7 L`infirmière et la vaccination constats et recommandations

Dr KANDSI M
EPSP Seddikia
2 ème journée
des paramédicaux
31 mars 2017
Le
PEV
contribue
à
la
réduction
significative du taux de la morbidité et
la mortalité infantile en diminuant
l’incidence des
maladies
par la vaccination
prévenues
Atteindre un TCV%
d’au moins 95%
pour tous les Ag du
PEV
Éradiquer la
poliomyélite
Réduire la mortalité
et la morbidité par
infection par Hib
Les Objectifs du
PEV
Éliminer la
diphtérie
Éliminer le tétanos
néonatal
Éliminer la
rougeole
Le comité technique de
vaccination algérien en
collaboration avec l’OMS a adopté
un nouveau calendrier vaccinal.
Basé sur
1. La situation épidémiologique nationale
2. Les avancées et les recommandations internationales
Un nouveau calendrier
national de vaccination
AGES
VACCINS
Naissance
BCG + VPO + HBV
02 mois
Pentavalent ( DTCHib + HBV) + VPO+
Pneumo
03 mois
IPV
04 mois
Pentavalent ( DTCHib + HBV) + VPO +
Pneumo
11 mois
ROR
12 mois
Pentavalent ( DTCHib + HBV) + VPO+
Pneumo
18 mois
ROR
06 ans
DTC (enfant) + VPO
11 ans – 13 ans
dT (adulte) + VPO
16 ans – 18 ans
dT (adulte)
Tous les 10 ans
dT (adulte)
C’est l’ injection d’ un agent dans un
organisme vivant, afin de provoquer une
réaction immunitaire (Ac) spécifiques
et la mise en mémoire de cet antigène .
Lors d’une exposition vraie, la réaction
de défense sera immédiate et efficace :.
Les défenses naturelles sont stimulées
pour prévenir l’apparition de la maladie
La production d’anticorps
spécifiques se réduit avec le
temps, dans un délai
variable.
Ce qui explique la nécessite
d’ injections de rappel à
intervalles différents
Quels sont les
différents types de
vaccins?
Fabriqués à partir de virus ou bactéries qui
après mutation perdent leur caractère
pathogène et gardent leur caractère
antigénique.
La réponse immunitaire induite étant
conservée. Ces vaccins induisent une
protection plus efficace dans le temps, mais
posent des problèmes de conservation.
(BCG,VPO,ROR….)
Produire un très grand nombre de
virus ou bactéries qui seront
neutralisés chimiquement ou par la
chaleur(coqueluche) . La souche ainsi
inoculée sera inoffensive, mais le corps
provoquera des Ac spécifiques. Il est
également possible d’inactiver les
toxines : tétanos et la diphtérie



