le cancer du sein
publicité
LE CANCER DU SEIN EN LANGUEDOC-ROUSSILLON Etat des lieux avant la mise en place du dépistage systématique Juillet 2002 Hôpital Saint-Eloi 80 avenue Augustin Fliche 34295 Montpellier cedex 5 Tél 04 67 52 64 17 Fax 04 67 52 02 74 E-mail [email protected] Ce travail a été réalisé à la demande de la Direction régionale des affaires sanitaires et sociales (Drass) par l’Observatoire régional de la santé du Languedoc-Roussillon (ORS L-R) par : • • Dr Bernard LEDESERT, médecin directeur Hafid BOULAHTOUF, technicien d’études La mise en page de ce rapport a été réalisée par Jackie CAUSSIDIER. Nous tenons à remercier les membres du groupe de travail : • Dr Albepart • Dr Lagarde-Hernandez • Dr Nebbia • Dr Souteyrand • Dr Taillanter • Dr Vinot ainsi que : • l’échelon régional du service médical de la CNAMTS (Dr Taillanter et Dr Laurenceau) • les caisses de mutualité sociale agricole du LanguedocRoussillon (Dr Vernaz) • le registre des tumeurs de l’Hérault (Dr Tretarre) ainsi que l’ensemble des médecins radiologues qui ont accepté de répondre à notre enquête. SOMMAIRE I. INTRODUCTION _________________________________________________ 1 II. ELEMENTS DEMOGRAPHIQUES __________________________________ 2 III. ESTIMATION DU NOMBRE DE MAMMOGRAPHIES DE DEPISTAGE___________________________________________________ 4 IV. DONNEES DE MORTALITE________________________________________ 5 V. DONNEES DE MORBIDITE ________________________________________ 7 V.1 V.2 V.3 Données issues des registres des tumeurs _______________________________________ 7 V.1.1. Département de l’Hérault _____________________________________________ 7 V.1.2. Région Languedoc-Roussillon ________________________________________ 10 V.1.3. Cancer in situ _____________________________________________________ 13 Données relatives aux affections de longue durée ________________________________ 14 Nombre de mammographies réalisées _________________________________________ 16 VI. OFFRE DE SERVICE _____________________________________________ 18 VII. ENQUETE AUPRES DES RADIOLOGUES LIBERAUX_______________ 20 VII.1 Sites d’activité ___________________________________________________________ VII.2 Description de l’activité de dépistage _________________________________________ VII.2.1. Nombre de mammographies ________________________________________ VII.2.2. Part du dépistage dans l’activité _____________________________________ VII.2.3. Répartition par âge________________________________________________ VII.3 Procédure qualité et formation _______________________________________________ VII.4 Connaissance du programme de généralisation du dépistage du cancer du sein_________ 22 23 23 23 24 26 28 VIII. CONCLUSION ___________________________________________________ 30 IX. TABLE DES ILLUSTRATIONS ____________________________________ 31 X. ANNEXE (questionnaire) __________________________________________ 32 Le cancer du sein en Languedoc-Roussillon Etat des lieux avant la mise en place du dépistage systématique (Juillet 2002) O.R.S. L-R I. Introduction I. 1 INTRODUCTION ___________________________ Le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme. Le réseau français des registres des tumeurs estime à 35 000 le nombre de nouveaux cas annuels diagnostiqués pour l’année 1995 sur l’ensemble de la France. Annuellement, ce cancer a été responsable de 11 281 décès chez les femmes en 1999 en France (4,3 % de l’ensemble des décès féminins et 18,9 % des décès féminins par cancer). Après des expérimentations menées depuis plusieurs années dans plusieurs départements de France, et en particulier dans l’Hérault, la généralisation du dépistage systématique du cancer du sein est étendue à l’ensemble de la France. A la veille de la généralisation de ce dépistage à l’ensemble des femmes de la région âgées de 50 à 74 ans, la réalisation d’un état des lieux intégrant des éléments démographiques, de mortalité, de morbidité et d’activité médicale a été confiée à l’Observatoire régional de la santé par la Direction régionale des affaires sanitaires et sociales. Compte tenu de l’expérience antérieure dans le département de l’Hérault, les données présentées prendront compte également la tranche d’âge des 40-49 ans. Le cancer du sein en Languedoc-Roussillon Etat des lieux avant la mise en place du dépistage systématique (Juillet 2002) O.R.S. L-R II. Eléments démographiques II. 2 ELEMENTS DEMOGRAPHIQUES _____________ La population féminine totale du Languedoc-Roussillon lors du dernier recensement de population était de 1 190 934 femmes. Parmi elles, 330 707 sont a priori concernées par ce dépistage si on prend en compte la tranche 50 à 74 ans et près d’un demi-millier (493 904) si on prend également en compte les femmes de 40 à 49 ans. Le tableau suivant détaille cette population par âge et par département. Tableau 1 – Population féminine de 40 à 74 ans en 1999 en Languedoc-Roussillon et par département 40 à 44 ans 45 à 49 ans 50 à 54 ans 55 à 59 ans 60 à 64 ans 65 à 69 ans 70 à 74 ans TOTAL 50 à 74 ans TOTAL 40 à 74 ans Aude 10 609 10 848 10 573 8 158 8 769 10 070 9 839 47 409 68 866 Gard 23 475 22 817 21 755 16 575 15 921 17 279 16 465 87 995 134 287 Hérault 31 476 31 895 30 994 22 909 22 185 24 329 22 882 123 299 186 940 Lozère 2 491 2 529 2 343 1 686 1 988 2 116 2 094 10 227 15 247 PyrénéesOrientales 13 439 13 348 13 472 10 516 11 705 13 334 12 750 61 777 88 564 TOTAL 81 760 81 437 79 137 59 844 60 568 67 128 64 030 330 707 493 904 Département Source : Insee RP 99 Traitement ORS L-R La population des femmes de 50 à 74 ans a augmenté de 19,1 % entre les recensements de 1982 et 1999, correspondant à un accroissement de 52 919 femmes de cet âge. Entre les recensements de 1990 et 1999, la progression a été de 12,9 %, soit une augmentation de 38 139 femmes. C’est dans l’Hérault que la progression a été la plus élevée : 25 615 femmes de 50 à 74 