(TOC) résistants

Service évaluation des actes professionnels
Mai 2005
TROUBLES OBSESSIONNELS
COMPULSIFS (TOC) RESISTANTS :
PRISE EN CHARGE ET PLACE DE LA
NEUROCHIRURGIE FONCTIONNELLE
La Haute Autorité de santé diffuse un document réalisé par
l’Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé au titre
de son programme de travail de 2004

Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) résistants : prise en charge et
place de la neurochirurgie fonctionnelle
HAS / service évaluation des actes professionnels / mai 2005
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Ce document a été réalisé en mai 2005.
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Troubles obsessionnels compulsifs (TOC) résistants : prise en charge et
place de la neurochirurgie fonctionnelle
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L’ÉQUIPE
Ce dossier a été réalisé par le Dr Françoise SAINT-PIERRE (tél. : [phone],
e-mail : [e-mail]) et le Dr Isabelle GAUTIER-LHERMITE
(tél. : [phone], e-mail : [e-mail]), chefs de projets au service
évaluation des actes professionnels.
La recherche documentaire a été effectuée par Mireille CECCHIN, documentaliste,
avec l’aide de Sylvie LASCOLS.
L’organisation des réunions et le travail de secrétariat ont été réalisés par Mireille
EKLO (tél. : [phone], fax : [phone], e-mail : [e-mail]).
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Chef du service évaluation des actes professionnels : Dr Sun Hae LEE-ROBIN
(tél. : [phone], e-mail : [e-mail]).
Chef du service documentation : Mme Frédérique Pages.

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SOMMAIRE
L ISTE DES ABREVIATIONS ...................................................................................................6
S YNTHESE ET PERSPECTIVES ..............................................................................................7
I. M ETHODE ...........................................................................................................................7
I.1. Traitement conventionnel du TOC..........................................................................................................................................7
I.2. Indication de la neurochirurgie fonctionnelle du TOC.............................................................................................................8
I.3. Techniques chirurgicales........................................................................................................................................................8
II. P ERSPECTIVES ...................................................................................................................9
M ETHODE GENERALE DE TRAVAIL ......................................................................................10
I. I NTRODUCTION .................................................................................................................10
II. S OCIETES SAVANTES CONSULTEES ...................................................................................10
III. G ROUPES DE TRAVAIL ET DE LECTURE ..............................................................................10
III.1. Groupe de travail..................................................................................................................................................................10
III.2. Groupe de lecture.................................................................................................................................................................11
III.3. Divulgation de conflits d’intérêts...........................................................................................................................................12
IV. R ECHERCHE DOCUMENTAIRE ............................................................................................12
IV.1. Sources d’information...........................................................................................................................................................12
IV.2. Stratégie de recherche .........................................................................................................................................................12
I NTRODUCTION .................................................................................................................16
A RGUMENTAIRE ...............................................................................................................17
I. Q U ’ EST - CE QUE LE TROUBLE OBSESSIONNEL COMPULSIF ..................................................17
II. G ENETIQUE ......................................................................................................................17
II.1. Études chez les jumeaux......................................................................................................................................................18
II.2. Études familiales...................................................................................................................................................................18
II.3. Études de liaison ..................................................................................................................................................................19
II.4. Gènes candidats...................................................................................................................................................................19
II.5. Neuro-immunologie ..............................................................................................................................................................20
III. P HYSIOPATHOLOGIE .........................................................................................................21
III.1. Données neuropsychologiques ............................................................................................................................................21
III.2. Données d’imagerie..............................................................................................................................................................22
IV. C RITERES DIAGNOSTIQUES DU TOC..................................................................................27
V. D IAGNOSTIC DIFFERENTIEL ET COMORBIDITE .....................................................................30
VI. Q UELS SONT LES OUTILS D ’ EVALUATION DU TOC..............................................................31
VI.1. L’échelle d’obsession-compulsion de Yale-Brown (Y-BOCS)..............................................................................................32
VI.2. Liste des activités compulsives (compulsive activity checklist) ............................................................................................32
VI.3. L’inventaire de Padoue (the Padua Inventory) .....................................................................................................................32
VI.4. Liste des pensées obsédantes.............................................................................................................................................33
VI.5. Échelle d’évaluation de quatre rituels cibles (four target rituals) ..........................................................................................33
VI.6. Échelle d’évaluation des obsessions....................................................................................................................................34
VI.7. Échelle d’évaluation globale du fonctionnement (EGF) - Axe V du DSM-IV-TR..................................................................34
VII. T RAITEMENTS CONVENTIONNELS DES TOC .......................................................................34
VII.1. Traitement psychothérapeutique..........................................................................................................................................34
VII.2. Traitement pharmacologique des TOC ................................................................................................................................38
VII.3. Combinaison TCC – traitement médicamenteux..................................................................................................................40
VIII. L E TOC RESISTANT : DEFINITION ET INDICATIONS DE LA NEUROCHIRURGIE ..........................41
VIII.1. Contexte ...............................................................................................................................................................................41
VIII.2. Réponse thérapeutique et définition du TOC résistant.........................................................................................................41
VIII.3. Indications et contre-indications de la neurochirurgie ..........................................................................................................43
IX. L ES TROUBLES OBSESSIONNELS COMPULSIFS RESISTANTS ET LES TECHNIQUES
NEUROCHIRURGICALES .....................................................................................................44
IX.1. Techniques chirurgicales d’ablation .....................................................................................................................................44
IX.2. Techniques de chirurgie fonctionnelle par stimulation profonde intracérébrale ...................................................................53

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A NNEXES ........................................................................................................................62
I. T EXTE DE L ’AFTOC, A SSOCIATION FRANÇAISE DE PERSONNES SOUFFRANT DE TROUBLES
OBSESSIONNELS COMPULSIFS (C ELIA L E F AHER , SECRETAIRE ADJOINTE ET C HRISTOPHE
D EMONFAUCON , PRESIDENT ).............................................................................................62
II. L ISTE DES ACTIVITES COMPULSIVES ...................................................................................63
III. I NVENTAIRE DE P ADOUE ( THE P ADUA I NVENTORY ).............................................................66
IV. L ISTE DES PENSEES OBSEDANTES .....................................................................................69
V. É CHELLE D ’ EVALUATION DE QUATRE RITUELS CIBLES ( FOUR TARGET RITUALS )..................71
VI. É CHELLE D ’ EVALUATION DES OBSESSIONS ........................................................................72
VII. É CHELLE D ’ EVALUATION GLOBALE DU FONCTIONNEMENT (EGF) - A XE V DU DSM-IV-TR...73
R ÉFÉRENCES ...................................................................................................................74