Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès

UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201402114
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
LESSINUSITESMYCOSIQUES
(Aproposde38cas)
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE27/03/2014
PAR
Néle05Juillet1988àkhouribga
rM.YADENYOUSSEF
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Ballefongique-Sinusitefongiqueallergique-Formesinvasives
JURY
M. Professeur
M. Professeur
.AMARABOUCHRA
Professeur
Mme.SERRAJMOUNIA
Professeur
M. Professeur
ELALAMIELAMINEMOHAMEDNOUR-DINE..................
d’Oto-rhino-laryngologie
ZAKIZOUHEIR..............................................................
agrégéd’Oto-rhino-laryngologie
Mme....................................................
dePneumo-phtisiologie
.......................................................
agrégédePneumo-phtisiologie
MAAROUFIMUSTAPHA.................................................
agrégédeRadiologie
JUGES
PRESIDENT
RAPPORTEUR

SOMMAIRE
INTRODUCTION ..................................................................................................01
RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE.....................................................................03
MATERIELS ET METHODE .....................................................................................37
RESULTATS...........................................................................................................42
DISCUSSION .......................................................................................................81
CONCLUSION .....................................................................................................154
BIBLIOGRAPHIE ...................................................................................................156
RESUME ......................................................................................................... 164

LES ABREVIATIONS
ABPA : aspergillose broncho pulmonaire allergique
A.f : aspergillus fumigatus
BAV : baisse de l’acuité visuelle
C3G : céphalosporine troisième génération
CE : corps étranger
CHU : centre hospitalier universitaire
DAC : décompensation acido-cétosique
DHS : département des services de santé
G-CSF : facteur stimulant les colonies des granulocytes
GM-CSF : facteur stimulant les colonies des granulocytes-macrophages
HTA : hypertension artérielle
IFN-alpha : Interféron alpha
IRM : imagerie par résonnance magnétique
MBP : protéine basique majeur
NARES : rhinite non allergique avec hyper éosinophilie
NFS : numération formule sanguine
ORL : oto-rhino-laryngologie
PAS : coloration periodic acid Schiff
PNS : polypose naosinusienne
RAST : radioallergosorbent
SFA : sinusite fongique allergique
TDM : tomodensitométrie

1
INTRODUCTION

2
La sinusite mycosique est une entité pathologique rare par rapport à l’origine
bactérienne et virale de l’infection. Cependant, le nombre de cas des sinusites
fongiques rapportés est en augmentation ces deux dernières décennies du faite de
la large utilisation des antibiotiques, de corticoïdes et de l’amélioration des
méthodes de diagnostic.
On distingue deux grands groupes de sinusite mycosique de pronostic
littéralement opposé : Les formes invasives de la muqueuse qui sont de très mauvais
pronostic (mortelles dans certains cas) et les formes non invasives de meilleur
pronostic.
Les mycoses invasives fulminantes sont l’apanage du sujet immunodéprimé.
Elles se caractérisent par une infiltration de la muqueuse, de l’os et des vaisseaux.
Chez l’immunocompétent, les formes invasives peuvent revêtir un aspect pseudo
tumoral.
Les mycoses non invasives ont une expression clinique purement locale ; elles
se comportent comme un corps étranger dans la balle fongique et comme un
allergène dans la sinusite fongique allergique.
Le but de notre travail est de mettre l’accent sur les particularités
diagnostiques et thérapeutiques des sinusites mycosiques à la lumière de notre
expérience dans le service d’ORL du CHU Hassan II de Fès.