Rotation : Ben que dire de plus...Rotation d'un segment mobile(cuisse,bras,avant bras...)autour d'un axe déterminé par l'articulation. Elle peut être médiale ou latérale (par exemple une rotation latérale de la cuisse amène le pied à regarder en dehors et donne la démarche de Charlie Chaplin). Page 6 Rotation médiale en rouge, rotation latérale en bleu. On suppose le genou et la cheville fixes : la rotation du fémur se traduit alors par le changement de position du pied. Rétropulsion/antépulsion : Amène le segment en arrière/en avant de l'axe du corps. Ces termes s'appliquent tout particulièrement à l'épaule et au bras,où ils sont assimilables respectivement à extension et flexion...idem pour la hanche. Circumduction : Le segment mobile, par association successive des mouvements précédents, décrit un cône qui a pour sommet l'articulation. Seules les articulations qui possèdent 3 degrés de liberté (c'est à dire qu'elles peuvent associer les 3 types de mouvement précédemment mentionnés) comme l'épaule ou la hanche peuvent décrire ce genre de mouvement : essayez donc de décrire un cône avec votre avant bras et votre coude pour voir... Concernant la main : pronation/supination : Mouvements conjugués de l'avant-bras et du poignet qui amènent la main en position de préhension/de façon à supporter un objet. Page 7 Pronation à droite, supination à droite. Le radius passe en avant de l'ulna lors de la pronation. Concernant le pied : inversion/éversion : Amène la plante du pied à regarder en dedans/en dehors (c'est pas facile en dehors hein?). Inversion en rouge, éversion en bleu. Page 8 1.1.3. Ostéologie : Le corps humain comprend 206 os (200+6 os de l'oreille interne).Ca sert à rien de savoir ça à part pour jouer à Question pour un champion. -On distingue 2 types d’ossification lors de la morphogénèse : L'ossification squameuse, ou membraneuse, qui part d'une membrane mésenchymateuse. C'est une ossification 'directe' par dépôt d'os sur la membrane. Elle concerne plus particulièrement les os plats, surtout les os de la boîte crânienne. L'ossification endochondrale, quant à elle, part d 'une matrice cartilagineuse et de points d'ossification. C'est classiquement le mode de croissance des os longs à partir des cartilages de conjugaison. On classe les os selon leur forme : os longs (fémur,humérus..), plats (scapula,os temporal...), courts (scaphoïde,naviculaire...), voire 'pneumatiques'(comme l'ethmoïde,creusé de cavités) • -Différents éléments de l’os: La mœlle osseuse/la médullaire : Le tissu hématopoïétique et graisseux qui remplit les cavités des os et la canal médullaire. L'énorme erreur du néophyte inculte et hérétique serait de la confondre avec la mœlle épinière... Endoste : Tunique conjonctivo-vasculaire et fibreuse recouvrant les cavités osseuses et le canal médullaire. Os compact : Il correspond à l'os cortical (=périphérique. Bon à savoir:on oppose la région médullaire d'un organe, centrale, à sa région corticale, périphérique et superficielle.).Il est constitué de lamelles osseuses emboîtées les unes dans les autres, il est très solide. Os spongieux : C’est l'os au contact de la mœlle osseuse, et il constitue souvent les extrémités des os longs. Il est constitué de travées osseuses anastomosées qui délimitent de multiples cavités. Il est mécaniquement faible, c’est par exemple à ce Page 9 niveau que se casse le fémur touché par l'ostéoporose. Périoste : Autre tunique conjonctivo-vasculaire et fibreuse, périphérique cette fois, qui entoure intégralement l'os jusqu'aux surfaces articulaires où il est prolongé par le périchondre. C'est notamment le support des vaisseaux et des nerfs à destinée de l'os. Les surfaces articulaires sont couvertes de cartilage hyalin, lui même entouré par le périchondre, semblable au périoste. Un os long est constitué d'un corps, ou diaphyse, terminé à ses deux extrémités (distale et proximale)par les épiphyses,qui supportent les surfaces articulaires. La jonction diaphyse/épiphyse est matérialisée par la métaphyse, support du cartilage de conjugaison lors de la croissance. Faire correspondre aux flèches du schémas les termes suivants : os compact, périoste, endoste, tissu hématopoïétique, os spongieux, diaphyse, épiphyse distale, épiphyse proximale, col chirurgical, tête, col anatomique, métaphyse, périchondre et surface articulaire cartilagineuse. Réponses à la fin. Enfin, les os, qu'ils soient longs, plats ou courts comportent de nombreux tubercules, processus, épines, crêtes et bidules en tout genre complètement indescriptibles d'une manière générale et qui seront donc étudiés au cas