C’ est l’ inactivation des caractères
virulents de la maladie par génie génétique.
Le mutant ainsi créé sera non pathogène .
Puis multiplication de ce mutant en
grandes quantités pour la production de
masse.
Une autre méthode de génétique :
conservation uniquement de la partie
« antigénique » (HVB)
Voies
d’administration
des vaccins
Avant tout acte vaccinal il
est primordial d’ adapter
une position adéquate du
nourrisson
Chez l’enfant âgé de moins de 2 ans
:
l’injection doit être pratiquée
préférentiellement dans la partie antérolatérale
de la cuisse de l’enfant.
Chez l’enfant âgé de 2 ans et plus :
l’injection doit être pratiquée
préférentiellement dans muscle le deltoïde
• Piquer tangentiellement à la peau biseau de
l’aiguille vers le haut, de façon à former une
papule blanche en peau d’orange de 0,5 cm.
Injecter à l’aide d’une seringue graduée 0,05 ml
de vaccin constitué avant 12 mois,
et 0,1 ml apres 1 an (BCG)
Pratiquer l’injection intradermique au niveau de
la face antéro-externe de l’avant-bras gauche.
Désinfecter, la peau à l’alcool et piquer en
pinçant la peau, et pousser l’aiguille de biais
sous la peau pincée.
Ne jamais pointer l’aiguille perpendiculairement
à la peau.
Pratiquer l’injection sous cutanée au niveau de
la fosse sous épineuse ou au niveau de la face
externe du bras.
VPO est le seul vaccin administré par voie
Orale. Il est conditionné en flacons comptegouttes.
• Ouvrir la bouche de l’enfant en lui pinçant
doucement les joues entre le pouce et l’index
de façon à lui écarter les lèvres.
• Tenir le compte-gouttes à 45° au-dessus de
la bouche de l’enfant
Laisser tomber 2 gouttes de vaccin sur la
langue
Les nouveaux vaccins du
calendrier vaccinal
Le SAGE et l’OMS recommandent à ce que
tous les pays introduisent au moins une dose
de VPI dans le calendrier vaccinal
systématique avant fin 2015 pour
l’éradication mondiale de la polio .
Type de vaccin
Vaccin inactivé (tué) avec antigènes de types
1,2 et 3 (unidose ou multidose)
Mode d’administration
injection IM de préférence face ant-lat de la
cuisse ou sous-cutanée
Groupe d’âge cible
Volume par dose
Conservation
3mois
Chaque dose fait 0,5 ml
température 2°C et 8°C.
NE PAS CONGELER .
le flacon ouvert doit etre utilisé dans les
6heures
sensible à la chaleur
Contre-indications
Allergie connue à la streptomycine ou la
Néomycine
RÉACTIONS INDÉSIRABLES
Co – administration avec d’autres
vaccins
Les réactions indésirables sévères sont
extrêmement rares
Des réactions bénignes peuvent
apparaitre: fievre, douleur, rougeur
et/ou tuméfaction légère au point
d’injection
Peut être administré en même temps que
d’autres vaccins injectables mais avec
une seringue distincte et sur un site
d'injection différent (au moins 2.5cm
d'écart)
Le VPI peut être administré
avec le VPO lors de la même séance de
vaccination
La vaccination contre la rougeole, les oreillons et la
rubéole est combinée dans un même vaccin appelé ROR.
Vaccin à virus vivants atténués, donc capables d‘induire
une réaction immunitaire, sans provoquer les maladies.
- rougeole : souche Schwartz ;
Type de vaccin
-rubéole : souche Wistar
-oreillons : souche dérivée de Jeryl Lynn
Mode d’administration
voie sous-cutanée
Groupe d’âge ciblé
11 mois ; 18mois
Volume par dose
Conditions de stockage
Présentation
Chaque dose fait 0,5 ml
+ 2 °C et + 8 °C ne doit pas être congelé
sensible à la chaleur , à l’abri de la lumière
Il doit être utilisé dans les 6heures
une poudre + solvants .Il doit être
reconstitués avant utilisation , n’utiliser
que le solvant fourni avec le vaccin .
RÉACTIONS INDÉSIRABLES
Réactions bénignes
Vaccin antirougeoleux : fièvre , éruption cutanée
Les réactions graves sont rares
 Le vaccin antirubéoleux peut provoquer une forme
d’arthrite chez jusqu’à 25 % des filles pubères. Ces
réactions sont très rares chez le jeune enfant.
 Le vaccin antiourlien entraîne rarement une parotidite


CONTRE-INDICATIONS
Réaction grave à une dose antérieure
Déficits immunitaires congénitaux ou acquis .
L’OMS recommande que, partout dans le monde, des vaccins
antipneumococciques conjugués soient inclus dans les
programmes de vaccination de l’enfant :
en Algerie
 augmentation de la fréquence et de la gravite des infections à
pneumocoque



augmentation de la résistance aux antibiotiques.
La situation épidémiologique nationale appuyée par la pratique
d’études a montré que l’utilisation du vaccin conjugué à 13
valences dans notre pays serait la plus appropriée.
Type de vaccin
vaccin polyosidique conjugué à 13
valences
voie IM
Mode d’administration
Groupe d’âge ciblé
2 mois; 4 mois; 12mois
Volume par dose
Chaque dose fait 0,5 ml
Conditions de conservation
+ 2 °C et + 8 °C
ne doit pas être congelé.
sensible à la chaleur
Présentation
Ampoule mono dose; seringue
pré remplie (mono dose).
Co – administration avec
d’autres
vaccins
Peut être administré de manière
concomitante avec chacun des
antigènes vaccinaux sous forme
de vaccins monovalents ou de
vaccins combinés

RÉACTIONS INDÉSIRABLES

• anorexie ,perturbation du sommeil
• réactions au point d’injection
fièvre > 39°C,
• vomissements et diarrhée
• réactions d’hypersensibilité rares
CONTRE-INDICATIONS
• Hypersensibilité précédente
• Phase aiguë d’une grave affection fébrile.






