L`innervation de l`articulation coxo-fémorale

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UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
MASTER I SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES
UNITE D’ENSEIGNEMENT OPTIONNEL
MEMOIRE REALISE dans le cadre du CERTIFICAT d’ANATOMIE,
d’IMAGERIE et de MORPHOGENESE
2007-2008
UNIVERSITE DE NANTES
L'innervation de l'articulation coxo-fémorale
Par
Albin CHEVET-NOËL
LABORATOIRE D’ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NANTES
Président du jury : Pr. R. ROBERT
Vice-Président : Pr. J.M. ROGEZ
Enseignants :
 Pr. O. ARMSTRONG
 Pr. O. BARON
 Pr. G. BERRUT
 Pr. C. BEAUVILLAIN
 Pr. D. CROCHET
 Dr. H. DESAL
 Pr. B. DUPAS
 Dr E. FRAMPAS
 Dr A. HAMEL
 Dr O. HAMEL
 Pr. Y. HELOURY
 Pr A. KERSAINT-GILLY
 Pr. J. LE BORGNE
 Dr M.D. LECLAIR
 Pr. P.A. LEHUR
 Pr. O. RODAT
Laboratoire : S. LAGIER et Y. BLIN - Collaboration Technique

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L'INNERVATION DE L'ARTICULATION COXO-FEMORALE
SOMMAIRE
I. INTRODUCTION
II. RAPPELS
2.1. RAPPELS ANATOMIQUES
2.2. EMBRYOGENESE
III. MATERIELS ET METHODES
3.1. MATERIELS
3.2. TECHNIQUES DE DISSECTION
IV. RESULTATS DES DISSECTIONS
V. DISCUSSION
5.1. LIMITE DE L’ÉTUDE
5.2. CONCLUSIONS
VI. BIBLIOGRAPHIE
VII. REMERCIEMENTS

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I. INTRODUCTION
L’articulation coxo-fémorale est la principale articulation du membre
inférieur, elle fait le lien entre le pelvis et la cuisse, elle est le siège de
nombreuses pathologies comme les coxites, la coxarthrose, la
chondrocalcinose, etc… . Cette étude de l’innervation de l’articulation a pour
but de mettre en évidence les bases anatomiques expliquant la possibilité de
douleurs projetées de hanche sur des territoires sensitifs relatifs au tronc
nerveux abandonnant des rameaux nerveux à destinée de cette articulation
II. RAPPELS
2.1. RAPPELS ANATOMIQUES : STABILITÉ DE L’ARTICULATION
L'articulation coxo-fémorale est une énarthrose formée par la tête
fémorale (2/3 de sphère) et par l'acetabulum (ou bol de vinaigre), située sur le
bassin et possède une triple origine : osseuse ischiale, osseuse iliale et
osseuse pubienne. Cette articulation possède une grande stabilité osseuse,
une stabilité ligamentaire et surtout une très importante stabilité musculaire.
Stabilité osseuse:
La tête fémorale a une forme de 2/3 de Sphère et vient s'emboiter dans
l'acetabulum qui a une forme creuse d'une demi-sphère, orientée vers le bas,
l’avant et le dehors. La tête fémorale s'articule sur un cartilage articulaire en
forme de croissant (le croissant articulaire) et est interrompu par l’incisure
acétabulaire (permettant le passage du ligament rond sur la fovea capitis de
la tête fémoral). Les deux cornes du croissant articulaire sont reliées par le
ligament transverse, permettant « d’enfermer » le ligament rond dans
l’incisure acétabulaire. L’acetabulum est entouré d’un fibrocartillage appelé le
labrum acétabulaire et permettant d’augmenter la surface articulaire.
Stabilité ligamentaire:
Son environnement ligamentaire est constitué par 5 ligaments:

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 Le ligament ischio-fémoral
 Le ligament ilio-fémoral (de Bertin) bifide (peri-trochantien et
peritrochantillien)
 Le ligament pubo-fémoral (le ligament ilio-femoral et pubo-fémoral
forme le « N » de Nélaton)
Ces ligaments sont très puissants et capables de supporter une force
de traction de plus de 300Kg.
 Le ligament transverse, n’a aucun rôle de stabilité.
 Le ligament rond n'apporte aucune stabilité l'articulation mais a un rôle
trophique grâce à l'artère du ligament rond contenu en son sein.
(possède 3 faisceaux : antérieur, moyen et postèrieur)
Les Ligaments ilio, pubo, ischio-fémoraux sont tendus lors de l'extension de
hanche et détendus en flexion de hanche, cela explique les fréquentes
décoaptations de la hanche lors des accidents routiers où les passagers sont
assis avec une flexion de hanche à 90°.
Stabilité musculaire:
Son environnement musculaire est constitué par:
PLAN ANTÉRIEUR
 L'Ilio-Psoas :
Il est constitué du Psoas qui s’insère sur les 5 vertèbres lombales en 2 plans,
un plan antérieur inséré sur le corps des vertèbres et un plan postérieur
inséré sur les processus transverse des vertèbres. Les deux plans se
rejoignent avec le muscle Iliaque qui s'insère sur toute la longueur de la crête
iliaque à sa face interne et vont se terminer sur le petit trochanter. C’est le
muscle principal de la flexion de hanche.
 Le Quadriceps :
Il s'insère sur l'épine iliaque antéro-Inférieure et forme le tendon patellaire qui
s'insère sur la tubérosité tibiale antérieure. Il est formé de 4 chefs: les trois
vastes : latéral, intermédiaire et médial, qui est le plus descendant. Et par le
rectus femoris qui passe au-dessus du vaste intermédiaire. C'est un muscle
puissant qui a pour action l'extension du genou (mais aussi la flexion de
hanche dans une moindre mesure).

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 Le Sartorius :
Il s'insère sur l'épine iliaque antéro-supérieure puis sur la face interne du tibia
et est un des muscles formant la patte d'oie ou Pes anserinus. Il a une action
de flexion et de rotation externe de hanche.
PLAN LATERAL :
 Le Gluteus minimus :
Il s'insère en avant de la ligne glutéale antérieure de l'ilion et va s'insèrer sur
la face antérieure du grand trochanter, il a une action d’abduction, de flexion
et de rotation interne de la hanche.
 Le Gluteus medius
Il s'insère entre la ligne glutéale antérieure et la ligne glutéale postérieure de
l'ilion puis s'insère à la face latérale du grand trochanter, il est abducteur de
hanche et verrouille la cuisse durant la marche.
 Le Tenseur du facia lata :
Il s’insère sur la partie latérale de la crête iliaque et sur l’épine iliaque antéro-
supérieure puis se termine sur le facia lata. Il est fléchisseur de hanche.
PLAN MEDIAL :
 Le Gracilis :
Il s’insère sur la branche ischio-pubienne et se termine sur la pes anserinus
c’est un adducteur de hanche.
 Le Pectiné :
Il s’insère sur le pubis et se termine sur la ligne âpre du fémur (plus
particulièrement sur la ligne pectinéale), c’est un adducteur de hanche et
légèrement fléchisseur et rotateur externe de hanche.
 Les Adducteurs (court, long et grand) :
Ils s’insèrent du pubis à l’ischion et sur la ligne âpre du fémur, ils sont
adducteurs et rotateurs externes de hanche.