par cas en anatomie en fonction de chaque os. Pas d'inquiétude, c’est facile l'ostéologie. On pourra cependant insister sur une saillie articulaire particulière : la tête. C'est une expansion de l'épiphyse nettement détachée, à visée articulaire. Elle est séparée du reste de la diaphyse par le col anatomique, tandis que le col chirurgical sépare la diaphyse de l'épiphyse. Page 10 1.1.4. Quelques éléments concernant le muscle et ses annexes : Structure macroscopique du muscle : il est constitué d’un ou plusieurs corps/chefs/ventres limités à leurs extrémités par des tendons qui les relient aux os auxquels ils sont appendus,à d’autres muscles,aux fascias,à des cartilages,à la peau... Un muscle est caractérisé par son origine, sa terminaison, le nombre (monogastriques (le muscle grand pectoral), digastriques (le muscle biceps brachial) ou polygastriques (le muscle deltoïde)) et la forme (plat, long, court, annulaire…) de ses chefs, son innervation et son action. Le ventre : C'est la partie charnue et contractile du muscle, c'est l'appareil de raccourcissement. Le tendon et l’aponévrose : ils sont constitués de fibres non contractiles, riches en collagène qui leur confère leur résistance. C'est l'appareil d'ancrage du muscle. De gauche à droite : muscle monogastrique, muscle digastrique, muscle polygastrique ou multifide. Le fascia : La gaine fibro-élastique qui renforce l'insertion du muscle et individualise les différentes loges musculaires en émettant des septa intermusculaires La membrane interosseuse : Structure fibreuse tendue entre 2 os, de structure ligamentaire (entre le radius et l'ulna, ou entre le tibia et la fibula.) Page 11 Rétinaculum des tendons: Structure fibreuse de maintien des tendons, sous laquelle ces derniers peuvent glisser/coulisser (le retinaculum des fléchisseurs pour le poignet par exemple) En 1 : le rétinaculum des fléchisseurs. En 2 : la membrane interosseuse antébrachiale. Ligaments : Ils sont semblables à des cordages qui consolident l'articulation 1.1.5. Vascularisation : Le système circulatoire comprend à la fois: - Un système cardio-vasculaire : pompe cardiaque, aorte, artères, artérioles, capillaires, réseaux veineux profond/superficiel. - Un système lymphatique, qui assure le retour passif et unidirectionnel au système cardio-vasculaire du liquide interstitiel Anastomose : Terme employé pour désigner des communications entre 2 vaisseaux sanguins. Il peut également être employé pour désigner des intercommunications entre fibres nerveuses. Page 12 Collatérales : Ces sont des branches vasculaires/nerveuses émergeant d'un tronc plus gros, à la manière des ramifications d'un arbre,sans être la terminaison de ce tronc. Par exemple : l'artère brachiale (qui alimente le bras..) se termine en artères ulnaire et radiale(qui alimentent l'avant-bras). Mais elle émet au cours de son trajet de nombreuses collatérales qui alimenteront les muscles du bras, l'humérus, l'articulation de l'épaule...De la même manière, il existera des anastomoses entre l'artère brachiale et l'artère ulnaire. 1.1.6. Innervation : On distingue le système nerveux central (SNC), contenu dans une boîte osseuse (l'encéphale+le tronc cérébral+la mœlle spinale) du système nerveux périphérique (SNP) émis à partir du SNC. Ce dernier sera constitué des nerfs spinaux (31-32 paires) émergeant de la colonne vertébrale et des nerfs crâniens (12 paires) émergeant du crâne. Ces nerfs sont constitués de fibres motrices et sensitives. Classiquement les fibres motrices modélisent les fibres efférentes qui partent du SNC et les fibres sensitives sont des représentantes des afférences qui arrivent au SNC. La plupart du temps les nerfs émergeant du SNC se regroupent en faisceaux plus volumineux : les plexus (cervical, brachial, lombaire, sacré...). Ils se redivisent en troncs et en nerfs pour innerver des parties plus ou moins précises du corps, en émettant au passage des collatérales. Enfin, on distingue le Système nerveux de vie de relation, volontaire, du Système nerveux autonome, subdivisé en Système parasympathique et orthosympathique, qui empreintes des voies et des rôles différents, la plupart du temps opposés. QCM 1 : Réponse fausse. A. La position anatomique de référence correspond à la station debout,les paumes en avant,le regard droit devant,les membres supérieurs le long du corps,les pieds joints. B. Le plan transversal coupe le sujet horizontalement et il est parallèle à la colonne vertébrale C. L'axe de la main passe par le médius. D. L'avant-bras est plus distal que le bras. E. Le plan frontal coupe le sujet verticalement et