Aphtes et ulcérations buccales - Powerpoint
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Faculté de Médecine et Médecine Dentaire Aphtes et ulcé ulcérations buccales en pé pédiatrie Année académique 2016-2017 Plan 1. 2. 3. 4. Les aphtes Les aphtoses Les autres ulcères buccaux Take home messages Plan 1. Les aphtes 2. Les aphtoses 3. Les autres ulcères buccaux 4. Take home messages Les aphtes • Définition = ulcération douloureuse arrondie ou ovoïde à fond déprimé grisâtre ou jaunâtre dont les bords sont nets et entourés d’un liseré érythémateux • Epidémiologie Saint-Jean, M. et al. Annales de dermatologie et de vénéréologie (2010). Les aphtes • Définition • Epidémiologie • Etiologie – – – – – – Facteurs locaux Facteurs immunitaires Facteurs génétiques Facteurs alimentaires Facteurs nutritionnels Facteurs psychologiques Les aphtes • Définition • Epidémiologie • Etiologie • Clinique et classification morphologique Aphtes mineurs Aphtes majeurs Aphtes herpétiformes Nombre 1à5 1à5 10 à 100 Taille < 1 cm > 1 cm 1 à 3 mm Localisation Prédominance sur les muqueuses Prédominance sur les muqueuses Prédominance sur la langue Résolution Spontanée en 7 à 10 jours Prolongée > 2 semaines Spontanée en quelques jours voire semaines Cicatrice Non Oui Parfois Aphtes mineurs Nombre 1à5 Taille < 1 cm Localisation Prédominance sur les muqueuses non kératinisées Résolution Spontanée en 7 à 10 jours Cicatrice Non Le Doare, K. et al. Archives of disease in childhood – Education and practice (2014) Aphtes Clinique majeurs Nombre 1à5 Taille > 1 cm Localisation Prédominance sur les muqueuses non kératinisées Résolution Prolongée > 2 semaines Cicatrice Oui Le Doare, K. et al. Archives of disease in childhood – Education and practice (2014). – Gürkan, A. et al. Pediatric dermatology (2015). Aphtes Clinique herpétiformes Nombre 10 à 100 Taille 1 à 3 mm Localisation Prédominance sur la langue Vaillant, L. et al. Presse médicale (2016). Résolution Spontanée en quelques jours voire semaines Cicatrice Parfois Les aphtes • • • • Définition Epidémiologie Etiologie Clinique et classification morphologique • Diagnostic – Anamnèse, morphologie et évolution des lésions – Aucun examen de laboratoire spécifique Les aphtes • • • • • Définition Epidémiologie Etiologie Clinique et classification morphologique Diagnostic • Traitement Symptomatique : – Anesthésiques locaux – Antiseptiques – Stéroïdes topiques Les aphtes • • • • • • Définition Epidémiologie Etiologie Clinique et classification morphologique Diagnostic Traitement • Complications et pronostic – Complications : hydratation et alimentation – Pronostic : cicatrisation en 5 à 10 jours Plan 1. Les aphtes 2. Les aphtoses 3. Les autres ulcères buccaux 4. Take home messages Les aphtoses • Définition = poussées récidivantes d’aphtes (minimum 4 par an) • Epidémiologie 1 à 10% des enfants Les aphtoses • Définition • Epidémiologie • Etiologie • Aphtoses secondaires – Fièvres récurrentes Syndrome de PFAPA (fièvre périodique, aphtes, pharyngite et adénopathies) Epidémiologie Âge : avant 5 ans Origine ethnique : aucune Etiologie Inconnue Clinique Accès fébriles réguliers : 38 à 39°C - Intervalle : 3 à 8 semaines -Durée : 4 à 5 jours Symptômes associés : -Stomatite aphtoïde -Pharyngite -Adénopathies cervicales -Malaise, céphalées et myalgies -Nausées, vomissements et douleurs abdominales Asymptomatique entre les