Transplantation rénale - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès
UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201103111
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
LATRANSPLANTATIONRENALECHEZL'ADULTE
PARDONNEURVIVANTAPPARENTE
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE01/03/2011
PAR
Néle09Septembre1985àFès
M.JOULALITOUFIK
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Insuffisancerénalechroniqueterminale-Transplantationrénale
Ethique-DonneurvivantapparentéGrefferénale-
JURY
M. Professeur
M. Professeur
.AMARTIRIFFIAFAF
Professeur
M.KANJAANABIL
Professeur
M. Professeur
FARIHMOULAYHASSAN...............................................
d’Urologie
SQALLIHOUSSAINITARIQ.............................................
agrégédeNéphrologie
Mme..................................................
d’Anatomiepathologique
..............................................................
d’Anesthésieréanimation
ELFASSIMOHAMMEDJAMAL........................................
agrégéd’Urologie
JUGES
PRESIDENT
RAPPORTEUR
1
LE PLAN
Liste des abréviations ............................................................................................. 4
Liste des figures ..................................................................................................... 6
Liste des tableaux................................................................................................... 8
Introduction ........................................................................................................... 9
I. Introduction et généralités .............................................................................. 9
II. Historique ......................................................................................................10
III. Rappels ..........................................................................................................13
1- Rappels anatomo-histologiques ...............................................................13
2- Rappels physiologiques ............................................................................18
3- Insuffisance rénale....................................................................................20
4- Traitements de suppléance .......................................................................23
5- Immunologie et transplantation ................................................................27
Matériel et méthodes .............................................................................................33
I. Schéma de l’étude ..........................................................................................33
II. Population de l’étude .....................................................................................34
III. Recueil d’informations ...................................................................................36
Résultats ...............................................................................................................46
I. Etat des lieux .................................................................................................46
II. Eligibilité à la transplantation rénale ...............................................................47
III. Résultats de la préparation des premiers candidats .........................................50
Analyse et discussion ...........................................................................................55
I. Insuffisance rénale .........................................................................................55
1- Epidémiologie ...........................................................................................55
2- Etiologies de l’insuffisance rénale chronique terminale .............................57
II. Transplantation rénale ...................................................................................58
2
1- Epidémiologie et état des lieux .................................................................58
2- Aspects extra-médicaux de la transplantation rénale ................................60
• Juridiques ...........................................................................................60
• Financiers ...........................................................................................61
• Religieux.............................................................................................63
• Psychologiques ...................................................................................65
3- Donneur vivant - donneur cadavérique .....................................................67
4- Diagnostic de mort encéphalique ..............................................................69
III. Préparation à la transplantation ......................................................................71
1- Préparation du donneur ............................................................................72
a- But de la préparation.............................................................................72
b- Etapes de la préparation........................................................................72
c- Critères de sélection du donneur et contre-indications ..........................73
2- Préparation du receveur ............................................................................79
a- But du bilan chez le receveur.................................................................79
b- Critères de sélection .............................................................................80
c- Préparation immunologique ..................................................................85
d- Autres préparations ..............................................................................87
IV. Acte chirurgical ..............................................................................................89
1- Règles générales.......................................................................................89
2- Prélèvement du rein .................................................................................90
3- Préparation et préservation du greffon ......................................................92
4- Transplantation du greffon .......................................................................96
V. Complications ..............................................................................................103
VI. Traitement immunosuppresseur ...................................................................126
1- Classes thérapeutiques .............................................................................127
2- Protocole thérapeutique............................................................................132
3
VII. Suivi post- transplantation ...........................................................................134
1- Suivi postopératoire immédiat ..................................................................134
2- Consultations postopératoires ................................................................137
3- Eléments à suivre....................................................................................138
4- Circonstances et signes justifiant la consultation en urgence au centre de la
transplantation .......................................................................................139
VIII. Perspectives .............................................................................................141
Conclusion ..........................................................................................................144
Résumés .............................................................................................................146
Références ..........................................................................................................151
Annexes ..............................................................................................................157
4
LISTE DES ABREVIATIONS
AC : anticorps
Ag : antigène
APC : cellule présentatrice d’antigène
ATCD : antécédent
ATG : antithymocyte globuline
ATP : adénine triphosphate
AVC accident vasculaire cérébral
AZA : azathioprine
Ch : cholestérol
CHM : complexe majeur d’histocompatibilité
ChT : cholestérol total
CHU : centre hospitalier universitaire
CMV : cytomégalovirus
CRP : cephalin reactiv protein
CscA : ciclosporine A
CV : cardiovasculaire
DFG : débit de filtration glomérulaire
DH : durée en hémodialyse
DP : dialyse péritonéale
DSA : donnor specific antigène
EBV : Epstein Barr virus
ECBU : examen cytobactériologique des urines
ECG : électrocardiogramme
EPO : érythropoïétine
ETT : échographie transœsophagienne
FCV : frottis cervico-vaginal
FDR : facteur de risque
Fig : figure
GB : globules blancs
GR : globules rouges
HD : hémodialyse
HGPO : hyperglycémie per-os
HLA : humain leucocytes antigens
HPV : humain papilloma virus
HSV : herpes simplex virus
HTA : hypertension artérielle
HV : hépatite virale
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