brulures
publicité
PRISE EN CHARGE PRE­HOSPITALIERE D’UN BRULE GRAVE Sébastien FEUERSTEIN I.F.S.I Toulon la Garde DEFINITION Lésions plus ou moins graves de la peau et des tissus sous­jacents sous l’effet de la chaleur Le pronostic vital et/ou fonctionnel peuvent être compromis d’emblée LIQUIDES ET TEMPS D ’EXPOSITION Temps d’exposition Température de l’eau 15 minutes 48° 2 minutes 50° 20 secondes 60° 5 secondes 65° 1 seconde 70° Sujet âgé, mobilité réduite plongé dans un bain trop chaud… Décès après quelques jours... Evaluation primaire rapide... Evaluation neurologique... Évaluation de l’ état de conscience Recherche de signes de localisation + TARD... ­ anisocorie, paralysie faciale, déficit moteur et/ou sensitif Evaluation primaire rapide... Évaluation respiratoire ­ auscultation pulmonaire => asymétrie auscultatoire, sibillants ­ fréquence respiratoire => polypnée, bradypnée ­ signes de détresse associée, tirage, balancement, sueurs.. ­ difficulté d’élocution, voix déformée... ­ présence de suie dans les voies aériennes... ­ oxymétrie de pouls (SpO2) PRISE EN CHARGE IMMEDIATE TTT de la détresse respiratoire: ­ oxygénothérapie masque haute concentration ­ B.A.V.U ­ l’intubation trachéale s’avère nécessaire si: ­ détresse respi (inhalation massive de fumées) ­ oedème laryngé, crachats de suie + hémoptysie ­ coma avec Glasgow < 9 (intox majeure ou sédation à visée antalgique) Le but est d’obtenir une Sp02 > 90 à 95% Évaluation primaire rapide... Bilan circulatoire: ­ observer signes éventuels d ’un état de choc + tard ­ Tension artérielle ­ scope et ECG => troubles du rythme Évaluation rapide de la brûlure Pour apprécier la gravité d'une brûlure, il faut prendre en compte : ­ sa profondeur (degrés) ­ sa superficie => brûlure grave > 20% (adulte) > 10% (enfant) ­ sa localisation (périnée, face, mains) ­ âge (> 60 ans) ­ lésions d’inhalations (fumées, suies, vapeurs d’eau) ­ pathologies associées (insuffisance cardiaque +++) PRISE EN CHARGE IMMEDIATE ANALGESIE EFFICCACE… morphiniques et + ou ­ hypnotiques SURVEILLANCE ACCRUE PRISE EN CHARGE IMMEDIATE Assurer les besoins de réhydratation: Mise en place de 2 V.V.P de gros calibre G14 ou G16 - dès que la brûlure dépasse 10% de SCT - soluté de remplissage : Ringer Lactate ou NACL 0,9% Carsin : 20 ml/kg de Ringer Lactate au cours de la 1ère heure - si difficulté pose d’une voie veineuse périphérique => VVC (fémorale) - ce n’est pas une hérésie de poser une voie en zone brûlée! L’heure du début du remplissage commence à l’heure de la brûlure. Tout retard pris doit être Evaluation secondaire rapide... Recherche de lésions associées: ­ traumatismes éventuels, chute, agression, blast... Température initiale... Se renseigner sur les antécédents, allergies, TTT en cours... PRISE EN CHARGE PRE-HOSPITALIERE Évaluation rapide de la gravité initiale de la brûlure: Profondeur (degrés) : 1er degré 2ème degré Superficiel 2ème degré Profond 3ème degré Membrane Basale Terminaisons Nerveuses Evaluation de la gravité de la brûlure Brûlure du 2ème degré... Evaluation de la gravité de la brûlure Brûlures du 3e degré... Évaluation rapide de la gravité initiale de la brûlure Superficie : ­ règle de Wallace => médecine de catastrophe 9% (Avant +Arrière) 18% (Avant +Arrière) 9% (Avant +Arrière) 18% (Avant +Arrière) 18% (Avant +Arrière) Adulte Evaluation rapide de la gravité initiale de la brûlure: Superficie : ­ règle de la « paume de main du patient » La surface de la paume de main du patient = 1% PRISE EN CHARGE IMMEDIATE Complications immédiates redoutées de la brûlure: Coma (si intoxication au CO et /ou CYANURES associées) Insuffisance Respiratoire Aiguë (si brûlure de la face