accès Syndrome de PFAPA (fièvre périodique, aphtes, pharyngite et adénopathies) Epidémiologie Etiologie Clinique Diagnostic Clinique Biologie : aspécifique Génétique : absence de gène identifié Traitement Antipyrétiques : réponse limitée Corticostéroïdes Amygdalectomie (+adénoïdectomie) Complications et pronostic Complications : aucune Pronostic : régression spontanée Déficit partiel en mévalonate kinase Epidémiologie Âge : vers 6 mois et avant 1 an Origine ethnique : caucasien Etiologie Déficit en mévalonate kinase (gène MVK) Clinique Accès fébriles : - Intervalle : irrégulier - Durée : 3 à 7 jours Symptômes associés : - Aphtes buccaux et génitaux - Polyadénopathies - Arthralgies - Vomissements, diarrhées et douleurs abdominales - Signes cutanés Asymptomatique entre les accès Déficit partiel en mévalonate kinase Epidémiologie Etiologie Clinique Diagnostic Biologie : ↗ IgD (et IgA) Chromatographie des acides uriques urinaires : ↗ acide mévalonique urinaire Génétique : mutation sur le gène MVK (chromosome 12) Traitement Antipyrétiques, antalgiques et anti-inflammatoires Complications et pronostic Complications : amylose exceptionnelle Neutropénie cyclique Epidémiologie Origine ethnique : aucune Etiologie Anomalies du gène de l’élastase des neutrophiles Clinique Episodes de neutropénie profonde : -Intervalle : plusieurs semaines à quelques mois -Durée : 3 semaines Symptômes associés : -Fièvre -Aphtes -Infections cutanées -Douleurs abdominales Neutropénie cyclique Epidémiologie Etiologie Clinique Diagnostic Traitement Traitement des infections G-CSF Complications et pronostic Complications : - Infections - Stomatite chronique et alvéolyse dentaire Les aphtoses • Définition • Epidémiologie • Etiologie • Aphtoses secondaires – Fièvre récurrentes – Maladies gastro-intestinales Maladies gastro-intestinales Prévalence des aphtes Maladie de Crohn 4.2 à 17 % Recto-colite-ulcéro-hémorragique 1.4 à 10 % Maladie cœliaque 22.7 % Présente chez 1.2 à 2.8 % des patients avec une aphtose Dépistage systématique ? Les aphtoses • Définition • Epidémiologie • Etiologie • Aphtoses secondaires – Fièvres récurrentes – Maladies gastro-intestinales – Maladies rhumatismales Maladie de Behçet Les aphtoses • Définition • Epidémiologie • Etiologie • Aphtoses secondaires – – – – Fièvres récurrentes Maladies gastro-intestinales Maladies rhumatismales Infections VIH Les aphtoses • Définition • Epidémiologie • Etiologie • Aphtoses secondaires – – – – – Fièvres récurrentes Maladies gastro-intestinales Maladies rhumatismales Infections Déficits immunitaires Les aphtoses • Définition • Epidémiologie • Etiologie • Aphtoses secondaires – – – – – – Fièvres récurrentes Maladies gastro-intestinales Maladies rhumatismales Infections Déficits immunitaires Médicaments Les aphtoses • • • • Définition Epidémiologie Etiologie Aphtoses secondaires • Diagnostic Anamnèse Examen clinique - Âge du premier épisode - Prodrome - Sévérité - Durée - Périodes de rémission - Symptômes associés - Localisation - Nombre - Taille - Cicatrices Bilan biologique - COFO - Fer, ferritine, folates et vitamines B - VS et CRP - Enzymes hépatiques - Examen clinique complet - IgA anti-transglutaminases - Croissance et anti-endomysium et IgA totaux Les aphtoses • • • • • Définition Epidémiologie Etiologie Aphtoses secondaires Diagnostic • Traitement 1. Symptomatique : • Anesthésiques locaux • Antiseptiques • Stéroïdes topique Les aphtoses • • • • • Définition Epidémiologie Etiologie Aphtoses secondaires Diagnostic • Traitement 1. Symptomatique 2. Curatif Les aphtoses • • • • • Définition Epidémiologie Etiologie Aphtoses secondaires Diagnostic • Traitement 1. Symptomatique 2. Curatif 3. Préventif Les aphtoses • • • • • • Définition Epidémiologie Etiologie Aphtoses secondaires Diagnostic Traitement • Complications et pronostic Plan 1. Les aphtes 2. Les aphtoses 3. Les autres ulcères buccaux 4. Take home messages Les autres ulcè ulcères buccaux = Aphtous like ulcers Boroleanu, L. et al. Revue médicale suisse (2008). - Saint-Jean, M. et al. Annales de dermatologie et de vénéréologie (2010). Boroleanu, L. et al. Revue médicale suisse (2008). Gingivo-stomatite herpétique Epidémiologie Âge : 6 mois à 5 ans Transmission : contact interhumain direct ou salive porteur sain Incubation : 2 à 14 jours Etiologie HSV 1 & 2 Gingivo-stomatite herpétique Epidémiologie Etiologie Clinique Examen buccal : Lésion Localisation : antérieure Examen local/cutané : Lésion Localisation : pourtour de la bouche et menton Symptômes associés : - Fièvre - Malaise - Adénopathies satellites Marot, L. Les viroses (Dermatologie - UCL) Gingivo-stomatite herpétique Epidémiologie Etiologie Clinique Diagnostic Clinique Si nécessaire : - Culture virale - Recherche d’antigène par IF directe - Recherche du génome viral par PCR Gingivo-stomatite herpétique Epidémiologie Etiologie Clinique Diagnostic Traitement Antalgiques locaux et systémiques Bains de bouche antiseptiques Aciclovir : pendant 7 jours < 2 ans : 100 mg 5x/J > 2 ans : 200 mg 5x/J Complications et pronostic Complications : hydratation et alimentation Pronostic : évolution favorable 4 à 10 jours Saint-Jean, M. et al. Annales de dermatologie et de vénéréologie (2010). Varicelle Epidémiologie Transmission : contagiosité de 1 à 2 jours avant l’éruption jusqu’à l’état de croutes. Incubation : 10 à 21 jours Etiologie Herpes virus varicellae Clinique Examen buccal : Lésion Localisation : palais, gencives et joues Examen local/cutané : Lésion : macule, vésicule et croutes Localisation : cuir chevelu, visage et tronc Symptômes associés : -Fièvre et malaise général Marot, L. Les viroses (Dermatologie – UCL) Varicelle Epidémiologie Etiologie Clinique Diagnostic Clinique Traitement Aciclovir si : 1. > 12 ans 2.Affection cardio-pulmonaire ou cutanée chronique 3.Prise de CS oraux ou inhalés 4.Traitement chronique avec des salicylates 5.Cas 2aire de varicelle dans une famille Complications et pronostic Surinfection bactérienne Ataxie cérebelleuse Pneumonie varicelleuse Zona Saint-Jean, M. et al. Pathologie buccale de l’enfant. Annales de dermatologie et de vénéréologie (2010). Marot, L. Les viroses (Dermatologie – UCL) Syndrome pied-main-bouche Epidémiologie Où : Zones tempérées Quand : Été et automne Transmission : contact direct oro-fécal, gouttelettes respiratoires ou objets Incubation : 3 à 6 jours Etiologie Poliovirus : Coxsackie Echovirus Syndrome pied-main-bouche Epidémiologie Etiologie Clinique Examen buccal : Lésion Localisation : lèvres, langue, gencives et joues Examen local/cutané : Lésion Localisation : mains, pieds et siège Symptômes associés : -Fièvre et malaise général -Anorexie -Diarrhée Syndrome pied-main-bouche Epidémiologie Etiologie Clinique Diagnostic Clinique Traitement Symptomatique