2. Rone´o 23sep locomoteur Corrige

APPAREIL LOCOMOTEUR – Anatomie du membre supérieur proximal
23/09/13
BERTHELOT Angèle L3
Appareil Locomoteur
P. Lecoreller
10 pages
Anatomie du membre supérieur proximal
Plan :
A. L'épaule
I. Introduction
II. Rappel anatomique
III. Les articulations
IV. La zone axillaire
B. Le coude
I. Introduction
II. Rappel anatomique & articulations
A. L'épaule
I. Introduction
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APPAREIL LOCOMOTEUR – Anatomie du membre supérieur proximal
Le membre supérieur est un membre non porteur. Sa fonction est la préhension, il est donc complètement
libéré de la fonction de locomotion.
Il s'agit de l'ensemble articulaire le plus mobile et le moins stable du corps humain.
Il peut exécuter le mouvement de circumdiction : peut se mobiliser dans toutes les directions de l'espace.
Les autres mouvements possibles sont :
• Adduction / abduction ( Memo :Adduction = 2 D donc vers DeDans, Abduction = 1 D vers Dehors)
• Flexion / extension
• Rotation latérale/ médiale
Les pathologies les plus fréquentes sont dues à cette extrême mobilité qui entraîne une instabilité.
Chez la personne âgée, on voit souvent des périarthirtes scapulo-humérale.
Chez la personne jeune, ce sont les luxations et entorses qui dominent.
La proximité de l'artère axillaire et du plexus brachial sont a prendre en compte lors de l'examen : tout
traumatisme de la région de l’épaule peut léser ces structures.
La circumduction et la préhension doivent impérativement être restaurés en pathologie.
II. Rappel anatomique
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La clavicule est le seul os à unir le membre supérieur au squelette axial, c'est la « barre de direction » de
la ceinture scapulaire. Il s'agit d'un os allongé, dirigé en haut et en arrière, articulé avec le manubrium
sternal et la 1ere cote.
La scapula n'est pas directement relié au squelette axial, elle est rattachée par des muscles au cou, aux
vertèbres, aux cotes. Elle est très mobile, et grille sur le gril costal.
La glène de la scapula est une surface articulaire légèrement concave, située au niveau de la vertèbre T4.
La première cote est courte, oblique et trapue.
La tête de l'humerus s'articule avec la glène, et forme 1/3 de sphère.
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III. Les articulations
L’épaule est un complexe de 3 articulations synoviales :
• Sterno-claviculaire
• Acromio-claviculaire
• Scapulo-humérale.
Lors de l'examen clinique, il faut bloquer 2 articulations pour pouvoir étudier la mobilité de la troisième.
Si l'une est défaillante, le corps compense en utilisant les autres (et les 2 bourses de glissement, considérées
comme les 4eme et 5eme articulations de l'épaule) de manière exagérée.
a.Articulation sterno claviculaire
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Articulation en Selle
2 degré de liberté : haut/bas, devant/derrière, pas de rotation possible.
Disque articulaire fibro-cartilagineux inconstant. Il existe donc 2 compartiments étanches de synovie
et l'articulation est plus souple. (Si présence du disque, une atteinte par l'arthrite d'un seul coté de
l'articulation est possible car elle est cloisonnée !)
C'est une articulation très stable.
La capsule articulaire est commune à la clavicule et à la 1ere cote : l'articulation est donc aussi
appelée Sterno-Costo-Claviculaire.
Cette capsule articulaire est renforcée par des ligaments intrinsèques:
• Costo-claviculaire
• Sterno-claviculaire anterieur
• Sterno-claviculaire posterieur
• Interclaviculaire ( Tendu d'une clavicule à l'autre, contrairement à ce qu'on voit sur le schéma...)
Tout traumatisme sterno-claviculaire, ou luxation postérieure de la clavicule entraîne un risque pour les
vaisseaux du médiastin, situées juste derrière.
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b. L'articulation acromio claviculaire
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Articulation plane (arthrodie)
2 degrés de liberté (mouvement de glissement très limités )
Renforcée par des ligaments :
• Acromio-claviculaire supérieur, 1er a céder lors d'une luxation de bas grade.
• Coraco-claviculaire, au nombre de 2, beaucoup plus résistants mais qui cèdent aussi lors d'une luxation
de haut grade.