ans de plus entre 1982 et 1999, soit une progression de 26,2 % (Aude +11,4 %, Gard +20,6 %, Lozère+0,1 %, Pyrénées-Orientales +15,8 %). Le cancer du sein en Languedoc-Roussillon Etat des lieux avant la mise en place du dépistage systématique (Juillet 2002) O.R.S. L-R II. Eléments démographiques 3 Si on s’intéresse à l’ensemble de la tranche des 40 à 74 ans, les progressions de population observées ces dernières années sont plus importantes : • 113 712 femmes de plus entre 1982 et 1999 en Languedoc-Roussillon, soit un accroissement de 29,9 %, • 66 566 femmes de plus entre 1990 et 1999, soit une augmentation de 15,6 %, • une progression atteignant 38,7 % entre 1982 et 1999 dans l’Hérault avec 52 136 femmes de plus. Les projections de population qui sont maintenant disponibles montrent que cette progression va se poursuivre dans les années à venir : en 2005, on estime actuellement la population des femmes de 50 à 74 ans à 363 373 en région et celle des 50 à 74 ans à 542 349, en 2010, ces populations seront respectivement de 399 645 et 587 709. Tableau 2 – Projection de population des femmes de 40 à 74 ans en 2005 et 2010 2005 Département 2010 50 à 74 ans 40 à 74 ans 50 à 74 ans 40 à 74 ans Aude 48 779 72 024 51 811 75 829 Gard 97 690 149 054 108 333 160 418 Hérault 137 357 205 475 152 666 226 763 Lozère 10 639 15 407 11 176 15 499 Pyrénées-Orientales 68 908 100 389 75 659 109 200 363 373 542 349 399 645 587 709 TOTAL Source : Insee - Omphale Traitement ORS L-R Le cancer du sein en Languedoc-Roussillon Etat des lieux avant la mise en place du dépistage systématique (Juillet 2002) O.R.S. L-R III. Estimation du nombre de mammographies de dépistage 4 III. ESTIMATION DU NOMBRE DE MAMMOGRAPHIES DE DEPISTAGE __________ A partir des données démographiques, il est possible d’effectuer une estimation du nombre de mammographies annuelles de dépistage qui pourrait être effectuée selon différentes hypothèses de participation et avec une périodicité de 24 mois entre deux dépistages. Tableau 3 – Estimation du nombre annuel de mammographies de dépistage (base de population : Insee RP 99) Hypothèse de participation 50 à 74 ans 40 à 74 ans Aude Gard Hérault Lozère PyrénéesOrientales TOTAL 30 % 7 111 13 199 18 495 1 534 9 267 49 606 50 % 11 852 21 999 30 825 2 557 15 444 82 677 70 % 16 593 30 798 43 155 3 579 21 622 115 747 30 % 10 330 20 143 28 041 2 287 13 285 74 086 50 % 17 217 33 572 46 735 3 812 22 141 123 476 70 % 24 103 47 000 65 429 5 336 30 997 172 866 Source : Insee RP 99 Traitement ORS L-R Le cancer du sein en Languedoc-Roussillon Etat des lieux avant la mise en place du dépistage systématique (Juillet 2002) O.R.S. L-R IV. Données de mortalité 5 IV. DONNEES DE MORTALITE __________________ En 1999, 475 décès par cancer du sein ont été enregistrés en Languedoc-Roussillon. Le tableau suivant montre, en moyenne annuelle sur la période 1996-1999, la répartition de ces décès par tranche d’âge et par département. Tableau 4 – Nombre de décès annuels moyens par âge – 1996 à 1999 < 40 ans 40 à 44 ans 45 à 49 ans 50 à 54 ans 55 à 59 ans 60 à 64 ans 65 à 69 ans 70 à 74 ans 75 ans et + TOTAL* Aude 3 2 4 5 4 3 7 7 27 63 Gard 4 3 6 10 12 13 13 16 45 121 Hérault 8 6 9 13 14 17 17 22 69 174 Lozère 0 1 1 2 1 2 3 3 11 22 Pyrénées-Orientales 2 3 4 6 5 6 8 9 33 77 TOTAL* 16 15 23 35 35 44 47 56 184 457 Département *du fait des règles d’arrondi, le total ligne ou le total colonne peut différer de la somme des éléments figurant dans le tableau. Source : Inserm CepiDc Traitement ORS L-R Quand on compare, sur la même période de 3 ans, la mortalité par cancer du sein en Languedoc-Roussillon (et dans chacun de ses départements) à celle relevée en France, on observe une sous mortalité dans notre région pour cette affection. Pour cela, on utilise les indices comparatifs de mortalité. Il s’agit du rapport du nombre de décès observé au nombre de décès qui serait obtenu si les taux de mortalité par âge étaient identiques dans la région (ou ses départements) aux taux nationaux. Par convention, l’ICM de la France est de 100. Le cancer du sein en Languedoc-Roussillon Etat des lieux avant la mise en place du dépistage systématique (Juillet 2002) O.R.S. L-R IV. Données de mortalité 6 Ainsi, sur la période 1997-99, l’indice comparatif de mortalité du Languedoc-Roussillon pour les cancers du sein est de 95,0. Cela veut dire qu’on observe 95,0 décès par cancer du sein dans la région quand il devrait y en avoir 100 si les taux de mortalité par âge étaient identiques aux taux nationaux. Ceci place le Languedoc-Roussillon en 15ème position des régions françaises. La région qui se place en tête avec le plus fort taux de mortalité par cancer du sein est la région Nord Pas-de-Calais (ICM = 127,0 en 1997-99) et la dernière avec la plus faible mortalité est Bretagne (ICM = 85,9 en 1997-99). Dans les départements de la région, les valeurs relevées sur la même période sont les suivantes : • Aude .............................. 87,8 • Gard ............................... 96,4 • Hérault ........................... 99,0 • Lozère .......................... 136,8 • Pyrénées-Orientales ....... 