Rapport d`activité 2015 du 3C Alès-Cevennes

Anne BERTRAND
Janvier 2016
BILAN ANNEE 2015
3C .ALES-CEVENNES
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Anne BERTRAND
Janvier 2016
TABLE DES MATIERES
Préambule
I.
p4
Le Centre de Coordination en Cancérologie d’ALES
1. L’organisation
o L’organigramme
o L’annuaire
o Médecins référents selon les pathologies
o L’équipe dédiée
o Parcours du patient
p5
2. Le financement
Dotation MIG
p11
II.
Les missions
p13
1. Missions d’information et de formation
p14
2. Organiser et fédérer la pluridisciplinarité : les RCP
p 23
Organisation des RCP
a) Saisie des données de RCP
b) Circuit des fiches de RCP et partage de l’information médicale
c) Suivi de l’activité RCP
d) Analyse de l’activité de RCP pour 2015
e) observations
Mise en place du DCC
3. Promouvoir, suivre et évaluer la qualité en cancérologie
p55
p46
a. Le dispositif d’annonce
b. La remise du programme personnalisé de soins (PPS)
c. L’accès aux soins de support
d. L’accès aux essais cliniques
4. Produire et recueillir de l’information
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III. Activité 2015
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p55
VI. Perspectives 2016
p80
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PREAMBULE
L’année 2014 a été une année importante de réorganisation pour le 3C d’Alès avec un changement complet
d’organisation lors du dernier trimestre : locaux ; personnel, organigramme.
L’année 2015 a permis la création localement et régionalement
 de liens internes et externes,
 l’initiation d’une démarche qualité,
 l’élaboration d’une organisation et de projets.
Cette année 2015 a été marquée par l’audit des onze 3C de la région Languedoc-Roussillon par l’ARS. Cet audit
s’est déroulé au 1° trimestre 2015.
En phase de mise en place de la nouvelle organisation du 3C cet audit a permis de :




Faire un point sur les actions à mettre en place
Mettre en évidence les points à améliorer
Aider à se situer dans le contexte local et régional
Se comparer à d’autres modes de fonctionnement
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PRESENTATION DU 3C.ALES-CEVENNES
Dans sa convention constitutive du 10 octobre 2013 le 3C.ALES-CEVENNES a défini son organisation et a
mis en place :
Un comité stratégique qui dirige le 3C réunissant les représentants des 3 établissements signataires avec le
concours d’un médecin coordonnateur : le Dr CRETIN a été désigné médecin coordonnateur le 16
septembre 2013
Le comité stratégique a établi un règlement intérieur destiné à fixer le fonctionnement et l’administration
interne du 3C
Un comité scientifique désigné par le comité stratégique
Il a pour objectif de mettre en pratique les missions dévolues au 3C et dirige des commissions de travail
présidées par un des membres du comité stratégique. Les membres du comité scientifique sont désignés
pour une durée de 3 ans.
Une équipe opérationnelle avec



Un médecin coordonateur
Une IDE coordonnatrice assurant l’animation des corners et du 3C(0,4 ETP= 14h/semaine)
deux mi temps de secrétaire
Le 3C.ALES-CEVENNES s’est donné
Pour objet :

De proposer, de mettre en œuvre et de coordonner les actions relatives à la qualité de la prise en
charge des patients souffrant de cancer
Pour objectifs




D’engager les structures dans une démarche de ‘assurance qualité en oncologie
De rendre plus lisible l’organisation interne de la cancérologie danses établissements
mettre en place une traçabilité et une évolution des pratiques
De permettre le développement d’un suivi plus informatif et individualisé de chaque patient
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
Mettre en place des modalités d’analyse des données d’activité
Pour missions



D’organiser et de fédérer la pluridisciplinarité en coordonnant les RCP
De promouvoir, suivre et évaluer la qualité en oncologie
De produire et recueillir de l’information
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ORGANISATION 3C.ALES-CEVENNES
ORGANIGRAMME DU 3C au 31/12/2015
Médecin coordonnateur du 3C
Dr J CRETIN
Responsable UF d’oncologie du CHAC
Dr D. CUPISSOL
Comités de pilotage
ES d’origine
CHAC
NCB
ONCOGARD
Comité stratégique
Dr CRETIN
Mme L.CHERTIOUA
Mme F. CUNY
Dr E.LEGOUFFE
Comité scientifique
Dr CUPISSOL
Dr BROCHE
Dr RAYMOND
Dr DAVID
Dr MATE
Dr SERRE
Dr CHAPELLE
Personnel détaché par le CHAC
Secrétaire
Mme J .PICHOT
IDE de coordination
Mme A.BERTRAND
Mme A.LA ROCCA
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NOM
Dr CRETIN
Dr CUPISSOL
Dr E LEGOUFFE
Dr RAYMOND
Dr ALDABBAGH
Dr BROCHE
Dr SERRE
DR CHAPELLE
Dr DAVID
Dr MATTE
L.CHERTIOUA
F.CUNY
A.
LA
ROCCA
A.BERTRAND
ANNUAIRE DU 3C
FONCTION
MAIL
Médecin
coordonnateur du
3C.ALES-CEVENNES
Oncologueradiothérapeute
Oncologue
Responsable UF
Oncologie du CHAC
Oncologue
Représentant
d’Oncogard
Oncogériatre CHAC
Oncologue CHAC
Chirurgien CHAC
Oncologue
Oncogard
Oncologue
Oncogard
Gastroentérologue
NCB
Président CME de la
NCB
Urologue NCB
Directeur des
affaires générales
du CHAC
Directeur de la NCB
Secrétaire du 3C
IDE
Coordination
3C.ALES-CEVENNES
TEL
[email protected]
Sec : 04 66 78 34 84
[email protected]
Sec : 04 66 78 34 92
[email protected] Sec : 04 66 78 34 90
[email protected]
[email protected]
[email protected]
[email protected]
Sec : 04 66 78 31 56
Sec : 04 66 78 34 92
Sec : 04 66 78 39 21
Sec : 04 66 78 34 84
[email protected]
Sec : 04 66 78 34 84
[email protected]
Sec : 04 66 86 18 51
[email protected]
[email protected]
Sec: 04 66 56 34 92
Sec : 04 66 78 30 02
[email protected]
[email protected]
[email protected]
Sec :04 66 78 34 01
04 66 78 39 82
04
66 78 34
51
le jeudi au CHAC
0826 207 330
poste 3931
le mardi à la NCB
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ONCOLOGIE : MEDECINS REFERENTS PAR ORGANE
Médecin
Sein
Gynéco
Dr
CUPISSOL
Dr
FERROUKHI
Dr
ALDABBAGH
Dr
RAYMOND
Dr CRETIN
Dr
LEGOUFFE
Dr SERRE
Dr
CHAPELLE
Occ.
Occ
Réf.
Réf.
Uro
Digestif
Thorax
Orl
Réf.
Réf.
Réf.
Dermato Hémato
Onco
Algologie
Tumeurs
gériatrie
Rares
Réf.
Occ.
Occ.
Réf.
Réf.
Réf.
Réf.
Réf.
Réf.
Réf.
Réf.
Réf.
Réf.
Réf.
Réf.
Réf.
référent
Occ.
Occasionnel
Réf.
Réf.
Réf.
Réf.
Réf.
Parcours du Patient
Service du
CH Alès
Oncologues
Médicaux
Public
Dr CUPISSOL
Dr
FERROUKHI
Radiothérapie
induite
Médecine
de ville
Praticiens
de la NCB
Oncologues
Médicaux
privés
Consultations
Dr Cretin
Dr Serre
Dr Legouffe
Dr Chapelle
URGENCES
HÔpital de
Jour
Pharmaci
e
Facturaturation
privée
Dr
Aldabbagh
Dr X
Staff DC et
DF +
EMASP+
HAD
Hospitalisation
complète
Facturaturation
publique
Ce schéma est extrait du diaporama du 20/09/2014 présenté par le Dr CUPISSOL et permet de visualiser les étapes proposées aux patients lors de leur prise en
charge sur Alès.
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L’EQUIPE DEDIEE
Les moyens financiers alloués par l’ARS (dotation MIGAC) permettent au 3C.ALES-CEVENNES de disposer d’une
équipe dédiée mutualisée entre les 3 établissements de santé.
Le financement annuel a permis d’employer en 2015 :
 1 ETP de secrétaire pour les RCP
 0,4 ETP d’infirmière.
Cette équipe est chargée :
 De saisir l’ensemble des fiches concernant les dossiers patients présentés en RCP
 de participer à l’élaboration d’une stratégie qualité dans la prise en charge des patients atteints de cancer en
travaillant en articulation avec les référents qualité des établissements de santé regroupés au sein du 3C.
Elle a pour rôle premier d’assurer l’accompagnement et l’appui des établissements constituant le 3C concernant les
six mesures transversales de qualité qui sont les indicateurs du tableau de bord annuel de l’INCa :
- La concertation pluridisciplinaire
- Le dispositif d’annonce
- Le respect des référentiels de bonne pratique
- La remise du programme personnalisé de soins
- L’accès aux soins complémentaires et d’accompagnement des malades (soins de support)
- L’accès aux innovations et à la recherche clinique
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FINANCEMENT DU 3C -DOTATION MIG
Les moyens annuels alloués par l’ARS sont versés alternativement au CHAC et à la NCB. Ils permettent le
fonctionnement du 3C et la rémunération de l’équipe dédiée.
Le CHU met à disposition du 3C :


2 postes à 0,5ETP de secrétaire médicale pour la saisie des RCP
1poste à 0,4ETP d’IDE de coordination
Le médecin coordonnateur du 3C.ALES-CEVENNES, le Dr CRETIN assume ses fonctions bénévolement.
La dotation de fonctionnement est attribuée en alternance aux deux établissements de santé membres
du 3C :


CHAC en 2008, 2010,2012, 2014, 2016
NCB en 2009,2011, 2013,2015
Le financement sous forme de crédit MIGAC fait l’objet d’un avenant au CPOM de l’établissement receveur qui
règle l’ensemble des charges du 3C (matériel, personnel, logistique).
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COLLABORATION 3C.ALES-CEVENNES ET RESEAU REGIONAL DE
CANCEROLOGIE
Le réseau régional de cancérologie ONCOLR et le 3C.ALES-CEVENNES collaborent pour la mise en œuvre de
certaines actions :
o
o
o
o
o
o
Mise en place du DCC
Participation au congrès régional
Participation aux réunions du réseau
Présence de médecins impliqués dans le 3C.ALES-CEVENNES au bureau du RRC
participations aux enquêtes régionales ou nationales relayées par le réseau
pointage des médecins libéraux aux RCP pour permettre leur indemnisation
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MISSIONS 3C
En conformité avec les dispositions de la circulaire DHOS/SDO/2005/101 du 22 février 2005,et comme prévu lors de
sa constitution le 3C.ALES-CEVENNES doit s'assurer de :
1. L’accès à l’information pour les patients, leur entourage et les soignants
2. La mise en œuvre effective de la pluridisciplinarité en organisant et fédérant les RCP
3. La mise en place des procédures organisationnelles pour la mise en place du Dossier Communicant
de Cancérologie (DCC),
4. La possibilité pour les médecins et les soignants d’accéder aux référentiels, thésaurus et protocoles
validés et actualisés par le réseau régional
5. Le suivi et l’amélioration du dispositif d'annonce
6. La remise à chaque patient du programme personnalisé de soins.
7. La mise à disposition des soins de support pour tous les patients
8. L’accès aux soins innovants et à la recherche clinique
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MISSIONS D’INFORMATION
Le 3C propose des temps d’accueil et de permanences dans des guichets d’information situés dans les halls
des établissements :
 Le mardi de 9h à 12h à la Nouvelle Clinique Bonnefon
 Le jeudi de 9h à 12h au Centre Hospitalier Ales - Cévennes
Ces points de rencontre et d’information se veulent accueillants et accessibles à tous.
Ils s’adressent à toute personne concernée de près ou de loin par le cancer :
 les personnes malades à tout moment de la maladie (à l’annonce, lors des traitements ou après
traitements, en récidive ou même en rémission),
 leurs proches,
 les professionnels médicaux, paramédicaux ou sociaux
Ils relaient une information fiable et actualisée, et mettent à disposition de la documentation issue de
sources reconnues comme l’Institut National du Cancer (INCa), la Ligue contre le Cancer ou l’Association
pour la Recherche sur le Cancer (ARC).
Ces informations couvrent tous les aspects de la maladie, qu’il s’agisse de prévention, de dépistage, des
effets des traitements, de réinsertion sociale et professionnelle…
Les documents sont en accès libre de façon permanente :
 dans le hall de la Clinique Bonnefon et uniquement lors des permanences au Centre Hospitalier.
 Au niveau des consultations d’oncologie du CHAC un présentoir est également alimenté en
documentation en accès libre dans le couloir.
 Les revues VIVRE (de la Ligue contre le cancer) ROSE MAGAZINE et BLU sont mis à disposition dans
les deux salles d’attente de consultations privées et publiques.
Dans ces salles d’attente un tableau d’affichage favorise la communication sur les activités du 3C. et des
actions proposées dans le cadre de la cancérologie par d’autres partenaires (Ligue contre le cancer ; Gard
Lozère dépistage…..)
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PERMANENCES : comptage des contacts
MOIS
CHAC
NCB
TOTAL 2015 TOTAL 2014
DIFFERENCE
JANVIER
3
3
6
/
/
FEVRIER
6
1
7
/
/
MARS
10
7
17
/
/
AVRIL
15
2
17
/
/
MAI
4
8
12
/
/
JUIN
3
4
7
/
/
JUILLET
6
3
9
/
/
AOUT
16
2
18
/
/
SEPTEMBRE
12
1
13
/
/
OCTOBRE
18
1
19
19
0
NOVEMBRE
16
5
21
23
+2
DECEMBRE
6
2
8
6
-2
TOTAUX
119
37
156
48
Non
significatif
Dans ce tableau sont comptabilisés uniquement les passages aux points de permanence ayant donné lieu à
un échange.
Il faut noter que certaines personnes se servent en documentation libre- service et ne recherchent pas de
contact. Ce nombre est difficilement évaluable mais plus de 950 guides SOR ont été distribués en 2015 sur
les différents sites.
Les fascicules les plus retirés concernent l’accompagnement des malades, les démarches sociales, la
chimiothérapie, la radiothérapie, la fatigue et le cancer, les cancers du sein, du colon, de la prostate et des
poumons.
Tableau détaillé des passages au PIC annexe N°1
L’après midi du mardi à la NCB et du jeudi au CHAC les points d’information sont animés par des bénévoles
de l’antenne alésienne de la Ligue contre le Cancer.
Le 3C travaille en partenariat avec les acteurs locaux (professionnels de santé, réseau alésien de santé
RESEDA, collectif OCTOBRE ROSE, du social, associations, les soins de support des établissements de santé
et partenaires locaux…) vers lesquels il peut orienter les usagers de façon adaptée.
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Pour le personnel un agenda des formations, journées et congrès en oncologie proposés au niveau
locorégional ou national ainsi qu’une bibliographie sont à disposition avec une mise à jour régulière.
Un annuaire de ressources externes est également tenu à jour.Il regroupe les coordonnées, des
associations de patients, des coiffeurs à domicile, des esthéticiennes, des magnétiseurs, reflexologues,
sophrologues, musicothérapeutes, psychologues, kinésithérapeutes, activité physiques, etc.…
Le 3C propose régulièrement des temps d’information ouverts à tout public, patients, soignants et
entourage, alternativement à la NCB et au CHAC. Ces temps d’information, appelés « Heures du PIC », se
déroulent dans les halls des établissements et réunissent autour d’un intervenant tous les publics autour
d’un sujet précis à propos de la maladie, des traitements, de la prévention ou du dépistage.
HEURES DU PIC 2015
Date
Sujet
Intervenant
22 janvier
Activité
physique et
cancer
4 février
Lieu
FREQ
Dr CUPISSOL
CHAC
15
Journée
mondiale du
cancer
posters
NCB+CHAC
NA
17 mars
Dépistage du
cancer
colorectal
Dr DAVID
NCB
15
22 avril
Nutrition
posters
CHAC
NA
28 mai
Soleil et cancer
Dr CUPISSOL
Semaine du
dépistage des
cancers de la
peau
CHAC
15
D CUPISSOL
M-H ROCOLLE
A.PROVOST
Dr MAUREL
DR DELAROQUE
DR BASSIER
Campagne
MAKE SENSE
CHAC
15
NCB
0
Dr BROCHE
OCTOBRE
ROSE
CHAC
0
Dr MONRIGAL
NCB
20
Dr CUPISSOL
CHAC
15
25septembre
15 octobre
12 novembre
Chirurgie du
sein
Reconstruction
mammaire
Cigarette
électronique
Contexte
MARS BLEU
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Une assistante sociale madame Emilie CHENE assure bénévolement une permanence d’orientation chaque
premier mardi du mois lors de la permanence du 3C dans le hall de la Nouvelle Clinique Bonnefon.
Cette présence n’a pas vocation à remplacer les actions des services sociaux des établissements membres
du 3C mais peut donner des renseignements et des conseils d’ordre généra.
Elle oriente vers les professionnels référents en cas d’identification de problèmes.
CALENDRIER DES PERMANENCES SOCIALES en 2015
DATES
Mardi 6 janvier
2015
Mardi 3 février
2015
Mardi 3 mars
2015
Mardi 7 avril
2015
Mardi 5 mai
2015
Mardi 2 juin
2015
Mardi 3septembre 2015
Mardi 4 novembre2015
Mardi 1° décembre 2015
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CAMPAGNES NATIONALES ET EUROPEENNES
Le 3C.ALES-CEVENNES a relayé au niveau local en 2015 les campagnes suivantes :



MARS BLEU
MAKE SENSE
OCTOBRE ROSE
Pour ces campagnes le 3C a proposé des interventions sur :




