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RENNES
Directeur d’hôpital
Promotion 2005
La prise en charge psychiatrique des
détenus à travers l’exemple du C.H.S.
Montperrin
Elisabeth COULOMB

Elisabeth COULOMB - Mémoire de l’École Nationale de la Santé Publique -2005
Remerciements
Je tiens à remercier Monsieur TIREL d’avoir bien voulu encadrer ce mémoire et
orienter ma réflexion, Madame LE QUELLEC, maître de stage, de m’avoir également
guidée dans mes recherches et mes prises de contact, Monsieur VIDAL, Directeur
du Pôle Patient, des Affaires Générales et de la Qualité et Monsieur FRANCOIS,
directeur général du C.H.S. Montperrin, qui m’ont fait profiter de leur compétence et
de leur expérience en la matière.
Monsieur SARTRE, cadre supérieur de santé du S.P.A.D., m’a accordé
beaucoup de son temps et utilement éclairée sur la question de la prise en charge
psychiatrique des détenus tout au long de mon stage hospitalier et le Docteur
ARNAUD, médecin chef de service du S.P.A.D., m’a aidée à me documenter et à
comprendre les enjeux de la question traitée.
Enfin, je souhaite remercier tout particulièrement Monsieur LERAT, enseignant
à l’Ecole Nationale de la Santé Publique, pour sa disponibilité à mon égard et ses
conseils précieux.

Elisabeth COULOMB - Mémoire de l’École Nationale de la Santé Publique -2005
Sommaire
INTRODUCTION ……………………………………………………………………………………………….1
1. ETAT DES LIEUX : LES ENJEUX MULTIPLES DE LA PRISE EN
CHARGE PSYCHIATRIQUE DES DETENUS …………………………………………9
1.1 Les conditions actuelles de la prise en charge psychiatrique
des détenus ……………………………………………………………………………………………9
1.1.1 Santé et prison ……………………………………………………………………………………..….9
A. La population carcérale ……………………………………………………………………………9
B. Données épidémiologiques ……………………………………………………………………10
C. Les modalités de soins psychiatriques aux détenus : S.M.P.R., U.C.S.A.,
hospitalisation…………………………………………………………………………………………12
D. Les limites de l’organisation actuelle……………………………………………………..14
1.1.2 Aspects juridiques et éthiques ………………………………………………………………19
A. La réglementation en vigueur ……………………………………………………………….20
B. La mise en application des textes : aspects pratiques et éthiques de
l’accueil du « patient-détenu » dans les unités sectorisées…………….. 23
- le transfert et le transport ………………………………………………………………….…23
- les conditions de séjour et de soins : en l’absence de garde policière, le
détenu est-il un « H.O. » comme les autres ? ……………………………….….24
- la question des chambres d’isolement …………………………………………….……25
- le rôle du directeur d’établissement ……………………………………………………..26
- le secret professionnel ……………………………………………………………………….….26
- problèmes éthiques ……………………………………………………………………………….27
C. Orientations récentes ……………………………………………………………………….….…30
- A l’échelle nationale ……………………………………………………………………………….…30
- A l’échelle régionale …………………………………………………………………………….……31
1.2 Le cas du Centre Hospitalier Montperrin ………………………….…...32
1.2.1 Le contexte local de la prise en charge psychiatrique des détenus .…..32
A. Présentation de l’établissement ……………………………………………………….…..32
B. Le contexte géographique, judiciaire et carcéral …………………………………33
1.2.2 L’activité et les deux facettes de la prise en charge : en milieu carcéral,
en milieu hospitalier ………………………………………………………………………………33
A. Les soins en milieu pénitentiaire …………………………………………………….……33
B. L’accueil des détenus en service de psychiatrie générale ……….…….……35
1.2.3 Le S.P.A.D. ……………………………………………………………………………………….……36
1.2.4 La procédure suivie pour les Hospitalisations d’Office de détenus dits
« D398 » au C.H.S. Montperrin ……….………………………………………………..…38
A. Principes …………………………………………………………………………………………………39
B. Règles particulières liées au statut de détenu ……………………………………40
2. ANALYSE DE LA SITUATION A PARTIR DE L’ENQUETE SUR LE
TERRAIN ……………………………………………………………………………………………………….44
2.1. Méthodologie ………………………………………………………………………………………44
2.2 Analyse des données …………………………………………………………………………47
2.2.1 Synthèse des éléments et conclusions issus de l’observation directe et
de l’étude de documents internes ………………………………………………………………..…47
A. Les conditions des transferts …………………………………………………………………47
B. Les modalités d’accueil du patient détenu au regard des disponibilités en
lits …………………………………………………………………………………………………..………49

