Sémiologie digestive partie 1

UE8 – Appareil digestif
Dr Kwiatek
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Date : 7 Mars 2016 Plage horaire : 16h00 – 18h15
Promo : DFGSM3 2015-2016 Enseignant : Sandy Kwiatek
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Ronéistes : !
LAIGUILLON Anne-Gaëlle
DELNARD Emilie
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Séméiologie digestive (partie 1)
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I. Généralités
1. Interrogatoire
2. Inspection
3. Palpation et percussion
4. Auscultation
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II. Séméiologie œsophagienne
1. Signes d’appel
a) Dysphagie
b) Douleur thoracique
c) Pyrosis
2. Hémorragies digestives
3. Signes extra-digestifs associés
4. Signes biologiques
5. Exploration de l’œsophage
6. Œsophage quelques particularités sémiologiques
a) Reflux gastro-œsophagien
b) Cancer de l’œsophage
c) Troubles moteurs de l’œsophage
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III. Séméiologie gastrique
1.Signes d’appel
2.Vomissements
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3.Syndrome ulcéreux
4.Syndrome dyspeptique
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IV. Séméiologie intestinale
1. Signes d’appel
2. Diarrhée
a) 5 types séméiologiques de diarrhée
b) Définir le contexte de la diarrhée
c) Signes biologiques
d) Exploration endoscopique
e) Autres explorations du grêle
f) Fécalogramme et copro-parasitologie des selles
3. Constipation
a) Définition
b) Constipation maladie
c) Constipation symptôme
d) Exploration
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V. Syndrome occlusif
1.Définition
2.Clinique
3.Biologie
4.Imagerie : signes ASP / TDM abdo-pelvien
5.Orientations étiologiques
6.Complications
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VI. Hernie
1. Définition
2. Examen
3. Hernie inguinale oblique externe
4. Hernie inguinale directe
5. Hernie crurale
6. Hernie ombilicale
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VII.Péritonite
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1. Définition
2.3 types de péritonites
3.Clinique
4.Biologie
5.Imagerie
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VIII.Sémiologie chirurgicale : occlusion intestinale et péritonite (cf. pdf)
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Le cours du Dr Kwiatek est basé sur la discussion avec les étudiants. Dans un souci de clarté et de
fluidité, les ronéistes ont donc omis les noms de tous les intervenants et parfois reformulé certaines
phrases.
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Attention aux définitions précises des mots-clés en séméiologie digestive, il est impératif de les
savoir pour l’ECN. Il faut utiliser le mot juste et ne plus parler comme des concierges, on doit parler
le langage médical pour pouvoir se comprendre.
« Le langage est un code, si nous n’utilisons pas le même code nous ne pourrons pas nous
comprendre » citation d’un ami du Dr Kwiatek.
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I. Généralités
La séméiologie est l’étude des signes et des symptômes des maladies. Elle contribue à l’anamnèse, au
raisonnement médical et à la prise en charge logique correcte et responsable du malade.
Différentes phases de l’examen clinique :
-Interrogatoire,
-Inspection,
-Palpation/ percussion,
-Auscultation.
Anecdote : il y a 25 ans, on apprenait aux étudiants de médecine des signes parfois improbables
comme par exemple la petite ride sur l’oreille qui serait à partir de 40 ans un signe d’athérosclérose.
1.Interrogatoire
Il faut savoir bien orienter son interrogatoire, en particulier en gastro-entérologie car le patient ne va
pas spontanément dire qu’il a le « petit truc bizarre » et que c’est ce signe que vous cherchiez pour
faire un diagnostic final.
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Lors de l’interrogatoire, il est important de préciser :
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-Nom, prénom, âge/ date de naissance,
-Médecin traitant (pour le relationship),
-Origine,
-Motif d’hospitalisation,
-Antécédents personnels médicaux, chirurgicaux, gynécologiques/ obstétriques,
-Antécédents familiaux.
C’est très intéressant en gastro, si un patient de 55 ans vient vous voir parce qu’il a du sang dans les
selles et que son père avait fait un cancer du colon à 65 ans, il faut avoir la puce à l’oreille. Cancer
colo-rectal ?
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-Traitement actuel, automédication,
-Habitudes toxiques (tabac en PA, alcool en unité alcoolique).
On estime la consommation de tabac en paquets année, pour un patient qui fume un demi paquet
depuis 30 ans, on estimera sa consommation à 15 PA. Par soucis de simplicité, l’alcool s’évaluera en
unité alcoolique, un verre d’alcool = une unité alcoolique = 10g d’alcool (dose du cafetier).
Pour info une bouteille de vin contient environs 6 verres de vin, donc si vous invitez 12 convives,
pensez à prévoir (12 bouteilles de vin ☺) un nombre suffisant de bouteilles ;). Les patients aussi
gentils soient-ils, peuvent être assez fourbes et auront tendance à sous-estimer leur consommation.
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-Allergies
-Vaccinations à jour ?
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On interrogera également le patient sur son mode de vie :
-Situation familiale (marié, célibataire, enfants) : non on ne cherche pas à draguer notre
patient ! Mais un patient jeune (ou pas…) qui court à droite à gauche n’est pas comparable à
un patient marié depuis 50 ans (en théorie pas aussi exposé aux infections).
-Vit-il seul ? Entourage, soutien familial ? : influence le psychisme, le moral du patient
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- Type de logement? étage?
-Autonomie → évaluation globale; en orthopédie les médecins font très attention concernant le
côté dominant du patient (droitier/gaucher).
- Aide à domicile : aide-ménagère, infirmière…
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-Profession(s) en cours ou exercée(s) : certaines professions comme les maçons, les gens qui
travaillent à l’extérieur ont tendance à être des gros fumeurs, ne pas oublier l’exposition à
l’alcool, facteurs d’exposition professionnelle (exemple : en hématologie un ancien peintre
qui a été exposé aux solvants, c’est un facteur de risque pour développer des leucémies ;
anciens miniers dans le nord de la France souffrant d’insuffisance respiratoire).
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-Activités globales et sportives,
-Autres : voyages à l’étranger récent, animaux de compagnie.
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Pour se faire une idée rapide de l’état du patient, il faut chercher une altération de l’état général dès
le début de l’interrogatoire. L’altération de l’état général regroupe 3 critères AAA :
-Asthénie,
-Anorexie,
-Amaigrissement : perte de poids >5% en moins d’un mois ou perte de poids >10% en
moins de 6 mois.
Pour apprécier l’AEG, on peut regarder la fonte des muscles interosseux sur le dos de la main, c’est
particulièrement visible chez les personnes âgées.
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Lors de l’évaluation de l’amaigrissement, il faut parler en pourcentage de perte de poids car une
perte de 3 kg chez un patient de 30 kg n’aura pas la même importance chez un patient de 60 kg.
Très souvent les patients ne savent pas leur poids de forme, il faut donc essayer de leur faire
remémorer ou appeler le médecin traitant qui est censé les peser régulièrement.
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L’interrogatoire se poursuit par l’histoire de la maladie.
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Signes fonctionnels digestifs :
-Nausées,
-Vomissements,
-Douleur.
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