Le dépistage du cancer du colon avec le Dr DAVID en mars
Les cancers ORL avec les Dr CUPISSOL en septembre
La chirurgie des cancers du sein avec le Dr BROCHE en octobre
La reconstruction mammaire avec le Dr MONRIGAL également en octobre
Pour OCTOBRE ROSE le 3C a intégré le collectif alésien « Octobre rose » initié par des associations de
quartier et e réseau de santé RESEDA pour préparer une journée : le 10 octobre 2015 avec une « marche rose »
animée par la fanfare « la Batucada », animations sportives, chaine humaine, stands d’information…
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L’année prochaine le logo du 3C apparaitra sur les affiches et banderoles (il a été oublié cette année).
La 1° réunion de préparation d’octobre rose 2016 aura lieu le mardi 9 février 2016 de 16h30 à 19h dans les locaux
de RESEDA
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DISPOSITIF D’ANNONCE
Un groupe de travail sur le dispositif d’annonce (DA) a été mis en place au printemps 2015 avec pour objectif de
sensibiliser les acteurs de santé :


sur son importance pour le patient et son entourage
sur ses atouts pour faciliter leur prise en charge
Les conclusions de ce travail sont attendues pour la fin du 2° trimestre 2016.
SUIVI DES CONSULTATIONS IDE 2015 DANS LE CADRE DU DISPOSITIF D’ANNONCE
2015
NOMBRE DE CONSULTATIONS INFIRMIERE
D’ACCOMPAGNEMENT
CHAC
NCB
JANVIER
44
0
FEVRIER
21
0
MARS
45
7
AVRIL
32
0
MAI
42
0
JUIN
47
0
JUILLET
28
0
AOUT
33
0
SEPTEMBRE
19
0
OCTOBRE
21
14
NOVEMBRE
27
DECEMBRE
17
totaux
376
21
A noter : 80 consultations demandées n’ont pas pu être données faute d’infirmière disponible dont 43 consultations
depuis le mois d’octobre 2015
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EVOLUTION DU NOMBRE DE CS IDE
ANNEE
CHAC
NCB
2014
278
48
2015
376
21
total
397
Progression 2015/2014
+ 119
Tous les patients bénéficiant d’un accompagnement infirmier au CHAC reçoivent un PPS .
Synthèse du nombre de nouveaux patients pris en charge et d’entrée dans le DA
PERIODE DE
REFERENCE
NOUVELLES
PRISE EN
CHARGE
CS D’ANNONCE
MEDICALE
PRISE EN
CHARGE IDE
DANS LE DA
PPS REMIS
TAUX DE REMISE
DU
PPS/NOUVEAUX
CAS
2015
401
401
397
376
94%
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ORGANISER ET FEDERER LA PLURIDISCIPLINARITE : LES RCP
Dans le cadre du dispositif d’autorisation des établissements de santé pour le traitement du cancer, la concertation
pluridisciplinaire est une des conditions techniques de fonctionnement (décret n°2007-389 du 21 mars 2007).
La réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) est également un des critères d’agrément pour la pratique de la
chimiothérapie, pour la pratique de la radiothérapie et pour la pratique de la chirurgie des cancers.
Le 3C.ALES-CEVENNES organise les RCP, veille à leur fonctionnement et les évalue.
Définition d’une RCP :
La RCP est un temps de travail et d’échanges entre spécialistes de différentes disciplines, au cours de laquelle sont
présentés les dossiers des patients atteints de cancer.
C’est une réunion où se discutent les traitements proposés à un patient, l’évaluation de la qualité de vie qui va en
résulter pour le patient et l’analyse des bénéfices et des risques qu’il encourt.
Lors de ces réunions, une proposition de traitement est élaborée.
Le patient doit être informé de cet avis et recevoir un document appelé programme personnalisé de soins (PPS)
résumant la prise en charge qui lui est proposée.
La fiche RCP retraçant les principaux éléments du parcours de patient et la notification de cet avis, est insérée dans
son dossier et communiqué par courrier au médecin traitant.
Tous les patients atteints de cancer bénéficient d’une concertation pluridisciplinaire autour de leur dossier, qui peut
être discuté ou au minimum enregistrer lorsqu’il s’agit de situations très standardisées.
a. ORGANISATION DES RCP
Les critères qualités des RCP sont :
- La pluridisciplinarité : correspond à la présence d'au moins trois spécialités différentes qui doivent être adaptées au
type de la RCP.
- Le fonctionnement doit être formalisé : rythme (au moins 2 fois par mois), coordonnateur, secrétariat, type de
dossiers à présenter, référentiels utilisés.
- Le pré-remplissage : Avant la réunion, une fiche standardisée de données médicales est remplie par le médecin qui
inscrit le dossier à la RCP.
- Tous les nouveaux cas doivent être présentés avant mise en route du primo-traitement.
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- Les dossiers des patients nécessitant une modification substantielle du traitement (reprise évolutive, toxicité…)
sont également présentés.
- L'avis de la RCP comporte la proposition thérapeutique ainsi que les noms et qualifications des participants.
- L'avis de la RCP est intégré dans le dossier du patient. Si le traitement effectivement délivré diffère de la
proposition de RCP, les raisons doivent être argumentées par le médecin.
L’ensemble de ces critères sont remplis pour les RCP à Alès.
Le 3C.ALES-CEVENNES organise le fonctionnement des RCP
Les RCP pluridisciplinaires (sein, digestif, thorax, gynécologie….) sont organisées :
Tous les jeudis à 18h30


au centre Hospitalier Alès-Cévennes salle Jean Magnan (2° étage aile Nord)
Sauf le 3° jeudi de chaque mois où elles se déroulent à la Nouvelle Clinique Bonnefon (salle de
réunion 1°
étage couloir administratif) précédées à 18h de la RCP d’urologie pour les patients pris en
charge à la NCB.
Le médecin coordonnateur des RCP est le Dr Dalila FERRHOUKI
Le médecin coordonnateur du 3C.Alès-Cévennes est le Dr Jacques CRETIN
Ces réunions regroupent les chirurgiens viscéraux, les gynécologues, les gastroentérologues, les radiologues, les
anatomopathologistes, les oncologues, les radiothérapeutes, les pneumologues, les médecins de l’EMS, des
médecins d’autres structures.
Les dossiers présentés lors de ces réunions sont ceux des patients pris en charge par les équipes médicales :



D’ONCOGARD
Du CHAC
De la NCB
Les compte-rendu sont enregistrés et informatisés par le secrétariat du 3C.ALES-CEVENNES.
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




Les RCP d’urologie de la Nouvelle Clinique Bonnefon ont lieu avant les RCP pluridisciplinaires à 18H
(même lieu)
Les RCP d’urologie du CHAC se font à Nîmes (Hôpital CARREMEAU)
Les RCP ORL se font à Montpellier ou à Nîmes (ICM ou CARREMEAU)
Les RCP d’onco-hématologie ont lieu à Arnaud de Villeneuve
Les RCP pour les sarcomes, les tumeurs rares, la dermatologie ont lieu à l’ICM
Dans le cas des RCP extérieures les fiches de RCP sont récupérées et classées dans les dossiers des patients
Chaque compte-rendu comporte le nom de la RCP, sa date, son heure, le nom du médecin coordonnateur, et la liste
des participants.
Une réflexion est en cours sur l’organisation des RCP qui pourraient aborder les dossiers en les regroupant par
pathologie et créneaux horaires.
Calendrier des RCP 2015 annexe N°2
Calendrier des RCP 2016 annexe N°3
Saisie des données de RCP
En 2015 et en l’absence de dossier communicant de cancérologie (DCC), la secrétaire saisit l’ensemble des fiches de
RCP dans l’outil régional de gestion informatisé des RCP.
En 2015, cela représente plus de 1000 fiches saisies pour le 3C.ALES-CEVENNES.
Circuit des fiches RCP
TRAITEMENT DES FICHES
Les fiches RCP remises par les médecins lors de RCP sont saisies sur le formulaire informatique.
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fiche est mise en page (saisie) au fur et à mesure sur Word
Chaque fiche est enregistrée :
 sur le logiciel DXCARE-ONCOGARD
 sur le logiciel EXPERT SANTE pour la NCB
Les fiches sont imprimées pour être soumises à signature par le médecin responsable de la fiche validée par le
médecin responsable du dossier est envoyée au médecin traitant
Le compte-rendu de la RCP est transmis systématiquement au médecin traitant et à l’ensemble des médecins
intervenants dans la prise en charge du patient par la secrétaire du 3C.
Les professionnels de santé impliqués dans la prise en charge d’un patient atteint de cancer peuvent avoir accès à sa
fiche de RCP de plusieurs façons :
- par courrier et support papier:
À l’issue de chaque RCP, le secrétariat du 3CALES-CEVENNES adresse un exemplaire papier de la fiche RCP au
professionnel qui a présenté le dossier en réunion, un exemplaire au médecin généraliste et un exemplaire à
l’ensemble des médecins intervenants dans la prise en charge.
En moyenne une fiche de RCP est adressée à 3 professionnels de santé différents.
- en plus pour la NCB par accès au dossier patient dans le système d’information: les professionnels de santé
exerçant à La NCB peuvent avoir accès aux comptes-rendus RCP de leurs patients en se connectant à EXPERT SANTE.
Ceci permet :
o d’avoir un accès direct à la fiche de RCP lors de la consultation avec le patient
o De réaliser l’audit IPAQSS sans avoir à chercher dans les dossiers archivés.
La remontée des fiches dans EXPERT SANTE est faite lors de la saisie des fiches RCP par la secrétaire
A partir du 1° janvier 2016 la saisie des fiches RCP se fera dans le dossier MO-Cancer.
Une nouvelle organisation doit se mettre en place.
Le compte-rendu de la RCP est transmis systématiquement au médecin traitant et à l’ensemble des médecins
intervenants dans la prise en charge du patient par la secrétaire du 3C.
Les professionnels de santé impliqués dans la prise en charge d’un patient atteint de cancer peuvent avoir accès à sa
fiche de RCP de plusieurs façons :
- par courrier et support papier:
À l’issue de chaque RCP, le secrétariat du 3CALES-CEVENNES adresse un exemplaire papier de la fiche RCP au
professionnel qui a présenté le dossier en réunion, un exemplaire au médecin généraliste et un exemplaire à
l’ensemble des médecins intervenants dans la prise en charge.
En moyenne une fiche de RCP est adressée à trois professionnels de santé différents.
- en plus pour la NCB par accès au dossier patient dans le système d’information: les professionnels de santé
exerçant à La NCB peuvent avoir accès aux comptes-rendus RCP de leurs patients en se connectant à EXPERT SANTE.
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Ceci permet :
o d’avoir un accès direct à la fiche de RCP lors de la consultation avec le patient
o De réaliser l’audit IPAQSS sans avoir à chercher dans les dossiers archivés.
o
La remontée des fiches dans EXPERT SANTE est faite lors de la saisie des fiches RCP par la
secrétaire
o
A partir du 1° janvier 2016 la saisie des fiches RCP se fera dans le dossier MO-Cancer.
ARCHIVAGE
Archivage 3C : rangement dans archives 3C (armoire) par ordre alphabétique
Pour les patients du CH archivage dossier JALEMA
Remise d’une copie aux médecins d’ONCOGARD pour chacun de leurs patients
ARCHIVAGES DES ORIGINAUX
Les fiches papier originales sont classées chronologiquement (date des RCP) dans des sous chemises. Les feuilles
d’émargement y sont incluses
b. SUIVI ANNUEL DE L’ACTIVITE RCP
RECAPITULATIF
Un tableau EXCELL récapitulatif de l’année en cours est tenu sur informatique. Annexe N°4
Il comprend : nom et prénom, sexe du patient, nom du médecin responsable de la fiche RCP, date RCP, nom de l’ES
d’origine, siège de la tumeur, code postal du domicile.
Un tableau de suivi permet de connaitre pour chaque RCP :
o
o
o
o
o
o
Le nombre de participants à la réunion et leur qualification
L’atteinte du quorum validant
le nombre de dossiers présentés
les types de pathologie
le nombre de nouveaux cas de cancers
le nombre de rechute, récidive
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ANALYSE RCP 2015
En 2015 : 48 réunions de concertation pluridisciplinaire se sont tenues.
Les réunions RCP sont hebdomadaires, pluridisciplinaires et ont lieu au CHAC sauf le 3° jeudi de chaque
mois où elles se déroulent à la NCB.

Lors de ces réunions le nombre de participants a varié de 3 à 10 médecins avec une moyenne de :
4,7 médecins participants par réunion.

Le quorum de spécialités a toujours été atteint sauf le jeudi 5 mars où seul deux oncologues étaient
présents. La réunion a été ajournée et la présentation des dossiers prévus a été reportée à la
réunion du 12 mars.

Le nombre de dossiers présentés par réunion varie de 44 le 12 mars (après annulation de la réunion
du 5 mars) à 8 dossiers le 12 novembre avec une moyenne de 21 dossiers présentés par RCP.

Le nombre d’avis d’oncogériatrie tracés en 2015 est de 47 et concerne 9,3% des patients de plus
de 70 ans. Ce chiffre est en légère augmentation par rapport à 2014 et doit être encore amélioré.
Un audit sur la présence des fiches ONCODAGE dans les dossiers est prévu en 2016

Nombre de fiches RCP saisies et transmises au réseau régional ONCOLR : 1016
Elles concernent 804 patients différents.
On peut retrouver dans les fichiers un certain nombre de doublons correspondant à des patients pris en
charge alternativement ou successivement par des médecins différents exerçant dans les différentes
structures membres du 3C.
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EVOLUTION DU NOMBRE DE FICHES RCP PRESENTEES DANS LE TEMPS
Chiffres disponibles :
o Pour 2010 :729 fiches pour 601 patients.
o Pour 2011 :756 fiches pour 629 patients.
o Pour 2012 :815 fiches pour 634 patients
o Pour 2013 : pas de données retrouvées
o Pour 2014 :881 fiches pour 652 patients.
o Pour 2015 :1016 fiches pour 804 patients
On note une évolution constante du nombre de cancers digestifs, urologiques et du sein au fil des ans et une
explosion des cancers thoraciques de 59 en 2010 à 143 en 2015 (103 hommes et 40 femmes)
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Le nombre de fiches est supérieur au nombre de patients pris en charge puisque les dossiers de certains patients
peuvent être étudiés une ou plusieurs fois en RCP.
PRESENTATIONS MULTIPLES EN RCP
Dossiers présentés
2 fois
3 fois
4 fois et plus
Nombre de patients
138
50
21
(3 : 5fois)
(1 : 6 fois)
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NOMBRE TOTAL DE DOSSIERS PATIENTS PRESENTES EN RCP ET DE
FICHES GENEREEES PAR CENTRE EN 2015
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Certaines fiches que nous appellerons fiches mixtes correspondent à des fiches créées pour des patients ayant
bénéficié d’une prise en charge par des praticiens différents exerçant au sein de structures différentes ou identiques,
partenaires au sein du 3C
Cette prise en charge pluridisciplinaire aboutit à la création et à la saisie d’une seule fiche rédigée par les médecins
participant à la prise en charge
VENTILATION DES FICHES/DOSSIERS MIXTES 2015
FICHES MIXTES
CHAC/CHAC
NCB/NCB
ONCOGARD/CHAC
ONCOGARD/MT
ONCOGARD/ONCOGARD
nombres
N° de fiche
Praticiens
11
1-580-582-583-584513-514-900-334-461447
DRS BROCHE/FERROUKHI ;
DRS ALDABBAGH/FERROUKHI;
DRS ALDABBAGH/SEFSSAFI;
DRS TOPOROV/GRES
205
DRS DAVID/DENTE
648-555-911-912-913904-903-868-869-870858-855-854-853-851783-712-708-703-702665-655-651-662-626627-610-611-527-331332-260-234-46-21
166
DRS CRETIN/BROCHE ;
DRS CRETIN/SEFSSAFI(33)
674-675-676-186
DRS CRETIN/CHAPELLE
DRS CRETIN/DELEUZE ;
DRS CRETIN/DAVID ;
DRS CRETIN/LILLE ;
DRS CRETIN/MAUREL
1
35
DRS CRETIN/LABORDE
1
4
ONCOGARD/NCB
9
838-795-931-887-694497-499-743-448
Total
61
-
-
Le nombre de fiches mixtes est le signe d’une bonne coopération ente les praticiens des différentes structures
privées et publiques même si on note l’absence de fiches mixtes entre le CHAC et la NCB.
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REPARTITION 2015 DES DOSSIERS PAR MEDECIN
Nb dossiers
600
506
500
400
300
Nb dossiers
200
135
100
82
72
42
30 23
18 12
7 7 6 5 3 1
Dr CUPISSOL
NIANG
Dr DAVID
Dr MONRIGAL
Dr TOPOROV
Dr RIVA
Dr DENTE
Dr GRES
Dr CHAPELLE
Dr LILLE
Dr BROCHE
Dr SEFSSAFI
Dr FERROUKHI
Dr ALDABBAGH
DR CRETIN
0
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REPARTITION DES DOSSIERS SELON LE TYPE DE PATHOLOGIE en 2015
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AGE DES PATIENTS TRAITES en 2015
La moitié des dossiers (508/1016) concerne des patients de plus de 70 ans.
La patiente la plus âgée est née le 16 novembre 1917 (98 ans), 29 dossiers concernent des personnes de plus de 90
ans.
9 seulement concernent des patients de moins de 40 ans. Le patient le plus jeune a 26 ans.
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DETAILS DE LA REPARTITION 2015 DES DOSSIERS SELON L’AGE DES
PATIENTS EN DIZAINE D’ANNEES
Le patient le plus âgé a 98 ans (DDN : 1917)
Le patient le plus jeune a 26 ans (DDN : 1989)
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REPARTITION 2015 PAR SEXE TOUS DOSSIERS CONFONDUS
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REPARTITION DES DOSSIERS SELON LE SEXE ET LA PATHOLOGIE en
2015
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REPARTITION ENTRE NOUVEAUX CAS ET RECIDIVES en 2015
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RECRUTEMENT GEOGRAPHIQUE DES PATIENTS
Communes de l’agglomération alésienne
(Source plaquette d’Ales agglomération)
Le bassin de santé d’Alès est estimé à 180.000 personnes
Alès est la 2e ville du Gard avec une population intra-muros d’environ 45 000 habitants.
Alès Agglomération réunit 50 communes réunissant sur un même territoire 102844 habitants.
La population de l’agglomération a augmenté de 4,1% (4299) entre 2008 et 2013, au dessus de l’évolution française
qui est de 2,5%.
30 communes (essentiellement au sud de l’agglo) ont même un taux d’évolution démographique supérieur à 6%.
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A Alès les naissances et les décès s’équilibrent et le bénéfice démographique repose sur la migration. Le territoire
Alès-Cévennes est donc attractif.
Chiffres INSEE 2016
TERRITOIRE DE SANTE D’ALES
Carte extraite du projet d’établissement 2012/2016du CHAC
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DIAGRAMME : ORIGINE DEPARTEMENTALE DES PATIENTS PRIS EN
CHARGE SUR ALES
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REPARTITION DES PATIENTS ENTRE ALES
ALES AGGLO ET AUTRES LIEUX DE RESIDENCE
Chiffres 2015
Lieu de
résidence
La population
2013 en chiffres
Alès Agglomération
100 000 habitants
Alès
45 000 habitants
communes de la
1 ceinture
Communes plus
éloignées
21 000 habitants
Origine
patients /RCP
654(301+353)
301
353
ère
362
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ELOIGNEMENT DOMICILE- LIEU DE TRAITEMENT