il est parallèle au visage. Page 13 QCM 2 : Réponse juste. A. La pulpe du pouce est plutôt axiale par rapport à l'axe de la main tandis que la face dorsale du pouce est abaxiale. B. La face médiale et la face latérale du médius sont toutes 2 axiales par rapport à l'axe de la main. C. La région glutéale(=la fesse...) est ventrale par rapport au pubis. D. Le triceps est un exemple frappant de muscle monogastrique,en effet le préfixe trin'est qu'un leurre destiné à piéger les malheureux PAES qui tenteraient de faire appel à leur logique durant le concours. E. Une ossification membraneuse est un signe pathologique de dégénerescence de l'os compact sous forme de fine pellicule,responsable de la 'maladie des os de verre'. QCM 3 : Réponse fausse. A. L'inversion du pied correspond au mouvement qui amène la plante du pied à regarder en dedans. B. La flexion du poignet revient à rapprocher la face dorsale de la main vers l'avant-bras. C. Le plan sagittal permet l'étude des mouvements de rétropulsion et antépulsion de l'épaule,plus aisément que le plan transversal. D. L'os spongieux est préférentiellement situé au niveau des épiphyses tandis que l'os compact se retrouve en périphérie, dans la diaphyse.. E. Le périoste est externe tandis que l'endoste est interne. QCM 4 : Réponse fausse. A. La supination amène la face palmaire de la main en avant tandis que la pronation amène la face dorsale de la main en avant. B. L'axe du pied passe par le 2ème orteil. C. Le pouce est plus latéral que le Vème doigt en position anatomique de référence. D. En cas de tension trop importante sur le muscle,le tendon peut se contracter afin d'aider l'appareil de contraction à éviter un claquage. E. On peut décrire un mouvement de circumduction avec la hanche. Page 14 QCM 5 : Réponse juste. A .Le plan frontal est perpendiculaire au plan sagittal,mais pas au plan transversal. B. L'axe du corps passe par le sommet du crâne et le milieu du périnée chez la femme,il passe par le sommet du crâne et par le centre de l'appareil urinaire chez l'homme. C. Quoiqu'il arrive,le pouce sera toujours du côté radial et le Vème doigt sera toujours du côté ulnaire,mais ces 2 doigts peuvent aussi bien être du coté latéral que médial en fonction de l'état de prosupination. D. On peut effectuer un mouvement de circumduction avec n'importe quelle articulation. E. Le Vème doigt est le vestige d'une griffe rétractile directement héritée des vélociraptors. 1.1 Correction Les plans, illustration 1:1=plan frontal.2=plan sagittal.3=plan transversal. L'os, illustration 9:I=tête,II=épiphyse proximale,III=diaphyse,IV=épiphyse distale,V=métaphyse,VI=col anatomique,VII=col chirurgical.1=os compact,2=os spongieux,3=surface articulaire cartilagineuse,4=périchondre,5=périoste,6=endoste,7=tissu hématopoïétique. QCM1 : réponse fausse : B. QCM2 : réponse juste : A. QCM3 : réponse fausse : B. QCM4 : réponse fausse : D. QCM5 : réponse juste : C. Page 15 2) L’ostéologie 2.1. Exercice Placez l’ensemble des os sur les vues antérieure et postérieure du squelette humain. Vue antérieur : - Vue posterieur : Crane radius patella tibia carpe mandibule 1er cote Femur Sternum Clavicule Tarse Phalanges Fibula Humérus Cartilage costaux Acromion metatarse Ulna orteils Orbite Symphyse pubienne Crête iliaque Metacarpe - axis - scapula - condyles femoraux - coccyx - olécrane - atlas - rachis dorsal - talus - rachis lombaire - os coxal - calcaneum - sacrum - côtes flottantes - ischion -atlas - rachis cervical Placez les os sur les schémas de la main et du pied : Page 16 Page 17 Pied : - calcaneum - cuneiformes - 1ere phalange - scaphoide - talus - 2 ième phalanges - metatarsiens - 3 ième phalanges - cuboide - surface articulaire avec le tibia Main : - ulna - pisiforme - triquetrum - radius - scaphoide - capitatum - trapèzoide - hamatum - tubercule du trapèze - tubercule du scaphoide - lunatum - radius - hamalus de l’hamatum Page 18 2.2. Correction Page 19 Main : 1- ulna 2- lunatum 3- triquétrum 4- pisiforme 5- hamatum 6- hamalus de l’hamatum 7- radius 8- os scaphoide 9- tubercule du scaphoide 10- os capitatum 11- Tubercule du trapèze 12- Trapèze 13- trapèzoide Page 20 3) Les articulations 3.1. Remettre les mots suivants dans les trous Capsule, membrane synoviale, ligament articulaire, cartilage -…………… : Structure qui enferme la cavité articulaire, composée d’une membrane fibreuse externe et d’une membrane synoviale interne. La capsule permet de protéger l’articulation. - ………...