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2
2012
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D’ÉVAL
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A
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D
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INTERM
e
décembr
2015
sommaire
INTRODUCTION �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 3
SYNTHESE ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 6
SCHÉMA RÉGIONAL DE PRÉVENTION ������������������������������������������������������������������� 8
Thème : La nutrition
Action : La convention ARS, DRAAF et Rectorat sur le programme de prévention de la
nutrition du primaire au lycée
SCHÉMA RÉGIONAL DE PRÉVENTION - VAGUSAN ��������������������������������������14
Thème : Veille sanitaire et préparation aux situations exceptionnelles : animation du
réseau des acteurs de santé
Action : Signalement et réponse aux alertes sanitaires et situations exceptionnelles
SCHÉMA RÉGIONAL D’ORGANISATION DES SOINS - SROS
VOLET HOSPITALIER ���������������������������������������������������������������������������������������������������������21
Thème : Prise en charge en urgence des patients victimes d’AVC
Action : Organisation de la prise en charge en urgence : comment coordonner les acteurs
pour structurer le parcours du patient ?
Thème : Prise en charge en Chirurgie Ambulatoire avec ISIPAD 2 ������������������������������������������27
Action : Coordination des acteurs entre la ville et l’hôpital pour favoriser le
développement de la chirurgie ambulatoire
SROS - VOLET AMBULATOIRE �������������������������������������������������������������������������������������33
Thème : les réseaux de santé
Action : la politique publique conduite en termes de réseaux de santé : impact sur les
professionnels de santé et les patients
Thème : l’exercice regroupé et coordonné : les MSP ��������������������������������������������������������������������37
Action : la politique publique conduite en matière de MSP : impact sur les professionnels
de santé et les patients
SCHÉMA RÉGIONAL D’ORGANISATION MÉDICO-SOCIALE
SROMS ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������43
Thème : Coordination des acteurs sur le handicap psychique
Action : Charte de partenariat entre le Centre Hospitalier Intercommunal de Clermont et
les établissements médico-sociaux
PROGRAMME RÉGIONAL D’ACCÈS À LA PRÉCARITÉ
ET AUX SOINS - PRAPS �����������������������������������������������������������������������������������������������������48
Thème : Accès aux droits
Action 1 : Mise en place d’outils dans le cadre de la déclinaison de l’objectif 1 du PRAPS :
« Favoriser l’accès aux droits pour éviter la renonciation aux soins »
Thème : La convention ARS/DRJSCS sur l’axe de la prévention et l’accès aux soins des plus
démunis �������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������54
Action 2 : Actions communes ARS, DRJSCS, DDCS pour la mise en œuvre du PRAPS
PROGRAMME RÉGIONAL DE TÉLÉMÉDECINE �����������������������������������������������58
Thème : Télémédecine
Action : Développement de la téléradiologie au bénéfice des Services d’Accueil
des Urgences de la région (H 24)
DOCUMENT DE POLITIQUE TRANSVERSALE
SUR LES ADDICTIONS ������������������������������������������������������������������������������������������������������65
Thème : Prise en charge des addictions chez les jeunes
Action 1 : Coordination régionale et territoriale par l’animatrice territoriale addiction
Thème : Prise en charge des addictions chez les jeunes �������������������������������������������������������������70
Action 2 : Conventions pluriannuelles ARS-Le Mail et ARS-ANPAA sur l’axe jeunes
GLOSSAIRE ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������75
2 | RAPPORT D’ É VA L UAT I ON I N T ER M ÉDI A I R E D U P R S | A R S D E PI CA R D I E | 2 0 1 5
CHAMP DE L’ÉVALUATION
L’ARS remercie les acteurs associés à cette
évaluation dans le cadre des entretiens et focus
groupe : établissements de santé et médico-sociaux, associations, institutions, collectivités
locales, professionnels de santé... Leurs contributions ont permis de recueillir des points de
vue variés et enrichissants.
Le thème central de l’évaluation est la coordination des acteurs,
fil conducteur de chaque action évaluée.