Plus de la moitié des patients dont le dossier a été présenté en RCP en 2015 résident à Alès (301) ou dans
les communes faisant partie de la première couronne (353) c'est-à-dire dans un rayon de 15 km autour
d’Alès.
Le recrutement des patients est essentiellement gardois mais concerne dans une proportion non
négligeable des patients de Lozère et d’Ardèche (86)
3 patients font exception et sont originaires d’autres départements:
 Drome :
 AUDE :
 BOUCHES DU RHONE :
Pierrelatte
26700
Port la Nouvelle 11210
Arles
13200
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Les patients dont le domicile est le plus éloigné d’Alès viennent :
 de Port la Nouvelle (207km)
 de St Félicien au nord de l‘Ardèche (180km)
Ces prises en charge répondent à des rapprochements familiaux.
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NOMBRE DES CANCERS DIGESTIFS EN FONCTION DE L’AGE
ET DU SEXE
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NOMBRE DE CANCERS THORACIQUES EN FONCTION DE L’AGE ET DU
SEXE en 2015
Le patient le plus âgé est né en 1922 (93ans) le plus jeune en 1972 (42ans)
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NOMBRE DES CANCERS UROLOGIQUES PAR AGE ET SEXE en 2015
Le patient le plus âgé est né en1918 (97ans), le plus jeune en 1989 (26 ans)
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NOMBRE DES CANCERS DE LA TETE ET DU COU EN FONCTION DE
L’AGE ET DU SEXE en 2015
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CANCER DU SEIN PAR TRANCHE D’AGE
Chiffres 2015
La patiente la plus âgée a 94 ans, la plus jeune a 32 ans
Parmi ces dossiers on note la prise en charge de 2 patients
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CANCERS GYNECOLOGIQUES PAR TRANCHE D’AGE
Chiffres 2015
Sur 102 dossiers 49 concernent des patientes de plus de 70 ans
La patiente la plus jeune a 43 ans, la plus âgée 88ans
Les cancers féminins (sein et gynécologique) représentent en tout 342 dossiers.
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OBSERVATIONS
EVOLUTION DU RAPPORT NOMBRE DE FICHES ET PATIENTS DANS LE
TEMPS
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EVOLUTION ENTRE 2014 ET 2015
Le nombre de patients pris en charge (de 601 à 804) et le nombre de passages en RCP de 729 à 1016), augmentent
sensiblement entre 2010 et 2015.
Entre 2014 et 2015 environ 15,5 % de fiches RCP supplémentaires ont été saisies pour 125 patients de plus
(augmentation de prise en charge de 16 %)
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MISE EN PLACE DU DCC
A partir de janvier 2016 la saisie des fiches RCP se fera sur le logiciel MO-Cancer.
Nous avons eu 3 demi-journées de formation avec Roxane CHAMAYOU et Séverine THIBAULT
Les administrateurs ayant la possibilité de verrouiller les fiches sont :
J.CRETIN
D.FERROUKHI
K.ALDABBAGH
A.CHAPELLE
Des droits ont été également accordés à :
A.LA ROCCA
C.JORDAN
A.BERTRAND
Les identifiants personnels de connexion au site sont envoyés aux médecins par le réseau régional ONCOLR en
échange de la signature de la charte informatique.
Pour faciliter la saisie des dossiers sur le nouveau logiciel une fiche d’aide au remplissage a été crée et transmise
aux médecins participants aux RCP. Annexe N°4
L’élaboration de cette fiche est le résultat de la collaboration des oncologues (Dr CRETIN, Dr FERROUKHI) d’Adeline
LA ROCCA (secrétaire du 3C) et d’Anne BERTAND (IDE coordonnatrice du 3C) Elle a été soumise au réseau régional
ONCOLR et sera utilisée dés le mois de janvier pour préparer les RCP et faciliter le travail de secrétariat.
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ACTIONS 2015
INITIATION D’UNE DEMARCHE QUALITE EN CANCEROLOGIE DANS LES ES
Ce travail doit se faire en lien avec les directions des Etablissements de Santé et le comité scientifique du 3C.
LES ENQUETES
1.
AUDIT ARS DU 3C : FEVRIER/MARS 2015
2.
TDB INCA : AVRIL 2015
3.
AUDIT DES DOSSIERS/RCP
4.
MONTEE EN CHARGE DU DCC
5.
SUIVI INDICATEUR 17 : EN CONTINU SUR L’ANNEE
6.
ENQUETE MINISTERIELLE SUR L’ONCOFERTILITE EN NOVEMBRE
2015
AUDIT ARS
Voir CR réunion de restitution du 20 octobre 2015 annexe N°5
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AUDIT DES FICHES RCP
Un audit portant sur les fiches RCP dans les dossiers a été mené en collaboration avec madame C.PEY à la
NCB .
Cet audit a été réalisé en aout 2015 et a porté sur 40 dossiers
IPAQSS annexe N° 9
Les dossiers insérés dans les dossiers de la NCB sont sous format Word non verrouillé et sont donc
susceptibles d’être modifiées lors de leur consultation.aprés enquête, il apparait que la secrétaire du 3C
n’a pas la possibilité de les enregistrer sous format PDF car elle n’a pas le logiciel sur son poste de travail.
Certains éléments n’apparaissent pas de façon systématique : l’âge n’est pas renseigné mais la date de naissance
figure sur le document.
Avec la mise en place du DCC ces inconvénients seront supprimés car les fiches RCP complètes seront désormais
systématiquement insérées dans les dossiers sans manipulation.
INDICATEUR 17
Il fait partie des indicateurs de suivi du Plan cancer 2014-2019.Initialement intégré à l’enquête sur le suivi de la
montée en charge du DCC il a été décidé par la DSSIS, l’INCa et l’ACORESCA de procéder au recueil de l’enquête
annuelle de fonctionnement des RCP.
Il enregistre la proportion de patients enregistrés dans le cadre d’une RCP. Cet enregistrement a été fait en continu
tout au long de l’année 2015 (Voir annexe N°8)
Les données recueillies sont :
Le nombre de fiches RCP validées pour les dossiers patients enregistrés (présentées ou discutées) à une RCP pour 5
types de cancer en fonction des codes CIM détaillés ci-dessous ;
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CODES CIM RETENUS POUR SUIVI INDICATEUR (INCa)
APPAREIL
ORGANE
CIM10
LIBELLE
SEIN
Sein
C50
Tumeur maligne du sein
Sein
D05
Carcinome in situ du sein
sein
D486
Tumeur à évolution imprévisible et inconnue
du sein
APPAREIL RESPIRATOIRE ET
Trachées, bronches,
AUTRES THORAX
poumons
C33
Tumeur maligne de la trachée
C34
Tumeur maligne des bronches et poumons
D021
Carcinome in situ de la trachée
D022
Carcinome in situ des bronches et du
poumon
D381
Tumeur à évolution imprévisible et inconnue
des bronches et du poumon
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APPAREIL DIGESTIF
Colorectal, anus
C18
Tumeur maligne du colon
C19
Tumeur maligne de la jonction rectosigmoïdienne
Tumeur maligne du rectum
C20
Carcinome in situ du colon
D010
D011
Carcinome in situ de la jonction rectosigmoïdienne
D012
D 374
Carcinome in situ du rectum
Tumeur à évolution imprévisible et inconnue
du colon
D375
Tumeur à évolution imprévisible et inconnue
du rectum
ORGANES GENITAUX
Prostate
C61
Tumeur maligne de la prostate
D075
Carcinome in situ de la prostate
D400
Tumeur à évolution imprévisible et inconnue
MASCULINS
de la prostate
VADS
Lèvre
C00
Tumeur maligne de la lèvre
Tumeur maligne de la base de la langue
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Tumeur maligne de la langue, parties autres
non précisées
Langue
C01
Langue
C02
Cavité orale
C03
Tumeur maligne du plancher de la bouche
C04
Tumeur maligne du palais
Cavité orale
Cavité orale
Tumeur maligne de la gencive
C05
Cavité orale
c06
Cavité orale
c462
Glandes salivaires
c07
Glandes salivaires
C08
Tumeur maligne de la bouche parties autres
non précisées
Sarcome de Kaposi du palais
Tumeur maligne de la parotide
Tumeur maligne des Glandes salivaires
Principales
Tumeur maligne des Fosses nasales et oreille
Fosses nasales, sinus,
oreille
moyenne
C30
Tumeur maligne des sinus de la face
Fosses nasales, sinus,
C31
oreille
Tumeur maligne du larynx
C32
Larynx
Carcinome in situ du larynx
D020
larynx
Tumeur à évolution imprévisible ou
inconnue du larynx
D380
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Tumeur maligne de l’agmydale
larynx
C09
Tumeur maligne de l’oropharynx
pharynx
C10
Tumeur maligne du rhinopharynx
pharynx
C11
pharynx
C12
Tumeur maligne du sinus piriforme
Tumeur maligne de l’hypopharynx
pharynx
C13
pharynx
C140
pharynx
C142
Tumeur maligne du pharynx ans précision
Tumeur maligne de l’anneau de Waldeyer
pharynx
Localisations contigües aux lèvres, la cavité
buccale et le pharynx
C148
VADS sans précisions
Sarcome de Kaposi de la sphère ORL
C467
VADS sans précisions
D000
D370
Carcinome in situ de la lèvre, la cavité
buccale et le pharynx
Tumeur à évolution imprévisible ou
inconnue du pharynx, de la lèvre et de la
cavité buccale
VADS sans précisions
VADS sans précisions
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PRODUCTION DE DOCUMENTS
1. DISPOSITIF D’ANNONCE (GROUPE DE TRAVAIL)
2. ONCOGERIATRIE
3. ONCOFERTILITE
4. PROJET DE FICHE NUTRITIONNELLE (avec Dr ALDABBAGH)
5.PRODUCTION D’UN DOCUMENT (POWER POINT) EN ASSOCIATION AVEC LA LIGUE DEPARTEMENTALE
CONTRE LE CANCER SUR « CANCER DU SEIN ET ALLAITEMENT » PRESENTE LE 10 SEPTEMBRE 2015 A
BESSEGES
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DISPOSITIF D’ANNONCE
Pour accompagner l’organisation des mesures transversales (RCP, DA, PPS) dans les établissements l’lDE de
coordination du 3C et les RAQ se sont rencontrés.
Ils ont noté la difficulté à mettre en place les premières mesures mises en place par les premiers plans cancer (1 et
2) ; par exemple au niveau national 64% d’intégration au dispositif d’annonce (dépendance à la motivation
médicale, dotation en personnel, organisation interne, visibilité et lisibilité de l’organisation.. .)
Il a été décidé :

de travailler sur 3 mesures transversales de qualité intriquées entre elles : RCP, DA, PPS.

De travailler avec des outils communs
De mettre en place un groupe de travail rassemblant les DSI, les RAQ, les IDE d’annonce ,les chefs de pole et les
cadres infirmiers RUF d’oncologie au CHAC, de médecine interne à la NCB qui s’est réuni pour la première fois
en mai 2015.dans un premier temps et pour des raisons d’efficacité et d’emploi du temps cette équipe
rassemble uniquement des paramédicaux. Les praticiens (comité scientifique, Dr CRETIN, oncologues seront
associés au groupe de travail pour la correction, la validation des documents préparés et consultés sur la mise en
œuvre.)
Ce groupe de travail s’est réuni 3 fois en 2015 pour préparer un document et écrire un processus qui sera soumis
pour approbation aux comités scientifique et stratégique du 3C ainsi qu’aux oncologues
La prochaine réunion sera programmée en février après la certification du CHAC
Le groupe de travail remarque que le DA semble mis en place dans la filière oncologie :

RCP OK,

DA mis en place

PPS (à améliorer)
et qu’il conviendrait d’entamer une réflexion sur la mise en place du DA en consultations externes
Des documents sont en cours de formalisation.
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Avantages Patients pris en charge
Inconvénients patients non pris en charge
Mieux psychologiquement, rassuré
Anxiété
Informations pratiques
+ d’effets secondaires au niveau des traitements
Confort de prise en charge
Vécu personnel autre
Numéro à disposition pour poser des questions
Questions sans réponses
Accompagnement
Pas d’orientation pluridisciplinaire
Praticiens moins dérangés au niveau du
secrétariat
Personne à qui il est possible de poser des
questions
Solitude face à la maladie
Manque de lien
Evaluation des besoins, prise en charge sociale
Risque de se retrouver en difficulté sociale
Prise en charge de la famille
Recherche d’informations sur Internet (forum)
Explications au niveau des traitements (douleur)
Désarroi de l’entourage
Prévenir des effets secondaires
Prise en charge diététique
Disponibilité de l’IDE
Décharger les équipes en service de soins
Personne ressource
Rassurer le patient (visite structure…)
Accompagner dans le parcours de soins depuis
l’annonce et pendant l’hospitalisation
Remise d’une documentation ciblée
Route
Spirale sans but
Il faut créer un tableau avec les coordonnées des IDE d’annonce (horaires, nom, numéro de téléphone) ainsi que de
l’ensemble des fonctions transverses.
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Janvier 2016
ONCOGERIATRIE
L’incidence du cancer augmente régulièrement avec l’âge. On estime qu’en 2050, un cancer sur deux surviendra chez
des personnes de plus de 75 ans.
La cancérologie du sujet âgé est donc devenue un enjeu majeur de santé publique en France comme dans la plupart
des pays industrialisés.
Les personnes âgées atteintes de cancer sont à risque de sous-traite ment.
Le grand âge peut parfois conduire à renoncer à proposer un traitement curatif.
À l’inverse, il existe également un risque de sur traitement en fonction de l’état général sous-jacent. Ainsi, un
traitement « standard » peut entraîner des complications fatales, en raison notamment des co -morbidités et des
interactions avec des traitements au long cours pris pour d’autres pathologies.
L’un des enjeux de la cancérologie est de développer une prise en charge adaptée à cette population.
I. LE SCREENING
Il faut identifier au sein de cette population les patients auxquels on proposera un traitement standard, adapté ou
palliatif.
Pour cela, le médecin s’appuie sur une série d’outils – des "échelles" ou "scores" : stade OMS, score …
Le G8, validé grâce à l’essai national ONCODAGE, est recommandé par l’INCa à partir de 75 ans.
Cette grille d’évaluation comporte 8 items et permet aux médecins d’identifier les patients à risque et de leur proposer
une consultation adaptée aux anomalies dépistées et/ou une évaluation gériatrique approfondie (EGA) avant de
commencer le traitement anticancéreux.
Un score ≥à 14 révèle une vulnérabilité ou une fragilité gériatrique devant conduire à une consultation adaptée.
Grille G8 d’ONCODAGE : cette grille a été envoyée à tous les praticiens pouvant prendre en charge des patients âgés
atteints de cancer.la mise en place de cette démarche a été faite en avril 2015 Annexe N°7
La distribution des documents s’est fait lors des RCP, par dépôt dans différents secrétariats médicaux et par
l’entremise du président de la CME de la NCB (Dr DAVID)
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II. LA CONSULTATION D’ONCOGERIATRIE
Par un entretien et un examen clinique approfondis lui offrant une vision globale de l’individu, le gériatre hiérarchise
la place du cancer parmi les pathologies associées, les médications complémentaires et les ressources socioenvironnementales
Les objectifs de la consultation d’oncogériatrie sont :





d’appréhender au mieux l’âge physiologique de la personne ( plus significatif que l’âge
chronologique)et de permettre une prise en charge du cancer tenant compte de l’hétérogénéité des
phénomènes du vieillissement (sain ou pathologique)
D’identifier les personnes âgées atteintes de cancer à risque de mauvaise tolérance d’un traitement
anticancéreux parce qu’elles présentent une dénutrition, des comorbidités, une polymédication, des troubles
cognitifs
De dépister des risques de décompensation de pathologies associées ou de handicaps
D’aider le spécialiste en oncologie ou le chirurgien dans la prise de décision thérapeutique en fonction des
fragilités relevées.
D’aboutir à un plan de soin individualisé maintenant la qualité de vie de ces patients.
L'évaluation gériatrique dure en moyenne 1h30.
III. PARCOURS DU PATIENT AGE ATTEINT DE CANCER
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IV. LA CHARTE ONCO-GERIATRIQUE
Les professionnels s'engagent vis-à-vis des patients âgés atteints de cancer à :
I – SOINS
1. Favoriser l'accès à un avis spécialisé oncologique et l’accès à une réflexion pluridisciplinaire avec un gériatre quel
que soit l'âge ou l'état de santé du patient âgé.
2. Avoir toujours comme objectif, outre le traitement du cancer,
3. la préservation de l'autonomie du patient âgé ainsi que sa qualité de vie.
4. Promouvoir une prise en charge de proximité incluant et informant en temps réel
5. le médecin généraliste référent dans le cadre d’un parcours de soin coordonné.
6. Informer et accompagner avec bienveillance le patient âgé et son entourage dans la description claire et précise de
sa situation médicale. Information incluant diagnostic, pronostic (une opinion sur l’évolution probable de la maladie)
traitement proposé, risques et alternatives possibles, et effets secondaires des différentes stratégies
proposées(consultation d’annonce et plan personnalisé de soins).
7. Mettre en œuvre dans la mesure du possible les moyens et les collaborations nécessaires pour repérer la fragilité
des patients âgés atteints de cancer.
8. Mener chaque fois que nécessaire une réflexion éthique autour du patient et respecter ses directives anticipées
quand elles existent.
II - ENTOURAGE DU PATIENT
1. Garder dans la mesure du possible le patient âgé comme l’interlocuteur principal.
2. Reconnaître les aidants comme partenaires de soins et mettre en œuvre
3. tous les moyens disponibles pour les aider et les soutenir tout au long du parcours de soins.
4. Favoriser une communication optimale avec tous les intervenants
5. auprès du patient âgé (médical et non médical) à l'hôpital et au domicile
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V. CONTEXTE LOCAL
EVOLUTION A L’HORIZON 2020 DU NOMBRE ET DU % DES PERSONNES AGEES DE 75 ANS ET
PLUS ET DE 85 ANS ET PLUS PAR BASSIN GERIATRIQUE EN LANGUEDOC‐ ROUSSILLON
Bassin
gériatrique
Pyrénées
orientales
Ouest
audois
Est audois
BéziersBédarieux
Sète
Est
héraultais
Gard
Cévennes
Bagnols sur
Cèze
Nîmes
Lozère
TOTAL
75 ans et plus
2008
2020
50745
55974
Part
estimée en
2020 des
plus de 75
ans dans la
population
11%
23356
23705
17058
33649
85 ans et plus
2008
2020
13283
19440
Part
estimée en
2020 des
plus de 85
ans dans la
population
4%
12%
6313
8611
4%
19312
36770
12%
10%
4438
9012
6532
12848
4%
4%
10345
50259
12144
64401
10%
7%
2640
12961
3950
20105
3%
2%
17944
17931
13%
4696
6388
5%
5382
6764
10%
1206
2209
3%
38182
8226
255146
46612
8599
292212
9%
9%
11%
9678
8226
2223
14749
8599
3034
3%
3%
4%
Sources :INSEE Omphale mars 2008
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RAPPEL DU NOMBRE DE DOSSIERS PRESENTES EN RCP EN 2014 et 2015 A ALES
EN FONCTION DE L’AGE
Données 2014
Données 2015
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En 2014, 37 patients ont bénéficié d’une consultation d’oncogériatrie soit 7,6% des plus de 70 ans.
En 2015,47 patients en ont profité, soit 9,5% des patients de plus de 70 ans
I.
DEMARCHE PROPOSEE
G8 dépistage
Score ≤14
Appel pour RDV oncogériatre
Score > 14
(secrétariat ONCOGARD)
circuit classique
+
Constitution dossier consultation





Grille G8
CRO
CR anapath
Lettre
CS annonce IDE
Dr RAYMOND
Pour le CHAC
et ONCOGARD
AVIS
ONCOGERIATRIE
RCPONC
Pour la NCB
Dr LABORDE
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ONCOFERTILITE
L'accès à l'information pour les patients est une obligation légale avant la mise en œuvre d'un traitement
potentiellement stérilisant. Elle doit cependant être "spécifique et ciblée" en cas de pathologie grave .
Il est indispensable de délivrer cette information aux patients concernés avant de mettre en place un
traitement potentiellement stérilisant (Article 21.41-11 de la loi bioéthique).
Certains traitements du cancer peuvent induire une baisse de la fertilité ou une stérilité. Selon les cas, on
peut envisager une prise en charge spécifique de "préservation de la fertilité».
Différentes techniques permettent de prélever des cellules ou des tissus (gamètes, tissu germinal...) qui
seront conservés en vue d'une éventuelle utilisation à distance du traitement anticancéreux dans le cadre
d'une Assistance Médicale à la Procréation (AMP).
L'information loyale et objective que le médecin apporte à son patient peut aider celui-ci dans ses choix,
qui restent intimement liés à son vécu et à sa situation personnelle, que lui seul peut apprécier
En cas d'orientation vers une préservation de la fertilité, il est nécessaire que la prise en charge soit
effectuée par une équipe pluridisciplinaire spécialisée, incluant un accompagnement psychologique
Les limites à la préservation de la fertilité peuvent être liées :
- à l'âge :
Après 35-38 ans chez la femme (diminution de la réserve ovarienne). Dans tous les cas, la préservation de
la fertilité chez la femme nécessite une concertation pluridisciplinaire entre oncologues, médecins et
biologistes de la reproduction.
Chez l'homme cette limite est plus difficile à déterminer, mais il faut savoir que l'utilisation des gamètes en
Assistance Médicale à la Procréation n'est en général pas autorisée après 60 ans.
- à l'état clinique du patient (fièvre, altération de l'état général,...), à sa pathologie, son pronostic vital,
ou la nécessité de débuter un traitement en urgence.
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PRESERVATION DE LA FERTILITE FEMININE
Certains traitements anticancéreux peuvent être toxiques pour les ovaires et altérer la fertilité féminine en
détruisant partiellement ou totalement la réserve ovarienne folliculaire.
Les ovaires contiennent un stock définitif de gamètes dès la naissance, et une atteinte prématurée de ce
stock, comme par exemple après une chimiothérapie avec des agents alkylants, risque d'entrainer une
insuffisance ovarienne prématurée.
Il existe plusieurs techniques de préservation de la fertilité féminine dont les indications sont discutées
au cas par cas au sein d'une équipe multidisciplinaire permettant une discussion préalable des
indications entre les médecins oncologues et l'équipe du Centre clinico-biologique d'AMP qui assurera
la consultation d'oncofertilité.
Les limites et le choix de la technique la plus adaptée dépendent de nombreux paramètres (âge de la
patiente, situation personnelle, réserve ovarienne, contexte clinique (fièvre, altération de l'état général,...),
notion d'urgence, nature et posologie des traitements, ...)