83,6 Le graphique suivant montre la progression constante des taux de mortalité par cancer du sein avec l’âge. Graphique 1 – Mortalité par cancer du sein en France et Languedoc-Roussillon 1996-1999 par tranche d’âge (pour 100 000 femmes) 300 Taux de décès pour 100 000 femmes 250 200 150 France 100 Languedoc-Roussillon 50 0 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95 et + Age Source : Insee CepiDc Traitement ORS L-R Le cancer du sein en Languedoc-Roussillon Etat des lieux avant la mise en place du dépistage systématique (Juillet 2002) O.R.S. L-R V. Données de morbidité V. 7 DONNEES DE MORBIDITE __________________ Deux sources différentes peuvent être utilisées pour les données de morbidité : celle des registres des tumeurs et celle de l’assurance maladie via les admissions en affections de longue durée. V.1 Données issues des registres des tumeurs V.1.1. Département de l’Hérault Sur la région Languedoc-Roussillon, un seul département est couvert par un registre des tumeurs, l’Hérault. Par le biais de ce registre, on dispose de données d’incidence du cancer du sein pour ce département. En 1997, 600 nouveaux cas de cancer du sein ont été diagnostiqués dans l’Hérault. Ce chiffre est de 608 en 1998. Cela correspond pour l’une comme l’autre de ces deux années à une incidence de 131,5 cancers du sein pour 100 000 femmes. En taux standardisé sur la population mondiale, l’incidence est de 88,2 cas pour 100 000 femmes. Le graphique suivant montre l’évolution de l’incidence du cancer du sein sur la période 87-98 dans l’Hérault, en nombre de cas et en taux brut pour 100 000 femmes. Graphique 2 – Incidence du cancer du sein (nombre de cas et taux) – 1987 - 1998 140 650 600 Nombre de cas 550 120 Nombre de cas 500 110 Incidence pour 100 000 femmes 450 Taux bruts pour 100 000 femmes 130 100 400 350 90 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 Source : Registre des tumeurs de l’Hérault Traitement ORS L-R Le cancer du sein en Languedoc-Roussillon Etat des lieux avant la mise en place du dépistage systématique (Juillet 2002) O.R.S. L-R V. Données de morbidité 8 L’incidence, toujours mesurée par le Registre des tumeurs de l’Hérault, augmente avec l’âge pour atteindre un pic vers 70 ans et décroître ensuite. Graphique 3 – Evolution de l’incidence du cancer du sein avec l’âge – Hérault – 1987 à 1994 350 Taux annuels pour 100 000 femmes 300 250 200 150 100 50 0 0-9 1014 1519 2024 2529 3034 3539 Source : Registre des tumeurs de l’Hérault Traitement ORS L-R 4044 4549 5054 5559 6064 6569 7074 7579 8084 85 + Age L’analyse des données recueillies sur 10 années par le Registre des tumeurs de l’Hérault nous informe sur la répartition des principaux types histologiques rencontrés. Le cancer du sein en Languedoc-Roussillon Etat des lieux avant la mise en place du dépistage systématique (Juillet 2002) O.R.S. L-R V. Données de morbidité 9 Tableau 5 – Répartition par type histologique – Hérault – 1987 à 1996 Histologie Effectif % Adénocarcinome canalaire invasif 2 445 49,40 Adénocarcinome SAI 1 274 25,74 660 13,34 Carcinome SAI 96 1,94 Adénocarcinome mucineux 90 1,82 Adénocarcinome tubulaire 42 0,85 Carcinome médullaire 36 0,73 ADK lobulaire et canalaire 28 0,57 Mastite carcinomateuse 17 0,34 Maladie de Paget 17 0,34 Sarcome 16 0,32 Carcinome indifférencié 12 0,24 Carcinome papillaire 7 0,14 Autre histologie 7 0,14 202 4,08 4 949 100,0 Adénocarcinome lobulaire invasif Sans confirmation histologique TOTAL* Source : Registre des tumeurs de l’Hérault Traitement ORS L-R Le cancer du sein en Languedoc-Roussillon Etat des lieux avant la mise en place du dépistage systématique (Juillet 2002) O.R.S. L-R V. Données de morbidité 10 La répartition cantonale des cas identifiés en 1997 et 1998 peut être également étudiée à partir des données issues du Registre des tumeurs de l’Hérault. Carte 1 – Répartition cantonale du nombre de nouveaux cas de cancer du sein – 1997 et 1998 Taux d'incidence pour 100 000 femmes 356 267 177 101 - GANGES 17 529 356 267 177 LE CAYLAR 2 CLARET 2 SAINT-MARTIN DE-LONDRES 7 LODEVE CASTRIES LES MATELLES 48 LUNAS 20 29 7 ANIANE SAINT-GERVAIS LUNEL 12 SUR-MARE 42 CASTELNAU LE LEZ 8 BEDARIEUX CLERMONT GIGNAC MONTPELLIER36 MAUGUIO 8 28 LA SALVETAT L'HERAULT 361 37 SUR-AGOUT 29 PIGNAN LATTES OLARGUES 4 32 37 2 ROUJANMONTAGNAC 5 MURVIEL 7 MEZE FRONTIGNAN SAINT-PONS LES-BEZIERS 53 34 PEZENAS DE-THOMIERES 11 5 SERVIAN 15 FLORENSAC SAINT-CHINIAN 10 SETE 10 10 64 OLONZAC AGDE CAPESTANG BEZIERS 4 39 18 157 Source : Registre des tumeurs de l’Hérault Traitement ORS L-R V.1.2. Région Languedoc-Roussillon A partir des données issues des différents registres des tumeurs de France, des données de mortalité et de population, le réseau Francim (réseau français des registres des tumeurs) a produit des estimations d’incidence pour les années 1985, 1990 et 1995 pour chacune des régions françaises et pour la France métropolitaine. Les estimations pour l’année 2000 ne seront disponibles qu’à l’automne 2002 pour la France métropolitaine et ultérieurement pour les régions et départements. Le cancer du sein en Languedoc-Roussillon Etat des lieux avant la mise en place du dépistage systématique (Juillet 2002) O.R.S. L-R V. Données de morbidité 11 Le Languedoc-Roussillon apparaît ainsi comme étant une des régions ayant la plus faible incidence, en taux standardisé, de cancer du sein. Seules les régions Corse et Midi-Pyrénées ont des taux inférieurs. Il faut noter qu’en 1985, la situation était beaucoup moins bonne, le Languedoc-Roussillon ayant alors le 8e rang. Le tableau suivant montre l’estimation du nombre de nouveaux cas et le taux standardisé sur la population mondiale de nouveaux cas pour 100 000 femmes. Tableau 6 – Incidence du cancer du sein 1985 n 1990 1995 Taux n Taux n Taux Languedoc-Roussillon 1 035 63,6 1 175 68,4 1 273 68,4 France métropolitaine 15 716 64,3 30 460 72,8 34 776 80,3 Source : Francim Traitement ORS L-R Le taux d’incidence par cancer du sein en région a augmenté de 7,6 % entre 1985 et 1995. Pendant la même période, le taux national progressait de 24,9 %. Conjuguée aux effets d’évolution démographique, la progression en nombre de nouveaux cas a été plus importante, atteignant 23,0 % mais reste moindre qu’au niveau national où elle atteint 35,2 %. Le cancer du sein en Languedoc-Roussillon Etat des lieux avant la mise en place du dépistage systématique (Juillet 2002) O.R.S. L-R V. Données de morbidité 12 La plupart de ces nouveaux cas, au niveau régional, se retrouvent dans les classes d’âge des 45-64 ans et des 65-74 ans. La proportion de cas retrouvés dans les classes d’âge les plus élevées est plus importante en région qu’au niveau