L’ARS adresse également ses remerciements
aux membres du comité de pilotage, composé
des pilotes des actions évaluées et de membres
représentant la Conférence Régionale de Santé
et de l’Autonomie1, pour le suivi des travaux
d’évaluation et leur contribution tant technique
que méthodologique.
La coordination se traduit par un dispositif ou une forme d’organisation qui permet « d’avoir une approche pluri dimensionnelle
des problématiques (il faut considérer l’individu dans sa globalité) et
par conséquent pluri professionnelle (pour traiter les problèmes des
patients, il devient nécessaire de collaborer entre professionnels de
santé, du médico-social, de la prévention...) ».2
Produit de rapports de force et d’alliances, de mobilisation d’acteurs aux intérêts parfois divergents, la coordination doit être
regardée comme «un processus d’interaction sans cesse renouvelé, constamment en train de se faire et se défaire » : « Coordonner dans une organisation, c’est, au sein de celle-ci, répartir
les ressources et les tâches, harmoniser les actes et orchestrer les
activités »3.
POURQUOI UNE ÉVALUATION
INTERMÉDIAIRE : CONTEXTE,
OBJECTIFS
Il existe trois niveaux de coordination, pris en compte dans
l’évaluation4 :
La loi Hôpital Patients Santé et Territoires de
2009 et son décret d’application de 2010 introduisent l’obligation de suivi et d’évaluation de
la mise en œuvre du Projet Régional de Santé
(PRS). Celui-ci définit, pour cinq ans, les objectifs de l’ARS liés à ses domaines de compétences
(prévention, sanitaire et médico-social) et les
mesures à mettre en œuvre pour les atteindre.
2/ C
elui de la structure ou du dispositif de prise en charge (tous
les établissements et services sanitaires et médico-sociaux,
ainsi que les entités en charge de l’accueil, de l’information, de la
coordination, de l’évaluation des besoins des personnes).
L’évaluation finale du PRS sera réalisée en 2017.
Pour analyser les premiers résultats de
certaines actions, une évaluation intermédiaire,
prévue dans le PRS 2012-2017, a été réalisée
sur l’année 2015. Elle ne consiste pas à évaluer
l’ensemble du PRS mais cible des thèmes prioritaires en Picardie.
1/ C
elui du patient, avec l’entourage et tous les professionnels
en charge des soins et de son accompagnement. C’est le niveau
opérationnel.
3/ C
elui des décideurs et/ou financeurs du système de santé,
qu’il soit local (ville, département ou région) ou national. C’est
le niveau institutionnel.
Une absence ou insuffisance de coordination peut entraîner des
difficultés :
•d
e prise en charge pour la population (allongement des délais,
accès aux soins...).
L’évaluation est utile pour répondre aux enjeux
suivants :
•d
’orientation et de suivi des patients pour les professionnels de
santé (orientation vers un professionnel inadéquat, manque de
communication entre professionnels...)
• Donner plus de visibilité aux actions menées
dans le cadre du PRS,
•d
e planification des actions et de maîtrise des dépenses publiques
pour les institutions (redondance des actions...).
• Associer/ mobiliser différents acteurs et
parties prenantes (décideurs, professionnels,
usagers...) à la définition et à la mise en œuvre
de la politique régionale de santé dans une
perspective d’évolution,
L’amélioration de la coordination est ainsi nécessaire pour un meilleur accompagnement et une meilleure prise en charge de la population. La multiplicité d’acteurs et de partenaires avec lesquels
travaille l’ARS nécessite d’analyser les interactions afin d’organiser
au mieux les prises de décision et les modalités de mise en œuvre
des actions.
• Mieux connaître les stratégies d’action efficaces, dans une optique d’amélioration et de
diffusion des bonnes pratiques,
introduction
REMERCIEMENTS
• Réajuster et prioriser les objectifs et les
actions (poursuite ou arrêt de l’action,
déploiement...) pour le prochain PRS.
embres des collèges des « usagers des services de santé ou médico-sociaux », des « offreurs de santé », des « acteurs de la prévention et de l’éducation
M
pour la santé » et des « collectivités territoriales ».
