L`UTILISATION DE L`ALBUMINE HUMAINE CHEZ LES PATIENTS

L’UTILISATION DE L’ALBUMINE HUMAINE CHEZ LES PATIENTS
ONCOLOGIQUES : EST-ELLE ABUSIVE OU JUSTIFIÉE ?
http://www.lebanesemedicaljournal.org/articles/64-A/doc13.pdf
Moujaess E, Fakhoury M, Assi T, Nasr F, El Karak F, Ghosn M, Kattan J*
Introduction • En l’absence de recommandations claires, l’utilisation de l’albumine humaine
(AH) en pratique clinique demeure largement controversée, et l’impact économique qui en
résulte reste important. L’utilisation appropriée de l’AH a été évaluée dans plusieurs spécialités médicales, mais il n’existe presque pas d’études évoquant ce sujet chez des patients oncologiques. Dans cette étude, nous avons évalué la pratique de l’administration de l’AH chez les
patients oncologiques dans notre institution en mettant l’accent sur les indications et les répercussions financières secondaires aux demandes inappropriées.
Patients et Méthodes • Il s’agit d’une étude prospective qui a inclus tous les patients oncologiques ayant reçu des injections d’albumine dans notre institution entre octobre 2015 et
juillet 2016. Tous ces patients ont été évalués pour les critères démographiques et épidémiologiques. Les indications de l’administration de l’AH ont été jugées appropriées ou non selon
les recommandations SIMTI (2009).
Résultats • Notre étude a porté sur 53 patients qui ont reçu des injections d’albumine
humaine dans notre institution. Le ratio hommes:femmes était de 1,12, la médiane d’âge au
moment du diagnostic était de 65 ans (intervalle de 38-79 ans), et celle du statut de performance (ECOG) était de 2 (1-4). Les cancers les plus fréquemment rencontrés étaient le cancer mammaire, colorectal et gastrique (13% pour chaque type) et la majorité des patients
étaient au stade métastatique au moment de l’administration de l’AH (79%). La médiane du
chiffre d’albumine sérique était de 2,55 g/dl (1,5-4 g/dl). Une médiane de 15 flacons administrés par personne (2-117 injections) a été retrouvée pour une durée médiane de 9 jours
(1-39 jours). L’indication la plus fréquente était l’hypoalbuminémie avec œdème dans 57% des
cas suivie de la ponction d’ascite (23%). Manifestement, selon les recommandations de
SIMTI, seuls quatre patients (5,7%) ont reçu l’albumine selon des indications « appropriées »,
alors que 7 (10%) et 59 (84,3%) des indications ont été considérées « occasionnellement
appropriées » et « inappropriées » respectivement. Il convient de noter que toute administration d’AH pour hypoalbuminémie avec œdèmes a été jugée inadéquate. De plus, seuls 15%
des patients ne bénéficiaient d’aucune couverture médicale pour le coût de l’AH.
Conclusion • Le pourcentage élevé des indications inappropriées chez les patients atteints de
cancer dans notre institution souligne une mauvaise pratique clinique, et pointe sur l’abscence
de recommandations adéquates régissant l’utilisation de ce produit de remplissage coûteux.
Un effort considérable serait requis dans la perspective d’élaborer des recommandations
plus strictes qui permettra d’atténuer le fardeau économique découlant de cet usage abusif.
Mots-clés: albumine; oncologie; indication appropriée; hypoalbuminémie; Moyen-Orient
*Department of Oncology
Hotel-Dieu de France
University Hospital
Faculty of Medicine
Saint-Joseph University
Lebanon
S20
Lebanese Medical Journal • September 2016 • Vol 64 (Abstracts)
HUMAN ALBUMIN USE IN CANCER PATIENTS
IS IT AN ABUSE OR JUSTIFIED?
http://www.lebanesemedicaljournal.org/articles/64-A/doc13.pdf
Moujaess E, Fakhoury M, Assi T, Nasr F, El Karak F, Ghosn M, Kattan J*
Background • In the absence of clear institutional recommendations, the use of human albumin
(HA) in clinical practice remains largely controversial with significant economic burden.
Appropriate use and safety of HA have been assessed in multiple medical specialties but
studies evaluating the HA administration in cancer patients are lacking. In this study, we emphasized the practice of HA among cancer patients in our institution with focus on the indications
and the cost repercussions related to inappropriate requests.
Patients and Methods • We conducted a prospective study that included all cancer patients
who received albumin injections at our institution between October 2015 and July 2016. All
eligible patients were reviewed for demographic and epidemiologic analysis. Appropriateness for albumin infusions was evaluated according to the SIMTI guidelines (2009).
Results • Our study included 53 patients who received HA infusions in our institution. The
male:female ratio was 1.12, the median age at diagnosis was 65 years (range 38-79 years),
and the median ECOG performance status was 2 (range 1-4). Most common primary malignancies were breast, colorectal and gastric cancer (13% for each type) and the majority were
in the metastatic setting when albumin was given (79%). Median albumin levels was 2.55 g/dl
(range 1.5-4 g/dl). A median of 15 vials per person (range 2-117 injections) were infused for
a median duration of 9 days (range 1-39 days). The most common indication was hypoalbuminemia with edema in 57% of the cases followed by paracentesis (23%). Interestingly,
according to the SIMTI guidelines [1], only four patients (5.7%) were found to have “appropriate” indications for albumin infusion, while occasionally appropriate and inappropriate
indications were considered in 7 (10%) and 59 (84.3%) of the patients respectively. Noteworthy, all patients receiving IV albumin for hypoalbuminemia with edema were considered
inappropriate. Additionally, only 15% of the patients did not have coverage of the cost of
HA from the different health coverage systems.
Conclusion • The high percentage of inappropriate indications of HA in cancer patients in
our institution underlines the wrong strategy and the absence of adequate recommendations
guiding the use of this significantly costly product. Huge efforts should be invested to elaborate more stringent guidelines in order to govern the use of HA in real-life practice and
attenuate the financial burden.
Keywords: albumin; oncology; appropriate indication; hypoalbuminemia; Middle East
Lebanese Medical Journal • September 2016 • Vol 64 ( Abstracts)
S21