national. Tableau 7 – Estimation du nombre de nouveaux cas par tranche d’âge 20 à 44 ans 45 à 64 ans 65 à 74 ans 75 à 84 ans 85 ans et + n n n n n % % % % % Languedoc-Roussillon 155 12,8 513 42,2 313 25,8 172 14,2 62 5,1 France métropolitaine 4 876 15,07 14 347 44,2 7 366 22,7 4 308 13,3 1 575 4,9 Source : Francim Traitement ORS L-R Une autre estimation a été réalisée par le Registre des tumeurs de l’Hérault. Elle est basée sur les données recueillies par le Registre et non sur la synthèse des données des différents registres comme pour celle réalisée par Francim. Elle porte sur l’année 1998. Le nombre de nouveaux cas annuels sur la région est ainsi estimé à 1 619 se répartissant comme suit selon les cinq départements. Tableau 8 – Estimation régionale de l’incidence du cancer du sein Départements Effectif Taux brut pour 100 000 femmes Aude 232 146,5 Gard 433 136,5 Hérault 604 131,5 Lozère 52 142,4 297 146,3 1 619 137,9 Pyrénées-Orientales TOTAL* *du fait des règles d’arrondi, le total diffère de la somme des effectifs départementaux Source : Registre des tumeurs de l’Hérault Traitement ORS L-R Cette estimation est supérieure à celle produite par Francim. Cependant, l’estimation du Registre des tumeurs de l’Hérault est sans doute plus proche de la réalité que celle de Francim, notamment du Le cancer du sein en Languedoc-Roussillon Etat des lieux avant la mise en place du dépistage systématique (Juillet 2002) O.R.S. L-R V. Données de morbidité 13 fait d’une prise en compte plus proche de la réalité locale des données de mortalité. Les premiers éléments issus du réseau Onco LR et qui seront publiés dans les mois à venir semblent conforter l’estimation faite par le Registre de l’Hérault. V.1.3. Cancer in situ Il est très important de préciser que les chiffres publiés aussi bien par le Registre de l’Hérault que par les autres registres ainsi que les estimations faites par Francim ne tiennent pas compte des cancers in situ. Dans l’Hérault, on estime à 10 % du nombre de cancers invasifs in situ diagnostiqués chaque année. Ce chiffre semble supérieur à ceux estimés dans les autres registres, sans doute en lien avec la pratique de dépistage en place depuis plusieurs années dans le département. Le cancer du sein en Languedoc-Roussillon Etat des lieux avant la mise en place du dépistage systématique (Juillet 2002) O.R.S. L-R V. Données de morbidité V.2 14 Données relatives aux affections de longue durée Le cancer du sein fait partie des pathologies ouvrant droit à une exonération du ticket modérateur par affection de longue durée. Nous disposons de données de « flux » (nouvelles admissions ou réadmissions en affection de longue durée) pour les trois principaux régimes de sécurité sociale, mais pour des années différentes et des données de « stock » (nombre de personnes bénéficiant de cette exonération) pour le régime général et le régime agricole, là aussi pour des années différentes. Tableau 9 – Admission en affections de longue durée pour cancer du sein Régime général Camulrac moyenne MSA 1999 2000 1999 2000 2001 1997-1998 Aude 320 173 - 53 43 17 Gard 434 1 035 50 33 54 35 Hérault 720 877 70 71 50 45 Lozère 79 39 11 10 12 6 Pyrénées-Orientales 296 372 32 50 34 20 TOTAL REGION 1 849 2 496 - 217 193 123 Sources : ERSM-CNAMTS, MSA du Languedoc-Roussillon, CANAM Traitement ORS L-R On peut ainsi estimer* à environ 2 500 le nombre annuel d’entrée en affection de longue durée pour cancer du sein en Languedoc-Roussillon avec la répartition suivante par département : • Aude ............................... 312 • Gard ................................ 815 • Hérault ............................ 907 • Lozère ............................... 90 • Pyrénées-Orientales ........ 393 * Somme des moyennes annuelles calculées sur les données fournies par chaque caisse de sécurité sociale Le cancer du sein en Languedoc-Roussillon Etat des lieux avant la mise en place du dépistage systématique (Juillet 2002) O.R.S. L-R V. Données de morbidité 15 Le tableau suivant donne le nombre de personnes bénéficiant d’une exonération de ticket modérateur par cancer du sein pour les seuls régimes général et agricole. Tableau 10 – Bénéficiaires de l’ALD pour cancer du sein Régime général Régime agricole TOTAL Aude 1 715 500 2 215 Gard 3 525 474 3 999 Hérault 5 509 710 6 219 Lozère 378 121 499 Pyrénées-Orientales 2 293 402 2 695 TOTAL REGION 13 420 2 207 15 627 Sources : ERSM-CNAMTS, MSA du Languedoc-Roussillon Traitement ORS L-R Les ressortissants bénéficiant de cette exonération sont plus âgés en régime agricole qu’en régime général : dans le premier, c’est la classe d’âge des 70-79 ans qui est prédominante, alors que pour le régime général, c’est la tranche des 50 à 59 ans qui l’est. Compte tenu des chiffres observés en terme d’entrées en ALD, on peut estimer entre 760 et 800, le nombre de personnes relevant de la Camulrac bénéficiant actuellement de cette exonération pour cancer du sein. Le nombre total de femmes bénéficiant actuellement d’une exonération de ticket modérateur pour cancer du sein en Languedoc-Roussillon peut ainsi être estimée à près de 16 500. Le cancer du sein en Languedoc-Roussillon Etat des lieux avant la mise en place du dépistage systématique (Juillet 2002) O.R.S. L-R V. Données de morbidité V.3 16 Nombre de mammographies réalisées L’échelon régional du service médical du régime général de sécurité sociale et les caisses de mutualité sociale agricole ont fourni une estimation du nombre de mammographies qui ont pu être réalisées en 2000 ou 2001 dans le Languedoc-Roussillon. Il s’agit du dénombrement, chez les femmes, d’actes codés Z23, Z41 ou Z62 + K20. Il s’agit des seules mammographies réalisées en secteur libéral et faisant l’objet d’une prise en charge dans le cadre de l’assurance maladie. Tableau 11 – Nombre de femmes ayant eu une mammographie Régime général 2000 Régime agricole 2000 2001 TOTAL 2000 Aude 8 