Psychoéducation de la dépression

Psychoéducation de la
dépression
Service du Pr Lançon
Dr David Magalon
Mr Laurent Benaim
Dr Laurent Boyer
•
•
•
•
Education thérapeutique
Exemple de la schizophrénie
Psycho-éducation de la dépression
Projet de mise en place dans les cabinets
de médecine générale
2
• Education thérapeutique du patient (ETP)
» (HAS, Juin 2007)
ETP: Définition OMS-Europe, 1996
•
«vise à aider les patients à acquérir ou maintenir les compétences dont ils
ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladie chronique.
•
Elle fait partie intégrante et de façon permanente de la prise en charge
des patients.
•
Elle comprend des activités organisées, y compris un soutien
psychosocial, conçues pour rendre les patients informés de leur maladie,
des soins, de l’organisation et des procédures hospitalières, et des
comportements liés à la santé et à la maladie.
•
Ceci a pour but de les aider, ainsi que leurs familles, a comprendre leur
maladie et leur traitement, à collaborer ensemble et à assumer leurs
responsabilités dans leur propre prise en charge, dans le but de les aider
à maintenir et améliorer leur qualité de vie»
4
ETP ≠ Information
• Information:
– Orale ou écrite,
• Un conseil
• Un message de prévention
• ≠ Psychothérapie
• Meta-analyses dans asthme, polyarthrite
rhumatoïde, prise au long cours des AVK
– Information seule ne suffit pas à aider le
patient à gérer sa maladie au quotidien 445
ETP: Finalités spécifiques
• Acquisition et maintien par le patient de compétences
d’auto-soins:
– décision que le patient prend avec l’intention de modifier l’effet de
la maladie sur la santé.
• Soulager certains symptômes, adapter son traitement, signes prédictifs de
rechute, mise en œuvre de modification de son mode de vie, implication de
l’entourage
– Parmi elles, l’acquisition de compétences dites de sécurité vise à
sauvegarder la vie du patient
• Que faire en cas de risque suicidaire élevé
• La mobilisation ou l’acquisition de compétences
d’adaptation
– Compétences psychosociales
• Gestion du stress, des émotions, développement de compétences de
communication, prendre des décisions, résoudre un problème, se fixer des
buts et des objectifs
– Elles s’appuient sur le vécu et l’expérience antérieure du42
6 patient
A qui s’adresse l’ETP?
• Toute personne ayant une maladie
chronique
– Enfant, adolescent, adulte
– Entourage
• Quel que soit le type, le stade et l'évolution
de la maladie
45
7
A quel stade de la maladie
formuler une offre d’ETP?
•
Dès l’annonce du diagnostic ou à tout autre moment
•
3 types d’offre à proposer tout au long de la prise en charge de sa maladie
chronique:
1. ETP «initiale»
2. ETP «de suivi régulier» ou «de renforcement»
3. ETP «de suivi approfondi» ou «de reprise»
•
Pour chaque offre:
-
Durée et moyen à mettre en oeuvre dépendent des besoins éducatifs du patient
•
ETP:
– démarche continue qui
– nécessite des adaptations permanentes
• liées à l’évolution de la maladie
• l’expérience du patient
•
Nécessité d’une souplesse entre chaque offre pour répondre aux besoins
46
8
éducatifs de chaque patient
Intégration de l’éducation thérapeutique à
la prise en charge habituelle
• Complémentaire et indissociable:
– des traitements et soins
– du soulagement des symptômes
• Tiens compte:
– des comorbidités
– des vulnérabilités psychologiques et sociales
Quels sont les bénéfices de
l’ETP?
• Place le patient en tant qu’acteur de sa santé
• Processus continu d’apprentissage et de soutien psychosocial permettant au patient une meilleur gestion de la
maladie et de son traitement
• Améliore:
– l’état de santé du patient (biologique ou clinique)
– qualité de vie du patient et de ses proches
– Démontré dans:
• Asthme:
– diminution des épisodes d’asthme nocturne
– diminution de l’absentéisme scolaire et professionnel
• Diabète type 1:
– impact significatif et durable sur le contrôle métabolique et les complications
• Réduction du nombre d’hospitalisations, de passages aux urgences,
consultations médicales non programmées
10
47
Qui propose et réalise une ETP?
