Le Dossier Progressif (DP)

CERTIFICATION SIDES
Système Informatique Distribué
d’Evaluation en Santé
Le Dossier Progressif
(DP)
Pr. Olivier Palombi
Diplôme Inter-Universitaire International
Enseigner et Tutorer par le numérique en Sciences de la Santé
Janvier 2013
CERTIFICATION SIDES
Introduction
Informatisation du dossier clinique papier...
CERTIFICATION SIDES
Le dossier clinique papier
Énoncé
Énoncé
Docimologie :
●
Cherche à évaluer la démarche clinique
Contraintes :
conception :
Q. n°1
réponse
réponse
●
●
Les questions sont toutes accessibles
Les questions doivent être indépendantes
support :
Q. n°2
réponse
réponse
●
●
Les énoncés sont limités
Les iconographies sont limitées
Temps requis à la rédaction des réponses
Q. n°3
réponse
réponse
Correction manuelle
CERTIFICATION SIDES
Le dossier progressif informatisé
Énoncé
Énoncé
Docimologie :
●
Q. n°1
réponse
réponse validée
validée
Cherche à évaluer la démarche clinique
Contraintes sur le type de réponse :
●
●
Fermée (QRU, QRM)
Ouverte (QROC)
Avantages :
Q. n°2
réponse
réponse àà valider
valider
●
●
énoncés illimités
iconographies de type multimédia
Plus de temps pour la rédaction
Q. n° 3
Correction automatique
CERTIFICATION SIDES
Au total
L'indépendance
L'indépendance des
des questions
questions est
est assurée
assurée
●
Facilite la conception des dossiers
Le
Le contenu
contenu multimédia
multimédia est
est valorisé
valorisé
●
Enrichi notablement les dossiers
Le
Le temps
temps de
de composition
composition est
est réduit
réduit
●
●
Compensé par un temps de réflexion allongé
Compensé par des énoncés plus riches
La
La correction
correction est
est automatique
automatique
●
justesse, gain de temps, analyse statistique
CERTIFICATION SIDES
Le contenu multimédia
Différents
Différents Types
Types
- Bande son (auscultation, conversation téléphonique)
- Images haute résolution (unique ou série)
- Vidéos (réelles, comédiens... )
L'utilisation
L'utilisation en
en pratique
pratique
- Doit systématiquement répondre à un objectif pédagogique
- Doit impérativement être lié à au moins un item du référentiel ECN
- La qualité visuelle et sonore doivent être irréprochables
- Durée maximale de 3 minutes
Le
Le risque
risque
- Sortir du champ de compétence d'un étudiant de 2ème cycle
- Proposer un contenu multimédia inutile
CERTIFICATION SIDES
Les vidéos
Thèmes
Thèmes identifiés
identifiés
Interrogatoire
Interrogatoire
Sémiologie
Sémiologie
Relation
Relation patient-médecin
patient-médecin
Geste
Geste technique
technique
CERTIFICATION SIDES
Le référentiel ECN
✔
Squelette d'indexation
Chaque dossier doit être lié au référentiel.
●
●
●
Impératif absolu
Par l'auteur du dossier
Contrôlé par les comités de validation
Intérêt
Intérêt du
du référentiel
référentiel
●
●
●
●
Définition du cadre général du dossier et des objectifs
Tri et indexation des dossiers
Couverture du référentiel
Suivis personnalisés
CERTIFICATION SIDES
Conception des questions
Définir
Définir la
la finalité
finalité de
de chaque
chaque question
question
Évaluation
Évaluation des
des connaissances
connaissances
factuelles
factuelles (niveau
(niveau 1)
1)
Utilisation
Utilisation contextuelle
contextuelle
des
des connaissances
connaissances (niveau
(niveau 2)
2)
Définir
Définir le
le type
type de
de chaque
chaque question
question
QRU
QRU
QRM
QRM
QROC
QROC
CERTIFICATION SIDES
La correction des questions
Sur
Sur l'ensemble
l'ensemble des
des items
items proposés
proposés
L'auteur doit obligatoirement préciser les :
Réponses
Réponses exactes
exactes
✔
Réponses
Réponses fausses
fausses
✘
L'auteur peut éventuellement préciser si :
une
une réponse
réponse exacte
exacte
est
est indispensable
indispensable
✔*
une
une réponse
réponse fausse
fausse
est
est inacceptable
inacceptable
Les modalités de calcul des points seront basées sur ces informations.
✘*
CERTIFICATION SIDES
La pondération des questions d'un DP
Sur
Sur l'ensemble
l'ensemble des
des questions
questions d'un
d'un dossier
dossier progressif
progressif
L'auteur doit préciser le poids de chaque question.