2
Nathalie Blanchard, « Du réseau à la coordination gérontologique : un nouveau paradigme pour le secteur médico-social », Retraite et société, 2004.
3
Alsène et Pichault, « La coordination au sein des organisations : éléments de recadrage conceptuel », Gérer et comprendre, 2007
4
Marie Aline Bloch, Léonic Hénaut, Jean Claude Sardas, Sébastien Gand, « La coordination dans le champ sanitaire et médico-social. Enjeux
organisationnels et dynamiques professionnelles », 2011.
1
R A P P ORT D’ ÉVA LUATI O N I N TE R M É D I A I R E D U PR S | A R S D E P I CA R D I E | 2 0 1 5 | 3
1
2
Ainsi, les éléments analysés pour cette évaluation sont
(cf. schéma ci-contre) :
Coordination informelle
Relations interpersonnelles
Communication souvent orale
Coordination formalisée
Elaboration d’un langage commun
entre les institutions
Mise en place d’outils de coordination en interne
et en direction des partenaires
3
• l es outils et dispositifs de coordination mis en place par
les institutions et les acteurs opérationnels : convention,
groupe de travail, charte, guide ressource, fiche de liaison,
comité de suivi...,
• l a cohérence entre les actions et les orientations des
acteurs,
• l es modalités de mise en œuvre des actions.
Les actions évaluées ont été choisies par l’ARS en fonction
de leur caractère prioritaire et de leur état d’avancement :
soit dans une phase de démarrage, soit d’expérimentation,
ou mises en place depuis plusieurs années.
Coordination institutionnalisée
Mise en place de dispositifs “cadre”
(convention, charte, ...).
Thèmes et actions évalués
DOCUMENT DU PRS
THÈME
ACTION
Schéma Régional d’Organisation des
Soins (SROS) - Volet Ambulatoire
Maison de Santé
Pluriprofessionnelle
La politique publique conduite en termes de MSP:
impact sur les professionnels de santé et les patients
SROS-Volet Ambulatoire
Réseaux de santé
La politique publique conduite en termes de réseaux
de santé : impact sur les professionnels de santé
(médecins généralistes) et les patients
SROS- Volet Hospitalisation
Accident Vasculaire
Cérébral (AVC)
Organisation de la prise en charge en urgence (en
passant par le centre 15 ou le Service d’Accueil des
Urgences- SAU)
SROS – Volet Hospitalisation
Chirurgie ambulatoire
Coordination des acteurs hôpital ville pour favoriser
le développement de la chirurgie ambulatoire dans le
cadre d’ISIPAD 2
Schéma Régional d’Organisation
Médico-Sociale (SROMS)
Handicap psychique
Charte de partenariat entre le Centre Hospitalier
Interdépartemental de Clermont et les
Etablissements et Services Médico-Sociaux (ESMS)
Schéma Régional de Prévention
(SRP)- Volet relatif à la Veille, l’Alerte
et la Gestion des Urgences Sanitaires
(Vagusan)
Veille sanitaire
Coordination des acteurs dans le signalement et la
réponse aux alertes sanitaires
Nutrition
La convention ARS/Direction Régionale de
l’Alimentation, de l’Agriculture et de la Forêt
(DRAAF)/Rectorat sur le programme de prévention
de la nutrition du primaire au lycée
SRP - Volet Prévention et Promotion
de la Santé
Conventions pluriannuelles ARS- Le Mail –
Association Nationale de Prévention en Alcoologie
et Addictologie (ANPAA) sur l’axe jeunes
Document de Politique Transversale
sur les addictions
Addictions chez les
jeunes (prévention)
Programme Régional de
Télémédecine
Télémédecine
Développement de la télé radiologie au bénéfice des
Services d’Accueil et d’Urgence de la région (H 24)
Programme Régional d’Accès à la
Prévention et aux Soins (PRAPS)
Accès aux droits
Mise en place d’outils dans le cadre de la déclinaison
de l’objectif 1 du PRAPS « Favoriser l’accès aux
droits pour éviter la renonciation aux soins »
PRAPS
La convention ARS/
DRJSCS sur l’axe de la
prévention et l’accès aux
soins des plus démunis
Actions communes ARS, Direction Régionale de
la Jeunesse, des Sports et de la Cohésion Sociale
(DRJSCS), Direction Départementale de la Cohésion
Sociale (DDCS) de la Somme pour la mise en œuvre
du PRAPS
Coordination territoriale et régionale par
l’animatrice territoriale addiction
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L’évaluation intermédiaire a été réalisée par l’ARS (Direction du pilotage- Cellule stratégie).
