Paludisme [Mode de compatibilité]

04/11/2015
PALUDISME
Paludisme
Urgence vitale
2006 : 250 millions de cas estimés
880 000 décès (90% en Afrique chez des enfants < 5ans)
2007 : en France, 4400 cas, dont 110 graves
20 à 30 décès en France
Parasitose à transmission vectorielle (Anophèle)
5 espèces plasmodiales (infectante à l’homme):
-Plasmodium Falciparum
-Plasmodium Vivax
-Plasmodium Ovale
-Plasmodium Malariae
-Plasmodium Knowlesi (2004 : Asie du sud est)
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Paludisme
Plasmodium Falciparum (en forme de faux)
Cycle érythrocytaire
Paludisme
L’Anophèle
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Paludisme
L’anophèle
Seule la femelle anophèle est infestante
La piqûre infestante, indolore, se fait au crépuscule et la nuit
Son vol est silencieux
Ponte des œufs (gîtes larvaires) : eau douce, non polluée, stagnante
ex : marais (« malaria »), une flaque d’eau, un pneu!!
Paludisme
Piqûre d’anophèle infectée
sporozoïtes
Piqûre d’anophèle
Gamètes
Anophèle
Homme
Sang : sporozoïtes
Foie : hypnozoïtes
Gamètes
(formes sexuées)
Hématies : Schizontes
Lyse des hématies
Libération de schizontes
Hématies
Phase érythrocytaire
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Paludisme
Clinique :
- Toute fièvre au retour d’un voyage en zone endémique
- Toute symptomatologie de gastro entérite après un retour en zone endémique
Paludisme
jusqu’à preuve du contraire
Paludisme
Fièvre : accès palustre (sensation de chaud puis frissons à 40°C
puis défervescence avec sueurs profuses)
Se répète tous les 2 jours : fièvre tierce
tous les 3 jours : fièvre quarte
AEG
Pâleur
Epigastralgie, nausées, vomissements, diarrhées (<5 selles/j)
Saignement anormal (CIVD)……. GRAVITE
Confusion, état stuporeux, coma, convulsion = neuro paludisme : URGENCE VITALE
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Paludisme
Biologie :
- Anémie hémolytique +++ (devant toute hémolyse, penser au palu!!!)
- Thrombopénie +++ (devant toute thrombopénie penser au palu!!!)
- Insuffisance rénale
- Acidose métabolique
- Parasitémie (gravité si >4%)
Paludisme
Signes de gravité imposant la prise en charge en soins intensifs
- Neuro-paludisme : Coma (non attribuable à une autre cause)
- Anémie sévère : Ht<15% ou Hb<5g/dl
- Insuffisance rénale : diurèse<400ml/24h adulte ou 12ml/kg/j enfant
ou créatinine>265µmol/l
- Oedeme pulmonaire ou SDRA
- Hypoglycémie <2,2mmol/l ou <0,4g/l
- Collapsus circulatoire ou choc
- Saignements spontanés : épistaxis, hémorragie digestive ou CIVD
- Crises convulsives : au moins 2 crises observées en 24h, généralisées
- Acidose métabolique : pH<7,25 ou taux de bicarbonates plasmatiques<15mmol/l
- Hémoglobinurie macroscopique
En plus, on peut observer :
Prostration
Parasitémie>4%
Ictère
Hyperthermie à 40°C
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Paludisme
Diagnostic
Examen à réaliser en URGENCE, résultats à récupérer en 1 à 2heures
(même les veilles de week end, dimanches, etc….)