218 2 063 2 148 10 281 Gard 8 477 3 030 3 102 11 507 Hérault 19 782 2 161 2 539 21 943 Lozère 29 545 590 574 Pyrénées-Orientales 4 432 1 458 1 918 5 890 TOTAL REGION 40 938 9 257 10 297 50 195 Sources : ERSM-CNAMTS, MSA du Languedoc-Roussillon Traitement ORS L-R Tant pour le régime général que pour le régime agricole, c’est dans la tranche d’âge des 50-59 ans qu’est demandé le plus grand nombre de mammographies. Par contre, on relève une part plus importante de femmes de plus de 60 ans parmi les bénéficiaires de mammographies dans le régime agricole. Le cancer du sein en Languedoc-Roussillon Etat des lieux avant la mise en place du dépistage systématique (Juillet 2002) O.R.S. L-R V. Données de morbidité 17 Tableau 12 – Distribution par âge des mammographies en Languedoc-Roussillon. Régime général et agricole - 2000 Aude Gard Hérault PyrénéesOrientales Lozère LanguedocRoussillon MSA ERSM MSA ERSM MSA ERSM MSA ERSM MSA ERSM MSA ERSM 40-49 ans 444 2 570 784 3 301 542 6 799 110 10 399 1 090 2 279 13 770 50-59 ans 532 3 044 842 2 615 528 7 354 153 8 446 1 503 2 501 14 524 60-69 ans 600 1 846 743 1 458 492 3 983 161 8 279 1 175 2 275 8 470 70-79 ans 334 894 376 1 080 376 2 089 82 3 68 728 1 236 4 794 80 ans et plus 35 134 60 168 67 400 9 0 11 177 182 879 1 945 8 488 2 805 8 622 2 005 20 625 515 29 1 203 4 673 8 473 42 437 TOTAL Sources : ERSM-CNAMTS, MSA du Languedoc-Roussillon Traitement ORS L-R Le cancer du sein en Languedoc-Roussillon Etat des lieux avant la mise en place du dépistage systématique (Juillet 2002) O.R.S. L-R VI. Offre de service 18 VI. OFFRE DE SERVICE _______________________ Chaque centre hospitalier de la région dispose d’un service de radiologie et d’équipes de radiologues pouvant pratiquer des mammographies de dépistage, même si l’essentiel de leur activité est plutôt orienté vers le diagnostic. A partir des données fournies par l’Union professionnelle des médecins libéraux, on dénombrait, au début de l’année 2002, 204 radiologues libéraux en Languedoc-Roussillon. Cela correspond à un taux de 17,4 radiologues libéraux pour 100 000 femmes. Tableau 13 – Radiologues libéraux en Languedoc-Roussillon – 2002 Départements Effectif Taux pour 100 000 femmes Aude 27 17,1 Gard 60 18,9 Hérault 75 16,3 Lozère 2 5,48 40 19,7 204 17,4 Pyrénées-Orientales TOTAL* Source : UPML L-R Traitement ORS L-R Le cancer du sein en Languedoc-Roussillon Etat des lieux avant la mise en place du dépistage systématique (Juillet 2002) O.R.S. L-R VI. Offre de service 19 La carte suivante présente la répartition de ces radiologues en région. On note que ces radiologues sont concentrés autour des pôles urbains de la région. Carte 2 – Répartition des radiologues libéraux en Languedoc-Roussillon - 2002 Nombre de radiologues 30 M ende 15 3 Pont-Saint-Esprit Bagnols-sur-Cèze Alès Anduze Uzès Villeneuve-les-Avignon Les Angles St-Hippolyte-du-Fort Ganges M arguerittes Nîmes M anduel M ilhaud Beaucaire Somm ières Vergèze St-Gély-du-Fesc Lunel Clapiers St-Gilles Castelnau-le-Lez Vauvert Clerm ont-l'Hérault Gignac M ontpellier M auguio St-Jean-de-Védas Perols Le Grau-du-Roi Pézenas Béziers Castelnaudary Frontignan Sète Agde Carcassonne Narbonne Limoux St-Laurent-de-le-Salanque Rivesaltes Perpignan Cabestany Thuir Prades Elne Argelès-sur-Mer Céret Banyuls-sur-M er Source : Union professionnelle des médecins libéraux Traitement ORS L-R Le cancer du sein en Languedoc-Roussillon Etat des lieux avant la mise en place du dépistage systématique (Juillet 2002) O.R.S. L-R VII. Enquête auprès des radiologues libéraux 20 VII. ENQUETE AUPRES DES RADIOLOGUES LIBERAUX________________________________ Pour compléter l’état des lieux ainsi réalisé, une enquête auprès des radiologues libéraux du Languedoc-Roussillon a été lancée avec pour objectif : • • • • recenser le nombre de radiologues déclarant avoir actuellement une activité de dépistage, décrire leur activité dans ce domaine, évaluer l’existence de procédure qualité et le niveau de formation spécifique, évaluer leur connaissance du dispositif mis en place. Un questionnaire a été élaboré par l’O.R.S. en ce sens, avec le groupe de travail issu du Comité régional des cancers et l’appui de l’Union professionnelle des médecins libéraux et des représentants de la Fédération nationale des médecins radiologues. Ce questionnaire figure en annexe. Un premier envoi a été effectué le 14 janvier 2002 suivi d’une relance le 18 février 2002. Les 204 médecins radiologues libéraux préalablement identifiés ont été contactés et nous avons obtenu 110 réponses, soit un taux de retour de 53,9 %. Ces retours se répartissent ainsi selon les départements. Le cancer du sein en Languedoc-Roussillon Etat des lieux avant la mise en place du dépistage systématique (Juillet 2002) O.R.S. L-R VII. Enquête auprès des radiologues libéraux 21 Tableau 14 – Retour de l’enquête auprès des radiologues libéraux Départements Effectif % Aude 15 55,6 Gard 13 21,7 Hérault 44 58,5 Lozère 2 100,0 36 90,0 110 53,9 Pyrénées-Orientales TOTAL* Source : ORS L-R Traitement ORS L-R Les taux de réponses en Lozère et dans les PyrénéesOrientales sont particulièrement élevés, alors que ceux dans l’Aude et l’Hérault peuvent être considérés comme bons (en effet, on estime généralement qu’un taux de réponse supérieur à 1/3 dans une enquête postale auprès de médecins libéraux est correct). Le taux relevé dans le Gard est resté malheureusement bas malgré les efforts faits, un malentendu de départ concernant la finalité de cette étude n’ayant que partiellement pu être levé avec les praticiens de ce département. Le cancer du sein en Languedoc-Roussillon Etat des lieux avant la mise en place du dépistage systématique (Juillet 2002) O.R.S. L-R VII. Enquête auprès des radiologues libéraux 22 VII.1 Sites d’activité Outre le site principal d’activité indiqué par les répondants dont la répartition géographique figure au tableau précédent, 61 