Le recueil de sperme impossible le jour de la FIV Le recueil de

Le
Le recueil
recueil de
de sperme
sperme
impossible
impossible le
le jour
jour de
de la
la FIV
FIV
Gilles Régnier-Vigouroux, AMP St Roch, Montpellier
Journée FIVATE, 3 février 2006
••
Recueil
Recueil par
par masturbation:
masturbation:
-- selon
selon les
les civilisations
civilisations =
= interdit
interdit explicite
explicite ou
ou implicite
implicite
-- nécessité
nécessité médicale
médicale dans
dans le
le but
but de
de rétablir
rétablir la
la fertilité
fertilité =
= parfois
parfois
comportements
comportements d’évitement
d’évitement ou
ou d’inhibition
d’inhibition de
de l’éjaculation
l’éjaculation (1)
(1)
••
Diagnostic
Diagnostic d’infertilité
d’infertilité chez
chez l’homme:
l’homme:
-- peut
peut augmenter
augmenter l’anxiété
l’anxiété jusqu’à
jusqu’à entraîner
entraîner des
des troubles
troubles de
de l’érection
l’érection
et
et de
de la
la libido
libido (2)
(2)
••
Anxiété:
Anxiété:
-- n’aurait
n’aurait pas
pas toujours
toujours un
un rôle
rôle direct
direct sur
sur la
la qualité
qualité du
du sperme
sperme (3)
(3)
(1)
(1) Czyba
Czyba J.C.
J.C. Andrologie.
Andrologie. 1997,
1997, 7,
7, n°4,,
n°4,, 407-411
407-411
(2)
(2) Saleh
Saleh R.A.
R.A. et
et al,
al, Fertil.
Fertil. Steril.
Steril. 2003,
2003, 79,
79, n°4,
n°4, 909-912
909-912
(3)
(3) Hammond
Hammond K.R.
K.R. et
et al,
al, Fertil.
Fertil. Steril.
Steril. 1990,
1990, 53,
53, n°2,
n°2, 337-340
337-340
Dysfonctions
Dysfonctions érectiles:
érectiles: 11 homme
homme sur
sur 33 après
après 40
40 ans
ans
Panne
Panne sexuelle
sexuelle ou
ou trouble
trouble de
de l’érection
l’érection (en
(en dehors
dehors du
du cadre
cadre AMP)
AMP) n’est
n’est pas
pas le
le
privilège
privilège de
de l’âge:
l’âge:
enquête
enquête sur
sur 1000
1000 hommes
hommes de
de 20
20 àà 40
40 ans
ans (sondage
(sondage Louis
Louis Harris)
Harris)
-- 39
39 %
% dont
dont 26%
26% de
de manière
manière occasionnelle
occasionnelle
-- portrait
portrait type:
type:
-- Parisiens
Parisiens >
> Provinciaux
Provinciaux
-- vivant
vivant en
en couple,
couple, plus
plus souvent
souvent sans
sans enfant
enfant
-- déclarant
déclarant une
une sexualité
sexualité moins
moins satisfaisante
satisfaisante
-- périodes
périodes de
de stress,
stress, angoisse
angoisse ou
ou déprime
déprime
-- timides
timides
Causes des ééchecs:
checs:
• Psychogènes:
le plus souvent occasionnelles avec prédominance ethnique (4)
• Anatomiques:
le plus souvent définitives: atteintes médullaires, cancers, chirurgie
urologique, diabète
• Médicamenteuses:
antidépresseurs et alpha-bloquants
(4) Kirsch-Noir et al, 98ème Congrès Français d’Urologie, Nov. 2004
Échecs de recueil de sperme varient de 0.1 à 3% selon la
littérature:
** 480
480 hommes
hommes pour
pour examen
examen de
de sperme:
sperme: 3%
3% d’échecs
d’échecs
Jouannet
Jouannet P.
P. et
et David
David G.
G. J.Gyn.
J.Gyn. Obst.
Obst. Biol.
Biol. Repr.
Repr. 1977,
1977, 6,
6, 55-64
55-64
-- Fréquence peu élevée le jour de la FIV dans les centres pratiquant l’AMP
- dépistage précoce dès la première consultation du couple infertile
- prévention du risque d’échec grâce à la cryoconservation de sperme
avant la tentative de FIV
Echecs de recueil dans six centres de
FIV
• Clinique Urbain V, Avignon
• Clinique de la Duys, Bagnolet
• Clinique Pasteur, Brest
• CHU Lyon
• Clinique St Roch, Montpellier
• CHU Nîmes
% d’échecs par centre
Ville
Avignon
Bagnolet
Brest
Lyon
Montpellier
Nîmes
%
D’échecs
0.1
0.1
1
(0.1)
~1
0.2
0.1
Cryo.
préventive
Non
Oui
Oui
Oui
Oui
Oui
Cryoconservation préventive:
diminuer le stress
• Montpellier: 76 cryoconservations pour 5200 tentatives:
▪ 74 d’entre eux avaient réussi leur prélèvement le jour de la FIV.
▪ 18 échecs de recueil le jour de la FIV non dépistés lors des bilans
préalables (aucun signe d’alerte).
• Diminution de l’anxiété à l’idée de disposer de paillettes le jour de la
•
FIV
Le taux d’échecs ne serait pas lié à la notion « d’entraînement » au
recueil.
