Fiche produit CRS 20

Fiche produit CRS 20

Fiche produit CRS 20
Introduction
Un facteur essentiel d'une restauration prothétique et thérapeutique fonctionnelle réussie est la
reconstruction d'une relation intermaxillaire physiologique. Le choix d'une technique fiable de
détermination de la relation intermaxillaire a une importance capitale dans la mesure où la réalisation
des corrections nécessaires doit utiliser la même technique pour l'articulation des travaux
prothétiques. Pendant des décennies, on a prétendu que les techniques utilisées pour définir une
position thérapeutique du maxillaire inférieur permettaient une reproductibilité nettement supérieure
aux techniques neuromusculaires. Des études récentes ont réfuté cette théorie. Par ailleurs, les
techniques appliquées génèrent un déplacement vers l'arrière et le haut des articulations maxillaires.
Ce positionnement ne reflète plus la définition actuelle d'une position centrale physiologique des
articulations (définition de la Société scientifique allemande du diagnostic et de la thérapie
fonctionnelle [DGFDT]), qui décrit une position des condyles vers l'avant et le haut dans leur fosse
glénoïde. Un problème récurrent lors des techniques utilisées est que le dentiste n'a pas d'autre choix
dans un premier temps que de forcer l'adoption de la nouvelle position mandibulaire au moment de
l'articulation de la prothèse. Il incombe alors au système neuromusculaire du patient de faire les
ajustements nécessaires. Cette situation en particulier peut être à l'origine de l'insatisfaction du
patient par rapport à sa prothèse. Les complications sont nombreuses, requièrent des travaux de
correction longs et coûteux, voire une nouvelle réalisation complète. Pour le dentiste, le prothésiste
mais aussi le patient, la précision et la fiabilité de la détermination de la relation intermaxillaire ainsi
que la détermination de la position physiologique des articulations ont une importance décisive.
Contenu de la livraison
 2 Plateaux d'enregistrement grand format
 2 Plateaux d'enregistrement petit format
 1 Pointe d'enregistrement avec douille courte
 1 Pointe d'enregistrement avec douille longue
 1 Mode d'emploi sur clé USB
Indication
Technique d'enregistrement pour :
 Dentition complète
 Édentement partiel
 Prothèses totales
Description du produit
Mouvements de fermeture sur un plateau frontal à l'aide du jeu de pointes support
CRS 20
Les mouvements de fermeture sur un plateau frontal permettent contrairement à une plaque
classique de pointe support une position quasi-détendue de la langue sur le plancher de la bouche.
Selon des études récentes, la position du maxillaire obtenue avec la technique de mouvements de
fermeture lents et balistiques sur un plateau frontal correspond presque totalement à la trajectoire
d'un mouvement de fermeture physiologique. La position occlusale de fermeture thérapeutique
déterminée avec cette technique rejoint ainsi le mouvement de fermeture physiologique et peut être
adoptée par le patient immédiatement après l'articulation de la prothèse ou de l'accessoire occlusal
sans interférence. L'adaptation inévitable du système neuromusculaire est ainsi réduite à un
minimum. Pour cette raison, ces techniques se prêtent également à la détermination d'une relation
intermaxillaire thérapeutique dans le cadre d'un traitement fonctionnel.

Les techniques peuvent également être utilisées chez les patients édentés en remplacement de la
plaque classique de pointe support. Le procédé de ré-occlusion dans l'articulateur avec la marge
d'erreur qui découle de la rotation sur un axe d'articulation stationnaire peut être évité dans la mesure
où le dentiste réalise les ajustements par meulage directement dans la bouche du patient.
Réalisation de l'enregistrement
Maxillaire supérieur
La plaque de maxillaire supérieur est montée à 1 mm environ en
direction palatine/cervicale des dents antérieures et parallèlement
au plan occlusal à l'aide d'un matériau autopolymérisant ou
photopolymérisable.
Maxillaire inférieur
La pointe support est fixée directement dans la direction linguale
des incisives centrales inférieures au moyen d'un matériau
autopolymérisant ou photopolymérisable.
IMPORTANT : la position d'intercuspidation doit pouvoir être
adoptée sans problème.
Détermination de la relation intermaxillaire
Pose des gabarits d'enregistrement
La position des gabarits doit être stable et sans balancement. Si nécessaire, une colle cyanoacrylate
ou un ciment provisoire peuvent être utilisés. Pour les prothèses totales, la base de la prothèse
mandibulaire peut être maintenue au moyen de crème adhésive, afin de garantir la stabilité de la
prothèse même en cas de grands mouvements d'ouverture.
Réglage de la dimension verticale
La vis du maxillaire inférieur permet de régler la relation intermaxillaire verticale en fonction des
exigences thérapeutiques.
Exercices de mouvements de fermeture
Le patient réalise des mouvements d'ouverture et de fermeture pendant environ 10 à 15 minutes sur
le plateau. Les instructions du dentiste sont idéalement les suivantes : "Veuillez ouvrir et fermer le
maxillaire inférieur sans forcer et de manière détendue". Il est possible pour le dentiste d'imposer une
fréquence de 1 Hz environ. L'ouverture doit représenter environ 70 à 80 % de la capacité maximale
de mouvement.
Enregistrement
Après l'exercice, la cire peut être appliquée sur la plaque du maxillaire supérieur. Le patient effectue 3
à 5 mouvements de fermeture supplémentaires en suivant les mêmes instructions. La pointe ne doit
laisser plus qu'une légère empreinte dans la cire. Le dentiste applique alors un matériau
d'enregistrement plastique sur la rangée de dents et indique au patient de refermer encore une fois le
maxillaire de manière détendue. Après l'enregistrement, il est possible de vérifier avec la cire du
gabarit supérieur si le patient a touché l'empreinte existante ou réalisé une autre empreinte à la suite
d'une irritation. Dans ce dernier cas, l'enregistrement doit être renouvelé.

Le patient non coordonné
Si un patient, en raison de douleurs par exemple, n'est
pas en mesure de réaliser des mouvements de
fermeture reproductibles, la technique du mouvement de
fermeture rapide et balistique peut être une alternative.
Le maxillaire est ici aussi ouvert à 80 % de la capacité
maximale de mouvement, puis refermé d'abord
lentement, puis le plus rapidement possible sur les
derniers 10 mm. Après quelques répétitions de cet
exercice, le matériau d'enregistrement est directement
appliqué et le mouvement rapide de nouveau réalisé.
Cet enregistrement fait office de position temporaire
thérapeutique. La relation intermaxillaire thérapeutique
finale est déterminée après un traitement préliminaire
fonctionnel à l'aide du mouvement de fermeture lent.
Corrections occlusales de restaurations prothétiques
CRS 20 permet de réaliser en bouche de petites corrections occlusales sur la prothèse. Les contacts
préalables ressentis comme gênants par le patient peuvent être identifiés avec précision et éliminés.
Les gabarits sont montés en bouche comme précédemment décrit et la pointe support est relevée
jusqu'à la séparation totale des rangées de dents. La pointe support est ensuite abaissée
progressivement. Le patient réalise des mouvements simples d'ouverture et de fermeture (voir plus
haut) et signale les contacts préalables au dentiste. Un papier d'occlusion permet de révéler ces
contacts qui sont ensuite éliminés par meulage.
Édition février 2014