-Ligament Conoïde, en éventail, en dedans, dans un plan frontal
-Ligament Trapézoïde, en dehors, dans un plan sagittal
Lors de d'une entorse, la clavicule est ascensionnée et présente une mobilité en « touche de piano ».
c. L'articulation scapulo-humérale
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Articulation sphéroïde (enarthrose).
3 degrés de liberté
La tête humérale est très instable (C'est comme si on posait un ballon de foot ( la tête humérale) dans une assiette
(la glène de la scapula) : Pas de stabilité osseuse, mais une stabilité capsulo-ligamenteuse et
musculaire.
La capsule articulaire s’insère sur le col anatomique, sous la tête humérale (à ne pas confondre avec le
col chirurgical représenté par le lieu de fracture classique), et sur le col de la scapula.
Elle est renforcée par des ligaments :
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Acromio-carocoïdien (LAC) : forme une arche entre l'accromion et le processus coracoide.
Coraco-huméral : en forme de Y, inséré sur le processus coracoide et se bifurquant distalement pour se
terminer sur les berges du sillon intertuberculaire de l’humérus.
• Gleno-huméraux :au nombre de 3, disposés en forme de Z
Supérieur, moyen et inférieur.
Les ligaments GH moyens et inférieurs délimitent le foramen de Rouvière, dans le quel s'engage la tête
humérale lors d'une luxation antéro-infero-médiale.
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Légende :
1 : Acromion
2 : Processus Coracoïde
3 : incisure scapulaire
4 : muscle subscapulaire
5 : tubercule majeur
6 : col anatomique de l'humérus
a : Ligament acromio claviculaire supérieur
b: ligament coraco-claviculaire : faisceau conoïde
c : ligament acromio coracoïdien
d : ligament coraco huméral
e : ligament gléno huméral supérieur
f : ligament gléno huméral moyen
g : ligament gléno huméral inférieur.
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L'articulation est renforcée par des moyens d'union actifs :
4 muscles de la coiffe des rotateurs :
•
Le muscle supra épineux s 'insère au dessus l'épine de la scapula, dans la fosse supra épineuse et le
tubercule majeur huméral. Il permet d'initiation de l'abduction externe proximale de l’humérus (de 0° à
30°). C'est le « starter » de l'abduction, après le deltoïde prends le relais.
•
Le muscle infra épineux s’insère au dessous de l'épine de la scapula, dans la fosse sous épineuse et se
termine au niveau du tubercule majeur de l'humérus, plus bas que le supra-epineux. Il est aussi plus
volumineux que ce dernier.
•
Le muscle Teres Minor ou Petit Rond est plus petit et s'insère sur le tubercule majeur plus bas que
l'infra-epineux.
•
Le muscle Sub-Scapulaire est le seul des 4 muscles de la coiffe des rotateurs à être situé à la face
antérieure de la scapula, dans la fosse sub-scapulaire.
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2 muscles ne faisant pas partie de la coiffe des rotateurs :
•
Le grand dorsal s’insère (entre autres) sur la scapula et se termine sur la berge laterale du sillon
intertuberculaire de l'humérus.
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Le muscle Teres Major ou grand rond s’insère sur la scapula et se termine aussi sur la berge latérale
du sillon intertuberculaire.
IV. La zone axillaire
Dans la région axillaire existent des espaces anatomiques dans lesquels passent des vaisseaux et des nerfs.
•
Le quadrilatère de Velpaux ou zone axillaire Latérale : où passe le nerf axillaire (anciennement
circonflexe) et l'artère circonflexe humérale.
En pathologie le nerf axillaire peut être touché, il faut exécuter le test sensitif de la région du deltoïde et un test
moteur.
• La zone axillaire Mediale, en forme de triangle dans la quel on retrouve les vaisseaux circonflexes
scapulaires.
• La zone axillaire Inferieure, ou fente humero-tricipitale, contient l'artère profonde du bras, et le
nerf radial (qui se détache du plexus brachial). Ce nerf sert à l'extension des doigts.
B. Le Coude.
I .Introduction
Le coude est la jonction entre le bras et l'avant bras.
C'est la réunion de 3 articulations dans une seule capsule articulaire et synoviale :
(on parle d'unité capsulo-synoviale et ligamentaire.)
3 articulations :
- huméro- ulnaire
- huméro – radiale
- radio-ulnaire proximale
La capsule articulaire s’insère très haut sur l’humérus, au dessus de fossettes radiale et coronoidienne, et se
termine au niveau du col du radius et sous le processus coronoide de l'ulna.
