thèse pour le diplôme d`état de docteur en médecine

UNIVERSITÉ PARIS DIDEROT - PARIS 7
FACULTÉ DE MÉDECINE
Année 2015
THÈSE
POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT
DE
DOCTEUR EN MÉDECINE
PAR
M. Dan BISMUTH né le 27 mai 1987 aux Lilas (93)
Présentée et soutenue publiquement le 17 février 2015
L'erreur médicale: analyse des traces
d'apprentissage produites par les internes du
département de médecine générale Paris Diderot
Président de thèse : Professeur Jean-Pierre AUBERT
Directeur de thèse : Professeur Eric GALAM
DES de Médecine Générale
1
Remerciements
Je remercie Madame et Messieurs les membres du jury: le Professeur Aubert qui me fait
l'honneur de présider le jury, Mme le Professeur Crickx et le Professeur Culine.
Je remercie en particulier le Professeur Galam, mon directeur de thèse, pour sa
gentillesse, sa disponibilité et son professionnalisme tout au long de ce travail.
Je remercie également Mme Lecoy pour son aide.
2
Table des matières
Liste des abréviations utilisées............................................................................................................. 4
Introduction.......................................................................................................................................... 6
I. Méthode.............................................................................................................................................9
II. Résultats......................................................................................................................................... 11
A. Structures des traces............................................................................................................. 11
B. Contexte................................................................................................................................13
1. Lieu (tableau 1.1 P.66)................................................................................................. 13
2. Semestre (tableau 1.1)................................................................................................. 14
3. Patients (tableau 1.1)................................................................................................... 14
4. Pathologies (tableau 1.2 p.69)..................................................................................... 16
5. Intervenants (tableau 1.1)............................................................................................ 16
C. Les erreurs et leurs conséquences.........................................................................................18
1. Les erreurs (tableau 1.2).............................................................................................. 18
2. Les conséquences (tableau 1.2)................................................................................... 20
D. Solutions et implications...................................................................................................... 23
1. Les solutions adoptées et les évolutions (tableau 1.3 p.75).........................................23
2. Les implications psychologiques et les enseignements (tableau 1.3)..........................26
E. Questions et enseignements..................................................................................................29
1. Les questionnements (tableau 1.4 p.81)...................................................................... 29
2. Problématiques évoquées (tableau 1.4)....................................................................... 35
F. Eléments narratifs : mots et phrases clés (tableau 1.5 p.85).................................................40
G. Les traces d'apprentissage.................................................................................................... 44
1. Des erreurs plutôt qu'une erreur...................................................................................44
2. Disparité des traces...................................................................................................... 45
3. Quelques traces difficiles à exploiter...........................................................................46
H. Eléments de synthèse (tableau 1.6 p.92).............................................................................. 47
III. Discussion.....................................................................................................................................53
A. Points forts et limites de l'étude........................................................................................... 53
1. Points forts...................................................................................................................53
2. Limites de l'étude.........................................................................................................54
B. Comparaison des résultats à la littérature ............................................................................55
C. Perspectives.......................................................................................................................... 62
Conclusion.......................................................................................................................................... 64
Annexes.............................................................................................................................................. 65
Bibliographie.................................................................................................................................... 103
3
Liste des abréviations utilisées
ACFA arythmie cardiaque par fibrillation auriculaire
ADO anti-diabétique oral
ADP adénopathie
AEG altération de l'état général
AOMI artériopathie oblitérante des membres inférieurs
AVC accident vasculaire cérébral
BPCO broncho pneumopathie chronique obstructive
BU bandelette urinaire
CCA chef de clinique assistant
CMV cyto-mégalo virus
CNA certificat de non admission
CRH compte-rendu d'hospitalisation
CRP protéine C réactive
D2 diabète de type 2
DMG département de médecine générale
ECBU examen cyto-bactériologique des urines
ECG électrocardiogramme
ECOS Examens Cliniques Objectifs Structurés
ED enseignement dirigé
EVA échelle visuelle analogique
FA fibrillation auriculaire
GEA gastro-entérite aigue
HNF héparine non fractionnée
HTA hypertension artérielle
HTIC hypertension intracrânienne
IAO infirmière d'accueil et d'orientation
IRM imagerie par résonance magnétique
IV intra-veineux
LDH lactate déshydrogénase
MPR médecine physique et réadaptation
PA pression artérielle
4
PH praticien hospitalier
ROT réflexe ostéo-tendineux
RSCA récit de situation complexe authentique
SAS syndrome d'apnée du sommeil
SASPAS stage ambulatoire en soins primaires en autonomie supervisée
SAU service d'accueil des urgences
TAP thoraco-abdomino-pelvien
TDM tomodensitométrie
THS traitement hormonal substitutif
TSH thyréo stimulin hormon
UHCD unité d'hospitalisation de courte durée
UI unités internationales
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