FIV
Conservation d'ovocytes matures
Fécondation in vitro (FIV) et conservation embryonnaire
Conservation de tissu ovarien
Conservation d'ovocytes immatures
Prévention de la gonadotoxicité par transposition ovarienne
Prévention de la gonadotoxicité par agonistes de la LH-RH
FIV ET CONSERVATION EMBRYONNAIRE
Il s'agit de réaliser une fécondation in vitro et de congeler des embryons obtenus afin de les transférer après
guérison de la patiente et accord ontologique, en vue d'une grossesse.
Indications :
Patientes adultes, en couple, envisageant un projet parental.
Avantage :
Technique bien maîtrisée, offrant env. 30 % de chance de grossesse par transfert d'embryon (Enquête
nationale GRECOT 2011). Bien que le nombre d'ovocytes recueillis après stimulation ovarienne soit plus
faible chez les patientes atteintes d'un cancer (Friedler et al., 2012 ; Domingo et al., 2012), les chances de
grossesse après transfert
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d'embryon congelé semblent à priori comparables aux transferts d'embryons congelés réalisés dans un
contexte hors oncofertilité (hors contexte de radiothérapie pelvienne).
Limites :
- L'âge, qui conditionne la réserve ovarienne et la réponse à la stimulation (en général < 35 ans)
- Le recueil d'ovocytes matures nécessite une stimulation hormonale, donc un intervalle libre de 2 à 3 semaines
avant le début du traitement oncologique, et pose un problème pour les cancers hormono-dépendants en raison
de l'hyperoestrogénie induite. Des protocoles de stimulation ovarienne dans le cadre des cancers hormonaux
dépendants sont en cours d'étude en France. Par ailleurs, il faut savoir qu'en cas de chimiothérapie antérieure, la
réponse à l'induction peut être médiocre.
- La réalisation de techniques visant à conserver tissu ovarien, ovocytes ou embryons est très discutable si le
projet thérapeutique comporte une hystérectomie. En effet, l'agence de la Biomédecine n'autorise pas
l'exportation de gamètes ou de tissu germinal à l'étranger en vue d'une grossesse pour autrui, et la greffe d'utérus
est encore expérimentale.
- Problèmes éthiques : la FIV est proposée en urgence, avec projection dans un projet parental parfois jusque-là
non envisagé par le couple. La décision du conjoint est alors plus ou moins imposée, avec risque de sentiment de
culpabilité pour celui qui refuse. Le transfert ultérieur des embryons sera conditionné par la "survie" du couple. En
cas de séparation ou de décès de l'un des conjoints, le projet parental s'arrête de par la législation en vigueur, et le
transfert ultérieur des embryons devient inenvisageable.
CONSERVATION D'OVOCYTES MATURES
Indications :
Patientes pubères (en sachant que le recueil ovocytaire nécessite une ponction écho guidée par voie
transvaginale ; ce qui est souvent problématique chez les patientes vierges).
Avantages :
- Autoconservation de gamètes, éliminant le problème éthique de la conservation d'embryons. Possible si
patiente célibataire.
- Technique pouvant laisser espérer de bons résultats à l'avenir depuis l'autorisation récente de techniques de
cryoconservation par vitrification ovocytaire permettant une congélation ultra-rapide de bonne qualité
(Juillet 2011).
Limites :
- L'âge, qui conditionne la réserve ovarienne et la réponse à la stimulation (en général < 35 ans)
- Le recueil d'ovocytes matures nécessite une stimulation hormonale, donc un intervalle libre de 2 à 3 semaines
avant le début du traitement oncologique, et pose un problème pour les cancers hormono-dépendants en raison de
l'hyperoestrogénie induite. Des protocoles de stimulation ovarienne dans le cadre des cancers hormonaux
dépendants sont en cours d'étude en France. Par ailleurs, il faut savoir qu'en cas de chimiothérapie antérieure, la
réponse à l'induction peut être médiocre.
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- La réalisation de techniques visant à conserver tissu ovarien, ovocytes ou embryons est très discutable si le projet
thérapeutique comporte une hystérectomie. En effet, l'agence de la Biomédecine n'autorise pas l'exportation de
gamètes ou de tissu germinal à l'étranger en vue d'une grossesse pour autrui, et la greffe d'utérus est encore
expérimentale.
- Une récente étude multicentrique, réalisée en dehors du cadre de l'oncofertilité, montre qu'il faut au minimum
vitrifier 8 ovocytes avant l'âge de 38 ans pour espérer avoir une chance élevée d'avoir un enfant (Rienzi et al., 2012).
Après 38 ans, les
chances d'avoir un enfant dans ce contexte diminuent. Bien que la technique soit prometteuse, il n'existe pas de
recul à long terme sur les résultats de la vitrification ovocytaire réalisée dans le cadre de l'oncofertilité.
CONSERVATION D'OVOCYTES IMMATURES
Indications :
Patientes pubères (théoriquement réalisable chez les patientes pré pubères, mais nécessité de réaliser une
ponction ovarienne transvaginale)
Avantages :
- Possible si patiente célibataire
- Pas de traitement inducteur de l'ovulation
- Pas de risque de réintroduction de maladie résiduelle
Limites :
- L'âge, qui conditionne la réserve ovarienne et le nombre d'ovocytes ponctionnables (en général < 35 ans).
- Technique nécessitant une maturation ovocytaire in vitro (MIV), encore peu pratiquée en France.
Absence de recul concernant les chances de grossesse après MIV puis congélation de l'ovocyte mature ainsi
obtenu; quelques naissances décrites après MIV et cryoconservation ovocytaire (Tucker et al., 1988, Chian
et al., 2009).
- La réalisation de techniques visant à conserver tissu ovarien, ovocytes ou embryons est très discutable si le
projet thérapeutique inclus une hystérectomie. En effet, l'agence de la Biomédecine n'autorise pas
l'exportation de gamètes ou de tissu germinal à l'étranger en vue d'une grossesse pour autrui, et la greffe
d'utérus est encore expérimentale.
CONSERVATION DE TISSU OVARIEN
Indications :
Patientes ayant une bonne réserve ovarienne (en général < 35 ans), devant recevoir un traitement
hautement gonadotoxique.
En raison de son caractère encore expérimental, cette technique n'est proposée qu'en cas de traitement
jugé stérilisant, comme les traitements myéloablatifs pré-greffe de moelle. La congélation de tissu ovarien
nécessite une cœlioscopie en vue d'une ovariectomie totale ou partielle. Le cortex ovarien ainsi congelé
permet de conserver en grande quantité des follicules de réserve renfermant des ovocytes immatures.
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Actuellement, les techniques de greffe en vue d'une reprise du « greffon ovarien » et d'une restauration de la
fertilité sont encore considérées par la loi comme expérimentales.
En pratique on réalise au préalable un bilan de réserve ovarienne préopératoire (échographie, bilan
hormonal) Suite au prélèvement, le tissu doit parvenir rapidement au laboratoire de biologie de la
reproduction, avec examen anatomopathologique de la médullaire ovarienne et d'un fragment de cortex pour
recherche de maladie résiduelle (idéalement par biologie moléculaire si existence d'un marqueur spécifique)
et comptage des follicules par mm2 (quantification de la réserve ovarienne). Actuellement, on congèle des
fragments de cortex ovarien, la congélation d'un ovaire entier avec son pédicule vasculaire étant encore
expérimentale. Parmi les méthodes possibles d'utilisation ultérieure des fragments, seule la greffe est
actuellement effective (folliculogenèse in vivo). Cette greffe chirurgicale se fait le plus souvent en position
orthotopique (position initiale). La réalisation d'une autogreffe de tissu ovarien dépend de nombreux critères
et doit être discutée au cas par cas en réunion pluridisciplinaire en concertation avec l'équipe d'oncologie.
Cette technique prometteuse est encore considérée par la loi comme expérimentale, bien que la procédure
chirurgicale tend à être codifiée. On a pu ainsi observer au moins 15 naissances dans le monde depuis 2004,
par grossesse spontanée ou après fécondation in vitro (Donnez et al., 2004), dont 2 naissances en France
(Roux et al. 2010; Pivert 2010).
La folliculogenèse in Vitro consistant à induire in vitro une croissance folliculaire et une maturation
ovocytaire est encore au stade de la recherche chez l'humain. Des naissances ont été décrites chez la souris et
des travaux sont actuellement en cours sur du tissu ovarien humain.
Avantages :
- Possible si patiente célibataire ou fille pré-pubère
- Pas de traitement inducteur de l'ovulation, donc pas d'hyperoestrogénie induite
- Tissu obtenu sans délai par cœlioscopie
- Cortex ovarien contenant de nombreux ovocytes immatures moins sensibles à la cryoconservation
Limites :
- L'âge, qui conditionne la réserve ovarienne (en général < 35 ans).
- Il faut informer les patientes du caractère encore expérimental de la greffe de tissu ovarien (bien que le fait de
congeler soit légalement considéré comme une offre de soin), de même que du risque théorique de réintroduction
de cellules cancéreuses après greffe de tissu ovarien. Ce risque théorique découle de l'observation de cellules
cancéreuses dans du tissu ovarien chez des patientes atteintes de leucémie. Il n'a cependant jamais été décrit de
réintroduction de maladie résiduelle après greffe de tissu ovarien chez la femme. Ce risque est surtout discuté pour
les leucémies, et semble plus modéré pour les lymphomes non hodgkinien et le sarcome d'Ewing (Dolmans et al.
Blood 2010, Meirow et al. 2008, Abir et al 2010). La réalisation de techniques visant à conserver tissu ovarien,
ovocytes ou embryons est très discutable si le projet thérapeutique inclus une hystérectomie. En effet, l'agence de la
Biomédecine n'autorise pas l'exportation de gamètes ou de tissu germinal à l'étranger en vue d'une grossesse pour
autrui, et la greffe d'utérus est encore expérimentale.
- Indication de cryoconservation de tissu ovarien discutable si antécédent ou prévision de radiothérapie pelvienne,
car augmentation du risque d'échec d'implantation en plus du caractère incertain de la réussite de la greffe.
PREVENTION DE LA GONADOTOXICITE PAR TRANSPOSITION OVARIENNE
Il s'agit de "déplacer " chirurgicalement un ovaire pour éviter son irradiation en cas de radiothérapie.
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Indications : radiothérapie devant délivrer plus de 6 Gy chez une patiente de moins de 40 ans (selon la
réserve ovarienne)
La transposition se fait généralement dans les gouttières pariéto-coliques afin de diminuer la dose reçue à
moins de 2 Gy. Elle permet à la fois de préserver une fonction endocrine et de protéger une partie des
follicules contre les rayons, mais la protection n'est que partielle. Des grossesses spontanées ou après FIV,
avec ou sans repositionnement, ont été décrites suite à cette technique. Certaines équipes proposent
d'associer la transposition ovarienne d'un coté et la cryoconservation de l'ovaire controlatéral (Martin et al.,
2007).
Risques : carcinogène (ex : risque de métastase ovarienne en cas de cancer du col), augmentation des kystes
fonctionnels de l'ovaire (environ 25 % des cas) (Morice et al. 2000 et 2001).
PREVENTION DE LA GONADOTOXICITE PAR AGONISTES DE LA LH-RH
Actuellement, l'administration préventive d'agonistes de la LH-RH n'est pas recommandée en dehors
de protocoles de recherche. De nombreuses équipes ont proposé des traitements adjuvants protecteurs à
associer à un traitement anticancéreux dans l'espoir de diminuer l'ovariotoxicité des agents de
chimiothérapie. La contraception orale oestroprogestative et les progestatifs n'ont pas d'effet protecteur. Les
agonistes de la GnRH ont aussi été proposé afin de mettre au repos l'axe gonadotrope et diminuer la
destruction des follicules en croissance, plus sensibles aux agents de chimiothérapie (Blumenfeld et al.,
1996).
Les adversaires de cette théorie avancent que les agents de chimiothérapie les plus ovariotoxiques, comme
les agents
alkylants, entraînent une destruction directement des petits follicules de réserve, qui n'expriment pas de
récepteurs à la FSH et qui sont donc insensibles aux agonistes de la LH-RH (Oktay et al., 2007).
Récemment, l'étude randomisée de Munster et al. (2012) n'a pas montré d'intérêt des analogues de la LH-RH
sur les taux d'aménorrhée chimio-induite ni sur des marqueurs de la réserve ovarienne (FSH, Inhibine B)
après un suivi de 5 ans chez des patientes traitées pour un cancer du sein. Une autre étude randomisée (Del
Mastro et al., 2011) avait trouvé une diminution du risque d'aménorrhée chimio-induite après agonistes de
LH-RH (OR = 0.28 (95%CI :0.14-0.59), mais le recul n'était que de 12 mois.
ALTERNATIVES A LA PRESERVATION DE LA FERTILITE :
La préservation des gamètes n'est pas toujours possible, soit pour des raisons médicales (ex : urgence du
traitement anticancéreux, réserve ovarienne diminuée) soit car cela n'a pas été souhaité par la patiente (ex :
caractère expérimental des techniques, priorité de la part de la patiente envers les soins pour guérir de son
cancer).
Malgré l'absence de préservation des gamètes, un projet parental est cependant possible après rémission et le
couple peut être accompagné dans sa démarche.
Le Don d'ovocytes permet aux patientes souffrant d'une insuffisance ovarienne prématurée d'obtenir une
grossesse grâce à des techniques de fécondation in Vitro par les spermatozoïdes de son conjoint. Cette
technique d'Assistance Médicale à la Procréation est réalisée au sein de centres d'Assistance Médicale à la
Procréation agréés et est prise en charge à 100 % par l'Assurance Maladie. Plus de renseignements sur le site
de l'Agence de la Biomédecine.
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>Le couple peut souhaiter s'orienter vers l'adoption. Plus de renseignements et aide pour les démarches
peuvent être retrouvées sur www.adoption.gouv.fr
Une affiche annexe N° 6-1 a été créée début 2015, validée par le Dr CRETIN et est affichée dans les salles d’attente
du service de consultations d’oncologie.
Les coordonnées des correspondants du CECOS à Montpellier et de la plateforme ONCOFERTILITE de la région PACA
sont disponibles au 3C. Annexe N°6-2
Un feuillet sous forme de questions –réponses peut être remis aux patients. Annexe N°6-3
Pour les patientes la démarche dépend de nombreux facteurs et ne peut être schématisée vu le nombre d’options
possibles.
Les consultations médicales traitant de ce sujet sont des consultations plus longues et les informations données
peuvent être reprises par les infirmières d’annonce.
L’ensemble de ces documents ainsi que le référentiel AFSSOS « Cancer et fertilité » de septembre 2013 sont à
disposition des soignants et ont été remis aux infirmières d’annonce.
L’élaboration de ces documents a donné lieu à un travail de recherche documentaire et s’est fortement inspiré des
documents mis à disposition dans d’autres RRC.
Une enquête DGOS-Agence de biomédecine concernant l’offre de soins pour la préservation de la fertilité pour les
patients atteints de cancer a été lancée fin 2015.
Les documents produits par le 3C ont été communiqués à l’ARS par l’administration du CHAC en novembre 2015 en
réponse à une demande de renseignements sur les éventuelles difficultés rencontrées sur ce sujet.
On note qu’un référentiel régional est en cours d’élaboration (Dr William JACOT)
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FICHE NUTRITIONNELLE
Le travail sur le sujet doit être repris et sera mis au programme de l’année 2016
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Janvier 2016
ACTIONS PROGRAMMEES EN REUNION en 2015, SUIVI et
MISE en OEUVRE
DATE et INTITULE DE
LA REUNION
16/03/2015
Comité stratégique
DECISIONS PRISES
Logo du 3C
MISE EN OEUVRE
Logo et documents logués utilisables depuis mai
2015
Adresses de sites remises le 17 mars
Site web : soumettre à Mr
CHANABAS des exemples de site
3C
26/03/2015
Comité scientifique
Préparer la visite des enquêteurs
de l’ARS :
Remplir les items de la grille
d’évaluation
Présenter un bilan
Présenter un projet
Organiser les consultations
d’oncogeriatrie
Un document complet en 3 livrets
comprenant :
la grille d’évaluation remplie
le bilan 2014 + les projets 2015
les documents de preuve et annexes
a été envoyé au Dr VAGNER en amont de la
rencontre du 23 avril
remis en version papier reliée à chaque
enquêteur et membres du conseil stratégique
du 3C



18/05/2015 Comité
stratégique
la fiche ONCODAGE et les explications
ont été distribuées à tous les médecins
concernés
les Drs RAYMOND ET LABORDE
contactés ont donné leur accord
le circuit pour la prise des rendez vous
chez l’oncogériatre est diffusé
Pour le service d’oncologie
Elaboration d’une fiche
nutritionnelle : travail Dr
ALDABBAGH et Anne BERTRAND
document restant à finaliser
Demande par C.BIONDINI de
fournir des rubans roses pour
octobre rose
Confection de 1500 épinglettes ruban rose
Distribuées au personnel du CHAC, de la NCB
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Janvier 2016
31/08/2015Comité
stratégique
26/10/2015
Comité stratégique
Invitation d’un représentant des
usagers au comité stratégique
Lettre au PR BUREAU le 27 octobre :
4candidatures à ce jour :
1. Dr DELAROQUE
2. Dominique THOULOUZE
3. Annie VIDAL
4. Simone LABRO
Travail avec les acteurs de ville
Contact avec Dr JUSTET, Dr BARGE et Vincent
BOUIX
A revoir cf. diminution du MIG
Point ressources humaines (Mme
CHERTIOUA
 ARC
 Secrétariat
 Coordination
Remise en place et organisation
des différentes commissions du
3C
Reste à organiser
Communication 3C
Site web
Travail collaboratif DR CUPISSOL,
informaticiens, Anne BERTRAND
Rencontre avec Mr METGE le 3 décembre
Liste des contenus prête à être envoyé dès
validation
Totem prévu à la NCB : temps de travail et
échanges avec Lucile MARCOUREL : projet en
cours
Structuration des RCP par thème
de dossiers
Projet écrit et vu par DR CRETIN :validation en
cours
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A.BERTRAND
Janvier 2016
PERSPECTIVES 2016
Ce chapitre présente les pistes d’actions pour 2016. Ces projets seront soumis aux comités
dirigeant le 3C.ALES-CEVENNES pour être étudiés, amendés si nécessaire et validés avant
d’être mis en œuvre.
MISE EN PLACE DU DCC
Pour assurer efficacement ma mise en place du DCC à partir du 1° janvier 2016 comme le demande
le réseau régional de cancérologie les liens avec ONCOLR ont été renforcés et de nombreux échanges
ont eu lieu entre les secrétariats.
Plusieurs réunions de formation ont été organisées sur le CHAC avec les référents du réseau
Mesdames CHAMAYOU et SABATIER.
Un document synthétique a été crée et régulièrement amélioré pour permettre l’inscription des
patients aux RCP et la saisie des fiches. Il permet aux médecins de communiquer la liste des patients
qu’ils souhaitent présenter en RCP et les renseignements administratifs et médicaux qui permettent
de pré saisir les dossiers.
Les services informatiques des établissements ont été sollicités et ont apporté une contribution
efficace à la mise en place de ce projet.
En ce début d’année nous sommes prêts pour la nouvelle organisation et commençons dés le 7
janvier notre nouvelle organisation.
Le 3C.ALES-CEVENNES fait figure d’exemple au niveau régional. Au 19 janvier le 3C.ALES-CEVENNES
remplit 100% des fiches RCP sur le nouveau support et fait figure de bon élève au plan régional.
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A.BERTRAND
Janvier 2016
SUIVI QUALITE
ONCOGERIATRIE
Le 3C se donne comme objectif d’augmenter le nombre de patients bénéficiant d’un dépistage
ONCODAGE et de consultations oncogériatrique.
Un audit concernant la présence des fiches de cotation G8 dans les dossiers des patients est envisagé
en cours d’année
FICHES RCP
L’audit des fiches RCP conduit à la NCB en 2015 sera réalisé en 2016 avec le concours de Mr MAYEN
DISPOSITIF D’ANNONCE
Le groupe de travail mis en place en 2015 poursuit ses travaux et fera des propositions en fin de 1° :
semestre 2016. (Organisation, documents communs au ES du 3C)
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A.BERTRAND
Janvier 2016
COMMUNICATION
HEURES DU PIC
Les heures du PIC seront maintenues avec une alternance entre la NCB et le CHAC
Un calendrier annuel pour 2016 est en cours d’élaboration et sera finalisé dés que l’ensemble des
intervenants contactés auront donné leur accord et leurs disponibilités.
CALENDRIER 2016 (Les sujets envisagés pour 2016)
Février CHAC
Régime anticancer :que
retenir ?
Dr CUPISSOL
Mars CHAC
Les stomies : prise en charge
Le nouveau test de dépistage
du cancer colorectal
Stomathérapeute ?+gastro ? +
onco ?
Avril NCB
oncogériatrie
Dr LABORDE,Dr RAYMOND
Mai NCB
Dispositif d’annonce
Dr CRETIN , ide d’annonce
Juin CHAC
Cabines de bronzage : soleil
artificiel et cancer
Dr LIGNON ?, Dr CUPISSOL ?
21 Septembre CHAC
Make sense
Dr CUPISSOL +Orthophonistes,
Dr SERRE ?
Octobre NCB OU EXT
Mammo ;freins au dépistage
Chirurgie du sein
Reconstruction mammaire
Radiologues
Dr BROCHE ?
Dr MONRIGAL ?
Novembre CHAC ou NCB
Prostate : dépistage or not
dépistage (débat uro/onco)
Dr GRES ?/Dr MATTE ?
Décembre CHAC
Thérapies ciblées,
immunothérapie :espoir et
réalité
Dr CUPISSOL
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A.BERTRAND
Janvier 2016
En 2015 certaines heures du PIC (2) ont du être annulées faute de participants.
Les raisons de cette désaffection sont elles à rechercher :