Compte tenu de la spécificité du thème évalué (la coordination), qui est difficilement mesurable et quantifiable,
les méthodes d’enquête utilisées pour toutes les actions ont été davantage qualitatives. Elles sont particulièrement
appropriées pour obtenir des données sur ce qui est fait, la façon dont les acteurs se coordonnent, identifier les leviers
et freins et les pistes d’amélioration et de déploiement des actions.
L’enquête de terrain a donc été réalisée principalement grâce à des entretiens individuels et collectifs et des focus
groupe. Deux questionnaires, qui comprenaient aussi des questions ouvertes, ont été envoyés aux médecins généralistes pour l’évaluation des réseaux de santé et des MSP.
Les résultats sont anonymes. Seules les structures auxquelles les interviewés appartiennent sont citées.
Certains éléments communiqués par les acteurs rencontrés, étant hors du champ de l’évaluation, n’ont pas été pris
en compte dans ce rapport.
Méthodes d’enquêtes utilisées pour l’évaluation des douze actions
Entretiens*
Focus groupe**
Questionnaires
Observation***
Nutrition
9
3
Accès aux droits
11
5
Convention ARS DRJSCS
3
Veille sanitaire
introduction
MÉTHODOLOGIE UTILISÉE
4
Réseaux de santé
1
MSP
11
2
Chirurgie
ambulatoire
3
2
AVC
5
Télémédecine
6
2
Handicap
psychique
7
0
0
Addiction Animatrice territoriale
4
0
0
Addiction Anpaa-Mail
5
2
TOTAL
64
12
1
1
2
9
* Individuels et collectifs
**Le focus groupe est un entretien de groupe (de 6 à 12 personnes)
*** Lors de groupes de travail, comités de pilotage et ateliers concernés par l’action, l’observation a complété les données recueillies dans les
enquêtes pour analyser la répartition des pouvoirs entre les acteurs, les interactions, les pratiques concrètes….
Limites méthodologiques Suites de l’évaluation Les personnes consultées ne sont pas représentatives de l’ensemble des personnes concernées par
l’action. Ainsi, certains constats ont fait l’objet de reformulations pour tenir compte de cette limite. Cependant, l’analyse des entretiens, même en nombre
limité, permet de mettre en évidence des éléments
communs ou divergents, riches d’enseignement.
L’ARS s’est attachée à mentionner toutes les pistes d’amélioration formulées par les acteurs interviewés. Cependant, elles ne pourront pas être nécessairement toutes
développées. La faisabilité des recommandations sera ainsi
étudiée par l’ARS, en concertation avec ses partenaires, en
fonction de critères prédéfinis en commun. Elles pourront
ensuite être priorisées et assorties de solutions concrètes
pour les appliquer. Il est à noter que l’évaluation intermédiaire pourra enrichir le cas échéant l’évaluation finale du
PRS en 2017.
R A P P ORT D’ ÉVA LUATI O N I N TE R M É D I A I R E D U PR S | A R S D E P I CA R D I E | 2 0 1 5 | 5
synthèse
Chaque professionnel de santé, structure de prise en charge du
patient, association et institution met déjà en place des dispositifs
de coordination. Il s’agit dans cette synthèse, de mettre l’accent
sur les facteurs clés facilitant la coordination et identifiés lors de
l’évaluation, qu’ils soient à développer ou existants.