Indice
Indice de
de pondération
pondération àà 11
Indice
Indice de
de pondération
pondération àà 22
Indice
Indice de
de pondération
pondération àà 33
Les modalités de calcul des points seront basées sur ces informations.
CERTIFICATION SIDES
Fiche signalitique d'un dossier progressif
Faculté
Nom et prénom du
rédacteur
Nom et prénom du ou des
relecteurs
Spécialité du rédacteur
Date de création
Date de dernière
modification
Nombre de questions
Liste des items ECN
abordés dans le dossier
Grenoble
APTEL Florent
ROMANET Jean-Paul
Ophtalmologie
07/01/2013
04/02/2013
11
N° 58. Cataracte
N° 240. Glaucome Chronique
N° 293. Altération de la fonction
visuelle
CERTIFICATION SIDES
Réalisation d'un DP par l'exemple
L'énoncé
L'énoncé
Madame S… Germaine, âgée de 66 ans, vient vous consulter pour une baisse
d’acuité visuelle progressive bilatérale. Cette patiente en bonne santé n’a pour
traitement que du Levothyrox depuis 5 ans pour une insuffisance thyroïdienne.
A l’interrogatoire, on note que sa vision de loin aurait baissé progressivement
depuis un an environ. Par contre la patiente s’étonne de ne plus avoir besoin
de ses lunettes de presbyte pour la lecture ! L’interrogatoire permet de noter
qu’une légère photophobie avait conduit Madame S… à voir un ophtalmologiste
l’an dernier : ce dernier lui avait simplement signalé la présence d’une cataracte
débutante.
CERTIFICATION SIDES
Réalisation d'un DP par l'exemple
Question
Question n°1
n°1 (QRM)
(QRM)
Parmi les diagnostics suivants, lequel (lesquels) peut (peuvent) être évoqué(s) pour
expliquer la baisse d’acuité visuelle progressive présentée par cette patiente ?
A- cataracte
✔*
B- occlusion de l’artère centrale de la rétine
✘
C- crise de glaucome aigu par fermeture de l’angle
✘
D- dégénérescence maculaire liée à l’âge de forme atrophique
E- dégénérescence maculaire liée à l’âge de forme exsudative
✔
✘
CERTIFICATION SIDES
Réalisation d'un DP par l'exemple
Question
Question n°2
n°2 (QRM)
(QRM)
Vous suspectez une cataracte bilatérale. D’après la description de la patiente, quel
type de cataracte peut être suspecté ?
A - cataracte corticale
B - cataracte sous-capsulaire antérieure
C - cataracte sous-capsulaire postérieure
D - cataracte nucléaire
✔*
E - toutes les réponses précédentes proposées sont fausses
CERTIFICATION SIDES
Réalisation d'un DP par l'exemple (3/11)
Question
Question n°3
n°3 (QRM)
(QRM)
L’acuité visuelle est mesurée au niveau de l’œil droit
à 2/10 sans correction Parinaud 3 avec sa correction
de près habituelle et au niveau de l’œil gauche à 4/10
sans correction Parinaud 2 avec sa correction de
près habituelle. L’examen biomicroscopique à la
lampe à fente montre ceci :
Quel type de cataracte diagnostiquez-vous ?
A - cataracte corticale
B - cataracte sous-capsulaire antérieure
C - cataracte sous-capsulaire postérieure
D - cataracte nucléaire
✔*
E - toutes les réponses précédentes proposées sont fausses
Question
Question n°4
n°4 (QRM)
(QRM)
A - 5 à 20 mm Hg
B - 10 à 21 mm Hg
C - 11 à 30 mm Hg
D - 20 à 60 mm Hg
E - 15 à 30 mm Hg
✔*
1
La pression intraoculaire est de 14 mmHg aux deux yeux. L’examen du fond
d’œil est normal. Quelles sont les valeurs normales de la pression intraoculaire
chez l’homme ?
Ni
ve
au
CERTIFICATION SIDES
Réalisation d'un DP par l'exemple (4/11)
CERTIFICATION SIDES
Réalisation d'un DP par l'exemple
Question
Question n°5
n°5 (QRM)
(QRM)
La pression intraoculaire étant normale, comprise entre 10 et 21 mm Hg,
le diagnostic de cataracte nucléaire bilatérale isolée est confirmé. Quel(s)
traitement(s) pouvez-vous proposer à cette patiente ? :
A - corticothérapie locale
✘*
B - exérèse chirurgicale de la cataracte
✔*
C - collyres bêtabloquants
D - supplémentation vitaminique
E - substituts lacrymaux
F - toutes les réponses précédentes proposées sont fausses
CERTIFICATION SIDES
Réalisation d'un DP par l'exemple
Question
Question n°6
n°6 (QRM)
(QRM)
Vous envisagez donc un traitement chirurgical de la cataracte de cette patiente.