…. : Elle recouvre les parties osseuses, les tendons et les ligaments intra capsulaires. Elle sécrète le liquide synovial qui permet de nourrir le cartilage. -…………… : Lames fibreuses qui viennent renforcer l’articulation. Ils sont généralement extra capsulaires. -……...……. : Structure permettant de faciliter le mouvement de l’articulation. -…..……….. : Recouvrent la capsule et permettent le mouvement de l’articulation. En règle générale, toutes ces structures constituent l’articulation avec certaines variantes. En effet selon le type d’articulation, elles peuvent être présente ou non (Cf. tableaux ci-dessous). 3.2. Les différents types d’articulation : ARTICULATIONS DU MEMBRE SUPERIEUR NOM DE L’ARTICULATION Articulation sterno-claviculaire Articulation acromio-claviculaire Articulation scapulo-humérale Articulation huméro-ulnaire Articulation huméro-radiale Articulation radio-ulnaire proximale Articulation radio-ulnaire distale Articulation radio-carpienne Articulation lunato-scaphoïdienne Articulation lunato-triquetrale Articulation triquetro-pisiforme Articulation trapézo-trapézoïdienne TYPE D’ARTICULATION En selle et synoviale Plane et synoviale Sphéroïde et synoviale Ginglyme et synoviale Sphéroïde et synoviale Trochoïde et synoviale Trochoïde et synoviale Ellipsoïde et synoviale Plane et synoviale Plane et synoviale Ellipsoïde et synoviale Plane et synoviale Page 21 Articulation capitato-trapézoïdienne Articulation capitato-hamatienne Articulation médio-carpienne Articulation carpo-métacarpienne du pouce Articulations carpo-métacarpiennes de II à V Articulations inter-métacarpiennes Articulations métacarpo-phalangiennes Articulations inter-phalangiennes Plane et synoviale Plane et synoviale Bicondylaire et synoviale En selle et synoviale Planes et synoviales Planes et synoviales Ellipsoïdes et synoviales Ginglymes et synoviales ARTICULATIONS DU MEMBRE INFERIEUR NOM DE L’ARTICULATION Articulation sacro-iliaque Articulation coxo-fémorale Articulation fémoro-tibiale Articulation fémoro-patellaire Articulation tibio-fibulaire proximale Articulation tibio-fibulaire distale Articulation talo-crurale Articulation talo-calcanéenne (= subtalaire) Articulation calcanéo-cuboïdienne Articulation talo-calcanéonaviculairienne Articulation cunéo-naviculaire Articulation cuboïdo-naviculairienne Articulations intercunéiformes Articulation cunéo-cuboïdienne Articulations tarso-métatarsiennes Articulations métatarso-phalangiennes Articulations intermétatarsiennes entre II,III,IV,V Articulation intermétatarsienne entre I et II Articulations interphalangiennes TYPE D’ARTICULATION Ellipsoïde et synoviale Sphéroïde et synoviale Bicondylaire et synoviale Ginglyme et synoviale Plane et synoviale Syndesmose Ginglyme et synoviale Ellipsoïde et synoviale En selle et synoviale Sphéroïde et synoviale Unicondylaire et synoviale Syndesmose (60% des cas) ou plane, et synoviale Planes et synoviales Plane et synoviale Planes et synoviales Ellipsoïdes et synoviales Planes et synoviales Syndesmose Ginglymes et synoviales Page 22 -Syndesmose : elle unit chez l’adulte, des os par du tissu fibreux. Donc pas de cartilage. -Sphéroïde : elle oppose 2 segments de sphère, plein et creux. Elle présent 3 axes principaux de mouvement -Articulation en selle : elle oppose 2 surfaces dont l’une est concave dans un sens et convexe dans l’autre sens et l’autre surface, inversement conformée. -Articulation ginglyme : les articulations en présence forment une charniére. -Articulation trochoïde : elle met en présence deux segments de cylindre, creux et plein. -Articulation plane : elle oppose 2 surfaces planes. -Articulation bicondylaire : elle oppose 2 paires de condyles, la première généralement très convexe et la seconde presque plane. 3.3. Exemples d’articulations : l’épaule exercices. 3.3.1 Structures osseuses présentes : chasser les deux intrus La clavicule (en forme de S ou Z) La scapula (avec son processus coracoïde, son acromion et sa cavité glénoïdale) L’humérus (avec sa tête qui a la forme d’1/3 de sphère et ses trochanters) Le sternum (composé d’un manubrium, d’un corps, et d’un processus xiphoïde). 3.3.2. Remettre ces différentes structures sur l’os auquel ils appartient ou sur lequel ils s’insèrent. Glène Bourrelet glénoïdien Acromion Membrane synoviale Processus coracoïde Col anatomique Tubercule mineur Scapula L’humérus Page 23 3.3.3. Remettez les noms des ligaments suivants dans les trous : ligament coracohuméral, ligament gléno-huméral, et ligament humeral transverse. • • …………………… : extra capsulaire en forme de Y, s’insère sur le processus coracoïde et se termine sur les tubercules majeurs et mineurs de l’humérus. ……………………. : extra capsulaire, composé en 3 parties : o Supérieur : Du pôle supérieur de la cavité glénoïdale au tubercule mineur. o Moyen : Il naît en dessous du précèdent et se termine sur le tubercule mineur. o Inférieur : le plus résistant des 3, de la face antérieure du bourrelet glénoïdal jusqu'au col chirurgical. • …………………… : extra capsulaire, tendu entre les lèvres du sillon inter tuberculaire de l’humérus. 