• Informer le patient de la possibilité de bénéficier d’une
ETP:
– Tout professionnel de santé impliqué dans la prise en charge
d’une maladie chronique
– Si le patient accepte:
• explications des buts et modalités de mise en œuvre
• redéfinition des buts et des modalités une fois l’ETP réalisée.
• Réaliser l’ETP avec l’accord du patient:
–
–
–
–
Par le professionnel de santé lui-même si formé à ETP
Par une équipe formée à ETP, avec le professionnel de santé
Par une équipe multiprofessionnelle formée à ETP
Possibilités de séances:
• individuelles, collectives, alternance I/C
Etapes pratiques de la
démarche d’ETP du patient
1.Elaborer un diagnostic éducatif
-
Favorise l’alliance thérapeutique
Connaissance du patient
Identification de ses besoins et de ses attentes
2.Définir un programme personnalisé
-
Formulation avec le patient
Définition des buts et objectifs
3.Planifier et mettre en oeuvre les séances
d’ETP
4.Réaliser une évaluation individuelle 1248
Quelles sont les ressources éducatives pour
l’apprentissage de compétence?
Ressources
Exemples
-Ecoute active
-Empathie
Techniques de -Attitude encourageante
communication -Entretien motivationnel à utiliser en particulier au
centrées sur le moment de l’élaboration du diagnostic éducatif, au cours
patient
du suivi éducatif et du suivi médical, pour initier un
changement chez le patient, pour soutenir sa motivation
au fil du temps
Techniques
pédagogiques
Outils
-Exposé interactif, Etude de cas, Table ronde, Remueméninges, simulation à partir de l’analyse d’une
situation ou d’un carnet de surveillance, travaux
pratiques, ateliers, simulations de geste et de technique,
activités sportives, jeu de rôle, témoignages
documentaires, photolangage
Affiches, classeurs, fichiers audio ou video, cdrom,
brochure, etc
Psychoéducation
• Favorise le développement de l’autonomie.
• Vise le rétablissement de l’équilibre entre le
patient et son environnement.
• Les buts:
– d’essayer d’accroître les connaissances et le savoirfaire des patients (… et de leur famille !)
– afin d’avoir une meilleure compréhension de la
maladie et des traitements.
Qui peut bénéficier de la
psychoéducation ?
• La combinaison psychoéducation/
médicaments a été utilisée avec succès:
– schizophrénie,
– des troubles bipolaire
– THADA
• Dépression????
– Très peu d’études
Exemple d’un programme
complet existant dans le service
• Psychoéducation dans le cadre de la schizophrénie
• Adapté individuellement pour chaque patient
• Stratégies de prise en charge individuelles et collectives
• Travail en réseau:
–
–
–
–
–
–
Service professeur lançon
SAVS: Service Accompagnement à la Vie Sociale
Association Solidarité-Réhabilitation: logement et club-loisir
Partenaire emploi: CAPEMPLOI et YSATIS
Partenaire logement: PACTARIM
Partenaire loisirs: GEM: Groupes d’entraides mutuels
Diagnostic éducatif
•
•
•
•
Bilan neurocognitif
Situation familiale et professionnelle
Situation sociale
Bilan médical
• Permet de dégager avec le patient des
objectifs à moyen et long terme avec le
patient
– Pour atteindre ces objectifs, on va s’appuyer
ensuite des objectifs à court termes
Objectifs possibles
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Sortir de l’isolement
Créer un lien thérapeutique
Education patient maladie et traitement
Education famille sur maladie et traitement
Autonomisation
Prendre de la distance sur les idées délirantes
Travailler sur les troubles cognitifs
Gestion du stress, relaxation
Affirmation de soi
Reprise d’une activité professionnelle, fonder
une famille, avoir un logement autonome
Activités disponibles
• Club loisir:
– Activité ludique:
• Sortir de l’isolement
• Créer une alliance thérapeutique
• Insight:
– Information sur maladie et ses traitements
– Stratégies de prévention de la rechute
– Education à la santé (alimentation, rythme de
vie,…)
– Importance de l’alliance thérapeutique
• Mickael’s game:
– Travail cognitif sur les pensées et comportement dans le cadre des
idées délirantes présentes chez le schizophrène
– Techniques de décentration à partir d’un jeu utilisant Mickael comme
personnage
• Remédiation cognitive assistée par ordinateur:
– Améliorer les fonctions cognitives préservées
