Paludisme [Mode de compatibilité]

04/11/2015
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PALUDISME
Paludisme
Urgence vitale
Parasitose à transmission vectorielle (Anophèle)
5 espèces plasmodiales (infectante à l’homme):
-Plasmodium Falciparum
-Plasmodium Vivax
-Plasmodium Ovale
-Plasmodium Malariae
-Plasmodium Knowlesi (2004 : Asie du sud est)
2006 : 250 millions de cas estimés
880 000 décès (90% en Afrique chez des enfants < 5ans)
2007 : en France, 4400 cas, dont 110 graves
20 à 30 décès en France

04/11/2015
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Paludisme
Plasmodium Falciparum (en forme de faux)
Cycle érythrocytaire
Paludisme
L’Anophèle

04/11/2015
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Paludisme
L’anophèle
Seule la femelle anophèle est infestante
La piqûre infestante, indolore, se fait au crépuscule et la nuit
Son vol est silencieux
Ponte des œufs (gîtes larvaires) : eau douce, non polluée, stagnante
ex : marais (« malaria »), une flaque d’eau, un pneu!!
Paludisme
Piqûre d’anophèle infectée
sporozoïtes
Sang : sporozoïtes
Foie : hypnozoïtes Hématies : Schizontes
Gamètes
(formes sexuées)
Piqûre d’anophèle
Gamètes
Homme
Anophèle
Hématies
Lyse des hématies
Libération de schizontes
Phase érythrocytaire

04/11/2015
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Paludisme
Clinique :
- Toute fièvre au retour d’un voyage en zone endémique
- Toute symptomatologie de gastro entérite après un retour en zone endémique
Paludisme
jusqu’à preuve du contraire
Paludisme
Fièvre : accès palustre (sensation de chaud puis frissons à 40°C
puis défervescence avec sueurs profuses)
Se répète tous les 2 jours : fièvre tierce
tous les 3 jours : fièvre quarte
AEG
Pâleur
Epigastralgie, nausées, vomissements, diarrhées (<5 selles/j)
Saignement anormal (CIVD)……. GRAVITE
Confusion, état stuporeux, coma, convulsion = neuro paludisme : URGENCE VITALE

04/11/2015
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Paludisme
Biologie :
- Anémie hémolytique +++ (devant toute hémolyse, penser au palu!!!)
- Thrombopénie +++ (devant toute thrombopénie penser au palu!!!)
- Insuffisance rénale
- Acidose métabolique
-Parasitémie (gravité si >4%)
Paludisme
- Neuro-paludisme : Coma (non attribuable à une autre cause)
- Anémie sévère : Ht<15% ou Hb<5g/dl
- Insuffisance rénale : diurèse<400ml/24h adulte ou 12ml/kg/j enfant
ou créatinine>265µmol/l
- Oedeme pulmonaire ou SDRA
- Hypoglycémie <2,2mmol/l ou <0,4g/l
- Collapsus circulatoire ou choc
- Saignements spontanés : épistaxis, hémorragie digestive ou CIVD
- Crises convulsives : au moins 2 crises observées en 24h, généralisées
- Acidose métabolique : pH<7,25 ou taux de bicarbonates plasmatiques<15mmol/l
- Hémoglobinurie macroscopique
En plus, on peut observer :
Prostration
Parasitémie>4%
Ictère
Hyperthermie à 40°C
Signes de gravité imposant la prise en charge en soins intensifs