dans l’horaire (19h30 à la NCB et 17h au CHAC)
la diffusion de l’information : affichage, invitations, médiatisation….)
L’expérience de l’ICM confirme que le créneau horaire le plus plébiscité est celui de la pause
déjeuner.
Nous allons donc concentrer l’essentiel des interventions sur cet horaire.
Pour la présentation des rencontres nous continuerons à privilégier les invitations par mail,
l’expérience courrier n’ayant pas été plus efficace pour un cout nettement supérieur (édition des
cartons d’invitation, enveloppes et affranchissement) .
Une journaliste de Midi Libre, intéressée par les sujets santé a proposé d’annoncer en amont les
rencontres dans la page locale. Dés que le calendrier sera définitivement établi une parution dans
l’agenda de l’agglo sera proposée.
SITE WEB
Le Dr CUPISSOL et Anne BERTRAND ont rencontré Mr METGE de l’agence Hurricane le 3 décembre
2015.
La liste des thèmes que nous souhaitons aborder lui a été envoyée courant décembre pour qu’il
puisse préparer et proposer l’arborescence du site.
La réalisation de ce site, outil d’information pour le public et les partenaires de santé est bien
entendu soumis à la validation budgétaire et éditoriale dues comités de direction du 3C.
LIEN VILLE- HOPITAL
Un représentant des usagers sera appelé à siéger dans les instances du 3C. Le Pr BUREAU a été
sollicité par courrier en octobre 2015 à cet effet et 4 candidatures sont parvenues au 3C.
Des rencontres avec des médecins traitants sont prévues afin de leur demander quelles sont leurs
attentes. Des rendez vous seront pris en début d’année.
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A.BERTRAND
Janvier 2016
PLAN D’ACTION /PLAN CANCER
Les 2 premiers plans ont organisé les soins (prise en charge, soins) et la recherche. Différentes
structures de coordination ont été mises en place.
Au plan régional, le pilotage sanitaire de la lutte contre les cancers est confié à l’Agence
régionale de santé (ARS), à laquelle les réseaux régionaux de cancérologie (RRC) et les
structures régionales de dépistage apportent leur appui,
L’Institut national du cancer coordonne le suivi du Plan et la mesure de ses résultats pour le
compte du comité de pilotage. Il organise la concertation sur sa mise en œuvre avec les
acteurs et les usagers, en lien avec le comité de pilotage, lors de séminaires annuels.
Les agences régionales de santé sont responsables de la déclinaison du Plan cancer dans leur
région.
Elles organisent la concertation au sein de la conférence régionale de santé et de l’autonomie
(CRSA) et des conférences de territoire.
Le 3° plan a 17 objectifs
OBJECTIFS
ACTIONS
3C
GUÉRIR PLUS DE PERSONNES MALADES page 15
OBJECTIF 1 : FAVORISER
DES DIAGNOSTICS PLUS
PRÉCOCES 17
FAIRE RECULER LES INÉGALITÉS FACE
AU CANCER DU COL UTÉRIN ET
RÉDUIRE SON INCIDENCE 18
RÉDUIRE LA MORTALITÉ ET LA
LOURDEUR DES TRAITEMENTS DU
CANCER DU SEIN ET DU CANCER
COLORECTAL GRÂCE AUX DÉPISTAGES
Un diagnostic précoce
permet un traitement plus
efficace
Actions en faveur du dépistage :
participation à 3 campagnes phares :
 Octobre rose
 Mars bleu
 MAKE SENSE
Col de l’utérus (promotion de la
vaccination contre HPV)
21
PERMETTRE À CHACUN DE MIEUX
COMPRENDRE LES ENJEUX DES
DÉPISTAGES 24
IDENTIFIER DE NOUVELLES
OPPORTUNITÉS DE DIAGNOSTICS
PRÉCOCES 25
Mise à disposition de documents
lors des permanences
Incitation au dépistage
Affichage à la NCB
Affichage dans les salles d’attente
de consultations d’oncologie ou
cabinets médicaux selon les thèmes
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A.BERTRAND
Janvier 2016
OBJECTIF 2 : GARANTIR
LA QUALITÉ ET LA
SÉCURITÉ DES PRISES EN
CHARGE 27



RÉDUIRE LES DÉLAIS ENTRAÎNANT DES
PERTES DE CHANCE 27
ENCADRER ET ÉVALUER LES PRISES EN
CHARGE DES PERSONNES ATTEINTES
DE CANCER 29

GARANTIR UNE PRISE EN CHARGE
ADAPTÉE AUX MALADES NÉCESSITANT
UN TRAITEMENT COMPLEXE 32

ADAPTER LES PRISES EN CHARGE DES
ENFANTS, ADOLESCENTS ET JEUNES
ADULTES 34
RÉPONDRE AUX BESOINS SPÉCIFIQUES
DES PERSONNES ÂGÉES 36
AMÉLIORER LA COORDINATION
VILLE‐HÔPITAL ET LES ÉCHANGES
D’INFORMATIONS ENTRE
PROFESSIONNELS 37
Organisation du parcours du
patient dans les ES
Liaisons
Groupe de travail : LISP, DA
Mise en place d’outils
communs aux 3 entités
Suivi des CS d’annonce IDE
depuis janvier 2015
Documents pour diffusion
médicale à travers CME
Mise en place de la fiche Oncodage
avril 2015
Liens avec les IDE d’annonce et les
équipes

