Crise convulsive au SAU - Urgences
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Crise convulsive au SAU Extrait du Urgences-Online http://www.urgences-serveur.fr/crise-convulsive-au-sau,968.html Crise convulsive au SAU - Protocoles - Hospitalier - Cochin - Hôtel Dieu - Neurologie - Date de mise en ligne : samedi 29 janvier 2005 Copyright © Urgences-Online - Tous droits réservés Copyright © Urgences-Online Page 1/5 Crise convulsive au SAU MESSAGES IMPORTANTS Attention aux signes de gravité (état de mal ?) et aux conséquences traumatiques éventuelles 1 - APPEL TELEPHONIQUE Réponse par le senior Conseiller la PLS après la crise Conseiller d'appeler le 15 pour assurer le transport jusqu'au SAU. 2 - TRI I.A.O. Niveau 1 : Convulsions persistantes, plusieurs crises répétées, déficit neurologique post critique, troubles de la vigilance, fièvre, contexte de traumatisme crânien, VIH, traitement anticoagulant, si femme enceinte, autre critère habituel de tri 1. Niveau 2 : Toutes les crises n'appartenant pas au niveau 1, après avoir donné 1 à 2 cp d'Urbanyl 10 mg après avis sénior. Dextro systématique, interroger les proches et les transporteurs pour avoir des témoins de la crise, recherche notion d'une épilepsie connue, rechercher le traitement pris. Heure de la crise. 3 - DANS LE BOX IDE INTERNE /SENIOR Pouls, TA, FR, température, Glasgow. Barrières de protection. LVAS. Retirer les dentiers. Chercher signes de fracture ou contusion Canule de Guedel à disposition 1 voie veineuse périphérique (cathlon vert) Chercher signes de localisation avec sérum physiologique sauf hypoglycémie Prescription VVP et bilan Copyright © Urgences-Online Page 2/5 Crise convulsive au SAU En cas d’hypoglycémie Resucrage par G30% 1 à 2 amp IVD et perfusion de G10%. Glycémie <0,55 g/l ou 3 mmol/l ) Contrôle du dextro Chercher la notion de prise d'alcool, DID Resucrage par G 30% Iono, urée, créatinine, calcémie. Chercher un trouble ionique et en fonction du contexte un foyer infectieux, un sous dosage des anticomitiaux, une intoxication au CO (appareil à gaz dans la maison), un sevrage ou En fonction du contexte : un surdosage en alcool, … Trouble du rythme ou de la conduction, allongement du QT. NFS, TP, TCA, CRP, taux sérique des anticomitiaux, b-HCG, alcoolémie, hémoculture, frottis, Biper la radiologue au 439 pour un scanner cérébral sans ± injection si : HbCO, … -1ère crise d’épilepsie E.C.G. Vérifier la voie d'abord -Signes de localisations post-critique et troubles de conscience persistants Vérifier si patient à jeun et absence d’allergie si injection d’iode -Existence d'un cancer solide ou d'une maladie hématologique -Fièvre -TC -Traitement anti-coagulant en cours -HIV+ En cas de crise convulsive aux urgences Passage au déchoc Rivotril® (clonazepam) : Adulte 1 à 2 mg IVL en 3 mn renouvelable une fois si inefficace Noter l'heure de début de la crise. Enfant 0,02 à 0,05 mg/kg en 3 mn IV ou 0,1 mg/kg IR Appel Réa (12517): glasgow <8, état de mal convulsif (3 crises successives sans 02 masque 8 litres/min reprise de conscience ou si convulsions >5 min), inefficacité du rivotril, défaillance cardio-respiratoire, éclampsie. Préparer Rivotril® (clonazepam) : Adulte 1 à 2 mg IVL en 3 mn Enfant 0,02 à 0,05 mg/kg en 3 mn IV ou 0,1 mg/kg IR Après accord sénior, si état de mal convulsif préparer Dilantin® (Phénytoine) 15mg/kg IVSE sur 20 minutes et si femme