2. Rone´o 23sep locomoteur Corrige

APPAREIL LOCOMOTEUR – Anatomie du membre supérieur proximal
23/09/13
BERTHELOT Angèle L3
Appareil Locomoteur
P. Lecoreller
10 pages
Anatomie du membre supérieur proximal
A. L'épaule
I. Introduction
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Plan :
A. L'épaule
I. Introduction
II. Rappel anatomique
III. Les articulations
IV.La zone axillaire
B. Le coude
I. Introduction
II. Rappel anatomique & articulations

APPAREIL LOCOMOTEUR – Anatomie du membre supérieur proximal
Le membre supérieur est un membre non porteur. Sa fonction est la préhension, il est donc complètement
libéré de la fonction de locomotion.
Il s'agit de l'ensemble articulaire le plus mobile et le moins stable du corps humain.
Il peut exécuter le mouvement de circumdiction : peut se mobiliser dans toutes les directions de l'espace.
Les autres mouvements possibles sont :
•Adduction / abduction ( Memo :Adduction = 2 D donc vers DeDans, Abduction = 1 D vers Dehors)
•Flexion / extension
•Rotation latérale/ médiale
Les pathologies les plus fréquentes sont dues à cette extrême mobilité qui entraîne une instabilité.
Chez la personne âgée, on voit souvent des périarthirtes scapulo-humérale.
Chez la personne jeune, ce sont les luxations et entorses qui dominent.
La proximité de l'artère axillaire et du plexus brachial sont a prendre en compte lors de l'examen : tout
traumatisme de la région de l’épaule peut léser ces structures.
La circumduction et la préhension doivent impérativement être restaurés en pathologie.
II. Rappel anatomique
•La clavicule est le seul os à unir le membre supérieur au squelette axial, c'est la « barre de direction » de
la ceinture scapulaire. Il s'agit d'un os allongé, dirigé en haut et en arrière, articulé avec le manubrium
sternal et la 1ere cote.
•La scapula n'est pas directement relié au squelette axial, elle est rattachée par des muscles au cou, aux
vertèbres, aux cotes. Elle est très mobile, et grille sur le gril costal.
La glène de la scapula est une surface articulaire légèrement concave, située au niveau de la vertèbre T4.
•La première cote est courte, oblique et trapue.
•La tête de l'humerus s'articule avec la glène, et forme 1/3 de sphère.
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III. Les articulations
L’épaule est un complexe de 3 articulations synoviales :
•Sterno-claviculaire
•Acromio-claviculaire
•Scapulo-humérale.
Lors de l'examen clinique, il faut bloquer 2 articulations pour pouvoir étudier la mobilité de la troisième.
Si l'une est défaillante, le corps compense en utilisant les autres (et les 2 bourses de glissement, considérées
comme les 4eme et 5eme articulations de l'épaule) de manière exagérée.
a.Articulation sterno claviculaire
•Articulation en Selle
•2 degré de liberté : haut/bas, devant/derrière, pas de rotation possible.
•Disque articulaire fibro-cartilagineux inconstant. Il existe donc 2 compartiments étanches de synovie
et l'articulation est plus souple. (Si présence du disque, une atteinte par l'arthrite d'un seul coté de
l'articulation est possible car elle est cloisonnée !)
•C'est une articulation très stable.
•La capsule articulaire est commune à la clavicule et à la 1ere cote : l'articulation est donc aussi
appelée Sterno-Costo-Claviculaire.
Cette capsule articulaire est renforcée par des ligaments intrinsèques:
•Costo-claviculaire
•Sterno-claviculaire anterieur
•Sterno-claviculaire posterieur
•Interclaviculaire ( Tendu d'une clavicule à l'autre, contrairement à ce qu'on voit sur le schéma...)
Tout traumatisme sterno-claviculaire, ou luxation postérieure de la clavicule entraîne un risque pour les
vaisseaux du médiastin, situées juste derrière.
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b. L'articulation acromio claviculaire
•Articulation plane (arthrodie)
•2 degrés de liberté (mouvement de glissement très limités )
Renforcée par des ligaments :
•Acromio-claviculaire supérieur, 1er a céder lors d'une luxation de bas grade.
•Coraco-claviculaire, au nombre de 2, beaucoup plus résistants mais qui cèdent aussi lors d'une luxation
de haut grade.
-Ligament Conoïde, en éventail, en dedans, dans un plan frontal
-Ligament Trapézoïde, en dehors, dans un plan sagittal
Lors de d'une entorse, la clavicule est ascensionnée et présente une mobilité en « touche de piano ».
c. L'articulation scapulo-humérale
•Articulation sphéroïde (enarthrose).
•3 degrés de liberté
•La tête humérale est très instable (C'est comme si on posait un ballon de foot ( la tête humérale) dans une assiette
(la glène de la scapula) : Pas de stabilité osseuse, mais une stabilité capsulo-ligamenteuse et
musculaire.
•La capsule articulaire s’insère sur le col anatomique, sous la tête humérale (à ne pas confondre avec le
col chirurgical représenté par le lieu de fracture classique), et sur le col de la scapula.
Elle est renforcée par des ligaments :
•Acromio-carocoïdien (LAC) : forme une arche entre l'accromion et le processus coracoide.
•Coraco-huméral : en forme de Y, inséré sur le processus coracoide et se bifurquant distalement pour se
terminer sur les berges du sillon intertuberculaire de l’humérus.
•Gleno-huméraux :au nombre de 3, disposés en forme de Z
Supérieur, moyen et inférieur.
Les ligaments GH moyens et inférieurs délimitent le foramen de Rouvière, dans le quel s'engage la tête
humérale lors d'une luxation antéro-infero-médiale.
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Légende :
1 : Acromion
2 : Processus Coracoïde
3 : incisure scapulaire
4 : muscle subscapulaire
5 : tubercule majeur
6 : col anatomique de l'humérus
a : Ligament acromio claviculaire supérieur
b: ligament coraco-claviculaire : faisceau conoïde
c : ligament acromio coracoïdien
d : ligament coraco huméral
e : ligament gléno huméral supérieur
f : ligament gléno huméral moyen
g : ligament gléno huméral inférieur.
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