et/ou des voies aériennes supérieures) Hypovolémie (par évaporation d'une partie du volume liquidien) Hypothermie (par choc thermique et/ou un refroidissement excessif) PRISE EN CHARGE IMMEDIATE Refroidissement de la brûlure et non du brûlé !!! Il a pour but théorique de : ­ limiter l’extension de la brûlure en profondeur ­ diminuer la douleur Le refroidissement doit être limité lors de brûlure étendue pour éviter le risque d’hypothermie, voire interdit dès que la SCB est > 10% • SOINS DE LA ZONE BRULEE Phase initiale... Traitement de la lésion cutanée: Il s’agit: ­ soit d’entourer les régions corporelles brûlées avec des champs stériles... ­ soit utilisation de sulfadiazine d’Ag + compresses stériles (SICAZINE ou FLAMMAZINE) L’application de compresses de gel d’eau n’est envisageable que sur des petites surfaces ( < 10% de SCB) NE PAS OUBLIER... Autres gestes: ­ Enlever les bijoux et en particulier les alliances NE PAS OUBLIER... Autres gestes : ­ pose d’une sonde naso­gastrique et sonde urinaire (brûlure périné) ­ faire chauffer la cellule arrière de l’ambulance +++ ­ utiliser les couvertures iso thermiques ­ sérum physiologique dans chaque œil ­ fermeture des paupières (prévention de l’ulcère de cornée) Agression d’une jeune femme avec immolation dans le métro parisien et enlèvement de son enfant le 15 août 2001 à 21h53 (station République): Le 15.08.2001 : Examen clinique de la victime brûlée : ­ âge = 29 ans, sexe féminin ­ Surface cutanée brûlée = 80% ­ Localisation: cou, tronc, membres supérieurs et inférieurs circulaires ­ Profondeur : 3e degré / 2e degré profond Le 08.11.2002 : Rupture accidentelle d’une canalisation de gaz de ville à 09h00 lors de travaux Explosion d’un pavillon individuel d’un étage: 4 blessés graves: ­1 victime brûlée et blastée avec notion de chute d’un étage (locataire du pavillon – âge 18 ans) ­3 victimes blastées (Ouvriers) Le 08.11.2002 : Examen clinique de la victime brûlée et blastée : ­ âge = 18 ans, sexe féminin ­ Glasgow = 14, réponse verbale confuse ­ otorragie, paralysie faciale transitoire ­ Surface cutanée brûlée = 8,5% ­ Localisation: face + 2 mains (face dorsale) => « syndrome face­mains » ­ Profondeur : 3e degré / 2e degré profond PRISE EN CHARGE PRE­HOSPITALIERE Prise en charge médicale : ­ collier cervical et matelas coquille ­ oxygénothérapie au masque nasal à 15 l/mn ­ pose de 2 voies veineuses périphériques G14 (plis du coude) ­ remplissage Ringer Lactate sur la base de 20 ml/kg soit 1200 ml/h ­ scope , SpO2, monitorage de la tension artérielle (Dynamap) ­ intubation oro­trachéale avec induction à séquence rapide ­ contrôle strict des pressions d’insufflation ( blast +++ => risque de PNO) « syndrome face­mains » ­ Application de compresses de gel d’eau pendant 5 minutes puis enlevées ­ Pansements et couverture isolante ­ chauffage dans l’enceinte de l’ambulance de réanimation +++ ­Admission au S.A.U. puis dans le service de réanimation après levée d’une embarrure en neuro­ chirurgie. Le 02.02.2001 : Feu d’origine criminelle d’un immeuble R+6 à vocation d’habitation à St­Denis. L’immeuble dispose d’une seule cage d’escalier et son taux d’occupation est 3 fois supérieur à la normale. 21 sauvetages et 38 mises en sécurité effectués dans des conditions extrêmes Le 02.02.2001 : Bilan de l’intervention: ­ 6 patients décédés sur les lieux dont 3 enfants ­ 8 blessés graves: ­ 2 adultes brûlés (dont une femme de 29 ans DCD à la 48e heure d’hospitalisation) ­ 3 enfants brûlés (une petite fille de 4 ans sera amputée des 2 jambes) ­ 2 adultes intoxiqués par les fumées ­23 blessés légers dont 18 intoxiqués par les fumées et 5 sapeurs pompiers brûlés légèrement FIN