– Développer des stratégies alternatives pour ce qui est trop dégradé
• Analyse du contexte = Remédiation cognitive
– Support vidéo
• PRACS:
– Autonomie
– Qualité de vie
– Amélioration du sentiment d’efficacité personnelle
Groupes plus transversaux
• Gestion du stress/relaxation
• Affirmation de soi
– Entrainement aux habilités sociales
Famille
• Profamille:
– Education sur la maladie
•
•
•
•
Origines
Evolution
Traitement
Prévention de la rechute
– Habileté sociale
•
•
•
•
Création d’un réseau
Stratégies de communication
Poser les limites
Travail autour de la culpabilité engendrée par la maladie
• Soutien profamille
– Maintien des compétences acquises lors de profamille
dans le temps
Dans le cadre de la dépression
• Bilan éducatif:
– Tout intervenant du système de santé
– Médecin, psychologues, pharmacien, infirmier, …
• ETP initiale:
– Information sur maladie et ses traitements
– Travail sur les pensées erronées, erreurs de logique, schémas de
pensées
– Education à la santé (alimentation, rythme de vie,…)
– Pour le patient et sa famille
• ETP de renforcement:
–
–
–
–
Affirmation de soi
Gestion du stress
Psychothérapie dépression
Psychoéducation de l’anxiété
Programme de prise en charge
psycho-éducative de la dépression
24
A.P.H.M, HÔPITAL SAINTE
MARGUERITE, MARSEILLE
SERVICE DE PSYCHIATRIE ET DE PSYCHOLOGIE MÉDICALE
DU PR CHRISTOPHE LANÇON
L.BENAIM
PSYCHOLOGUE CLINICIEN
JEUD 01 AVRIL 2010
25
Programme de psychoéducation de la dépression pouvant
être mis en place dans les cabinets de médecins
généralistes ou de psychiatres, auprès de groupes de
patients souffrant de dépression.
La psychoéducation, consiste augmenter l’expertise du
patient sur les signes de sa maladie psychiques, sur ses
mécanismes et sur les traitements médicamenteux et
psychologiques
26
La psychoéducation peut servir d’appui pour les aidants
naturels, afin de favoriser une meilleure évolution du
trouble
Programme de groupe pouvant être réalisé par des
psychiatres, médecins généralistes, psychologues et
infirmiers.
Plan des 8 séances
27
1. Principe du groupe, information et évaluation de la
dépression
2. Formes de la dépression et traitements
médicamenteux
3. Les mécanismes psychologiques de la dépression
4. La gestion des émotions et des comportements
dépressifs
5. La gestion des pensées négatives
6. La restructuration cognitive
28
7. Prévention de la rechute, les schémas personnels
8. Les erreurs de logique
29
Séance 1:
Introduction aux Signes de la dépression
Séance 1
30
Plan de la séance:
- Principes et objectifs du groupe
- La psycho-éducation
- Les déclencheurs possibles de la dépression
- Les facteurs de vulnérabilité
- Les signes de la dépression
- L’échelle de Beck
1.1 Principes du Groupe
31
Principe de confidentialité
Pas de jugement
Remise des prospectus (G.E.M, Depagir,
réseau dépression, livre du ministère de la
santé sur la dépression)
Remise des Auto-questionnaires (Beck…)
1.2. Objectifs
32
Améliorer votre compréhension de votre dépression
Pouvoir parler et partager son vécu de la dépression
Vous aider à gérer votre quotidien
Les étapes de la guérison: des outils pour s’en sortir
Séance 1
33
Comment se manifeste votre dépression?
. Tour de table des patients pour évoquer comment
s’exprime leur dépression
Les facteurs de vulnérabilité et déclencheurs
34
Séparations précoces
Traumatismes précoces
Antécédents familiaux
Troubles anxieux
Isolement, manque de soutien social
Stress professionnels ou personnels
Problèmes médicaux (Problèmes thyroidiens…)
Qu’est ce qu’on entend par dépression?
35
Les signes de la dépression
1. Définir la dépression
36
Clinique de la dépression:
La dépression est dominée par:
L’humeur déprimée, qui se traduit par l’expression
verbale et non verbale d’affects tristes, et/ ou anxieux, ou
d’irritation.
l'humeur déprimée est une tristesse « pahologique"
de part sa durée et son intensité
Echelle de Beck: Evaluation de la dépression
37
Evaluation de la dépression (MINI)
38
Le Mini International Neuropsychiatric Interview est un outil
diagnostic de la dépression par entretien. Développé pour la
recherche clinique ou à l'usage des médecins , le questionnaire
permet d'obtenir une évaluation de l'état dépressif.
