Fiche produit CRS 20 Fiche produit CRS 20 Introduction Un facteur essentiel d'une restauration prothétique et thérapeutique fonctionnelle réussie est la reconstruction d'une relation intermaxillaire physiologique. Le choix d'une technique fiable de détermination de la relation intermaxillaire a une importance capitale dans la mesure où la réalisation des corrections nécessaires doit utiliser la même technique pour l'articulation des travaux prothétiques. Pendant des décennies, on a prétendu que les techniques utilisées pour définir une position thérapeutique du maxillaire inférieur permettaient une reproductibilité nettement supérieure aux techniques neuromusculaires. Des études récentes ont réfuté cette théorie. Par ailleurs, les techniques appliquées génèrent un déplacement vers l'arrière et le haut des articulations maxillaires. Ce positionnement ne reflète plus la définition actuelle d'une position centrale physiologique des articulations (définition de la Société scientifique allemande du diagnostic et de la thérapie fonctionnelle [DGFDT]), qui décrit une position des condyles vers l'avant et le haut dans leur fosse glénoïde. Un problème récurrent lors des techniques utilisées est que le dentiste n'a pas d'autre choix dans un premier temps que de forcer l'adoption de la nouvelle position mandibulaire au moment de l'articulation de la prothèse. Il incombe alors au système neuromusculaire du patient de faire les ajustements nécessaires. Cette situation en particulier peut être à l'origine de l'insatisfaction du patient par rapport à sa prothèse. Les complications sont nombreuses, requièrent des travaux de correction longs et coûteux, voire une nouvelle réalisation complète. Pour le dentiste, le prothésiste mais aussi le patient, la précision et la fiabilité de la détermination de la relation intermaxillaire ainsi que la détermination de la position physiologique des articulations ont une importance décisive. Contenu de la livraison 2 Plateaux d'enregistrement grand format 2 Plateaux d'enregistrement petit format 1 Pointe d'enregistrement avec douille courte 1 Pointe d'enregistrement avec douille longue 1 Mode d'emploi sur clé USB Indication Technique d'enregistrement pour : Dentition complète Édentement partiel Prothèses totales Description du produit Mouvements de fermeture sur un plateau frontal à l'aide du jeu de pointes support CRS 20 Les mouvements de fermeture sur un plateau frontal permettent contrairement à une plaque classique de pointe support une position quasi-détendue de la langue sur le plancher de la bouche. Selon des études récentes, la position du maxillaire obtenue avec la technique de mouvements de fermeture lents et balistiques sur un plateau frontal correspond presque totalement à la trajectoire d'un mouvement de fermeture physiologique. La position occlusale de fermeture thérapeutique déterminée avec cette technique rejoint ainsi le mouvement de fermeture physiologique et peut être adoptée par le patient immédiatement après l'articulation de la prothèse ou de l'accessoire occlusal sans interférence. L'adaptation inévitable du système neuromusculaire est ainsi réduite à un minimum. Pour cette raison, ces techniques se prêtent également à la détermination d'une relation intermaxillaire thérapeutique dans le cadre d'un traitement fonctionnel. Les techniques peuvent également être utilisées chez les patients édentés en remplacement de la plaque classique de pointe support. Le procédé de ré-occlusion dans l'articulateur avec la marge d'erreur qui découle de la rotation sur un axe d'articulation stationnaire peut être évité dans la mesure où le dentiste réalise les ajustements par meulage directement dans la bouche du patient. Réalisation de l'enregistrement Maxillaire supérieur La plaque de maxillaire supérieur est montée à 1 mm environ en direction palatine/cervicale des dents antérieures et parallèlement au plan occlusal à l'aide d'un matériau autopolymérisant ou photopolymérisable. Maxillaire inférieur La pointe support est fixée directement dans la direction linguale des incisives centrales inférieures au moyen d'un matériau autopolymérisant ou photopolymérisable. IMPORTANT : la position d'intercuspidation doit pouvoir être adoptée sans problème. Détermination de la relation intermaxillaire Pose des gabarits d'enregistrement La position des gabarits doit être stable et sans balancement. Si nécessaire, une colle cyanoacrylate ou un ciment provisoire peuvent être utilisés. Pour les prothèses totales, la base de la prothèse mandibulaire peut être maintenue au moyen de crème adhésive, afin de garantir la stabilité de la prothèse même en cas de grands mouvements d'ouverture. Réglage de la dimension verticale La vis du maxillaire inférieur permet de régler la relation intermaxillaire verticale en fonction des exigences thérapeutiques. Exercices de mouvements de fermeture Le patient réalise des mouvements d'ouverture et de fermeture pendant environ 10 à 15 minutes sur le plateau. Les instructions du dentiste sont idéalement les suivantes : "Veuillez ouvrir et fermer le maxillaire inférieur sans forcer et de manière détendue". Il est possible pour le dentiste d'imposer une fréquence de 1 Hz environ. L'ouverture doit représenter environ 70 à 80 % de la capacité maximale de mouvement. Enregistrement Après l'exercice, la cire peut être appliquée sur la plaque du maxillaire supérieur. Le patient effectue 3 à 5 mouvements de fermeture supplémentaires en suivant les mêmes instructions. La pointe ne doit laisser plus qu'une légère empreinte dans la cire. Le dentiste applique alors un matériau d'enregistrement plastique sur la rangée de dents et indique au patient de refermer encore une fois le maxillaire de manière détendue. Après l'enregistrement, il est possible de vérifier avec la cire du gabarit supérieur si le patient a touché l'empreinte existante ou réalisé une autre empreinte à la suite d'une irritation. Dans ce dernier cas, l'enregistrement doit être renouvelé. Le patient non coordonné Si un patient, en raison de douleurs par exemple, n'est pas en mesure de réaliser des mouvements de fermeture reproductibles, la technique du mouvement de fermeture rapide et balistique peut être une alternative. Le maxillaire est ici aussi ouvert à 80 % de la capacité maximale de mouvement, puis refermé d'abord lentement, puis le plus rapidement possible sur les derniers 10 mm. Après quelques répétitions de cet exercice, le matériau d'enregistrement est directement appliqué et le mouvement rapide de nouveau réalisé. Cet enregistrement fait office de position temporaire thérapeutique. La relation intermaxillaire thérapeutique finale est déterminée après un traitement préliminaire fonctionnel à l'aide du mouvement de fermeture lent. Corrections occlusales de restaurations prothétiques Édition février 2014 CRS 20 permet de réaliser en bouche de petites corrections occlusales sur la prothèse. Les contacts préalables ressentis comme gênants par le patient peuvent être identifiés avec précision et éliminés. Les gabarits sont montés en bouche comme précédemment décrit et la pointe support est relevée jusqu'à la séparation totale des rangées de dents. La pointe support est ensuite abaissée progressivement. Le patient réalise des mouvements simples d'ouverture et de fermeture (voir plus haut) et signale les contacts préalables au dentiste. Un papier d'occlusion permet de révéler ces contacts qui sont ensuite éliminés par meulage.