Complications et pronostic Complications : exceptionnelles -Méningite aseptique -Encéphalite -Œdème pulmonaire et défaillance cardiaque Pronostic : guérison spontanée en 7 à 10 jours Saint-Jean, M. et al. Pathologie buccale de l’enfant. Annales de dermatologie et de vénéréologie (2010). Herpangine Epidémiologie Où : Zones tempérées Quand : Été et automne Transmission : contact direct oro-fécal, gouttelettes respiratoires ou objets Incubation : 3 à 6 jours Etiologie Coxsackies Herpangine Epidémiologie Etiologie Clinique Examen buccal : Lésion Localisation : postérieure -Palais mou et luette -Piliers amygdaliens Symptômes associés : -Fièvre -Dysphagie Diagnostic Clinique Traitement Symptomatique Complications et pronostic Pronostic : guérison spontanée en moins de 10 jours Grosber, M. et al. Journal of the American Academy of dermatology (2006). - Marot, L. Les toxidermies (Dermatologie – UCL) Schalock, P. Pediatric Dermatology (2006). - Marot, L. Les toxidermies (Dermatologie – UCL) Erythème polymorphe Stevens Johnson Etiologie Infections : -Herpes -Mycoplasma pneumoniae Médicaments : -Antibiotiques -Antiépileptiques -AINS -Allopurinol Clinique Examen local/cutané : Lésions en cocarde Symptômes associés : -Fièvre absente -BEG Examen local/cutané : Lésions en pseudo-cocarde Décollement bulleux Symptômes associés : -Fièvre -AEG -Arthralgies Erythème polymorphe Stevens Johnson Etiologie Clinique Diagnostic Biopsie cutanée Cultures et sérologies Traitement Aucun traitement spécifique Traitement agent causal Arrêt médicament Complications et pronostic Complications : aucune Pronostic : guérison spontanée Complications : lésions oculaires, atteinte pulmonaire grave et surinfection bactérienne Pronostic : plus réservé Plan 1. Définition 2. La stomatite aphteuse récidivante (SAR) 3. Les autres ulcères buccaux 4. Take home messages 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Saint-Jean, M., Tessier, M.-H., Barbarot, S., Billet, J., & Stalder, J.-F. (2010). Pathologie buccale de l’enfant. Annales de dermatologie et de vénéréologie, 137 : 823-837. Madrid, C., Jaques, B., Bouferrache, K., & Broome, M. (2010). Aphtes récidivants : comment faire face ?, Revue médicale suisse, 1871-1877. Stephan, J.-L. (2013). Aphtose buccale récidivante. http://pap-pediatrie.fr/immunoinfectioparasito/aphtose-buccaler%C3%A9cidivante Boroleanu, L., Panizzon, G., & Lafitte, E. (2008). Une stomatite familiale. Revue médicale suisse, 4 : 2292-3. Turgeon, J., Hervouet-Zeiber, C., Ovetchkine, P., Bernard-Bonnin, A-C., & Gauthier, M. (2015). Dictionnaire de pédiatrie Weber 3ème édition, Quebec. Société française de dermatologie. (2001). Conférence de consensus : Prise en charge de l’herpès cutanéo-muqueux chez le sujet immunocompétent. Arduino, PG., & Porter, SR. (2006). Oral and perioral herpes simplex virus type (HSV-1) infection : review of its management. 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Schalock, P. , Dinulos, J., Pace, N., Schwarzenberger, K., & Wenger, J. (2006). Erythema Multiforme due to Mycoplasma pneumoniae Infection in Two Children. Pediatric dermatology, 23 ; 546-555. Grosber, M., Alexandre, M., Poszepczynska-Guigne´, E., Revuz, J., & Roujeau, J.-C. (2006). Recurrent erythema multiforme in association with recurrent Mycoplasma pneumoniae infections. Journal of the American academic of dermatology, 56 ; 118-119.