Quelle est à ce jour la technique de référence pour le traitement chirurgical de la
cataracte ?
A - extraction intracapsulaire
B - extraction extra-capsulaire manuelle
C - extraction extra-capsulaire par phacoémulsification avec implantation
en chambre antérieure
D - extraction extra-capsulaire par phacoémulsification avec implantation
en chambre postérieure
✔*
E - vitrectomie postérieure
F - toutes les réponses précédentes proposées sont fausses
CERTIFICATION SIDES
Réalisation d'un DP par l'exemple
Question
Question n°7
n°7 (QRM)
(QRM)
Vous envisagez d’opérer cette patiente par phacoémulsification avec implantation
en chambre postérieure, technique de référence à ce jour. Avant de réaliser l’acte
chirurgical, quel(s) examen(s) complémentaire(s) devez-vous impérativement
réaliser ?
A - dosage de la glycémie
B - bilan thyroïdien
C - bilan de la coagulation
D - échographie oculaire en mode A (biométrie oculaire)
E - échographie oculaire en mode B
F - radiographies standards de l’orbite
G - tomographie par cohérence optique de la rétine
✔
CERTIFICATION SIDES
Réalisation d'un DP par l'exemple
Question
Question n°8
n°8 (QROC)
(QROC)
Vous opérez la patiente de l’œil droit et un mois après
de l’œil gauche. Cinq jours après l’opération de l’œil
gauche, la patiente vous consulte en urgence pour
une baisse d’acuité visuelle de l’œil gauche brutale
associée à des douleurs oculaires. L’acuité visuelle
est limitée à des perceptions lumineuse, la pression
intraoculaire est de 10 mmHg, l’examen du segment
antérieur montre ceci :
Quel est le signe d’examen pointé par une flèche ?
…................................
hypopion
CERTIFICATION SIDES
Réalisation d'un DP par l'exemple
Question
Question n°9
n°9 (QROC)
(QROC)
Quelle complication de la chirurgie de la cataracte présente cette patiente ?
…................................
endophtalmie
CERTIFICATION SIDES
Réalisation d'un DP par l'exemple
Question
Question n°10
n°10 (QRM)
(QRM)
L’endophtalmie de l’œil gauche est traitée par 3
injections intravitréennes d’antibiotiques réalisées à
48h d’intervalle, permettant une bonne récupération
visuelle (6/10 de loin et Parinaud 2 de près). Deux ans
après, la patiente vous consulte pour une baisse
d’acuité visuelle progressive de l’œil droit. Alors que
l’acuité était de 10/10 de loin et Parinaud 2 de près un
mois après l’opération, vous mesurez une acuité de
4/10 de loin et de Parinaud 3 de près. La pression
intraoculaire est de 18 mmHg. L’examen du segment
antérieur est présenté figure 1 et le fond d’œil figure 2.
Que pouvez-vous évoquer ?
Figure 2
A - glaucome primitif à angle ouvert
B - opacification de la capsule postérieure
C - uvéite antérieure aigue
D - druses rétiniens
E - rétinopathie diabétique
F - toutes les réponses précédentes proposées sont fausses
✔
✔
Figure 1
CERTIFICATION SIDES
Réalisation d'un DP par l'exemple
Question
Question n°11
n°11 (QRM)
(QRM)
Quelle prise en charge pouvez-vous proposer à cette patiente ?
A - capsulotomie au laser YAG
B - vitrectomie postérieure
✘*
✔
✘*
D - traitement topique par analogues de prostaglandines ✘*
E - explantation chirurgicale ✘*
C - injection intra-vitréenne d’agents anti-angiogéniques
CERTIFICATION SIDES
La longueur d'un DP
30
30 minutes
minutes par
par DP
DP
Ce qui est proposé :
Un dossier progressif doit :
● durer 30 minutes
● être constitué de 15 à 18 questions (QRM, QROC)
CERTIFICATION SIDES
Mise en pratique
Construisez
Construisez des
des DP
DP dans
dans votre
votre spécialité
spécialité !!
Valider
Valider vos
vos DP
DP en
en comité
comité !!
Module
Module 22 de
de la
la certification
certification
●
●
Utilisation de la plate-forme SIDES
Transfert des DP dans SIDES