La connaissance réciproque des besoins et des enjeux de chaque
acteur permet une meilleure appropriation des actions et ainsi
une atteinte facilitée des objectifs. Cette prise en compte peut
se traduire sous trois angles : concertation, partage d’une culture
commune et dispositifs d’accompagnement.
La concertation permet d’assurer la convergence des objectifs de
chacun, la complémentarité entre les actions et leur pérennisation.
Elle peut se traduire par la mise en place d’instances de dialogue à
un niveau régional ou local, entre acteurs institutionnels5 et opérationnels6. Ces instances peuvent prendre notamment la forme
de COTER7 d’une part et de COPIL8, Comités Techniques de Suivi
ou Ateliers santé ville (ASV) d’autre part.
Elles semblent être appréciées pour l’échange d’expertise et les
transmissions d’informations.
Le pilotage des instances de dialogue par une institution au niveau
régional, facilite, d’après les acteurs opérationnels, la réunion de
l’ensemble des partenaires et la mise en œuvre des actions.
La concertation en amont entre les acteurs concernés par une
action est nécessaire et peut porter sur :
•
la compréhension des enjeux de l’action pour susciter leur
intérêt et leur investissement,
• les modes de coordination pour maintenir la motivation sur du
long terme (ex : mode d’échange des informations, définition de
la fréquence des réunions…),
• la définition, avec les acteurs concernés, du contenu des dispositifs de coordination comme les conventions ou chartes, pour une
meilleure appropriation. Par exemple, la Charte entre le CHI de
Clermont et les ESMS a été élaborée en s’appuyant notamment
sur les constats formulés par les médecins psychiatres.
Le financement de projets par les institutions peut, selon le type
d’action, nécessiter une concertation sur les moyens à déployer et
prendre la forme :
• du développement de financements communs d’une action par
les institutions (exemple : appel à projet commun…).
• du financement pluriannuel de projets facilitant pour les acteurs
opérationnels (exemple : pour les associations, moins de mise
en concurrence, plus de sérénité et de capacité pour mettre en
œuvre des projets sur du long terme). Ces projets à long terme
sont susceptibles d’entraîner davantage un changement de
comportement de santé du public ciblé. Exemple : projets en
nutrition/ addictions dans les établissements scolaires d’une
année sur l’autre.
Le partage d’une culture commune permet
d’ajuster les pratiques professionnelles sur
un même domaine de compétences ou des
domaines différents. Celle-ci favorise une meilleure connaissance des missions de chacun pour
une prise en charge globale et coordonnée du
patient (qui est la base du parcours du patient).
Cette interconnaissance favorise les évolutions
face au changement.
Plusieurs moyens peuvent être utilisés :
• l es lieux ou moments d’échanges (groupes
de travail, forums, journées régionales,
séminaires…)
• l a définition précise des missions et la communication sur le rôle de chaque acteur. Les
personnes interviewées (associations et institutions) ne savent parfois pas précisément à
quel professionnel ou structure s’adresser ou
identifient difficilement les différents échelons d’intervention en matière de santé : qui
fait quoi, qui dirige quoi, qui finance? • l es visites de structures entre acteurs de
secteurs professionnels différents (exemple :
dans le cadre d’ISIPAD 2, des visites des
unités de chirurgie ont été mises en place par
certains établissements de santé ambulatoire
pour les infirmières libérales).
• l a mise en œuvre de formations sur des
thèmes communs entre les secteurs sanitaire
et social. Dans le domaine des addictions, des
formations (bases en addictologie et analyse
des pratiques) ont été réalisées pour le réseau
addictions creillois, composé de professionnels de secteurs différents.
Financent, définissent la politique de santé, impulsent, mettent en œuvre et évaluent des projets (ex : services de l’Etat, collectivités territoriales, organismes d’assurance maladie…).
6
Structures mettant en œuvre des projets ou prenant en charge la population (ex : associations, établissements scolaires, établissements hospitaliers et
médico-sociaux…).