3.3.4. Les muscles : (juste pour info, je ne vais pas vous les décrire ! ^^) Les principaux muscles sont les muscles de la coiffe des rotateurs : le subscapulaire, l’infra épineux, le supra épineux et le petit rond. NB : Le tendon du chef long du biceps brachial, passe dans la capsule mais est en revanche extra synovial : la membrane synoviale recouvre ce tendon qui n’est donc pas au contact du liquide synovial. 3.4. L’épaule : correction. 3.4.1 Structure osseuses Dans l’épaule, les structures mise en jeu sont : l’humérus et la scapula. 1. Ligament acromio-claviculaire 2. Ligament coraco-acromial 3. Ligament trapézoïde 4. Clavicule 5. Ligament conoïde 6. Artère supra-scapulaire 7. Nerf supra-scapulaire 8. Ligament gléno-huméral supérieur 9. Ligament gléno-huméral moyen 10. Ligament gléno-huméral inférieur 11. Long chef du muscle biceps brachial 12. Ligament coraco-huméral 13. Ligament humeral transverse 14. Muscle grand pectoral 15. Tendon du long chef du biceps (+ gaine synoviale) 16. Muscle grand dorsal. 17. Muscle grand rond. Schémas tirés du Kamina, anatomie clinique, tome 1, 3e édition. Page 24 3.3.2. Remettre ces différentes structures sur l’os auquel ils appartient ou sur lequel ils s’insèrent. Glène Bourrelet glénoïdien Acromion Membrane synoviale Processus coracoïde Col anatomique Tubercule mineur Scapula L’humérus 3.4.3. Les ligaments : • Le ligament coraco-huméral : extra capsulaire en forme de Y, s’insère sur le processus coracoïde et se termine sur les tubercules majeurs et mineurs de l’humérus. • Le ligament gléno-huméral : extra capsulaire, composé en 3 parties : o Supérieur : Du pôle supérieur de la cavité glénoïdale au tubercule mineur. o Moyen : Il naît en dessous du précèdent et se termine sur le tubercule mineur. o Inférieur : le plus résistant des 3, de la face antérieure du bourrelet glénoïdal jusqu'au col chirurgical. • Le ligament huméral transverse : extra capsulaire, tendu entre les lèvres du sillon inter tuberculaire de l’humérus. Attention l’articulation ce fait entre l’acromion (et non coracoïde) de la scapula et l’humérus !!! 3.5. Le coude 3.5.1 Structures osseuses présentes : chasser l’ intrus La partie distale (inférieure) de l’humérus avec sa trochlée et son capitulum (structure cartilagineuses), pour le bras. La partie distale de l’ulna avec son incisure trochléaire La tête radiale pour l’avant bras. Page 25 3.5.2. Remettre ces différentes surfaces articulaires sur l’os auquel elles appartiennent. Radius Trochlée huméral L’incisure radiale L’incisure trochléaire Le capitulum L’olécrâne La zone capitulotrochléaire La tête radiale Humérus Ulna 3.5.3. Remettez les noms des ligaments suivants dans les trous : le ligament collatéral ulnaire, le ligament collatéral radial, le ligament carré. • ………………… : extra capsulaire, il est formé de 4 faisceaux : o Antérieur : de l’épicondyle médial au bord médial de processus coronoïde (partie inférieure, renflée de l’incisure trochléaire). o Moyen : il a les même insertions que le précédent mais il est plus médial (plus en regard de l’axe du corps). o Postérieur : de l’épicondyle médial au bord médial de l’olécrane (partie postérieure de la partie proximale de l’ulna). o Arciforme : tendu transversalement du tubercule coronoïde à la base de l’olécrane. • ………………… : extra capsulaire, il est formé de 3 faisceaux : (ATTENTION : AUCUN NE S’INSERE SUR LA TETE DU RADIUS) o Antérieur : de l’épicondyle latéral au bord antérieur de l’incisure radiale de l’ulna. Ce ligament contourne la tête radiale. o Moyen : de l’épicondyle latéral au bord postérieur de l’incisure radial. o Postérieur : de l’épicondyle latéral au bord latéral de l’olécrane. • …………………… : extra capsulaire, tendu du col du radius au bord inférieur de l’incisure radiale. Beaucoup de muscles bordent cette articulation mais je ne vais pas vous embêter avec ça pour le moment ! Page 26 3.5. Le coude : correction 3.5.1 Structures osseuses présentes : chasser l’ intrus La partie distale (inférieure) de l’humérus avec sa trochlée et son capitulum (structure cartilagineuses), pour le bras. La partie PROXIMALE de l’ulna avec son incisure trochléaire La tête radiale pour l’avant bras. 3.5.2. Remettre ces différentes surfaces articulaires sur l’os auquel elles appartiennent. Trochlée humérale L’incisure radiale L’incisure trochléaire Le capitatum La tête radiale La zone capitulotrochléaire Radius Humérus Ulna (L'olécrâne appartient à l'ulna,il est creusé à sa face antérieure par l'incisure trochléaire.) La tête radiale répond au capitulum et l’incisure trochléaire répond à la trochlée. Il faut noter aussi que le radius possède une protubérance médiale sur sa partie haute et qui répond à une incisure radiale ulnaire (sur la partie haute et latérale de l’ulna). 