Ce test peut vous aider prendre conscience d'un état
dépressif. Quel que soit le résultat du test, un avis
médical doit s'imposer si vous vous posez des questions
sur votre moral. Le recours à une aide extérieure peut
être utile même en cas de simple passage à vide.
Veuillez répondre aux questions ci-dessous par Oui ou
par Non :
Les pensées suicidaires
39
Les pensées suicidaires sont un des signes de la dépression
Ne pas en avoir honte et les verbaliser au soignant
Un des signes de la dépression
Témoigne de l’enfermement de la dépression et de l’envie
de trouver une solution à ce mal être
Vont disparaître avec l ’évolution favorable de la
dépression
40
Séance 2
Séance 2
41
Plan de séance:
- Les formes de dépression
- La dépression dans le temps
- Les différents traitements de la dépression
- Les effets secondaires
Les dépressions
42
La dysthymie
Les épisodes ou Troubles dépressifs majeurs
Les troubles bipolaires
Les antidépresseurs
43
La question n’est pas de savoir si un antidépresseur est
plus efficace qu’un autre, mais rechercher celui qui est le
plus adapté à vos symptômes et aux effets secondaires
que vous pourriez éventuellement ressentir.
Séance 3
44
Plan de la troisième séance:
- Le mécanisme de la dépression: comment fonctionne la
dépression
- Le cercle vicieux de la dépression
- Les cognitions, les émotions et les comportements
dépressifs
45
La dépression vous inhibe dans votre capacité à remettre
en cause vos pensées négatives
L’objectif de ce groupe est de vous aider à
progressivement discuter ce raisonnement négatif
Les cognitions de la dépression: les pensées négatives
46
La pensée dépressive est un retour sur l’échec, qui aboutit à un
sentiment d’inutilité de toute chose et de futilité de l’action
La dépression vous soumet à un ensemble de postulats
négativistes qui vous conduisent à une dévalorisation de soi, au
désespoir, au retrait du monde et à l’inaction.
Exemple de pensées négatives
47
« Je suis nul »
« Je ne suis pas à la hauteur »
« Je ne suis plus moi même, j’ai plus envie de faire semblant »
« A quoi bon »
« La vie ne vaut plus la peine d’être vécue »
« Je ne ressens plus de plaisir à faire les choses, ce qui
m’intéressait avant ne m’intéresse plus »
« Je suis fragile, vulnérable »…..
« Je veux en finir et ne plus souffrir »
«Tout est de ma faute »
Les émotions négatives
48
La tristesse (sentiment, atmosphère de perte, sentiment
d’un retour impossible en arrière, d’une plaie irréversible,
poids, lourdeur, sentiment de vide)
Angoisse (sentiment d’un danger incontrôlable à venir,
incertitude, doute intolérable concernant l’avenir, qui peut
se répercuter sur le corps; oppression, tensions, vertiges…
Colère, irritation
Les comportements dépressifs
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Repli, isolement, renfermement, envie de rester dans son
lit, avec le sommeil comme refuge
Comportements d’échecs, anticipation négative
50
Séance 4:
La dépression affecte votre comportements et vos émotions
Séance 4: La dépression affecte votre comportements
et vos émotions
51
Le problème posé par l’absence d’envie
La dépression ; un trouble de l’initiation de l’action
Programmation d’activités
Grille d’auto-évaluation des activités
La technique maîtrise –plaisir
Les émotions pénibles
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Comment gérer les émotions négatives:
- Distinguer l’humeur et l’émotion
- Evaluer son émotion (Méthodes des continuums)
- Grilles d’auto-évalutation quotidienne de l’humeur
- Remise des Polycops
Apprendre à identifier ses émotions
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Méthode des échelles visuelles analogiques
0………………………………….100
Je me sens bien
Moment où la
douleur morale a été la plus intense
Séance 5: Comment gérer les pensées négatives
54
Plan de la séance:
Les 3 colonnes de Beck:
Centration des situations spécifiques du quotidien, travail
sur la surgénéralisation induite par la dépression
Identification des pensées automatiques négatives
Séance 6
55
La restructuration cognitive est un outil de travail sur ces
pensées dépressives, et sur ce raisonnement négatif
Les techniques pour lutter contre les pensées
négatives dépressives