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C. La coopération et l’échange d’information entre les administrations
hospitalière et pénitentiaire ……………………………………………………………..……49
2.2.2 Analyse thématique du contenu des entretiens ……………………………………51
A. Collaboration et coopération …………………………………………………………………51
B. L’accès à la fiche pénale …………………………………………………………………….…52
C. La qualité des soins …………………………………………………………………………….…53
- l’indication de placement en chambre d’isolement ………………………………53
- la continuité des soins …………………………………………………………………………..54
E. « Charge de travail » …………………………………………………………………………….54
- d’un point de vue quantitatif …………………………………………………………………54
- d’un point de vue qualitatif : dimension symbolique et ressenti des
équipes …………………………………………………………………………………………………55
F. Les questions de sécurité ………………………………………………………………………56
- les locaux ………………………………………………………………………………………….……56
- les transferts ……………………………………………………………………………………….…56
- les procédures ……………………………………………………………………………………….57
G. Bilan : principales difficultés et actions d’améliorations mises en œuvre
ou à envisager …………………………………………………………………………….57
2.3 Perspectives et propositions ………………………………………………………….60
2.3.1 Au niveau ministériel/national ……………………………………………………………….60
A. L’accompagnement des professionnels …………………………………………………60
B. La coopération des administration et la sécurisation des établissements
de santé ……………………………………………………………………………………………….…61
C. Un protocole national et un statut clarifié du « patient-détenu » ….……62
D. Intégrer les U.H.S.A. aux U.H.S.I. ..………………………………………………………62
2.3.2. Au niveau local ………………………………………………………………………………………63
A. Favoriser la coopération et la communication ………………………………………63
B. Sécuriser les transferts …………………………………………………………………………65
C. Une structure « lits-portes » au sein de l’établissement pénitentiaire. 66
CONCLUSION…………………………………………………………………………………………………..68
BIBLIOGRAPHIE……………………………………………………………………………………………..69
LISTE DES ANNEXES………………………………………………………………………………………70

Elisabeth COULOMB - Mémoire de l’École Nationale de la Santé Publique -2005
Liste des sigles utilisés
A.D.E.S.M. Association des Etablissements gérant des Secteurs de Santé Mentale
A.N.A.E.S. Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé
A.R.H. Agence Régionale d’Hospitalisation
C.A.P. 48 Centre d’Accueil Permanent 48 heures
C.A.T.T.P. Centre d’Accueil Thérapeutique à Temps Partiel
C.H. Centre Hospitalier
C.H.M. Centre Hospitalier Montperrin
C.H.P.A. Centre Hospitalier du Pays d’Aix
C.M.P Centre Médico-Psychologique
C.P.P Code de Procédure Pénale
C.S.P. Code de la Santé Publique
D.D.A.S.S. Direction Départementale des Affaires Sanitaires et Sociales
D.H.O.S. Direction de l’Hospitalisation et de l’Organisation des Soins
D.R.S.P. Direction des services pénitentiaires
F.A.U.P.L Fédération Accueil, Urgence et Psychiatrie de Liaison
H.A.S. Haute Autorité de Santé
H.O. Hospitalisation d’Office
H.D.T. Hospitalisation à la Demande d’un Tiers
I.G.A.S. Inspection Générale des Affaires Sociales
S.M.P.R Service Médico-Psychologique Régional
S.P.A.D. Service de Soins Psychiatriques Ambulatoires aux Détenus
S.P.I.P. Services pénitentiaires d’insertion et de probation
U.C.S.A. Unité de Consultation et de Soins Ambulatoires
U.H.S.A Unité Hospitalière Spécialement Aménagée
U.H.S.I. Unité Hospitalière Sécurisée Interrégionale
U.M.A.P. Unité pour Malade Agité et Perturbateur
U.M.D. Unité pour Malade Difficile
U.S.I.P. Unité de Soins Intensifs en Psychiatrie