Ce vaccin est dit PENTAVALENT parce qu’il protège
contre cinq maladies: diphtérie, tétanos, coqueluche à
germes entiers , l’hépatite B et l’infection à Haemophilus
influenzae type b
retireIl a été et remplacé par le tétravalent DTC-HIB
+HVB en mono dose
Au niveau du réfrigérateur:•
 Vérifier
la date de péremption
 Placer le thermomètre de contrôle de la chaine de
froid tout près du vaccin.
 Séparer les différents types de vaccins
 Placer le VPO et le ROR dans la partie la plus froide
du réfrigérateur
 Placer DT et DTC dans les étagères plus basses
 Ne pas oublier de vérifier la pastille de contrôle •
 Eviter la congélation des vaccins
Avant tout acte vaccinal il faut vérifier:
 L'âge
de l’enfant .
 Le statut vaccinal.
 Effectuer un bon interrogatoire et un
examen clinique complet avec prise de
température
Infections mineures :
rhinopharyngites, … ne sont pas une
contre indication de la vaccination.
 Trt par ATB ne CI pas la vaccination
 Maladies aigues moyennes ou
sévères : vaccin retardé jusqu’à la
guérison de l’enfant.
 Rechercher allergie sévère à un
composant du vaccin.

Associations vaccinales :




Tous les vaccins inactivés peuvent être
administrés en même temps ou à n’importe
quel intervalle de temps.
Un vaccin viral vivant peut être administré en
même temps que des vaccins inactivés ou à
n’importe quel intervalle de temps
Si plusieurs vaccins vivants doivent être
administres : soit le même jour ; soit à un
intervalle minimal de 1 mois:
Sauf l’association
VPO+Rubeole/VPO+Rougeole
Aspects
pratiques
Faut il congeler les vaccins?
1. OUI
2. NON
3. EN PERIODE DE CANICULE
1.
OUI
2.
NON
1.
EN PERIODE DE CANICULE
Conservation
• Certains vaccins doivent être conservé à
l’abri de la lumière.
• Les vaccins et les solvants doivent être
transportés et conservés à une température
comprise entre +2°C et +8°C
• Les vaccins ne doivent pas être stockés dans
la porte du réfrigérateur et doivent être
rangés selon la date de péremption.
Infections mineures:
rhinopharyngites..faut
il retarder la
vaccination?
1. OUI
2. NON
Infections mineures:
rhinopharyngites,..
faut il retarder la
vaccination?
1. OUI
2. NON
VACCINATION DU PREMATURE ?

1.
2.
3.
4.
Un prématuré de 35 SA est ramené à la PMI à l'âge
de 07jours il pèse 02kg ,et n’a pas été vacciné à la
naissance, la décision de vacciner est basée sur:
Le poids de naissance
Le poids du jour
L'âge chronologique
L'âge corrigé

1.
2.
3.
4.
Un prématuré de 35 SA est ramené à la PMI à l'âge
de 07jours il pèse 02kg ,et n’a pas été vacciné à la
naissance, la décision de vacciner est basée sur:
Le poids de naissance
Le poids du jour
L'âge chronologique
L'âge corrigé



DEVANT UN PRÉMATURÉ ET/OU UN PETIT
POIDS DE NAISSANCE :
Appliquer le calendrier national de
vaccination même titre que les enfants nés à
terme et/ ou ayant un poids de naissance
normal.
La réponse immunitaire de l’enfant prématuré
correspond non pas à son âge gestationnel
mais bien à son âge chronologique.
Corticothérapie et vaccination ?
Corticothérapie locale : inhalée ,collyre, pommade,
crème,…ne sont pas des contre-indications au
vaccin.
Corticothérapie par voie générale de courte durée (
moins de 15 jours) n’est pas non plus une contre
indication.
Corticothérapie par voie générale durant plus de
15 jours différé la vaccination de 1à 3 mois plus
tard.
Vaccination de l’enfant
hémophile ?
Aucune vaccination n’est CI.
La voie IM est interdite
Administrer les vaccins par voie sous
cutanée stricte au niveau de la face externe
du bras avec aiguille du plus petit calibre
possible
Le BCG peut être administré par voie intra
dermique
maintenir une compression locale pendant 5
à 10 minutes puis mettre en place un
pansement semi-compressif par bandage
pendant 24 h .
Apparition brutale de ces signes
cliniques:




Eruption Urticarienne prurigineuse
Œdème visage puis généralisé
Signe respiratoires graves
Hypotension ,choc cardiovasculaire,collapsus
GESTES A FAIRE IMMEDIATEMENT



Etendre le patient ,jambes surélevés
Perméabilité des voies respiratoires
Administré Adrénaline enIM:0,01mg/kg
max 0,5mg(1ml=1mg)
Le vaccin est développé dans un souci
d’innocuité et d’efficacité afin que la balance
soit bien plus favorable aux bénéfices qu’aux
risques .
L'infirmière occupe une place importante dans
ce dispositif pour cela elle doit connaitre les
principes de la vaccination .
Je vous rercie