56
Plan de la séance:
- Identifier les pensées négatives
- La technique de définition de mot
- La technique du continuum
- La technique pour / Contre
- Recherche de pensée alternative
(décentrage/distanciation)
- La technique du camembert
- Lutter contre le perfectionnisme
Séance 7
57
Plan de la séance
La prévention de la rechute dépressive
Identification des situations à fort risque de rechute
Identification des schémas personnels
Les schémas de la dépression
58
Nous allons identifier les schémas personnels qui peuvent
constituer des facteurs de rechute de la dépression
Repérer et prévenir les situations à risques
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Le diktat des règles personnelles tyranisantes
En « je dois » ou « il faut »:
« Il faut que je fasse tout parfaitement »
« Il faut que je sois une mère parfaite »
« Il faut que je sois tout le temps intéressante »
« Je dois être forte tout le temps »
« Je dois tout contrôler »
Séance 8
60
Plan de séance
- Les erreurs de logique
- Information sur les associations de patients, et les réseaux
de soins spécialisé dans le domaine de la dépression
- Lectures d’ouvrages sur la dépression
- Le questionnaire de Beck pour mesurer l’évolution de la
dépression au cours de ces 8 séances
Faisabilite et Impact d’un programme de
psycho-educatif dans le cadre de la prise
en charge des soins primaires sur
l’evolution des symptômes depressifs
Pr C. Lancon
Mr L. Benaim
Dr L. Boyer
Dr D. Magalon
Objectifs
1ère étude (2010)
Faisabilité et Acceptabilité dans le cadre d’une
prise en charge des troubles dépressifs en
médecine de premier recours
Elaborer un programme type
2ème étude (2011) : Impact de ce programme
sur QV et évolution des symptômes
dépressifs
Programme de psychoéducation
Composé de 8 séances de 2 heures maximum
Réparties sur une durée de 2 mois (1 / semaine)
Pouvant être réalisées par toute catégorie
professionnelle (psychologue, infirmier…)
Formation réalisée dans le Service du Pr Lancon,
mise à disposition des supports pour la
psychoéducation, et des documents d’évaluation
Critères d’inclusion
Patients suivis par un MG du réseau
Age compris entre 18 et 65 ans
Episode dépressif léger ou modéré
Premier épisode
Consentement éclairé
Patient comprenant le français
1ère étude (1)
Constituer entre 5 et 10 groupes de
psychoéducation
5 personnes par groupe en moyenne
Réalisé par un professionnel travaillant en
collaboration avec le MG : psychologue,
infirmière…
Séances réalisées de préférence au cabinet
du MG (ou en ville)
1ère étude (2)
Evaluation
Par le MG : Recueil d’informations lors de la première
consultation (socio-démographique, médicales,
traitement…)
Par le patient : échelles auto-administrées
Par la personne réalisant les séances de psychoéducation
Acceptabilité : assiduité aux séances, satisfaction des patients
Efficacité : questionnaires de connaissance, de qualité de vie, de
mesure de l’intensité des troubles dépressifs
Programme type : entretiens avec les patients
1ère étude (3)
Debriefing
Avec un psychologue du service du Pr Lancon
1 fois toutes les 2 semaines sur la période du
programme (soit 4 debriefing)
Afin d’adapter le programme aux remarques des
patients
Constituer un programme type
2ème étude (1)
Constitution de deux groupes de patients
Groupe 1 : séances de psychoéducation validées
à l’étape précédente
Groupe 2 : distribution de documents relatifs à
la maladie et au traitement
Objectif : démontrer la plus-value des
séances de psychoéducation par rapport à la
distribution de documents d’information
2ème étude (2)
Recueil de données :
Début et fin de la prise en charge (inclusion puis
à 2 mois)
Questionnaire qualité de vie
Questionnaire évaluant l’intensité des
symptômes dépressifs
Questionnaires évaluant la connaissance des
patients
Questionnaires évaluant la satisfaction des
patients
Conclusion
Recherche de professionnels souhaitant
participer à cette recherche
Financement DGS : versement d’honoraires
pour la réalisation des séances de
psychoéducation, la passation de
questionnaires et les séances de débriefing
Perspective : validation de ce programme
par la Haute Autorité de Santé, Financement
de la Psychoéducation en France