Projet 2016 : liaison ville-hôpital
Contact avec Dr BARGE, Dr JUSTET
Inclusion d’un représentant des usagers
OBJECTIF 3 :
ACCOMPAGNER LES
Préparation de fiches sur les
chimiothérapies orales (à disposition
pour les patients, les médecins traitants
, les IDEL, les pharmaciens
ÉVOLUTIONS
TECHNOLOGIQUES ET
THÉRAPEUTIQUES 39
SÉCURISER L’UTILISATION DES
CHIMIOTHÉRAPIES ORALES 39
DÉVELOPPER LA CHIRURGIE
Expliquer sur le site le parcours alésien
Dans le dispositif d’annonce
pour la radiothérapie
AMBULATOIRE EN CANCÉROLOGIE 41
FAVORISER LE DÉVELOPPEMENT DE LA
RADIOLOGIE INTERVENTIONNELLE 41
ASSURER À CHACUN L’ACCÈS À LA
TECHNIQUE DE RADIOTHÉRAPIE LA
PLUS ADAPTÉE 42
OBJECTIF 4 : FAIRE
ÉVOLUER LES
FORMATIONS ET LES
MÉTIERS DE LA
CANCÉROLOGIE 43
CRÉER ET RECONNAÎTRE DE
NOUVEAUX MÉTIERS 43
ADAPTER LES FORMATIONS DES
Agenda des formations pour
le personnel para médical
Mise à jour régulière de l’agenda
des formations
Relais des informations
d’ONCOLR auprès des
médecins
Transfert systématique des mails
d’ONCOLR
PROFESSIONNELS AUX ÉVOLUTIONS DE
LA CANCÉROLOGIE 45
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A.BERTRAND
OBJECTIF 5 : ACCÉLÉRER
L’ÉMERGENCE DE
L’INNOVATION AU
BÉNÉFICE DES PATIENTS
47
FAIRE ÉVOLUER LA RECHERCHE
Janvier 2016
Travail sur les inclusions dans
les EC
Temps d’ARC ?
CLINIQUE ET TRANSLATIONNELLE EN
CANCÉROLOGIE 47
PROMOUVOIR UNE POLITIQUE
GLOBALE DU MÉDICAMENT EN
CANCÉROLOGIE 49
CRÉER LES CONDITIONS D’ UNE
DIFFUSION RAPIDE DE L’INNOVATION
TECHNOLOGIQUE 52
OBJECTIF 6 : CONFORTER
L’AVANCE DE LA FRANCE
DANS LA MÉDECINE
PERSONNALISÉE 54
PERMETTRE UN ACCÈS LARGE AU
DIAGNOSTIC INDIVIDUALISÉ 55
VALIDER ET DÉPLOYER LES NOUVELLES
TECHNIQUES D’ANALYSE DES
TUMEURS 56
PRÉSERVER LA CONTINUITÉ ET LA QUALITÉ DE VIE page 59
OBJECTIF 7 : ASSURER
DES PRISES EN CHARGE
GLOBALES ET
PERSONNALISÉES 61
FLUIDIFIER ET ADAPTER LES
PARCOURS DE SANTÉ 61
AMÉLIORER LA QUALITÉ DE VIE PAR
L’ACCÈS AUX SOINS DE SUPPORT 64
FACILITER LA VIE À DOMICILE OU
OFFRIR DES HÉBERGEMENTS ADAPTÉS
66
PERMETTRE À CHACUN D’ÊTRE
Parcours du patient
Dispositif d’annonce
Annuaire locorégional des
soins de support
Travailler avec les acteurs de
ville :projet 2016/2017
Education thérapeutique du
patient
Courrier de fin de traitement
modèle PPAC
ACTEUR DE SA PRISE EN CHARGE 68
PPAC
OBJECTIF 8 : RÉDUIRE
LES RISQUES DE
SÉQUELLES ET DE SECOND
CANCER 70
SYSTÉMATISER LA PRÉVENTION ET LA
PRISE EN CHARGE DES SÉQUELLES 70
GÉNÉRALISER UNE DÉMARCHE DE
Travailler sur ou adopter un
document sur la prévention
des effets secondaires à
mettre à disposition des
patients
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A.BERTRAND
Janvier 2016
PRÉVENTION APRÈS UN DIAGNOSTIC
DE CANCER 72
OBJECTIF 9 : DIMINUER
L’IMPACT DU CANCER SUR
LA VIE PERSONNELLE 75
Travail avec services
sociaux : adresses et
contacts
PERMETTRE LA POURSUITE DE LA
SCOLARITÉ ET DES ÉTUDES 75
ACCORDER UNE PRIORITÉ AU
MAINTIEN ET AU RETOUR DANS
L’EMPLOI 77
ATTÉNUER LES CONSÉQUENCES
ÉCONOMIQUES DU CANCER 80
AMÉLIORER L’ACCÈS AUX
ASSURANCES ET AU CRÉDIT 82
MIEUX CONNAÎTRE LE VÉCU DES
Lien avec secrétaire et assistant
social
Lien avec LCC
Agenda associations (soutien
scolaire(ACADOMIA)
Permanence mensuelle sur les sujets
généraux : accès crédit, assurances,
Mettre en place le PPAC
Demande de familles pour groupe
de parole
PATIENTS PENDANT ET APRÈS UN
CANCER 83
INVESTIR DANS LA PRÉVENTION ET LA RECHERCHE page 85
OBJECTIF 10 : LANCER LE
PROGRAMME NATIONAL
Prévention du tabac
DE RÉDUCTION DU
TABAGISME 87
ÉVITER L’ENTRÉE DANS LE
TABAGISME, EN PRIORITÉ CHEZ LES
JEUNES 88
FACILITER L’ARRÊT DU TABAGISME 89
FAIRE DE LA POLITIQUE DES PRIX DU
heure du PIC,
 e-cigarette le 12 novembre
2015
documents à disposition
 chicha
 cannabis
 tabac et cancer
 tabagisme passif
TABAC UN OUTIL AU SERVICE DE LA
SANTÉ PUBLIQUE 90
METTRE EN OEUVRE UNE
CONCERTATION NATIONALE 90
OBJECTIF 11 : DONNER À
CHACUN LES MOYENS DE
RÉDUIRE SON RISQUE DE
CANCER 91
DIMINUER LE NOMBRE DE CANCERS
LIÉS À L’ALCOOL 91
RÉDUIRE LE RISQUE DE CANCER PAR
L’ALIMENTATION ET L’ACTIVITÉ
PHYSIQUE 92
MAÎTRISER LE RISQUE DE CANCERS
LIÉS AUX HÉPATITES VIRALES 93
ÉCLAIRER LES CHOIX INDIVIDUELS ET
Prévention alcool
Activité physique et
alimentation
Heures du PIC
Activité physique et cancer (janvier
2015) Dr CUPISSOL
Régime anti cancer en mars 2016 Dr
CUPISSOL
Thème alcool et cancer en 2016 ?
COLLECTIFS POUR PERMETTRE
D’ADAPTER LES COMPORTEMENTS
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A.BERTRAND
Janvier 2016
FACE AU CANCER 95
OBJECTIF 12 : P RÉVENIR
LES CANCERS LIÉS AU
TRAVAIL OU À
L’ENVIRONNEMENT 97
DIMINUER LE NOMBRE DE CANCERS
D’ORIGINE PROFESSIONNELLE 97
MIEUX COMPRENDRE LES LIENS
ENTRE CANCERS ET ENVIRONNEMENT
ET PROTÉGER LES POPULATIONS DES
EXPOSITIONS À RISQUE 100
OBJECTIF 13 : S E
DONNER LES MOYENS
D’UNE RECHERCHE
INNOVANTE 102
S’APPUYER SUR UNE RECHERCHE
FONDAMENTALE COMPÉTITIVE 104
PROMOUVOIR DES PARCOURS
PROFESSIONNELS EN APPUI DES
ÉVOLUTIONS DE LA RECHERCHE EN
CANCÉROLOGIE 105
PARTAGER ET VALORISER LES
RÉSULTATS DE LA RECHERCHE SUR LE
CANCER 106
OPTIMISER LE PILOTAGE ET LES ORGANISATIONS page107
OBJECTIF 14 : FAIRE
VIVRE LA DÉMOCRATIE
SANITAIRE 108
Introduction d’usagers au
sein des instances du 3C
Lettre au PR bureau le 27 octobre
2015-11-24 candidatures de Mmes
LABRO, THOULOUZE, VIDAL-PALETTI
et du Dr DELAROQUE.
Bilan et suivi du 3C
Ce bilan est envoyé après relecture
par le médecin coordonnateur du
3C, le médecin responsable de l’U.F
ASSOCIER LES USAGERS À LA
DÉFINITION ET À LA MISE EN OEUVRE
DE LA POLITIQUE DE LUTTE CONTRE
LES CANCERS 108
SOUTENIR LE PROCESSUS DE
DÉMOCRATIE SANITAIRE PAR LA
FORMATION DES PARTIES PRENANTES
110
OBJECTIF 15 : APPUYER
LES POLITIQUES
PUBLIQUES SUR DES
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A.BERTRAND
DONNÉES ROBUSTES ET
PARTAGÉES 111
MIEUX APPRÉHENDER LES PARCOURS
DE SANTÉ ET LES INÉGALITÉS FACE AUX
CANCERS 111
Janvier 2016
d’oncologie et dés sa validation par
le comité stratégique du 3C à l’ARS
et au réseau régional d’oncologie
ONCOLR
SE DOTER D’ UN SYSTÈME
D’OBSERVATION DES CANCERS
PERFORMANT 114
OBJECTIF 16 : OPTIMISER
LES ORGANISATIONS POUR
UNE PLUS GRANDE
EFFICIENCE 116
RENFORCER LE PILOTAGE ET
L’ANIMATION NATIONALE EN
FAVORISANT LE DÉCLOISONNEMENT
116
REDÉFINIOR LA PLACE DES ACTEURS
RÉGIONAUX ET TERRITORIAUX EN
APPUI DES ARS 117
CONFORTER LA STRUCTURATION DE
LA RECHERCHE EN RÉGIONS 119
CONFORTER LA PLACE DE LA FRANCE
DANS LES COOPÉRATIONS
INTERNATIONALES EN RECHERCHE ET
SANTÉ PUBLIQUE 120
OBJECTIF 17 : ADAPTER
LES MODES DE
FINANCEMENT AUX DÉFIS
DE LA CANCÉROLOGIE 121
SAVOIR ADAPTER LES MODALITÉS DE
FINANCEMENT AU RYTHME DES
ÉVOLUTIONS TECHNIQUES ET
ORGANISATIONNELLES 121
INCITER À LA FLUIDITÉ DES PARCOURS
PAR DES MÉCANISMES FINANCIERS
INNOVANTS 122
DÉGAGER DES MARGES DE
MANOEUVRE POUR FINANCER
L’INNOVATION 123
MAINTENIR UN HAUT NIVEAU
D’EXIGENCE DANS LES CHOIX DE
FINANCEMENT DE LA RECHERCHE 123
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A.BERTRAND
Janvier 2016
ANNEXES
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A.BERTRAND
Janvier 2016
Annexe N°1
FREQUENTATION PIC 2015
DATE
LIEU
06/01
NCB
08/01
CHAC
PATH
TYPE
CONTEXTE
ORIENTE
colposcopie
utérus
époux
Hospitalisé lui
aussi
1) Infos traitements
Sein
Fille
Doc
Orientation ERI
Orléans
Doc
sein
patiente
Sortie RDV psy
doc
Nombre
OBJET
1
2
2) info hormonothérapie
0
13/01
NCB
20/01
NCB
2
1+15
22/01
1)
écoute
Endomètre
Patiente
Sortie radio
RDV méd. traitant
et gynéco
2)
écoute
ovaire
Fille et
membre
personnel
patient
Augmentation
des marqueurs
Orientation vers
oncologue
Ecoute
colon
Coordonnées du
service social
CHAC
Heure du PIC Dr CUPISSOL
NCB
0
NCB
1
CHAC
3
27/01
3/02
5/02
1)
recherche
soutien type
sophrologie
Sein
Mère
fille opérée
ICM
2)
infos chimio
de confort
digestif
sœur
ttt CH Amiens
3)
dépistage,
Bilan gratuit CPAM
tous les 5 ans
check up
NCB
0
CHAC
1
NCB
0
CHAC
0
NCB
0
CHAC
2
Orientation vers AS
coordonnées
données
Guide SOR sein
Orientation LCC
Alès
10/02
Recherche infos et écoute
sein
Belle mére
Sein
Patiente
Doc en
général :chimio,
alopécie, fatigue
Coordonnées es
psychologues
12/02
17/02
19/02
24/02
26/02
1)
problèmes
financiers :rembo
Demande
accès prêt
Coordonnées
assistante sociale
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A.BERTRAND
Janvier 2016
10/03
NCB
CHAC
NCB
0
2
2
convention
ADREA
17/03
19/03
CHAC
NCB
CHAC
3
0+30
3
Guide SOR : cancer
du colon
Vivre auprès d’un
patient atteint de
cancer
Orientée vers
permanences et
activités LCC le
mercredi après midi
épouse
Demande de
soutien
psychologique(
groupe de
parole,
sophrologie…
1) problème suite arrêt
activité de distribution de
prospectus
Sein
Patiente
en couple
Chimio en
cours sur CH
RDV Le 9 mars avec
AS Mme Colombo
2) début de prise en charge
de cancer de l’endomètre ;
augmentation mammaire
unilatérale + ganglions
axillaires depuis 1 mois
1) problème d’information
petits enfants
gynéco
patiente
Passage en
RCP prévu
Renvoi vers MT et
Gynéco (Mme
HEUER)
colon
Mère
fille divorcée
42 ans
malade :
information
des enfants(
10 et 6 ans )
Ecoute
Guide « dire la
vérité aux enfants »
orientation vers
psychologue
(coordonnées
données, mail
professionnel)
épouse
écoute
Famille prise
en charge en
2011
liste des
coordonnées des
cabinets IDEL sur
Salindres et environ
à charge pour elle
de les contacter
Ecoute
2) recherche cabinet IDEL
pour perfusion en PAC
12/03
données
colon
2)
03/03
05/03
ursement crédit
voiture suite à
arrêt
d’activité
pour traitement
cancer du colon
indication
de
greffe du foie
pour métastases
1) désarroi après départ du
chirurgien
Pancréas
Epouse
2) effets secondaires
hormonothérapie
Sein
Patiente et
compagno
n
3) inquiétude avant cs
urologue
Prostate ?
Heure du PIC Dr David
1) Prestataire de services
2°) Hormonothérapie ?
sortie de CS
psycho
Ecoute : guide
Hormonothérapie
consultant
écoute
Formation
PICC pour
IDEL ?
Prostate
patient
Ecoute
Guide SOR prostate
écoute
3°) tout public ; demande
d’information
24/03
26/03
NCB
CHAC
0
2
1°) RDV suites traitement
Déroulement curie thérapie
2°)
cancer
endomètre
Sœur
patiente
hospitalisé
e (opérée
Dr Broche)
Avant CS
oncologue
guide SOR cancer
de l’endomètre
Ecoute
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A.BERTRAND
Janvier 2016
Cancer
pulmonaire
31/03
NCB
5
1°) prise en charge des
enfants (majeurs en couple)
2°)demande d’aide
ménagère
Epouse
Prostate
Cs personnelle
Patiente
Gynéco
Sortie de Cs
gynéco
Ecoute et
orientation vers
psychologue Mr
JOYEUX
Orientation CCAS+
Médecin traitant
Coordonnées LCC
3°) organisation de la
cancéro localement
4°) dépistage du cancer
colorectal
Soignant
Dépistage I
renale
usager
Suite
interventio
n du 17
mars
5) dépistage du cancer du
sein :risques et utilité
02/04
CHAC
4
Présentation et du
dépistage
Guide SOR cancer
colon flyer
dépistage
Prise de
RDV radio
pour 1°
dépistage
1°)cancer du colon
Epouse
2°)sein
Compagnon
Remise documents
Ecoute
3°) prostate
Livre PR
JOYEUX
Hormonothé
rapie :effets
secondaires
Ecoute+documents
prostate
cousine
Guide SOR
Vivre pendant et
après…
Accompagner…
4°) accompagner un patient
7/04
9/04
NCB
CHAC
0
4
1°)Organisation et
orientation scanner et
consultation chirurgien
Epouse
Ecoute
Renseignements
2°) envoi du CCAS vers
service social du CH
Patiente
Appel et prise de
RDV Mme
BOUQUET AS
3°) renseignements sur les
essais cliniques
Soignant
pour
entourage ?
Guide SOR
soignant
4) activités et prise en
Liste associations,
Page 93 sur 139
A.BERTRAND
Janvier 2016
charge post cancer
15/04
16/04
21/04
23/04
28/04
30/4
NCB
CHAC
NCB
CHAC
NCB
CHAC
0
0
0
2
2
5(3+2)
Pb environnement
Pb environnement
Pb environnement
Sein vient à chaque
consultation onco ou psy (4°
passage)
colon
Sein : demande si possible
faire réduction mammaire
sur sein opéré et
radiothérapé + douleur
axillaire
Colon ?
Déroulement et but des
coloscopies
Traitement des cancers du
colon
dépistage
1) sein
2) poumon
sites web et
coordonnées LLC
Patiente
Sortie CS onco
Contrôle
coloscopie
patient
Patiente
frère
Couple dont
patiente
Interventio
n
septembre
2014(diag
nostic DO
juin 2014)
Ecoute
Doc sur polymatose
familiale
Ecoute+
réorientation vers
MT et chirurgien
(ICM Dr St Aubert)
Accompag
nant pour
coloscopie
Guides SOR cancer
du colon
Explications orales
écoute
Sortie de
Cs
Reconstruction
(document, écoute)
Famille
(sœur et
neveu)
Ecoute
Guide SOR
accompagner un
proche
3) Colon
HS (diabète)
4) mammographie
Inconvénient
s des
radiographie
s
Invitation au
dépistage
5) alimentation et curcuma
5/05
7/05
NCB
CHAC
0
3
1)couple
2)homme
Ecoute
Orientation vers
diététicienne
Effets
secondaires
des
chimiothéra
pie
Alopécie
Suite Cs Dr
Chapelle
Livre Dr
Khayat
CS
anesthésie
Guides SOR +
catalogues
prothèses
capillaires+
adresses
revendeurs
Echanges
3) jeune femme
Accompagne
r un proche
Malade ellemême ?
12/05
19/05
22/05
NCB
NCB
CHAC
1
0
3+ 15
curiethérapie
ovaire
patiente
1)recherche du dernier rose
magasine paru
Sein
Patiente
Exemplaire de rose
2) conseils pour perruques et
foulards
Sein
Patiente+fi
lles
Adresses de
coiffeurs et
fournisseurs
3)présentation association
Accompagne
Mme
Coordonnées :
Page 94 sur 139
A.BERTRAND
Janvier 2016
cancer support
26/05
NCB
3
Heure du PIC Dr CUPISSOL
Effets secondaires des
traitements
Prise en charge de la douleur
en cardio, plaintes au sujet
de l’équipe.
DATE
28/05
09/06
11/06
LIEU
CHAC
NCB
CHAC
Nombre
2+12
2
3
ment
patients
anglophones
Alison
BENJAMIN
Pulm
Compagne
Colon ?
Mère et
sœur
Demande de
renseignements sur lhormonothérapie
sein
OBJET
1)Ecoute, crise de larmes
PATH
sein
C.LECLERC
RDV F.CUNY
Coordonnées Dr
CRETIN, Dr
CUPISSOL
Scan de
contrôle
Ecoute
Vont faire un
courrier à la
direction
patiente
visite
TYPE
Patiente et
amie
2) Explication PAC
colon
1)Effets secondaires
radiothérapie à 4 mois
Sein
Patiente
2)scintigraphie
prostate
Epouse
Patient du Dr
ALDABBAGH
renvoyé vers IDE
annonce CHAC
CONTEXTE
Mise en route
du
traitement(rad
iothérapie)
Ecoute
Conseils
ORIENTE
Patiente veuve et
isolée familialement
Demande RDV
psyhco
Dr Cretin averti
Ecoute
Description, utilité,
utilisation et
surveillance des
chambres
implantables
Coordonnées IDE
d’annonce
Patient +
épouse
Avant
Consultation
onco
Ecoute
Conseils
Explications :
Principes et but de
l’examen
déroulement
conseils
fiche scintigraphie
3) questions sur
infirmière d’annonce
référent en
cancérologie
soins palliatifs
DATE
23/06
LIEU
NCB
Nombre
2
OBJET
Lien surpoids et cancer
IDE
PATH
Obésité
TYPE
discussions sur les
motivations
les DU soins pall,
algologie
les parcours
professionnels
CONTEXTE
1,6→160KG
ORIENTE
Ecoute+réorientatio
n vers psychologue
et Halto
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A.BERTRAND
Janvier 2016
Prise de RDV
gastro
Prise en charge de la douleur
nuit en chir
25/06
30/06
2/07
CHAC
NCB
CHAC
GT DA
0
2
IDEL
Test INca
Pas de signe
d’appel ni de
raison
particulière
07/07
NCB
1
Demande de conseils sur
CAT
Cancer
pulmonaire
Tout
public
Enfants et
amie
DATE
09/07
LIEU
CHAC
Nombre
3
OBJET
Prise en charge sociale
demande d’aides
PATH
Dermato
TYPE
Couple
Info prise en
charge CS
cancer et algo
Consultation
gynéco de
suivi annuel
(48 ans)
Homme de 91
ans ayant
refusé la CT et
dont l’état se
dégrade
depuis ce
week end
(mise sous
corticoïdes par
médecin de
garde samedi)
Echec borne
informatique
CONTEXTE
radio
ORIENTE
Vers service social
secrétariat
Demande de lien ville hôpital
Demande d’écoute
écoute
endomètre
21/07
NCB
0
23/07
CHAC
3
sœur
Depistage cancer du sein
Orientation service
radio CHAC : RDV
hors délai
Validité
invitation
Septembre
RDV en
décembre
Documentation
Demande d’écoute,
incompréhension de la p en
charge chirurgicale
NCB
CHAC
NCB
0
0
1
Questions sur le Dépistage
cancer colorectal
CAT de la famille cf contexte
Orientation vers
médecin traitant
Orienté vers cadre
d’oncologie(N° tel
professionnel)
Soignant
28/07
30/07
04/08
Conseils nutrition,
positions
antalgiques+ renvoi
vers MT
Orientation cabinet
de ville
accompag
nant
écoute
documentation
Digestif(colo
n ?cf stomie
couple
Sortie de
monsieur(1°col
oscopie en
ambulatoire)
Mr 74 ans :
plusieurs
cancers du
Ecoute couple très
angoissé dans
l’attente des
résultats (pas de
psychologue à
disposition)
Page 96 sur 139
A.BERTRAND
06/08
CHAC
Janvier 2016
4
Nœuds roses pour octobre
rose
Bénévole
ligue
Demande d’aide sociale fin
de vie
Ex époux
Demande de formation sur
PAC pour IDEL
ex perf
colon dans la
famille :
mére, frères,
niéce
Orientation vers
gastro entérologue
et MT
Chimio
ambulatoire
en cours
Orientation vers
service social (Mme
Valette (dossier fait)
192
nœuds
Demande de conseils pour
protection enfant et soleil en
prévention
10/08
12/08
NCB
CHAC
0
3
17/08
NCB
1
DATE
20/08
LIEU
CHAC
Nombre
5
Conseils
vestimentaire,
lunettes, horaires et
crème protectrice (
roche posay
Demande d’aide ménagère
en cours de chimiothérapie
Conjoint
Cancer et alopécie
Patiente
Mécontentement du
changement d’interlocuteur
au service social (3°
Assistante sociale depuis le
début de sa prise en charge)
Retard dans la prise en
charge de son dossier
Demande d’accès au dossier
de sa maman
patiente
OBJET
1)
PATH
Patiente
désirant
connaitre le
déroulement
de ce
dépistage
Dépistage cancer
du sein
2) Demande de
renseignement sur
accompagnement d’un
proche
3)demande de
documentation en
Général
4)
médecin
Transmission
dossier de demande
à l’assistante sociale
d’oncologie Mme
Valette
Ecoute
Remise de
documentation
Refus de prothèse
capillaire
Orientation vers
secrétariat du
service social en
l’absence du cadre
Fille de
patiente
Sœur de
malade
(homme)
Homme
Questions
Orientation vers le
directeur :demande
par courrier
TYPE
CONTEXTE
patiente
ORIENTE
Ecoute, description
du dispositif,
+dépliant Gard
Lozère-dépistage
Ecoute
Fiche repère
accompagner un
proche+doc INCa
échange de
bibliographie
accès à tous les
documents
disponibles
présentation du 3C
Page 97 sur 139
A.BERTRAND
Janvier 2016
généraliste
sur
l’organisatio
n de la
cancéro :
public,
privé,3C
orientation vers
secrétariat Dr
Cupissol pour prise
de RDV et cadre
service oncologie
Radiothérapi
e,chimiothér
apie
5)recherche de
documentation libre
service
25/08
27/08
NCB
CHAC
0
4
1)
tabac + cancer et
activité sportive
(ancien
footballeur
professionnel et
karateka)
Ou trouver
de l’aide
pour le
sevrage
tabagique
Pendant
que la
compagne
accompag
ne sa mére
en
consultatio
n
Pour
compagne
Contact avec
service social (Mme
Valette)
2)demande d’augmentation
d’aide ménagére en raison
de la degradation de l’AEG
de l’épouse et du départ de
la fille
3)demande d e
documentation sur le cancer
de la prostate
Remise du guide
SOR sur cancer
prostate
Demande
calendrier de
formations
Calendrier régional
transmis
infirmière
01/09
03/09
NCB
CHAC
0
6
1) comment faire une
demande de mise en soins
palliatifs ?
et a quoi correspondent les
soins palliatifs ?
AEG épouse
Epoux
2)demande de doc sur
demarches sociales et ALD
Doc
Réorientation vers
oncologue Dr
CRETIN
écoute
3)prise de documenta Tion
généraliste pas de demande
autre
Dame
4)demande d’aide pour
médicaments non
remboursés
Mère et fille
Mère et fille
5)dépôt de dossier avec
bulletin de situation pour
demande d’aide à la LCC
Ecoute
Doc Inca sur tabac,
tabagisme passif
Orientation vers
consultation de
tabacologie
Epoux
A l’issue
de la
consultatio
n avec la
stomathér
apeute
Orientation vers
ligue pour aide
Dépannage par
échantillon produit
Orientation vers MT
Dossier transmis ce
jour à Dominique
Dr DELAROQUE
averti par mail
Page 98 sur 139
A.BERTRAND
Janvier 2016
6)un merci
Patiente vue
en janvier au
PIC et pour
laquelle un
accompagne
ment
psychologiqu
e a été mis
en place
DATE
LIEU
Nombre
22/09
NCB
1+2 H
du pic
24/09
CHAC
6
PIC
+ 13 h du
OBJET
1)Aide sociale
Alopécie
2)
cancers ORL
3)
monitrice IFSI
4)
nutrition pendant
les traitements
et avis sur web Pr
Joyeux
5)
PATH
TYPE
CONTEXTE
ORIENTE
Sein traité il
ya6
ans :découve
rte de méta
osseuse
Cancer du
sein : début
chimio
demain
patiente
Hospitalisation
médecine
Ecoute
Orientée IDE
annonce
Patiente
Envoyée par
assistant social
M.RICHARD
Ecoute
Orientée vers
oncologue et IDE
annonce
Vers LCC pour prêt
perruque
Affichage
campagne
make sense+
vidéo
Ambulanci
ers
Echanges et
Documents
campagne
Recherche
de
documentati
on
Echange
Demande de
coopération
Demande
d’invitation aux
heures du PIC
Orientation vers MT
accompagnement
familial
Infos sur
congés pour
accompagne
r un proche
en fin de vie
Orientation vers
oncologue pour
certificats et
assistant social
Belle fille
écoute
6) patiente vue à la NCB
mardi
29/09
01/10
NCB
CHAC
0
6
1)
IDE de
consultation
Consultation
oncologue
Demande
nœuds roses
pour
octobre+poi
nts sur
formation
Liste des modules
proposés en région
Donner 30 nœuds
Page 99 sur 139
A.BERTRAND
Janvier 2016
2)
ASH
3)
époux
4)
livreur : frère
Recherche
de
confortation
des choix
médecins
5)
aumônière
Point sur la
cancero sur
Alès
6) patiente+ amie
06/10
08/10
NCB
CHAC
0
6
1)
2) couple
soignante
Patiente
Fin de
traitement il
y a 18 mois
Insomnie
et
dépression
de la
patiente
Venue après
conversation
en salle
d’attente
Cancer du
sein en cours
de
chimiothéra
pie
Orientation vers
médecin et
psychologue :
coordonnées
téléphoniques
données
Passage
devant PIC
pour livraison
Demande
d’infos sur
l’alopécie
Ecoute et
réassurance
Explication du
parcours de soins,
de l’organisation de
la cancéro en région
Documentation sur
le cancer du sein, la
chimiothérapie,
l’alopécie, adresses
de coiffeurs et
fournisseurs de
prothèses
Recherche
infos
Recherche
documentati
on pour
sœur
atteinte de
cancer du
sein
Ecoute
Doc sur
reconstruction
mammaire
Invitation pour
intervention à la
NCB
3
consultatio
ns de
médecins
différents :
3
propositio
ns
différentes
de
traitement
: chir
seule, chir
+RT ;
chir+CT+H
T
Ecoute
Remise
documentation
RDV avec Dr CRETIN
le 19 octobre :
exprimer ses
interrogations (Dr
Cretin prévenu)
Horaires
permanences
données.
Réponses sur délai
entre chimio et
chute des cheveux
Shampooings,
couleurs,
permanentes
Adresses coiffeurs
et prothésistes
Remise de
documents sur
l’alopécie au service
de chimio monté
par Dr CUPISSOL
Page 100 sur 139
A.BERTRAND
Janvier 2016
Prise de documents
sur cancer du sein
Prise de documents
sur cancer du sein
Remise de
documentation
Orientation vers
LCC
3) ambulancier
Demande
d’info sur
octobre rose
4)
2 soignants
Demande
infos sur
traitement ,
sur cancer
métastasiqu
es
5) époux
6) deux amies
13/10
15/10
NCB
CHAC
0
3
1)
2)
homme
patiente
Recherche
d’infos sur la
prévention
des effets
secondaires
de la
chimiothéra
pie
Sélection de
documents
sur cancer
du sein
chimiothéra
pie
Documentati
on sur
cancer du
sein
Demande de
renseigneme
nts sur effets
secondaires
de la CT
Femme
traitée en
chimiothér
apie pour
cancer du
sein
Ecoute
Conseils pour la
prévention des
nausées, de la
sécheresse de la
peau
Réorientation vers
IDE d’annonce(
demande à faire
àl’oncologue)
Débute la
chimiothér
apie la
semaine
prochaine
Demande
de
renseigne
ments sur
le jeune
pendant la
chimiothér
apie et le
livre du PR
JOYEUX
Doute sur
la prise en
charge au
CHAC
Conseils généraux+
Renvoi vers
oncologue et ide
d’annonce
Ecoute+ proposition
de contact avec le
Dr CRETIN
Refus de RDV avec
psychologue
Page 101 sur 139
A.BERTRAND
Janvier 2016
Epouse
décédée
cancer du
colon
Demande du
Dr TOPOROV
pour avis et
ponction
biopsie
hépatique :p
roblème
pour accés
imagerie
CHACmalgré
accord en
CME
Demande
sur le
parcours du
patient et
proposition
de travail en
lien ?(Mme
TRANCHANT
)
3) époux
20/10
NCB
1
médecin
22/10
CHAC
3
1 )IDEL
2)demande de
documentation sur cancer
du foie
Aide soignante CHAC
27/10
29/10
03/11
NCB
NCB
NCB
0
0
2
1)
demande d’aide
à la
compréhension
des termes du
guide SOR pris en
dehors des
permanences
2) comment se déroule le
bilan d’extension ; que
signifie-t-il ?;quel est son
but, quelles sont les
indications…
05/11
CHAC
3
Voir avec direction
CHAC
Description du
parcours du patient
Proposition d’appel
si groupe de travail
sur le lien ville
hopital
Frère
Demande de
renseigneme
nt sur la
reconstructi
on
mammaire
sœur
Remise de
documentation :gui
de SROS
accompagner un
malade,
chimiothérapie.
Contact IDE
d’annonce
Orientation :deman
de en CS par la
patiente à l’
oncologue Dr Cretin
Ecoute et
échange
Orientation vers le
glossaire et
« traduction » des
termes médicaux
Réponses
aux
questions,
écoute
Orientation vers
psychologue en ville
cf annuaire
1°)Comment se passe
l’ablation du PAC ?
écoute
2)douleurs liées à
l’hormonothérapie
Ecoute+
Coordonnées
psychologues
Explications
données : geste,
dépose, surveillance
immédiate, soins
locaux,suites
Orientation vers
oncologue
Page 102 sur 139
A.BERTRAND
Janvier 2016
(Aromatase depuis 8 mois)
3) demande de
documentation générale
DATE
10/11
LIEU
NCB
Nombre
1
OBJET
Demande de
renseignements sur la
radiothérapie
PATH
(endométre)
12/11
CHAC
5
Recherche de
documentation
Sein,colon,
general
17/11
NCB
2
Demande de documentation
sur l’accompagnement
Colon
sein
19/11
CHAC
8
1)
2)
3)
demande
d’orientation
dans le CHAC vers
consultation du
Dr
CRETIN(prétexte
?)
recherche de
documentation
demande de prise
en charge
palliative
4)
patiente déjà
venue plusieurs
fois à la
permanence
5)
bénévole
6)
famille
mécontente prise
en charge EMSP
et service
d’oncologie
Homme
NCB
CONTEXTE
Sortie de CS
gynéco(Dr
Heuer)
ORIENTE
Guides cancer
info
1 couple
2 femmes
Epoux pour
son épouse
suivie en
Lorraine
mais
déménagem
ent à
Anduze,le dr
Ychou lui a
demandé de
se
rapprocher
d’ALES
Accompagnement
au service de
l’EMSP
Orientation vers Dr
COLLIN
Ecoute
Ecoute
Décès récent
24/11
TYPE
Guide
SROS
comprendr
e la
radiothéra
pie +
conseils
concernan
t
l’alimentat
ion , et les
oins locaux
Listing de
« coupeurs
de feu)
Remise de
document
ds et
échanges
Sortie de
consultatio
n
Prise de
RDV radio
Ecoute
écoute
Refus de prise en
charge par
psychologue
Coordonnées mail
de nuit
0
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A.BERTRAND
26/11
CHAC
01/12
03/12
NCB
CHAC
Janvier 2016
Perm
annulée
0
2
1)
patiente
Recherche
adresse
ophtalmo
Ecoute
Recherche
adresse
Apres
mammographi
e de contrôle
RDV Dr Cretin
le 7 dec
Orientation vers IDE
d’annonce
(C Laplante et Dr
Cretin mis au
courant)
écoute
2 )patiente et épouse de
patient décédé
08/12
22/12
24/12
29/12
31/12
NCB
2
1) patiente
CHAC
4
Demande de documentation
généraliste
Personnel médical
NCB
CHAC
NCB
CHAC
0
0
0
1
Aide à la prise de
RDV Dr
SCHAMBACH
Cancer du
sein
Demande
d’accompa
gnement
en
consultatio
n
Projet de
reconstruction
:rdv avec Dr
Monrigal en
janvier
Rdv pris pour CS dr
Monrigal avec son
accord
Mise en relation
avec A Sociale et
psychologue de
l’hôpital
Dispositif
d’annonce
Demande de documentation
sur les lymphomes
Annexe N°2
Page 104 sur 139
A.BERTRAND
Janvier 2016
CALENDRIER DES RCP 2015
3C.ALES-CEVENNES
DATE
LIEU
15/01
22/01
28/01
05/02
12/02
19/02
26/02
05/03 annulée
12/03
19/03
26/03
02/04
09/04
16/04
23/04
30/04
7/05
14/05
21/05
29/05
04/06
11/06
18/06
25/06
02/07
09/07
16/07
23/07
30/07
06/08
13/08
20/08
27/08
03/09
10/09
17/09
24/09
01/10
08/10
15/10
NCB
CHAC
CHAC
CHAC
CHAC
NCB
CHAC
CHAC quorum non atteint
CHAC
NCB
CHAC
CHAC
CHAC
NCB
CHAC
CHAC
CHAC
CHAC
NCB
CHAC
CHAC
CHAC
NCB
CHAC
CHAC
CHAC
NCB
CHAC
CHAC
CHAC
CHAC
NCB
CHAC
CHAC
CHAC
NCB
CHAC
CHAC
CHAC
NCB
Page 105 sur 139
A.BERTRAND
Janvier 2016
22/10
29/10
05/11
12/11
19/11
26/11
04/12
11/12
18/12
CHAC
CHAC
CHAC
CHAC
NCB
CHAC
CHAC
CHAC
NCB
NCB= Nouvelle Clinique Bonnefon
CHAC= Centre Hospitalier Ales-Cévennes
Annexe N°3
Page 106 sur 139
A.BERTRAND
Janvier 2016
CALENDRIER PREVISIONNEL DES RCP EN 2016
DATE DE RCP
LIEU de la REUNION
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
Jeudi 7 janvier
Jeudi 14 janvier
Jeudi 21 janvier
Jeudi 28 janvier
Jeudi 4février
Jeudi 11 février
Jeudi 18 février
Jeudi 25 février
Jeudi 3mars
Jeudi 10 mars
Jeudi 17 mars
Jeudi 24 mars
Jeudi 31 mars
Jeudi 7avril
Jeudi 14 avril
Jeudi 21 avril
Jeudi 28avril
Jeudi 12mai
Jeudi 19mai
Jeudi 26 mai
Jeudi 2 juin
Jeudi 9 juin
Jeudi 16 juin
Jeudi 23 juin
Jeudi 30 juin
Jeudi 30 juin
Jeudi 7 juillet
Jeudi 21 juillet
Jeudi 28 juillet
Jeudi 4 aout
Jeudi 11aout
Jeudi 18 aout
Jeudi 25 aout
Jeudi 1° septembre
Jeudi 8 septembre
Jeudi 15 septembre
Jeudi 22 septembre
Jeudi 29 septembre
Jeudi 7 janvier
Jeudi 6 octobre
41.
Jeudi 13 octobre
CHAC
CHAC
NCB
CHAC
CHAC
CHAC
NCB
CHAC
CHAC
CHAC
NCB
CHAC
CHAC
CHAC
CHAC
NCB
CHAC
CHAC
NCB
CHAC
CHAC
CHAC
NCB
CHAC
CHAC
CHAC
CHAC
NCB
CHAC
CHAC
CHAC
NCB
CHAC
CHAC
CHAC
NCB
CHAC
CHAC
CHAC
CHAC
NCB
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A.BERTRAND
Janvier 2016
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
Jeudi 20 octobre
Jeudi 27 octobre
Jeudi 3 novembre
Jeudi 10 novembre
Jeudi 17 novembre
Jeudi 24 novembre
Jeudi 1° décembre
Jeudi 8 décembre
Jeudi 15 décembre
Jeudi 22 décembre
Jeudi 29 décembre
CHAC
CHAC
CHAC
CHAC
NCB
CHAC
CHAC
CHAC
NCB
CHAC
CHAC
Annexe N°4
1. REUNION DE CONCERTATION PLURIDISCIPLINAIRE
Page 108 sur 139
A.BERTRAND
Janvier 2016
RCP date : ………………………….
□ Digestif □
□
sein
□
Médecin demandeur : Dr …………………………………………
□
gynécologie
thorax
□
urologie
□
ORL
□
dermatologie
Inconnu
Motif de la RCP :
□ décision de traitement
□ avis diagnostique
□ ajustement thérapeutique
□ surveillance
2. DONNEES GENERALES
Nom : ……………………………………… Prénom : ………………………………… DDN : ………………….. □ H
Code postal : ………………………………
□F
Commune de résidence : …………………………………
Médecin traitant : Dr ……………………………………….
3. DONNEES DE LA TUMEUR
Localisation de la tumeur primaire : …………………………………………………………………………………………………
Date diagnostic : ………………………….
code CIM : ……………………….
Latéralité : □ droite □ gauche □ médian
□ bilatéral
Circonstance de la découverte :
□ Dépistage organisé □ Dépistage individuel □ Manifestation clinique □ Découverte fortuite
□ Ne sait pas
4. ETAT CLINIQUE
Score OMS : …………………
Date du score : ……………………………
5. ANAPATH ET STADE PATHOLOGIQUE
Morphologie (Type histologique) ………………………………………………………………………………………………………
Date de prélèvement : ………………………………. Code ADICAP : ……………………………………………………….
Type de prélèvement : □ biopsie □ ponction □ pièce opératoire □ cytoponction
Site du prélèvement : □ primitif
□ ganglion locorégional
□ autre
□ métastases
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A.BERTRAND
Janvier 2016
Type histologique (morphologie):
T
N
M
6. NOTE ET PROGRESSION
□ Rémission complète
□ Rémission partielle
□ Progression : □ général
□ stabilisation
□ biologique □ local
□ ganglionnaire
□ Métastatique (à préciser) ………………………………………………
□ Autre : ………………………………………………………………………………………………………………..
PROPOSITION THERAPEUTIQUE (Avec précision)
1:
2:
3:
4:
COMMENTAIRES (si nécessaire):
Annexe N° 5
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A.BERTRAND
Janvier 2016
REUNION RESTITUTION AUDIT 3C/ARS
20/10/2015
SYNTHESE DE LA REUNION
OBJECTIFS ARS