1 Le frottis sanguin +++
2 TDR paludisme (test rapide sur bandelette) +++
3 +- Goutte épaisse (résultat en 48h)
Paludisme
Frottis sanguin
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Paludisme
Frottis sanguin
Paludisme
Frottis sanguin
- Diagnostic rapide (<2h)
- Diagnostic d’espèce (Falciparum, Vivax…)
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Paludisme
Test rapide
Sur bandelette
Paludisme
Test rapide sur bandelette :
-Rapide
-Diagnostic sur P. Falciparum+++
-Diagnostic de genre (Plasmodium)
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Paludisme
Gouttes épaisses
Paludisme
Goutte épaisse
-Ne doit pas être utiliser pour diagnostic rapide (48h)
-Diagnostic de genre : Plasmodium
-Si frottis neg mais doute diagnostic de paludisme
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Paludisme
Autres test possibles :
. QBC : test de fluorescence
Très bonne sensibilité, mauvaise spécificité (Plasmodium sp)
simple, personnel non spécialiste
mais matériel coûteux
. PCR : sensibilité et spécificité +++
coût élevé +++
laboratoire spécialisé
Paludisme
Notions à prendre en compte pour traiter un paludisme :
5 espèces de Plasmodium :
- 2 mortelles : P. Falciparum et Knowlesi
- 3 non mortelles (ou ne le sont pas ou peu) : Vivax, Ovale, Malariae
5 espèces de Plasmodium :
- 2, durée de vie courte (<2 mois) : Faciparum et Knowlesi
- 1 durée de vie longue (20 ans!!) : Malariae
- 2 reviviscence par localisation hépatique : Vivax et Ovale
5 espèces, 1 à résistance à la chloroquine : P. Falciparum +++++
(+- P. Vivax)
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Paludisme
Classes thérapeutiques
Lysosomotropes : Amino-alcools : QUININE, méfloquine, halofantrine, luméfantrine
Amino-4-quinoléïnes : CHLOROQUINE, amodiaquine
Amino_8_quinoléïne : primaquine
Dérivés de l’artémisinine : artéméther (+luméfantrine : RIAMET*)
artésunate (+méfloquine ou amodiaquine)
Anti-métabolites : sulfamides
proguanil, pyriméthamine
Fansindar* (sulfa + pyriméthamine)
MALARONE* (Atovaquone + proguanil)
Antibiotiques : doxycycline, clindamycine
Paludisme
Traitement de l’accès palustre :
- P. Falciparum : QUININE, Malarone, Halfan, Riamet*
- P. Knowlesi : QUININE, mais possibilité de Chloroquine
- P. Malariae : Chloroquine
- P. Vivax et Ovale : Chloroquine (mais peu efficace
car présence d’hypnozoïtes (forme hépatique))
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Paludisme
Où traiter ?
- P. Falciparum et K : au moindre doute : HOSPITALISATION voire REA++++
- Ambulatoire pour les autres sauf cas particuliers (vomissement,
difficultés socio-culturelles, isolement médical, enfant de bas âge..)
Surveillance :
- Une fois le traitement efficace…. Domicile, surveillance simple par MT
Paludisme
Chimioprophylaxie
et
conseils aux voyageurs
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Paludisme
Paludisme
Chimioprophylaxie :
- Zone 1 : pas de chloroquino-résistance
- Zone 2 : Diminution de la chloroquino-sensibilité
- Zone 3 : Chloroquino-résistance
Retenir : toutes les zones endémiques sont à l’heure actuelle en zone 3
(en dehors de la République Dominicaine)
réapparition de zone chloroquino sensibilité
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Paludisme
Protection individuelle :
- Répulsif cutané
- Moustiquaire imprégnée
- Port de vêtements couvrant le corps la nuit
Protection collective :
- Lutte anti vectorielle : assainissement
Paludisme
Un mot sur la tolérance de l’organisme face au plasmodium :
PREMUNITION
Pas d’immunité complète :
Un paludéen vivant en zone endémique peut faire un palu
Perte de l’immunité en quelques mois :
Si départ dans une zone non endémique, nécessité d’une chimioprophylaxie
en cas de retour en zone palustre
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Voyage
Météorologie
Tremblement
Inondation
Infectieux :
. Péril fécal
. Vectoriel
. Morsure
. Envenimation
….
Etablissement de santé?
Pickpocket
Insécurité
Guerre
Pathologie d’altitude
Pathologie de plongée
Drogue-alcool
Accident de la route
Immunodépression
Enfant, nourrissons
Vaccinations, traitement au long cours
ETC……
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