La flexion peut aller jusqu'à 140° voire 160°. L'extension, selon les individus jusqu'à 0 ou -10°.
On peut y trouver des pathologies de type osseuse, tendineuse, articulaire ou nerveuse (ex : syndrôme du nerf
ulnaire).
Les pathologies les plus fréquentes sont les fractures de la palette humérale ( au dessus du condyle) surtout chez
les enfants, et les fractures de l'olécrane ou du bec du coronoïde chez l'adulte.
Normalement, le coude n'est pas touché par l'arthrose, sauf post-fracture ou traumatisme de l'articulation.
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II. Rappel anatomique & Articulations
•
L'articulation Humero-Ulnaire :
C'est l'articulation principale du coude.
C'est une articulation Trochleene (ou ginglyme) à 1 ddl (Poulie).
Elle peut uniquement exécuter des mouvements de flexion / extension.
La surface articulaire de l'humerus pour l'ulna est la trochlée, composée de 2 joues separées par une crète.
La joue médiale, plus volumineuse, est responsable du valgus physiologique du bras de 5 a 10°, plus important
chez la femme et l'enfant.
La surface articulaire de l'Ulna pour l’humérus est l'incisure trochléenne, divisée en 4 cadrans par une crête
sagittale et une rainure transversale.
Sous cette incisure se trouve le processus coronoide, qui s’insère dans la fente coronoidienne de l’humérus lors
de la flexion du coude.
Au dessus se trouve l'Olecrane, qui se loge dans la fosse olecranienne de l’humérus lors de l'extension du
coude.
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L'articulation huméro-radiale :
C'est une articulation d'accompagnement, qui se fait entre le capitulum de l’humérus, et la fossette articulaire de
la tête radiale.
C'est une articulation sphéroïde (théoriquement 3ddl) bloquée à 2 ddl par la présence de l'ulna : pas de rotation
possible.
•
L'articulation radio-ulnaire proximale :
Elle se fait entre la circonférence articulaire de la tête radiale et l'incisure radiale de l'ulna.
C'est une articulation trochoide (cylindre plein dans un cylindre creux) a 1 ddl, et est indispensable à la
prono-supination.
Moyens d'union du complexe articulaire du coude :
-Le premier moyen d'union de l'articulation est la capsule articulaire.
-Des tendons permettent de stabiliser l'articulation du coude :
• Groupe des épicondyliens médiaux :
Ils sont situés sur la face médiale du coude, et sont utiles à la flexion et à la pronation.
Une tendinite des epicondyliens médiaux est appelée Golf Elbow.
• Groupe des epicondyliens latéraux :
Ils sont situés sur la face latérale du coude, et sont utile à l'extension et à la supination.
Une tendinite des epicondyliens latéraux est appelée Tennis Elbow.
-Des ligaments sont aussi impliqués dans la stabilisation du coude :
• Ligament collatéral Ulnaire (ou collatéral médial) :
Composé de 3 faisceaux, de plus en plus solide vers l'arrière de l'articulation.
C'est le plus fréquemment touché par des entorses lors d'une chute, du fait du valgus physiologique du coude.
• Ligament collatéral Radial (ou collatéral latéral) :
Aussi composé de trois faisceaux, son entorse est très rare.
• Ligament annulaire du radius
Il est inséré sur les berges de l'incisure radiale de l'ulna, entoure la tête radiale et complète sa circonférence pour
qu'elle fasse 360°. Il est encroûté de cartilage.
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Vue Médiale de l'articulation du coude
Vue latérale de l'articulation du coude
Dédicace :
Merci à Estelle, Valérie et même Maxence (nouvellement aigri, qui ne verra pas cette dédicace;)) pour leur
aide:)
Merci à l'AEM2 pour cette vidéo de présentation qui vend du rêve !
Des bisous au VP Stress qui me permet de ne pas être la seule à hurler pour hurler;) (Je sais que tu es à jour
dans tes ronéos relax !)
Des cœurs guimauve et chocolats (en forme de poneys) à l'AMPC, parce que je vous aime, bande de bras
cassés !
Et « promis, cette année je suis à jour dans mes ronéos, et je bosse régulièrement »
ET VIVEMENT LE WEI QU'ON DECHIRE TOUS !
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