Retravailler les missions des 3C
Harmoniser leur fonctionnement dans le cadre de la future grande région
recalibrer les financements des 3C
Une équipe de l’ARS viendra dans les prochains mois rencontrer chaque 3C et échanger sur
leur fonctionnement et leurs écarts / au modèle type
Nécessité de pouvoir présenter un bilan comptable dés le 1° euro d’utilisation du MIG 3C.
Une gestion vertueuse sera pénalisée si l’excédent est trop important la dotation MIG pourra
être revue à la baisse
PROPOSITIONS ARS
Uniformisation des fonctionnements dans la future grande région.
Production d’une fiche action cf. MIG 3C+ feuille de route pour le Languedoc Roussillon (cf. plan
cancer) +réflexion Midi-Pyrénées à venir
Mutualisation des RCP si nécessaire (RCP de 20 mn pour 5 dossiers ! ou RCP de 45 dossiers !)
Evaluation qualité régionale (à mettre en place par RCC) + nationale IPAQSS
Recueil et production d’infos par le 3C à poursuivre
Postes de coordination et de secrétariat à adapter à la dimension du 3C
Personnel formé à la qualité
Frais de fonctionnement de 15 à 25% des charges nettes totales (fonctionnement, loyer….)
Modèle type retenu:

1ETP de secrétariat /1500 fiches
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A.BERTRAND



Janvier 2016
0,33 à 1 ETP de coordination en fonction de l’activité du 3C (médecin+IDE)
0,5 ETP qualiticien
Du temps d’ARC
Fiche de poste des secrétaires 3C à mettre à jour
Renforcer le RCC qui a pour mission :



De rapprocher les 3C
Retravailler les missions des 3C
Mettre en place les liens ville hôpital (réflexion nationale en cours pour savoir si relève du
rôle des RCC ou des 3C ?)
NOTES
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A.BERTRAND
Janvier 2016
Contexte de reforme territoriale et de rationalisation budgétaire.
Il semble qu’en midi Pyrénées l’organisation soit plus homogène, plus structurée. Problème du RCC
LR ?
Création des 3C en 2008 + cahier des charges + financement et pas de contrôle des financeurs
depuis 7 ans. L’ARS a pêché par manque de rigueur
2 millions d’€/ an alloués par l’ARS aux 3C +340.000€ pour rétribution des libéraux participant aux
RCP
Neuf 3C représentés sur 11 (absents Mende et Carcassonne déjà tourné vers Toulouse)
37670 fiches RCP pour 28841 patients
Le calibrage financier a été fait en 2008 selon :
1.
2.
3.
4.
une équipe cible (0,33ETP coordonnateur, 1,5 ETP secrétariat, 0,5ETP IDE, +/- temps d’ARC
des indicateurs quantitatifs (file active)
des indicateurs qualitatifs (logiciel cabestan)
une estimation de 15 % pour frais de logistique : loyer, fonctionnement…. (de 53000 à
400.000€)
L’audit des 11 3C du LR a permis de relever de nombreuses disparités de fonctionnement et
d’utilisation des fonds










Nombre de RCP : de 40 à 539
Nombre de dossiers par RCP : de 12 à 45
Effectifs de secrétaire par 1000 fiches : de 0,2 à 1,3
Cout moyen par fiche 41 à 125€ (MIG/nb de fiches)
Charges indirectes de 1 à 70%
Effectifs de coordonnateur de 0,06 à 0,45
Locaux mis à disposition ou loués
Effectifs de 0,1 à 1 ETP de médecin (avec des médecins non rémunérés pour lesquels se pose
la question du temps effectif consacré au travail du 3C)
Temps d’ARC de 0,1 à1 ETP
Déficit ou excédent de trésorerie selon les 3C : se pose la question du dimensionnement des
budgets mais également est ce que toutes les missions du 3C sont remplies ?
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A.BERTRAND

Janvier 2016
Utilisation non conforme du MIG 3C ≠MIG action transversale en cancérologie versé aux ES
(par ex : IDE d’annonce, animatrice ERI, IDEC, soins de support, informatique sont hors
champ)
POINTS A AMELIORER
ESSAIS CLINIQUES : les recenser via ONCOLR (les actualiser), pour les 3C à recenser (essai,
promoteur, contributeur, nombre d’inclusions)
OFFRE RECOURS REGIONAL ou INTERREGIONAL : à mettre au clair dans chaque 3C, prévoir
orientation des patients vers des plateaux spécialisés
USAGER : Introduire un représentant des usagers dans le CA du 3C
Rencontres inter 3C(à mettre en place par RCC)
EVALUATION EXTERNE DES 3C PAR LE RCC
RCP : recenser les fiches discutées et enregistrées mais ce détail est tracé auprès du RRC
COORDINATION ETABLISSEMENTS /Ville : en particulier pour les chimiothérapies orales et pour le
PPAC
Annexes N°6-1
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A.BERTRAND
Janvier 2016
CANCER ET FERTILITE
Aujourd’hui les possibilités de guérir d’un cancer existent et s’améliorent.
On peut tout à fait envisager un projet d’enfant après la maladie et la fin des traitements.
Toutefois il faut tenir compte des risques de stérilité liés à certains traitements du cancer.
L’oncologue est votre interlocuteur privilégié pour mieux vous informer avant le début des
traitements.
La préservation de la fertilité est envisageable si le traitement qui vous est proposé entraine un
risque de stérilité et si vous avez ou pouvez avoir un projet d’enfant. Vous serez alors orienté vers un
centre spécialisé.
Si vous êtes un homme et dans la mesure du possible, l’autoconservation de sperme est une
technique simple qui permet la conservation de vos spermatozoïdes pendant de nombreuses années.
Si vous êtes une femme, les possibilités de préservation de votre fertilité seront discutées par une
équipe de spécialistes, en lien avec votre médecin afin de vous proposer une prise en charge
adaptée, si la situation le permet.
Pour les patients qui peuvent porter un projet parental et ne peuvent bénéficier des techniques de
préservation de la fertilité des alternatives peuvent être proposées après le traitement.
PARLEZ-EN AVEC VOTRE MEDECIN
Annexes N°6-2
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A.BERTRAND
Janvier 2016
CANCER ET FERTILITE
CONTACTS
CECOS Montpellier
Hôpital Arnaud de Villeneuve
04 67 33 62 99
Chefs de département : 04 67 33 64 04
PH-PU : Dr Samir HAMARMAH mail : [email protected]
PH: Dr Vanessa LOUP mail: v.loup@chu-montpellier .fr
ONCOPACA oncofertilité: 0811 711 712(numéro unique