1. Menbrane interosseuse antébrachiale 2. Tendon du muscle biceps brachial 3. Ligament annulaire du radius 4. Capsule articulaire 5. Corde oblique 6. Tendon du muscle brachial 7. Ligament collateral ulnaire (faisceau moyen) 8. Ligament collateral ulnaire (faisceau antérieur) 9. Ligament collateral ulnaire (faisceau archiforme) 10. Ligament collateral ulnaire (faisceau postérieur) 11. Bourse ollécranienne sous-cutanée 12. Tendon du muscle triceps brachial Page 27 1. Capsule articulaire 2. Ligament collateral radial (faisceau antérieur) 3. Ligament annulaire du radius 4. Biceps brachial et bourse bicipito-radiale 5. Ligament collateral radial (faisceau moyen) 6. Ligament collateral radial (faisceau postérieur) 7. Bourse olécranienne sous-cutanée 8. Tendon du muscle triceps brachial. Schémas tirés du Kamina, anatomie clinique, tome 1, 3e édition. La capsule s’insère sur les épicondyles du l’humérus (parties osseuses externes bordant la trochlée et le capitulum) et se termine au niveau du col du radius et au niveau du pourtour cartilagineux de l’incisure trochléaire. 3.5.3. Les ligaments : • Le ligament collatéral ulnaire : extra capsulaire, il est formé de 4 faisceaux : o Antérieur : de l’épicondyle médial au bord médial de processus coronoïde (partie inférieure, renflée de l’incisure trochléaire). o Moyen : il a les même insertions que le précédent mais il est plus médial (plus en regard de l’axe du corps). o Postérieur : de l’épicondyle médial au bord médial de l’olécrane (partie postérieure de la partie proximale de l’ulna). o Arciforme : tendu transversalement du tubercule coronoïde à la base de l’olécrane. • Le ligament collatéral radial : extra capsulaire, il est formé de 3 faisceaux : (ATTENTION : AUCUN NE S’INSERE SUR LA TETE DU RADIUS) o Antérieur : de l’épicondyle latéral au bord antérieur de l’incisure radiale de l’ulna. Ce ligament contourne la tête radiale. o Moyen : de l’épicondyle latéral au bord postérieur de l’incisure radial. o Postérieur : de l’épicondyle latéral au bord latéral de l’olécrane. • Le ligament carré : extra capsulaire, tendu du col du radius au bord inférieur de l’incisure radiale. Voilà, je pense que c’est assez pour l’instant, vous verrez les autres articulations avec les professeurs d’anatomie. N’oubliez pas que ce chapitre n’est pas exhaustif et que ce sont les cours et le livre des professeurs qui sont la référence pour le concours. Page 28 4) Le rachis Nous possédons une colonne vertébrale ou rachis composée de 24 vertèbres mobiles, du sacrum, lui-même constitué par la fusion de cinq vertèbres sacrées, et du coccyx. La colonne est une chaine osseuse articulée, d’une grande flexibilité et d’une grande résistance. La colonne comporte des courbures naturelles permettant le mouvement et le support de notre corps en position debout. 4.1. Définitions : Cyphose : courbure à concavité ventrale et convexité dorsale. Lordose : courbure à concavité dorsale et convexité ventrale. Rappel : Concave signifie creux vers l’intérieur, convexe bombé vers l’extérieur. (Il y a 2 'c' dans concave,c'est le moyen de se rappeler que c'est le 'creux' Une vertèbre type (à l’exception de l’atlas et l’axis) peut être décrite de la façon suivante : • Un corps vertébral. • Un arc « neural » ou arc « vertébral » composé de : o Deux pédicules (reliant le corps vertébral aux processus transverses) o Deux lames (partant des processus transverses et se rejoignant en arrière pour fermer le canal vertébral) o Un processus épineux (naissant à la fonction des lames) o Deux processus transverses (naissant de part et d’autre de la vertèbre, à la jonction lame/pédicule) o Quatre processus articulaires (deux supérieurs et deux inférieurs), situés à la jonction lame/pédicule. o Un canal (ou foramen) vertébral ou chemine la moelle épinière. Page 29 4.2. Exercice Exercice 1 : Placer en face des numéros correspondant les termes : lame/pédicule/processus articulaire supérieur/ processus articulaire inférieur/ processus transverse/Processus épineux/ corps vertébral/ foramen ou canal vertébral 1: 2: 3: 4: 5: 6: 7: 8: Schéma