médecins radiologues libéraux sur 310 (39,3 %) déclarent avoir un site secondaire d’activité : • • • • • 7 dans l’Aude.......................................46,7 % 5 dans le Gard ......................................38,5 % 23 dans l’Hérault .................................52,3 % 2 en Lozère ........................................100,0 % 24 dans les Pyrénées-Orientales ..........66,7 % On relève également que 31 praticiens sur 110 (27,3 %) déclarent avoir un deuxième site d’activité secondaire : 5 dans l’Aude (33,3 %), 1 dans le Gard (7,7 %), 4 dans l’Hérault (9,1 %), aucun en Lozère et 20 dans les Pyrénées-Orientales (55,6 %). L’exercice se fait en groupe sur le site principal dans la majorité des cas (91,5 %) et encore plus sur le site secondaire où cela atteint 96,9 % des cas. Dans 87,5 % des cas, le médecin radiologue qui répond déclare avoir une activité personnelle de mammographie. Cette proportion est sans doute plus basse dans la réalité, les praticiens n’ayant pas d’activité de mammographie étant moins enclin à répondre à notre enquête que ceux en ayant une. Parmi ceux ayant une activité en groupe, 88,5 % déclarent que leur(s) associé(s) a(ont) une activité de mammographie. Le cancer du sein en Languedoc-Roussillon Etat des lieux avant la mise en place du dépistage systématique (Juillet 2002) O.R.S. L-R VII. Enquête auprès des radiologues libéraux 23 VII.2 Description de l’activité de dépistage VII.2.1. Nombre de mammographies Sur le site principal d’activité, 15,8 % des radiologues déclarent réaliser moins de 500 mammographies par an,, 61,1 % en réalisent entre 500 et 1 000 et 23,2 % plus de 1 000. Quarante médecins nous indiquent précisément le nombre de mammographies qu’ils réalisent : cela varie entre 140 et 11 113. Cette variable est cependant difficile à analyser car il apparaît que cette valeur maximale, retrouvée sur plusieurs questionnaires, correspond à une activité globale d’un site et non à l’activité spécifique de l’un ou l’autre des praticiens ayant répondu au questionnaire sur ce site. Sur les sites secondaires, cette activité est moindre, inférieure à 500 mammographies par an dans 81,6 % des cas. Sur le deuxième site secondaire, ceci est encore plus vrai, car inférieure à 500 dans presque la totalité des cas (94,4 %). VII.2.2. Part du dépistage dans l’activité Des réponses à cette question ont été obtenues dans plus de ¾ des cas (77,3 %) sur le site principal. On relève ainsi que l’activité de dépistage, parmi l’activité totale de mammographie y occupe une place importante. Pour près des deux tiers des praticiens ayant répondu (66,7 %), l’activité de dépistage constitue plus de la moitié de l’activité de mammographie : • • • • jusqu’à 25 % de l’activité : ........ 8/85 – de 30 à 50 % : ............................ 22/85 – de 60 à 75 % : ............................ 29/85 – de 80 à 95 % : ............................ 26/85 – 9,4 % 25,9 % 34,1 % 30,6 % Pour plus d’un praticien sur 10 (11,8 %), l’activité de dépistage représente 90 % ou plus de l’activité de mammographie sur le site principal. Il faut également relever qu’aucun ne déclare que l’activité de dépistage représente la totalité de son activité de mammographie. Concernant les sites secondaires d’activité, 35 réponses sur 61 ont été obtenues pour le 1er site secondaire et 16 sur 30 pour le 2ème Le cancer du sein en Languedoc-Roussillon Etat des lieux avant la mise en place du dépistage systématique (Juillet 2002) O.R.S. L-R VII. Enquête auprès des radiologues libéraux 24 site secondaire. On relève une part plus importante de l’activité de dépistage sur l’activité totale : • • • • 1er site 2e site jusqu’à 25 % de l’activité : .. 3/35 – 8,6 % . 0/16 – 0,0 % de 30 à 50 % : ...................... 5/35 – 14,3 %1/16 – 6,3 % de 60 à 75 % : ...................... 17/35 – 48,5 %12/16 – 75,0 % de 80 à 95 % : ...................... 10/35 – 28,6 %3/16 – 18,7 % VII.2.3. Répartition par âge Nous avons interrogé les praticiens sur la part respective des moins de 50 ans et des plus de 50 ans dans l’activité de dépistage. Des réponses ont été obtenues dans 75 cas (soit 31,8 % de valeurs manquantes). On peut ainsi relever que l’activité de dépistage concerne majoritairement les plus de 50 ans : cette population représente plus de la moitié de l’activité de dépistage dans près de ¾ des cas (73,0 %). Tableau 15 – Répartition par âge de l’activité de dépistage. Site principal Moins de 50 ans Plus de 50 ans n n % % Jusqu’à 25 % 15 20,0 1 1,4 De 30 à 50 % 51 68,0 19 25,6 De 50 à 75 % 7 9,3 41 55,4 De 80 à 90 % 2 2,7 13 17,6 Source et traitement : ORS L-R Le cancer du sein en Languedoc-Roussillon Etat des lieux avant la mise en place du dépistage systématique (Juillet 2002) O.R.S. L-R VII. Enquête auprès des radiologues libéraux 25 Aucun praticien n’a d’activité exclusive sur l’une ou l’autre de ces deux grandes tranches d’âge, et dans près d’un cas sur 5, l’activité de dépistage concerne des femmes de plus de 50 ans à plus de 80 %. Dans 29 cas sur 61, nous avons obtenu une réponse concernant la répartition par âge sur le premier site secondaire d’activité, soit des valeurs manquantes dans plus de la moitié des cas. Le même constat peut être fait concernant le deuxième site avec des réponses dans 16 cas sur 30. Il faut donc considérer ces résultats avec prudence. On peut cependant relever que la part des 50 ans et plus parmi l’activité de dépistage représente plus de la moitié des personnes vues dans plus des ¾ des cas (77,8 %) sur le premier site secondaire d’activité et dans 92,8 % des cas sur le deuxième site. Le cancer du sein en Languedoc-Roussillon Etat des lieux avant la mise en place du dépistage systématique (Juillet 2002) O.R.S. L-R VII. Enquête auprès des radiologues libéraux 26 VII.3 Procédure qualité et formation Selon les réponses recueillies, des procédures qualité ont été mises en place dans la majorité des