Hôpital la Conception Marseille
Laboratoire GINGUETTI Clinique BOUCHARD Marseille
Voir les gynécos
3C.ALES-CEVENNES
Janvier 2015
Annexes N°6-3
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A.BERTRAND
Janvier 2016
CANCER et FERTILITE
> L'autoconservation de spermatozoïdes
L'autoconservation de spermatozoïdes, Pourquoi ?
Pour préserver votre fertilité ultérieure
Pour qui ?
Pour les adolescents pubères (dés 12 ans) et pour les hommes en âge de procréer
A quel moment ?
Avant la mise en place d'un traitement risquant de vous rendre stérile : radio et /ou
chimiothérapique
Par quel moyen ?
Recueil de sperme par masturbation dans un laboratoire habilité
Que devient mon sperme ?
Le sperme remis au technicien est analysé avant d'être congelé. L'échantillon est conditionné en
plusieurs paillettes dans le but de les utiliser dans le futur en cas de projet parental. (Dilution du
sperme dans un milieu cryoprotecteur puis mise en paillettes et cryoconservation dans l'azote
liquide)
Où est stocké mon sperme?
Les paillettes sont stockées dans des cuves contenant de l'azote liquide à -196 ° C pour la
conservation.
Pendant combien de temps ?
Tant que vous aurez un projet parental, pas d'altération du pouvoir fécondant des spermatozoïdes
cryoconservés avec le temps. Les spermatozoïdes peuvent être stockées indéfiniment à -196 ° C. Des
publications font état de grossesses obtenues avec du sperme ayant été congelé il y a plus de 30 ans.
Où s'adresser pour prendre un rendez-vous ?
Votre oncologue vous adressera au centre de préservation le plus proche.
Quel est le coût ?
L'autoconservation et la conservation annuelle de vos paillettes sont prises en charge par la sécurité
sociale dans le cadre de votre 100%
Quelles précautions ?
Il faut prendre une contraception efficace pendant toute la durée du traitement et la poursuivre audelà du traitement selon les conseils délivrés par votre médecin
Quel suivi ?
Des spermogrammes de contrôle annuels à distance du traitement sont réalisés pour vérifier la
reprise de votre production de spermatozoïdes
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A.BERTRAND
Janvier 2016
Quels risques de stérilité définitive après traitement ?
Ils sont de l'ordre de 15 à 20 % toutes indications confondues
Puis-je demander un accompagnement psychologique ?
Oui, un psychologue peut vous recevoir au sein de votre de préservation.
Quelles sont mes options pour l'utilisation du sperme congelé après mon traitement contre le
cancer?
Il y a un certain nombre de traitements de la stérilité disponibles comme l'insémination intra-utérine,
et la fécondation in vitro.
.
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Janvier 2016
Annexe N°7
NOM,
Prénom
ECHELLE G8
DDN
ITEMS
Réponses
o 0 : anorexie sévère
o 1 : anorexie modérée
o 2 : pas d’anorexie
Le patient présente-t-il une perte d’appétit ?
A-t-il mangé moins ces 3 derniers mois, par
manque d’appétit, problèmes digestifs,
difficultés de mastication ou de déglutition
o
o
o
o
Perte de poids (< 3 mois)
0 : perte de poids> 3 KG
1 : ne sait pas
2 : perte de poids entre 1 et 3 Kg
3 : pas de perte de poids
o 0 : du lit au fauteuil
o 1 : Autonome à l’intérieur
o 2 : sort du domicile
Motricité
Problèmes neuropsychologiques
Indice de masse corporelle
(IMC= poids/(taille)X2en KG/m2
Prend plus de 3 médicaments
Le patient se sent il en meilleure ou moins
bonne santé que la plupart des personnes de
son âge
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
0 : démence ou dépression sévère
1 : démence ou dépression modérée
2 : pas de problème psychologique
0 : IMC<18,5
1 : 18,5≤IMC≤21
2 :21≤IMC≤23
3 :IMC≥23
0 : oui
1 : non
0 : moins bonne
0,5 : ne sait pas
1 : aussi bonne
2 : meilleure
o 0 :> 85 ans
o 1 : 80-85 ans
o 2 : <80 ans
Age
TOTAL
Date de réalisation du test G8 :
Réalisé par :
Score obtenu :
Demande d’évaluation oncogériatrique :
Avec le Dr:
le
à
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Janvier 2016
Le G8 est un outil pour les équipes en oncologie
Objectif : identifier les sujets de 70 ans et + pour lesquels un avis gériatrique est
recommandé
Validation : étude ONCODAGE, INCA
Temps de passage : 4 minutes
Interprétation : un total≤14 fait considérer le patient comme
vulnérable et conduit à demander une évaluation
oncogériatrique complète
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Janvier 2016
Annexe N°8
3C.ALES-CEVENNES 2015
ENQUETE INDICATEUR N°17 DE SUIVI DU
PLAN CANCER 2014-2019
Date
RCP
SEIN
08/01/
2015
x
colon
prostate
VADS
Pulmonaire
AC
N° fiche
C504
CHAC
1
C501
o
3
C180
o
4
C180
o
5
C61
o
9
C502
o
10
o
o
o
11
13
14
o
o
origine
15
17
N° fiche
x
x
x
C182
C20
C509
C504
C504
C180
C180
C180
o
o
o
CHAC
CHAC
NCB
NCB
NCB
18
19
22
24
26
81
83
84
x
C187
CHAC
27
x
C509
C509
C187/C78
CHAC
CHAC
CHAC
28
29
30
x
x
x
x
x
x
x
x
Date
RCP
sein
x
x
colon
x
x
x
x
x
15/01/
2015
x
x
prostate
VADS
C502
C501
C187/C18
2
C180
C182
Pulmonaire Code CIM
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A.BERTRAND
Janvier 2016
7/C796
C188/C64
Rein+
colon
Date
RCP
CHAC
35
origine
36
N° fiche
C349
C505
CHAC
o
37
39
41
x
C20
o
47
x
C19
o
49
C341
CHAC
78
C20
o
50
o
53
x
C504/C50
5
C504
o
54
x
C504
o
55
origine
N° fiche
sein
colon
prostate
VADS
X
C61
Pulmonaire Code CIM
x
x
x
x
22/01/
2015
x
x
Date
RCP
sein
colon
prostate
VADS
Pulmonaire Code CIM
x
C502
o
58
x
C504/C50
5
C185/C78
7
C341
o
59
CHAC
60
CHAC
61
x
C180
o
62
x
C184
o
63
C341
o
64
x
C19
NCB
85
x
C187
o
65
x
x
x
29/01/
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A.BERTRAND
Janvier 2016
2015
x
C501
o
66
x
C501/C50
3
C20
o
67
o
68
C505
o
69
Pulmonaire Code CIM
origine
N° fiche
x
C341
o
70
C20
o
73
C20
o
74
C189
CHAC
86
C501
CHAC
87
C20
C20
o
o
92
91
C505
CHAC
93
C61
CHAC
99
C61
CHAC
100
origine
N° fiche
x
x
Date
RCP
sein
colon
prostate
VADS
x
x
05/02/
2015
x
x
x
x
x
C501
x
C508
x
12/02/
15
C183
x
x
x
Date
RCP
sein
colon
prostate
VADS
Pulmonaire Code CIM
x
C500
CHAC
101
x
C504
CHAC
102
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A.BERTRAND
Janvier 2016
x
C504
CHAC
103
x
C50
ONCOGA
RD
105
x
C18
ONCOGA
RD
106
x
C187
ONCOGA
RD
107
x
C341/c342
ONCOGA
RD
108
x
C343
ONCOGA
RD
109
x
C187
ONCOGA
RD
110
xcaecum
C180
ONCOGA
RD
112
xcaecum
C180
ONCOGA
RD /NCB
113
x
Date
RCP
sein
C509
colon
prostate
VADS
Pulmonaire Code CIM
x
19/02
19/02
19/02
19/02
19/02
117
origine
C508
x
118
C509
CHAC
x
C189
CHAC
x
C189+c679
CHAC
C509
CHAC
C61
x
x
19/02
x
C182
19/02
19/02
19/02
19/02
19/02
19/02
19/02
Date
RCP
19/02
19/02
19/02
19/02
19/02
19/02
19/02
19/02
x
C184
ONCOGA
RD
ONCO/CH
AC
ONCO
C504
PNCO
C20
ONCO
C187
ONCO
C341
ONCO
xR
C504 ;C505
ONCO
x
C504
ONCO
xR
xrectumR
xR
x
sein
colon
prostate
VADS
Pulmonaire Code CIM
xR
X
XR
x
xcaecum
XR
N° fiche
origine
C504
ONCO
C187
ONCO
C504
ONCO
C343
ONCO
C180
ONCO/CH
C504
ONCO
X
C61
NCB
x
C61
NCB
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
N° fiche
133
134
135
136
137
138
140
141
Page 124 sur 139
A.BERTRAND
19/02
19/02
19/02
19/02
19/02
19/02
Date
RCP
19/02
19/02
26/02
26/02
26/02
26/02
26/02
26/02
26/02
26/02
26/02
26/02
sein
Janvier 2016
colon
x
C61
NCB
x
C61
NCB
x
C61
NCB
x
C61
NCB
x
C61
NCB
x
C61
NCB
prostate
VADS
Pulmonaire Code CIM
origine
x
C61
NCB
x
C61
NCB
x
C182
CHAC
x
C187
CHAC
XR
C505
CHAC
x
C504
CHAC
x
C505
CHAC
C343
CHAC
C187
ONCO
X
C504
ONCO
x
C504
ONCO
C343
ONCO
C501/C503
CH/ONCO
x
XR
x
26/02
x
Date
RCP
sein
26/02
x
colon
prostate
VADS
155
156
160
161
162
164
165
166
167
168
169
172
origine
177
N° fiche
C502
CHAC
178
C19
CHAC
182
Pulmonaire Code CIM
x
15/01
142
143
144
145
146
148
N° fiche
26/02
x
C501
CHAC/ON
CO
184
12/03
12/03
12/03
12/03
12/03
12/03
12/03
12/03
12/03
12/03
x
C505
CACH
x
C500
CHAC
C349
CHAC
C61
CHAC
x
C349
CHAC
x
C349
CHAC
x
C341
CHAC
x
C349
CHAC
XR
C19
CHAC
x
C182
Onco
191
192
194
195
197
198
199
200
204
206
Date
RCP
sein
origine
N° fiche
12/03
12/03
12/03
12/03
x
C502
Onco
XR
C508
Onco
208
210
C509
Onco
C341
Onco
x
X
colon
prostate
VADS
Pulmonaire Code CIM
XR
X
213
214
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A.BERTRAND
12/03
12/03
12/03
12/03
12/03
12/03
12/03
12/03
x
Date
RCP
sein
Janvier 2016
C508
Onco
xR
C61
Onco
x
C61
Onco
x
C132
Onco
x
C184
Onco
xcaecum
C180
Onco
C61
Onco
215
217
218
219
220
221
223
227
Pulmonaire Code CIM
origine
N° fiche
x
C343
Onco
x
C61
Onco
xR
C61
Onco
C341
Onco
226
228
229
230
x
C61
NCB
x
C61
NCB
x
C61
NCB
x
C61
NCB
x
C61
NCB
x
C61
NCB
x
C61
NCB
x
C61
NCB
ONCOGA
RD
ONCOGA
RD
x
xR
colon
12/03
12/03
12/03
12/03
prostate
VADS
xR
19/03
19/03
19/03
19/03
19/03
19/03
19/03
19/03
Onco
2/04
x
C19
2/04
XR
C20
Date
RCP
sein
colon
prostate
VADS
Pulmonaire Code CIM
2/04
x
C19
2/04
X
C20
2/04
XR
C187
x
2/04
2/04
origine
N° fiche
ONCOGA
RD/NCB
ONCOGA
RD
ONCOGA
RD
ONCOGA
RD
ONCOGA
RD
X
C508
x
C504
CHAC
C17
CHAC
11/04
16/04
23/04
30/04
4/06
x
443
398
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x
C189
CHAC
x
C189
CHAC
X
C20
C504
ONCOGA
RD
CHAC
X
C183
CHAC
X
C180
CHAC
xR
C184
CHAC
x
C20
CHAC
XR
C187
x
x
C509
xR
C509/C506
XR
C506
XR
C504
ONCOGA
RD
ONCOGA
RD
ONCOGA
RD
ONCOGA
RD
ONCOGA
RD
ONCOGA
RD
CHAC
X
C509
CHAC
C180
(caecum)
C343
ONCOGA
RD
ONCOGA
RD
NCB
xR
C383
xR
C341
xR
xR
Date
RCP
X
C502
x
C509
sein
colon
prostate
VADS
Pulmonaire Code CIM
ONCOGA
RD
444
445
449
450
451
452
453
454
455
456
458
459
462
463
440
442
464
465
466
467
origine
N° fiche
ONCOGA
RD
ONCOGA
RD
CHAC
ONCOGA
RD
ONCOGA
RD
ONCOGA
RD
ONCOGA
RD
ONCOGA
RD
ONCOGA
RD
ONCOGA
RD
CHAC
429
21/05
xR
28/05
C182
xR
xR
C341
C504
C20
XR
x
C343
x
C341
x
C61
XR
C184
XR
C20
x
C504
x
C349
431
432
433
434
435
436
437
438
439
425
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11/06
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xR
C504
x
C504
x
C508
x
C61
xR
C187
xR
C20
xR
C61
x
C504
x
C61
xR
C503
xR
C508
Date
RCP
sein
18/06
xR
colon
prostate
VADS
Pulmonaire Code CIM
C509
C20
C500
C20
C20
C505
C20
C504
C051
xR
x
x
x
x
x
x
xR
x
C182
x
C20
x
C20
XR
C61
x
C61
x
C20
x
C61
xR
xR
x
x
c
x
ONCOGA
RD
ONCOGA
RD
ONCOGA
RD
ONCOGA
RD
ONCOGA
RD
ONCOGA
RD
ONCOGA
RD
ONCOGA
RD
ONCOGA
RD
ONCOGA
RD
ONCOGA
RD
470
origine
N° fiche
CHAC
CHAC
CHAC
CHAC
CHAC
485
486
488
489
490
491
492
495
496
ONCOGA
RD
NCB/ONC
OGARD
NCB/ONC
OGARD
NCB/ONC
OGARD
ONCOGA
RD
ONCOGA
RD
ONCOGA
RD
ONCOGA
RD
NCB
CHAC
CHAC
CHAC
471
472
473
475
476
478
480
481
483
484
498
499
500
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508
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Date
RCP
sein
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colon
prostate
VADS
Pulmonaire Code CIM
xR
C20
x
x
x
2/07
x
C34
C341
C509
x
C502
C187
xR
C503
C182/c187
x
x
C504
x
xR
C504/c787
C505
xR
C508
xR
C341
x
C340
C20
x
C508
C20
x
x
xR
C504
x
Date
RCP
sein
colon
C20
prostate
VADS
9/07
516
CHAC
ONCOGA
RD
CHAC
ONCOGA
RD
ONCOGA
RD
CHAC
ONCOGA
RD
ONCOGA
RD
ONCOGA
RD
ONCOGA
RD
ONCOGA
RD
CHAC
ONCOGA
RD
ONCOGA
RD
ONCOGA
RD
CHAC
539
540
x
C342
CHAC
C090
CHAC
C61
CHAC
C20
CHAC
C505
CHAC
C19
oncogard
X
x
xR
x
C20+c61
x
C349
X
C506
X
C501
X
23/07
ONCOGA
RD
ONCOGA
RD
CHAC
CHAC
CHAC
origine
xR
X
N° fiche
Pulmonaire Code CIM
xR
16/07
C343
origine
C343
x
C504
O
XR
C508
O
517
519
518
522
542
544
545
546
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550
551
552
553
554
556
557
558
560
N° fiche
562
563
564
565
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568
580
583
584
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Date
RCP
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X
C502
0
X
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0
X
C20
0
xR
C184
xR
C20
sein
colon
xR
C61
XR
C61
prostate
VADS
xR
C341
X?
?
Pulmonaire Code CIM
x
30/07
x
x
origine
C349
620
C180
621
622
623
626
627
642
639
632
636
637
638
641
645
605
606
C504
x
C187
x
C502
x
C503
x
x
C341
x
C341
C184
x
x
C450
C182
x
C61
x
C341
x
C509
x
C504
x
colon
C189
prostate
VADS
N° fiche
Date
RCP
sein
Pulmonaire Code CIM
30/07
X
C508
X
C504
X
C187
X
C187
origine
N° fiche
607
608
609
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X
C504
X
C187
X
C505
X
13/08
C61
X
C504
CHAC
X
C504
CHAC
X
C508
CHAC/O
C508
O
C341
O
C61
O
X
X
X
Date
RCP
sein
colon
prostate
VADS
Pulmonaire Code CIM
origine
X
C508
CHAC/O
X
C508
O
X
C180
0
X
C182/C187
O
X
20/08
C503
O
X
C61
O
X
C61
O
X
C20
O
X
C180
O
X
C504
O
X
C508
O
X
C502
O
C341
O
C20
0
C341
O
X
X
X
Date
RCP
sein
colon
prostate
VADS
Pulmonaire Code CIM
27/08
X
C504
O
X
C503
CHAC
C180
CHAC
C341
CHAC
C61
CHAC
X
C504
CHAC
X
C504
CHAC
X
C20
O
X
C19
O
C341
O
C20
O
C502
O
C341
O
C504
O
C343
O
X
C504
O
X
C504
CHAC
X
C504
X
C504
X
C504
X
X
X
X
X
X
X
X
X
03/09
origine
611
612
613
615
646
647
642
652
653
654
N° fiche
655
656
657
658
659
661
662
663
669
668
670
671
672
673
675
N° fiche
676
677
678
680
681
682
687
688
690
691
692
695
696
697
698
699
700
701
702
703
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X
C504
X
C185
X
C20
X
C184
X
X
C508
X
X
Date
RCP
sein
C341
C502
colon
prostate
VADS
Pulmonaire Code CIM
X
origine
C20
CHAC
X
C349
CHAC
X
C342
CHAC
C20
CHAC
C19
CHAC
C61
CHAC
X
C504
O
X
C504
O
X
C343
O
X
C341
O
X
C503
CHAC
X
C505
CHAC
C502
CHAC
C20
CHAC
C384
CHAC
10/09
X
X
17/09
X
X
X
X
X
C502
O
X
C187
O
X
C19
NCB
X
C189
NCB
X
C502
X
X
X
O
O
C180
O
X
C182
NCB
C502
0
C20
CHAC
C504
CHAC
X
X
colon
prostate
VADS
Pulmonaire Code CIM
origine
X
C19
CHAC
X
C189
CHAC
C504
O
X
C19
O
X
C180
O
C348
O
C180
O
C504
O
X
X
X
X
O
C341
C504
24/09
sein
C502
X
X
Date
RCP
C341
704
705
706
707
709
710
711
712
N° fiche
714
715
716
720
722
724
725
726
730
732
733
735
736
737
738
739
740
741
742
744
745
747
749
750
751
748
753
754
N° fiche
756
757
758
759
760
761
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X
X
X
X
Date
RCP
C504
O
C185
O
C341
O
C508
O
X
C20
O
X
C21
O
X
C21
O
sein
colon
prostate
VADS
Pulmonaire Code CIM
origine
C189
CHAC
C349
CHAC
C504
CHAC
C21
CHAC/O
C503
CHAC
C61
CHAC
X
C508
CHAC
X
C504
O
X
C502
CHAC
X
C503
CHAC
C180
CHAC
C340
O
X
C501
O
X
C504
O
C342
O
C155 OE
O
C61
O
C343
O
X
C20
O
X
C189
CHAC
765
768
770
771
772
773
776
777
N° fiche
origine
778
780
781
783
784
785
788
790
791
792
794
796
797
798
799
800
804
805
806
807
N° fiche
C505
CHAC
808
C504
CHAC
C19
CHAC
C509
CHAC
C61
CHAC
C341
CHAC
C61
CHAC
C184
CHAC
X
C504
CHAC
X
C504
CHAC/O
C341
0
C61
0
X
C20
0
X
C20
0
X
C505
0
X
C505
0
809
810
811
812
813
814
815
816
817
824
825
826
828
829
830
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
15/10
Date
RCP
CHAC
X
X
08/10
C184
sein
colon
prostate
VADS
Pulmonaire Code CIM
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
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X
22/10
C509
CHAC
C187
CHAC
C19
O
C61
O
C341
O
C61
O
C341
O
C61
O
C341
O
C61
O
origine
CHAC/O
CHAC/O
O
854
855
856
origine
N° fiche
X
X
C504
C502
C343
C504
C211
C341
C61
C61
C501
C20
C501
C504
O
O/CH
0
O
O
O
O
O
O
CHAC/O
CHAC/O
CHAC
857
858
859
860
861
864
865
866
867
868
869
X
C503
CHAC
C187
CHAC
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
sein
C341
O
X
C180
CHAC
X
C187
CHAC
X
C180
CHAC
colon
prostate
VADS
Pulmonaire Code CIM
X
24/09
C180
C508
C19
X
X
Date
RCP
sein
29/10
X
X
colon
prostate
VADS
Pulmonaire Code CIM
X
X
X
X
X
X
X
X
29/10
CHAC
835
836
837
838
839
840
842
843
844
846
847
848
849
851
852
N° fiche
X
Date
RCP
C189
X
X
C61
CHAC
X
C341
CHAC
X
C349
CHAC
X
C341
CHAC
C61
CHAC
C343
CHAC
X
C187
O/NCB
X
C20
O/NCB
X
C183
O
C508
O
C508
O
C343
O
X
X
X
X
X
871
872
873
875
876
878
879
880
885
887
888
889
890
891
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X
C182
O
C341
O
X
C508
O
X
C504
CHAC
X
C503
CHAC
X
C504
O
X
C502+504
CHAC/O
X
C501
CHAC/O
X
C504
CHAC
C61
O
C184
O
C343
O
C61
O
C187
O
C508
O
C187
O /CHAC
X
05/11
12/11
C509
CHAC
X
C349
CHAC
X
C349
CHAC
C504
CHAC
C20
O
C508
O
X
C184
O
X
C20
O
X
C20
O
C508
O
C155 OE
O
C182
O/NCB
C341
O
C61
O
C504
NCB
901
903
904
905
907
908
909
910
911
912
913
915
917
919
920
923
924
926
927
928
929
930
931
932
933
934
Pulmonaire Code CIM
origine
N° fiche
X
C343
O
C508
O
C340
O
X
C20
O
X
C189
O
X
C187
O
C501
O
C182
CHAC
C341
CHAC
C509
CHAC
X
C341
CHAC
X
C341
CHAC
C187
CHAC
C341
CHAC
935
936
937
941
942
943
946
947
948
949
950
951
952
953
X
X
X
X
X
X
X
19/11
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Date
RCP
sein
895
896
898
899
900
colon
26/11
prostate
VADS
X
X
X
X
X
3/12
X
X
X
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A.BERTRAND
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X
C187
CHAC
X
C180
CHAC
C109
CHAC
C343
CHAC
C20
CHAC
C343
CHAC
X
C187
CHAC
X
C20
CHAC/O
C503
CHAC
C341
O
C503
CHAC
X
C341
CHAC
X
C341
CHAC
X
C189
CHAC
X
C20
CHAC
C341
CHAC
C61
CHAC
C20
CHAC
C180
CHAC
C341
CHAC
X
C509
CHAC
X
C504
CHAC
X
C505
CHAC
C504
CHAC
X
C341
O
X
C341
O
X
C341
O
C508
O
C20
O
C503
O
X
C20
NCB
X
C180
NCB
X
C189
NCB
X
C20
NCB
X
C20
NCB
955
956
957
958
959
960
961
962
964
965
966
979
981
982
983
984
987
988
991
993
994
997
999
1000
1003
1004
1005
1007
1008
1010
1011
1012
1014
1015
1016
origine
N° fiche
X
X
X
X
X
X
X
10/12
X
X
X
X
17/12
X
X
X
X
X
Date
RCP
sein
colon
prostate
VADS
Pulmonaire Code CIM
Annexe n°9
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A.BERTRAND
Janvier 2016
Saisie MCO 2014 Réunion de concertation pluridisciplinaire (données 2013)
N Fin RC
° ess P 3
300
AM
1 780
BU
137
300
CG
2 780
EN
137
300
CG
3 780
EN
137
300
CG
4 780
EN
137
300
5 780
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C C C RC C C C C C C C C C
RC RC RCP P P P P
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P
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