tiré du « Précis d’Anatomie Clinique »Tome I de P Kamina A savoir qu’entre chaque corps vertébral se trouve un disque articulaire ou disque intervertébral qui permet en outre d’amortir les chocs. Les corps vertébraux croissent d’épaisseur caudalement c'est-à-dire que les corps vertébraux les plus épais seront ceux des vertèbres lombaires. Ce sont des éléments résistant contrairement au corps neural qui est l’élément dynamique, beaucoup plus fragile. Exercice 2 : noter respectivement selon les courbures présentées sur la vue latérale de la colonne s’il s’agit de cyphose ou de lordose ainsi que l’étage représenté (cervical, thoracique, lombaire et sacré) Page 30 PE = Processus Epineux PT = Processus transverse PA = processus articulaires On numérote les vertèbres en fonction de leur étage (C pour cervicale, Th pour Thoracique, L pour lombaire) et leur propre niveau dans leur étage. A chaque étage on recommence la numérotation à partir de 1. Exercice 3 : noter dans l’ordre selon la nomenclature d’usage les vertèbres libres, de la plus crâniale, à la plus caudale : C1…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………….. L5 4.3. Correction des exercices : Exercice 1 : 1 : Pédicule 2 : Processus articulaire supérieur 3 : Lame 4 : Canal Vertébral 5 : Processus épineux 6 : Corps vertébral 7 : Processus transverse 8 : Processus articulaire inférieur Exercice 2 : Première courbure : courbure cervicale = lordose Deuxième courbure : thoracique = cyphose Troisième courbure : lombaire = lordose Quatrième courbure : sacrale = cyphose Exercice 3 : C1 ;C2 ;C3 ;C4 ;C5 ;C6 ;C7 ; Th1 ; Th2 ;Th3 ;Th4 ;Th5 ;Th6 ;Th7 ;Th8 ;Th9 ;Th10 ;Th11 ;Th12 ; L1 ;L2 ;L3 ;L4 :L5 Page 31 4.4. Description des vertebres. Voici un tableau regroupant les différentes caractéristiques des vertèbres selon leur étage. On ne mentionne dans ce tableau que les étages cervical, thoracique et lombaire, c'est-à-dire les vertèbres libres. Attention, C1 et C2 ne sont pas comprises dans ce tableau car ce sont deux vertèbres très particulières. Il s’agit de l’Atlas et de l’Axis, avec leur propre structure qui diffère du reste du rachis. Attention : ce tableau est volontairement incomplet (plus ou moins), nous vous invitons à le refaire (ou à le compléter) avec les précisions qui vous seront données en cours. Des indices sont laissés dans le tableau pour vous donner une idée de ce qu’il faudrait rajouter pour qu’il soit vraiment complet. Nous vous invitons si vous avez déjà votre livre d’anatomie des Dr Trouilloud et Dr Trost de bien observer les schémas en même temps que ce tableau. Les vertèbres étant des os bien particuliers une bonne visualisation reste indispensable à la mémorisation. Page 32 Type de vertèbre Nombre de vertèbres Corps vertébral Cervicales Thoracique Lombaires 7 12 5 Petit Presque cylindrique. Réniforme(en forme de haricot) Présence des deux uncus limitant latéralement la face supérieure Présence des fossettes costales supérieures et inférieures (les vertèbres thoraciques s’articulent avec les côtes) Volumineux ! Attention pour la disposition des fossettes costales : Foramen vertébral Processu s épineux Triangulaire Circulaire Triangulaire Court Long, incliné vers le bas (fait un angle d’environ 60° avec l’horizontale) Epais, plutôt vertical Longs Ou processus costiformes. Possède à leur extrémité, sur la face antérieure une fossette costale. (s’articule avec le tubercule costal de la côte) Longs et grêles PA supérieurs : regardent en haut, en arrière et latéralement. Epais, sagittaux. Bituberculé de C2 à C6 Rectangulaire. Attention : - C7 : PE pas bituberculé - C1 : pas de PE mais un tubercule postérieur. Processu s transvers es De C1 à C6 : foramens transversaires par lesquels passent les deux artères vertébrales. Les PT de C3 à C7 présentent deux tubercules : un antérieur et un postérieur. Présentent à leur origine le processus accessoire. C6 : Attention pour C7 : Processu s articulair es PA supérieurs : regardent en haut et en arrière PA inférieurs : regardent en bas et en avant PA inférieurs : regardent en bas, en avant et médialement. Page 33 PA supérieurs : regardent en arrière et médialement. Ils présentent sur leur face latérale le processus mamillaire. PA inférieurs : regardent en avant et latéralement 5) Thorax 5.1. Remettez les bons mots au niveau des flèches (c’est une vue à savoir). Page 34 5.2. Correction 6). Morphologie, morphogénèse de l’appareil digestif. 6.1. Exercice 6.1.1 Remettez dans l’ordre les différents lieus de passage des aliments : - Caecum - Estomac - Jujénum - Iléon - Duodénum - Rectum - Colon - Pylore - Anus - Œsophage 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Page 35 6.1.2 Remettez le nom de l’organe, de la veine et de l’artère dans les trous. 