Vaccins DFASP1 2016

14/11/2016
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Les vaccinations
antivirale & antibactérienne
Interprétation raisonnée du calendrier vaccinal
et information des patients
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Les vaccinations
antivirale & antibactérienne
Interprétation raisonnée du calendrier vaccinal
et information des patients
A compléter avec le TD du 23-25 novembre
Prérequis pour le TD : revoir les pathogènes/
pathologies inclues dans le calendrier vaccinal
Travail en groupe et restitution orale du travail, focus
sur les aspect microbiologiques/épidémiologiques et
immunologiques des vaccins
Respecter son groupe de TD
Edward Jenner 1796
La variole
Depuis le 10e siècle
en Chine
Une idée ancienne…
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Éradication de la variole : Certification en 1980
Début de la campagne OMS
… qui a fait ses preuves !
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Le virus de la variole, agent du bioterrorisme
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Pour tout savoir …gratuitement :
http://www.inpes.sante.fr/
INDISPENSABLE, GRATUIT et INDEPENDANT
DES INDUSTRIELS
(actualisé tous les 4 ans)
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INDISPENSABLE, GRATUIT
et INDEPENDANT
DES INDUSTRIELS
(actualisé tous les ans)
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Pour simplifier le parcours de soins :
27 octobre 2016 (expérimentation pendant 3 ans) ont été votées :
-l’autorisation pour les pharmaciens de vacciner contre la grippe -
- lieux de confidentialité,
-rémunération à l’acte,
-formation à l’acte (nettoyage de la peau, injection),
-circulation de l’information (carnet de santé, dossier
pharmaceutique avec informations vaccination conservées
21 ans).
-L’autorisation pour les médecins
généralistes de stocker ces vaccins
en vue de leur administration.
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Vaccins à base de virus entiers :
Vaccins viraux vivants atténués
Vaccins viraux entiers inactivés
Vaccins recombinants : sous-unités virales
Vaccins bactériens entiers, vivants
atténués
Vaccins bactériens fractionnés
Infections
virales
Infections
bactériennes
I- Vaccins à base de virus entiers
I-1- Vaccins viraux vivants atténués
A - Exemple de la rougeole
B - Exemple de la rubéole
C –Autres exemples
I-2 –Vaccins viraux entiers inactivés
A –Exemple de la poliomyélite
B –Exemple de la grippe
II –Vaccins recombinants : sous-unités virales
II –1 – Exemple de l’hépatite B
II –2 –Exemple des infections à papillomavirus
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III - Vaccins bactériens entiers
BCG : seul vaccin bactérien vivant
IV–Vaccins bactériens fractionnés
IV –1 –Exemple de la coqueluche
IV –2 – A base d’anatoxines
A –Exemple du tétanos
B –Exemple de la diphtérie
IV –3 –A base de polyosides
A –Exemple des infections à H. influenzae
B –Exemple des infections à pneumocoque
C –Exemple des infections à méningocoque
V –Combinaisons vaccinales
VI –Vaccins et voyages
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réplicatifs = capables de se multiplier
avirulents = pas de manifestation pathologique
Obtenus empiriquement (passage successifs en culture)
et sélection d’un mutant spontanément avirulent
Bonne protection # infection naturelle pas de rappel
Exemples : rougeole, oreillons, rubéole, varicelle, rotavirus,
poliomyélite oral (n’est plus disponible en Fr), fièvre jaune, grippe nasal
I- Les vaccins à base de virus entiers
I-1- Vaccins viraux vivants atténués
Risque de réversion = CI grossesse et ID
Effets secondaires
Fragilité
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Virus (Morbillivirus) provoquant une maladie
éruptive bénigne de l’enfant dans les PI
A- Exemple de la rougeole
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MAIS rares et graves complications :
1 /1 000 cas
1 /1 000 000 cas
Épidémiologie mondiale
de la rougeole :
A venir… éradication de la maladie (réservoir du virus morbilleux =
homme) à l’échelle mondiale ? Objectif d’élimination de la rougeole
en France en 2015 (initialement 2010)
Plan stratégique mondial 2012-2020
Nombre de décès dus à la rougeole a baissé
de 79% dans le monde entre 2000 et 2014,
Estimation : vaccination antirougeoleuse
a évité 17,1 millions de décès,
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Complications liées à la malnutrition
Diarrhées, atteintes oculaires cécité
Pneumopathie grave et Rougeole Maligne pluriviscérale
Maladie grave dans les PVD (10% mortalité)