cas, quel que soit le site d’activité. Il faut cependant relativiser les réponses concernant les sites secondaires compte tenu du nombre important de non réponses. • • • Site principal : 86/95 – 90,5 % (non réponse : 13,6 %) 1er site secondaire : 26/31 – 83,9 % (non réponse : 49,2 %) 2ème site secondaire : 16/16 – 100,0 % (non réponse : 46,7 %) Les praticiens ont donné des informations sur le fait qu’ils ont ou non eu une formation spécifique dans 87,3 % des cas. Plus de la moitié (58,2 %) ont déjà suivi ce type de formation. Près d’un tiers (32,3 %) ont projeté de suivre cette formation en 2002 et 9,4 % déclarent ne pas avoir suivi cette formation spécifique. La même question a été posée concernant une formation spécifique au dépistage par mammographie pour les manipulateurs travaillant dans les cabinets des médecins radiologues libéraux ayant répondu. Les taux de réponse observés sont bons pour les sites principaux d’activité (81,8 %) mais le sont nettement moins pour les sites secondaires (44,3 % pour le premier site et 46,7 % pour le deuxième site). Dans une petite moitié des cas, les manipulateurs ont déjà suivi une formation spécifique au dépistage par mammographie. Dans une autre petite moitié des cas, ceci est en projet pour 2002. Le cancer du sein en Languedoc-Roussillon Etat des lieux avant la mise en place du dépistage systématique (Juillet 2002) O.R.S. L-R VII. Enquête auprès des radiologues libéraux 27 Tableau 16 – Formation des manipulateurs 1er site secondaire Site principal n Pas de formation % n % 2ème site secondaire n % 6 6,7 0 0,0 1 7,1 Formation effectuée 44 48,9 14 51,9 6 42,9 Formation projetée pour 2002 40 44,4 13 48,1 7 50,0 TOTAL 90 100,0 27 100,0 14 100,0 Source et traitement : ORS L-R Le cancer du sein en Languedoc-Roussillon Etat des lieux avant la mise en place du dépistage systématique (Juillet 2002) O.R.S. L-R VII. Enquête auprès des radiologues libéraux 28 VII.4 Connaissance du programme de généralisation du dépistage du cancer du sein La quasi totalité des médecins radiologues libéraux nous ayant répondu (109/110 – 99,9 %) ont connaissance du programme de généralisation du dépistage du cancer du sein. La majorité d’entre eux (91,7 %) comptent y participer. Dans la plupart des cas, ils pensent y participer sur la totalité de leurs sites d’activité (69,4 %), alors qu’un petit quart (28,2 %) ne pensent y participer que sur certains de leurs sites d’activité seulement. Dans 9 cas sur 10, ils sont en rapport sur le sujet du dépistage avec une structure départementale ou régionale. Le type de la structure est précisé le plus souvent (dans 78,7 % des cas). Des contacts avec plusieurs structures sont relevés dans 16 cas sur 74 (21,6 %). Les associations mises en place pour le dépistage occupent une place prépondérante car près de 6 praticiens sur 10 sont en contact avec elles. Suivent ensuite les syndicats et fédérations de radiologie dans plus d’un tiers des cas et les institutions (Conseil général, Ddass, Sécurité sociale). Le cancer du sein en Languedoc-Roussillon Etat des lieux avant la mise en place du dépistage systématique (Juillet 2002) O.R.S. L-R VII. Enquête auprès des radiologues libéraux 29 Tableau 17 – Instances départementales ou régionales contactées par les radiologues Effectif % Syndicats, fédérations ou associations de radiologie 22/74 29,7 Associations ou comités de dépistage : 43/74 58,1 Ddass 13/74 17,6 Conseil général 6/74 8,1 Cpam 3/74 4,1 Ligue contre le cancer 1/74 1,4 Comité régional du cancer 1/74 1,4 Dont : Mammosud 23 Comité Gard Lozère 6 Dépistage 66 4 Adoc 11 9 Non précisé 1 Source : ORS L-R Traitement ORS L-R La connaissance déclarée par les praticiens du contenu du cahier des charges est également élevée : • • • 105/109, soit 96,3 % déclarent connaître le contenu du cahier des charges concernant leur formation propre, 101/104, soit 97,1 % déclarent le connaître concernant la formation de leur personnel, 102/106, soit 96,2 % déclarent le connaître concernant le matériel à utiliser. Enfin, les ¾ des praticiens (79/107 – 73,8 %) ont connaissance des conséquences que peut avoir sur leur activité ultérieure en radiologie leur non participation au programme de dépistage. Le cancer du sein en Languedoc-Roussillon Etat des lieux avant la mise en place du dépistage systématique (Juillet 2002) O.R.S. L-R VIII. Conclusion 30 VIII. CONCLUSION _____________________________ Le Languedoc-Roussillon est caractérisé par une forte progression démographique avec une croissance importante de la population des femmes pouvant être concernées par le dépistage du cancer du sein. De plus, l’incidence de cette pathologie est en augmentation comme au niveau national, même si elle reste inférieure à ce qui est noté dans le reste du pays. Une pratique assez importante du dépistage existe déjà de manière plus ou moins formelle dans la région au vu des actes pratiqués dans la région et de ce que déclarent les radiologues euxmêmes. A cela, il faut ajouter l’activité de dépistage organisée depuis plusieurs années déjà dans le département de l’Hérault. Enfin, il apparaît qu’une part importante du corps professionnel libéral a commencé à se mobiliser sur ce sujet. Ceci se traduit par la mise en place de programme qualité, la formation des radiologues et manipulateurs, l’implication dans les associations de dépistage. Le cancer du sein en Languedoc-Roussillon Etat des lieux avant la mise en place du dépistage systématique (Juillet 2002) O.R.S. L-R IX. Table des illustrations IX. 31 TABLE DES ILLUSTRATIONS _______________ Carte 1 – Carte 2 – Répartition cantonale du nombre de nouveaux cas de cancer du sein – 1997 et 1998 _______ 10 Répartition des radiologues libéraux en Languedoc-Roussillon - 2002 __________________ 19 Graphique 1 – Mortalité par cancer du sein en France et Languedoc-Roussillon 1996-1999 par tranche d’âge (pour 100 000 femmes)__________________________________________ 