Entraînement au recueil
• Jouannet et al, 1977: sur 480 hommes:
- 3% d’échecs au premier recueil et 4% au second recueil.
- La non pratique de la masturbation n’aurait aucun retentissement
sur la de réussite ni sur la rapidité du recueil.
• Saleh et al, 2003: sur 405 hommes:
- 100% de réussite à un premier recueil
- 11% d’échecs au deuxième recueil après leur avoir annoncé une
anomalie du spermogramme
Le stress donc le taux d’échec, dépend des
conditions matérielles et psychologiques de
l’accueil
• Les 6 centres disposent d’au moins une salle de
prélèvement dont l’insonorisation, le confort et la chaleur
de la décoration ont été étudiés pour atténuer
l’impression d’environnement hospitalier
• Sur 480 hommes interrogés au cours d’un bilan:
- 14% ont eu recours à un « stimulant » érotique
(revue, photos, pensées érotiques, fantasmes…)
- 73% conditionnaient leur réussite au seul fait de
pouvoir disposer d’un cadre chaleureux ou mieux
insonorisé.
Jouannet P et al, J. Gyn. Obst. Biol. Repr. 1977, 6, 55-64
Quels sont les signes d’alertes et quels
sont ceux qui conduisent à une
cryoconservation?
• Signes d’alertes révélateurs et sont dépistés dès la
première consultation:
- présence de la conjointe dans la salle de prélèvement
- une durée de prélèvement supérieure à 45 minutes
- une hypovolémie < à 1 ml
- la prise d’antidépresseurs
- des reports de rendez-vous successifs
- demande de pratiquer l’examen à domicile
Conduite à tenir par centre
Avignon Bagnolet
Brest
Lyon
Montpellier
Nîmes
Dédramatiser
oui
oui
oui
oui
oui
oui
Vidéo
érotique
non
oui
NC
non
non
non
Préservatif
non
oui
oui
oui
non
rarement
« stimulant »
non
viagra®
Apomorphi
-ne
Viagra®
rarement
placebo
placebo
papavérine
non
rarement
non
oui
non
non
Vibromassage
électrostimul.
non
non
non
oui
non
non
Congélation
d’ovocytes
non
non
oui
oui
non
non
Ponction
testiculaire
non
rarement
non
rarement
non
non
•• La
La dédramatisation
dédramatisation est
est une
une constante
constante dans
dans tous
tous les
les centres.
centres. Cela
Cela se
se traduit
traduit
par
par un
un entretien
entretien avec
avec le
le biologiste
biologiste et
et souvent
souvent une
une «« pause
pause café
café »» avant
avant un
un
nouvel
nouvel essai
essai
•• Le
Le nouveau
nouveau recueil
recueil se
se fera
fera éventuellement
éventuellement en
en présence
présence de
de la
la conjointe.
conjointe. Les
Les
centres
centres qui
qui disposent
disposent de
de préservatifs
préservatifs ne
ne le
le proposent
proposent pas
pas systématiquement.
systématiquement.
•• Seuls
Seuls Brest
Brest et
et Bagnolet
Bagnolet proposent
proposent un
un «« stimulant
stimulant »» de
de façon
façon systématique
systématique en
en
cas
cas de
de difficultés.
difficultés.
•• Les
Les ponctions
ponctions épididymo-testiculaires
épididymo-testiculaires sont
sont très
très rares
rares car
car elles
elles nécessitent
nécessitent une
une
organisation
organisation lourde
lourde àà mettre
mettre en
en œuvre
œuvre dans
dans l’urgence.
l’urgence.
•• La
La congélation
congélation d’ovocytes
d’ovocytes est
est pratiquée
pratiquée àà Lyon
Lyon et
et Brest
Brest mais
mais jusqu’à
jusqu’à présent,
présent,
aucune
aucune grossesse
grossesse n’a
n’a été
été obtenue
obtenue
Congélation d’ovocytes
érience de Brest:
• Exp
Expérience
39 « pannes » sur 3000 FIV
- 9 ont éété
té rrésolues
ésolues par la prise dd’apomorphine
’apomorphine
- 28 ont subi une cong
élation dd’ovocytes:
’ovocytes:
congélation
▪ 68 ovocytes ddécongelés
écongelés (20 ddécongélations)
écongélations)
▪ 30 zygotes obtenus en ICSI
▪ 18 embryons à 4 cellules
▪ 13 embryons transf
é ré s
transférés
▪ aucune grossesse
Conclusion
On peut considérer l’échec de recueil de sperme
le jour de la FIV comme un événement rare, le plus
souvent d’origine psychogène mais ne devant pas
faire oublier qu’il existe des causes anatomiques
potentiellement sévères.
Certains signes d’alertes conduisent à proposer
une congélation préventive.
La prévention passe aussi par les conditions
d’accueil et si l’échec se produit, dédramatiser est
pour certains centres la seule méthode employée en
tout cas la plus efficace pour limiter le risque.
Remerciements:
- Dr
Dr V.
V. Gras,
Gras, Clinique
Clinique Urbain
Urbain VV Avignon
Avignon
- Dr J. Pfeffer, Clinique de la Dhuys, Bagnolet
- Dr J. Velez de la Calle, Clinique Pasteur, Brest
- Dr J. Lornage, CHU Lyon
- Dr A. Archambault, CHU Nîmes