6.1.3 Phrases à trous. Le colon est divisé en quatre parties ; le colon …….. , le colon ………. , le colon ………, et le colon ………. ………… à une petite courbure et une grande courbure. ……….... traverse le diaphragme à travers un hiatus. ………… présente un sphincter interne et un sphincter externe. L’incisure cardiale et l’incisure angulaire se trouve sur ………. ………… a une forme de C dans lequel est enchâssée la tête du pancréas. Le mésentère relie la paroi abdominale au ………-………. Les anses du ……….. sont disposées verticalement, et les anses du ……….. sont disposées horizontales. L’appendice vermiforme est un diverticule intestinal appendu au ………… Page 36 6.2. Correction : 6.2.1 Remettez dans l’ordre les différents lieus de passage des aliments : Œsophage → Estomac → Pylore → Duodénunm → Jujénum → Iléon → Colon → Caecum → Rectum → Anus 6.2.2 Remettez le nom de l’organe, de la veine et de l’artère dans les trous. Foie Vesicule biliaire Rate Artère hépatique propre Veine porte Duodénum Pancréas 6.2.3 Phases à trous. Le colon est divisé en quatres parties : le colon ascendant, le colon transverse, le colon descendant et le colon sigmoïde. L’estomac à une petite courbure et une grande courbure. L’oesophage traverse le diaphragme à travers un hiatus. L’anus présente un sphincter interne et un sphincter externe. L’incisure cardiale et l’incisure angulaire se trouvent sur l’estomac. Le duodénum a une forme de C dans lequel est enchâssée la tête du pancréas. Le mésentère relie la paroi abdominale au jujéno iléon. Les anses du jujénum sont disposées verticalement, et les anses de l’iléon sont disposées horizontales. L’appendice vermiforme est un diverticule intestinal appendu au caecum. Page 37 7) Les nerfs Nous aborderons ici seulement la constitution du plexus brachial ainsi que ses territoires sensitifs. Son origine sont les rameaux VENTRAUX et non vertebraux des racines cervicales et thoraciques. Constitués de C5, C6, C7, C8 et Th1. Les rameaux ventraux et dorsaux naissent d’une meme racine commune. Pour le plexus brachial, il n’y a que des rameaux ventraux. Chaque racine est dite mixte car elle possède des fibres sensitif et moteur. La portion supra claviculaire du plexus brachial et apelée Tronc, sa portion costoclaviculaire faisceaux et sa portion infra claviculaire est apelée branches terminales. Important : Le plexus brachial est défini en fonction de ses rapport avec l’artère axillaire, c'est-à-dire que l’on définit un faisceau latéral, médial et postérieur en fonction de leurs position par rapport à l’atère axillaire. Page 38 L'artère axillaire en rouge et le plexus brachial en jaune. Les trois troncs primaires du plexus brachial : - Tronc sup = C5 et C6 Tronc moyen = C7 Tronc inf= C8 et Th1 Les 7 branches terminales du plexus brachial : - Nerf musculo-cutanée C5,C6 faisceau latéral Le nerf ulnaire C8, Th1 Le nerf cutané médial de l’avant bras C8,Th1 Le nerfcutané médial du bras C8, Th1 Le nerf radial C5, C6, C7, C8 Th1 Le nerf axillaire C5,C6 Le nerf median de C5 à Th1 Tous ces nerfs sont mixte càd moteur et sensitif sauf le cutané médial du bras et de l’avant bras qui sont seulement sensitif Page 39 Nous allons maintenant aborder les territoires sensitif des nerfs du plexus brachial, cela permet de comprendre de nombreuses paralysie de celui-ci ainsi que de diagnostiquer le nerf lésé en connaissant le territoire touché. Nerf médian : Principal nerf sensitif de la main. Attention il passe en avant de l’artère axillaire et réunis les faisceaux latéral et médial du plexus. Face palmaire des trois premiers doigts et moitié externe du 4me doigt ; majeure partie de la paume, en dehors d'une ligne prolongeant l'axe de l'annulaire. En dorsal il innerve seulement le bout des doigts. Page 40 Nerf radial : Face dorsale du pouce, de la 1ère phalange de l'index, de la moitié externe de la 1ère phalange du majeur ; face dorsale de la main en dehors d'une ligne prolongeant l'axe du majeur. Nerf ulnaire : Face palmaire du 5me doigt et de la moitié interne du 4me doigt. Ces schéma doivent être appris mais seulement le général càd que vous ne devez pas savoir les détails des rameaux sur chaque nerfs. Page 41 Le livret d’anatomie est terminé, nous espérons qu’il sera lisible et compréhensible pour tous le monde. Dans tous les cas nous nous retrouverons vite pour la première colle d’anatomie ainsi que les permanences ou vous viendrez nombreux. Bon courage à tous L’équipe d’anatomie du TED Page 42