6 Graphique 2 – Incidence du cancer du sein (nombre de cas et taux) – 1987 - 1998 ______________________ 7 Graphique 3 – Evolution de l’incidence du cancer du sein avec l’âge – Hérault – 1987 à 1994_____________ 8 Tableau 1 – Tableau 2 – Tableau 3 – Tableau 4 – Tableau 5 – Tableau 6 – Tableau 7 – Tableau 8 – Tableau 9 – Tableau 10 – Tableau 11 – Tableau 12 – Tableau 13 – Tableau 14 – Tableau 15 – Tableau 16 – Tableau 17 – Population féminine de 40 à 74 ans en 1999 en Languedoc-Roussillon et par département ___ 2 Projection de population des femmes de 40 à 74 ans en 2005 et 2010 ____________________ 3 Estimation du nombre annuel de mammographies de dépistage (base de population : Insee RP 99) _______________________________________________ 4 Nombre de décès annuels moyens par âge – 1996 à 1999 _____________________________ 5 Répartition par type histologique – Hérault – 1987 à 1996 ____________________________ 9 Incidence du cancer du sein____________________________________________________ 11 Estimation du nombre de nouveaux cas par tranche d’âge ____________________________ 12 Estimation régionale de l’incidence du cancer du sein _______________________________ 12 Admission en affections de longue durée pour cancer du sein _________________________ 14 Bénéficiaires de l’ALD pour cancer du sein _______________________________________ 15 Nombre de femmes ayant eu une mammographie ___________________________________ 16 Distribution par âge des mammographies en Languedoc-Roussillon. Régime général et agricole - 2000_______________________________________________ 17 Radiologues libéraux en Languedoc-Roussillon – 2002 ______________________________ 18 Retour de l’enquête auprès des radiologues libéraux ________________________________ 21 Répartition par âge de l’activité de dépistage. Site principal __________________________ 24 Formation des manipulateurs __________________________________________________ 27 Instances départementales ou régionales contactées par les radiologues_________________ 29 Le cancer du sein en Languedoc-Roussillon Etat des lieux avant la mise en place du dépistage systématique (Juillet 2002) O.R.S. L-R X. Annexe X. 32 ANNEXE (QUESTIONNAIRE)_________________ Le cancer du sein en Languedoc-Roussillon Etat des lieux avant la mise en place du dépistage systématique (Juillet 2002) O.R.S. L-R Observatoire régional de la santé du Languedoc-Roussillon DEPISTAGE DU CANCER DU SEIN EN LANGUEDOC-ROUSSILLON Etat des lieux WWWWWWWW Nom :..................................................................................................... Prénom :................................................................................................ Site principal d’activité : Adresse : ........................................................................ ....................................................................................... Téléphone : ................... Exercice en groupe : Oui R Non R Autres sites d’activité : 1 - Adresse : ........................................................................ ....................................................................................... Exercice en groupe : Oui R Non R 2- Adresse : ........................................................................ ....................................................................................... Exercice en groupe : Oui R Non R Avez-vous actuellement une activité personnelle de mammographie ? Oui R · Complétez le tableau de la page suivante et répondez aux questions de la page 3 Non R · Si vous exercez en groupe, votre(vos) associé(s) pratique(nt)-il(s) des activités de mammographie ? Oui R Non R Répondez directement aux questions de la page 3. 1 Les questions suivantes concernent votre activité personnelle (et non celle de l’ensemble de votre cabinet si vous exercez en groupe). AUTRES SITES SITE PRINCIPAL N° 1 N° 2 R < 500 R < 500 R < 500 Nombre de mammographies réalisées R 500 à 1 000 R 500 à 1 000 R 500 à 1 000 par an R > 1 000 R > 1 000 R > 1 000 Nombre précis…………… Nombre précis…………… Nombre précis…………… Part estimée de l’activité de dépistage parmi l’activité de mammographie (dépistage : mammographie réalisée chez une ……………. % ……………. % ……………. % femme ne présentant pas de signes cliniques) Moins de 50 ans……… % Moins de 50 ans……… % Moins de 50 ans……… % Part estimée de l’activité de dépistage en fonction de l’âge Plus de 50 ans….……. % Avez-vous mis en place une procédure de contrôle qualité ? Avez-vous suivi une formation spécifique au dépistage du cancer du sein ? Vous-même Les manipulateurs de votre cabinet Oui R Non R Plus de 50 ans….……. % Oui R Non R Plus de 50 ans….……. % Oui R Non R R Oui R Non R En projet pour 2002 R Oui R Non R En projet pour 2002 R Oui R Non R En projet pour 2002 R Oui R Non R En projet pour 2002 2 Avez-vous pris connaissance du programme de généralisation du dépistage du cancer du sein dans chaque département ? R non R oui (par la presse spécialisée, par votre syndicat ou votre fédération professionnelle) Comptez-vous participer au programme de généralisation du dépistage du cancer du sein ? R non R oui, sur l’ensemble de vos sites d’activité R oui, sur une partie de vos sites d’activité (lesquels……………………..) Etes-vous en rapport à ce sujet avec une instance départementale ou régionale ? R oui (laquelle :……………………………………….) R non Avez-vous connaissance du contenu du cahier des charges concernant les mammographies de dépistage ? • Concernant votre formation R oui R non • Concernant la formation de votre personnel R oui R non • Concernant le matériel R oui R non Avez-vous connaissance des conséquences ultérieures sur votre activité en sénologie d’une non participation au programme de dépistage ? Oui R Non R REMARQUES PARTICULIERES : ........................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................... 3