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2005 : rougeole = DO
40 cas en 2006 et 2007
600 cas déclarés en 2008 = début d’une épidémie 19
Épidémiologie nationale de la rougeole :
Depuis 2008 : épidémie de rougeole en France
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Cas de rougeole par mois - Déclarations obligatoires, France, Janvier 2008 –mai 2016
Données InVS, juin 2015
Depuis, en France :
> 24 000 cas de rougeole (15 000 cas en 2011)
1 500 pneumopathies graves
34 complications neurologiques (encéphalite, myélite)
10 décès
Dont épidémie en
Alsace : 230 cas de mi-
mars à mi-juillet 2015
Une épidémie de l’adulte jeune et de l’adolescent
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Incidence des cas déclarés par
groupes d’âge du 01/06/2015 au
31/05/2016
Couverture vaccinale (2007)
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Illustration de la relation taux
d’incidence/vaccination
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Objectif : > 95 % pour la première dose et 80 % pour la seconde

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Rougeole
ROUVAX® Schwarz
Rougeole-Oreillons-Rubéole (ROR)
M-M-RvaxPro ®
Priorix ® Edmonston Schwarz
- Virus très peu variable, protection à 95%, de longue durée
- Effets secondaires bénins (type « mini rougeole »)
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Vaccins : Calendrier vaccinal 2016
objectif de couverture à 95% pour la 1ère dose, 80% pour la 2nde
1 dose ROR à 12 mois
+
1 dose rattrapage ROR entre 16 et 18 mois
Nés après 1980 : rattrapage pour obtenir au total 2 doses de ROR
NB: respecter le délais minium d’1 mois entre les 2 doses,
CI pendant la grossesse
Conseils autour d’un cas de rougeole
Dans les 72h après un contact prouvé, pour les personnes potentiellement
réceptives :
- Enfant de 6 à 11 mois: 1 dose de vaccin monovalent
puis 2 doses trivalent selon calendrier
-Entre 1 an et nés après 1980 : mise à jour pour atteindre les 2 doses de
vaccin trivalent
-Professionnel de santé quel que soit leur âge sans ATCD ou n’ayant pas
reçu les 2 doses : 1 dose de vaccin trivalent
NON APPLICABLE CHEZ LA FEMME ENCEINTE
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Rubéole = une maladie éruptive bénigne (Togavirus)
MAIS Infection grave pour embryon & fœtus : malformations congénitales
B- Exemple de la rubéole
Vaccin = Protection à 100% - Effets secondaires bénins 27
Vaccin pour
filles pré-
pubères
Vaccin pour
nourrissons
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virus rubéoleux vivant atténué
Associé ROR (pas de vaccin monovalent) :
M-M-RvaxPro ®
Priorix ®
Calendrier vaccinal : recommandations
avec objectif couverture à 95%
1 dose ROR à 12 mois +
1 dose ROR entre 16 et 18 mois
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Cas particuliers :
Femmes nées avant 1980 :
-non vaccinées, sans ATCD de rubéole et projet de grossesse :
1 dose ROR
-si vaccinée (2 doses) ou sérologie (+) :
pas de (re)vaccination
-En cas de grossesse et sérologie (-) ou inconnue :
=> vacciner après accouchement
CI pendant la grossesse et
éviter toute grossesse dans le mois suivant le vaccin
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ROR = Rougeole, oreillons, rubéole
Epidémiologie :
1986 : incidence = 859 cas pour 100 000 habitants
introduction du vaccin dans le calendrier vaccinal du nourrisson
2011 : incidence = 9 pour 100 000 soit 100 fois moins.
Virus vivant atténué (pas de vaccin monovalent)
Vaccin toujours combiné ROR
Oreillons (Paramyxovirus) : le plus souvent infection bénigne mais
complications neurologiques (encéphalites, méningites, surdité) ou
glandulaires (pancréatite, orchite)
C- Autres exemples