enceinte, préparer 3g de sulfate de Magnésium en IV sur 15 minutes 4 - UNITE DE SURVEILLANCE RAPPROCHEE 1) Conditions d'admission en U.S.R. Copyright © Urgences-Online Page 3/5 Crise convulsive au SAU " Etat de mal convulsif " Confusion mentale persistante " Signes de localisations post-critique " Défaillance cardio-respiratoire " Fièvre " Traitement anti-coagulant en cours " Existence d'un cancer solide ou d'une maladie hématologique " Contexte HIV " Intoxication associée (médicaments, CO ...) " TC " Femme enceinte (Eclampsie) 2) Surveillance et intervention thérapeutique en U.S.R. IDE INTERNE /SENIOR Surveillance horaire : Glasgow, FC, TA, FR, Sat., Surveillance horaire : Glasgow, symétrie et réactivité pupillaire, signe neurologique de localisation, fièvre persistante. Temp., diurèse En l’absence de TDM cérébral dans un premier temps, rediscuter un TDM avec ou sans injection en fonction de l’apparition Récupérer les examens biologiques dont les secondaire de critères de gravité. toxiques Indications de l’IRM en urgence : suspicion de thrombose veineuse cérébrale Récupérer TDM/ Radio Ponction lombaire Aiguille à PL de gros calibre Indication de la P.L. : 7 tubes stériles 2 bactério pour germes banaux et BK Fièvre 1 en biochimie, en virologie pour PCR herpès/ Suspicion de méningoencéphalite (HSV, Listeria, BK) VZV/interferon alpha Suspicion d'hémorragie méningée si TDM normal. 1 en anapath Si HIV + avec TDM ne montrant pas d'abcès (méningoencéphalite HSV, Listeria, HIV, crypto, BK). 1 en parasito pour champignon 1 en hémato si problème hémato connu 1 au frigo PS : présence d'un laboratoire d'EEG à Cochin du Lundi au Vendredi de 8h30 à 16h au 12 338. En dehors de ces horaires (semaine, WE, jours feriés), le laboratoire Thorpe-Travers peut se déplacer : appeler au 01 47 27 03 05. L'EEG est indiqué aux urgences en cas de confusion ou trouble de conscience inexpliqué (Epilepsie infra clinique) ou encore de doute diagnostique. Copyright © Urgences-Online Page 4/5 Crise convulsive au SAU 5 - UNITE D'OBSERVATION " Mettre en Unité d'Observation dans les box 2 ou 3 de préférence, les patients Glasgow 15 ayant fait une crise convulsive simple non compliquée. " Récupérer les examens biologiques 6 - SORTIE UO/USR En réanimation cf conditions d'admission en réanimation En neurochirurgie (St Anne 06 08 23 83 14) en grande garde après Télétransmission des images : Tumeur/abcès cérébral/hématome nécessitant un geste chirurgical En neurologie Epilepsie sur AVC Crise récidivante sans état de mal. Autres services de spécialité Epilepsie en rapport avec une maladie relevant de la spécialité A domicile Crise simple non compliquée Programmer un rendez-vous en neurologie à Ste-Anne (01 45 65 82 78 ou 82 76) Ordonnance de sortie Urbanyl 10 mg (3 cp/jour à J1, 2 cp/jour à J2, 1 cp/jour à J3 jusqu'à la consultation).Prévenir le patient des effets secondaires les premiers jours et qu'il n'arrête pas jusqu'à la consultation. Interdire la conduite automobile et les conduites à risque. 8 - BIBLIOGRAPHIE Ichai C, Guérin JP, Grimaud D. Etat de mal épileptique chez l'adulte. Conférence d'actualisation 1996. Société Française d'Anesthésie et de Réanimation .Paris : Elsevier,1996 :573. Josse MO, Madonna B. Crise convulsive. p.349 à 352. Urgences médico-chirurgicales 2004. Browne T, Holmes G. Epilepsy. N Engl J Med 2001 ; 344 :1145-1151. Copyright © Urgences-Online Page 5/5