7
Comité technique régional
8
Comité de pilotage
5
6 | RAPPORT D’ É VA L UAT I ON I N T ER M ÉDI A I R E D U P R S | A R S D E PI CA R D I E | 2 0 1 5
•d
e Contrats Locaux de Santé (CLS), qui mettent en cohérence le projet régional de l’ARS avec les politiques de santé
menées au niveau local. Ils permettent sa déclinaison.
“
•d
’outils concrets de travail (référent, guide, annuaire, fiche
de liaison…), propres à une structure ou qui peuvent être
communs à différentes structures. Par exemple, dans le
cadre de l’action concernant l’animatrice territoriale addiction, un annuaire électronique a été créé par l’atelier santé
ville de Creil pour répertorier l’ensemble des acteurs du
champ des addictions.
LA COORDINATION
IMPLIQUE LA
NÉCESSAIRE
CIRCULATION
D’INFORMATIONS
ENTRE LES
NIVEAUX
OPÉRATIONNEL ET
INSTITUTIONNEL.
•d
’identification d’une « personne ressource » pilotant et
coordonnant les projets. Elle peut se déplacer sur le terrain
pour prendre en compte les besoins des acteurs opérationnels, gérer l’organisation et l’animation des réunions, centraliser et diffuser les informations.
synthèse
Les démarches d’accompagnement et de coordination ,
créées ou partagées entre les acteurs, peuvent faciliter la
cohérence entre les actions. Elles peuvent se traduire sous la
forme :
•d
e communication entre acteurs sur les actions mises en
œuvre et de valorisation des actions efficaces ainsi que des
bonnes pratiques (par exemple, via Internet, une plateforme
numérique, des réunions, des newsletters, des séminaires,
des expositions…).
•d
u développement des systèmes d’information entre
professionnels de santé eux-mêmes et entre ces derniers
et les patients. Cette mise en place suscite divers enjeux
comme la garantie de l’interopérabilité (échange et partage
des données dans le respect des exigences de sécurité et
de confidentialité des données personnelles de santé). Un
autre enjeu est de s’assurer que les établissements ou les
professionnels de santé disposent de pré-requis techniques :
réseaux et navigation Internet, matériel informatique,
hotline, vérification régulière du système. Il s’agit également
de former et d’accompagner les professionnels à l’utilisation
du système d’information.
Enfin, la coordination implique la nécessaire circulation d’informations entre les niveaux opérationnel et institutionnel.
Tous ces éléments sont présentés dans les pages suivantes.
Les différents modes ou dispositifs de coordination utilisés par
les structures interrogées, les freins et points positifs relatifs
à leur mise en œuvre et les pistes d’amélioration proposées y
sont détaillés par action.
R A P P ORT D’ ÉVA LUATI O N I N TE R M É D I A I R E D U PR S | A R S D E P I CA R D I E | 2 0 1 5 | 7
• SCHÉMA RÉGIONAL DE PRÉVENTION •
thème
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action
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AAF et Recto
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le p
CONTEXTE
Besoins et objectifs visés
État des lieux En Picardie, sur l’année scolaire 2012-2013, la surcharge
pondérale (regroupant obésité et pré-obésité) touche 23,5%
des élèves garçons de sixième et 20,1% des filles. En seconde
générale, cela concerne 14,8% des élèves (19,3% des élèves
de la filière professionnelle et 12,2% pour la filière générale
et technologique). 33,5% des garçons en sixième et 35% des
filles déclarent manger entre les repas, pratique assimilée à
du grignotage. En seconde, ces proportions sont de 55,3% des
élèves de filière professionnelle et 42,7% en filière générale et
technologique9. Dans ce contexte, la convention entre l’ARS,
la DRAAF et le Rectorat est signée en 2012 pour prévenir le
surpoids et l’obésité en milieu scolaire.
Cette convention répond également aux politiques déclinées par le Programme National Nutrition Santé (PNNS
2011-2015), le Plan Obésité (PO 2010-2013), le Programme
National pour l’Alimentation (PNA) et la circulaire Éducation
Nationale de décembre 2011 relative à la politique éducative
de santé dans les territoires académiques. Il s’agit aussi d’une
priorité du Schéma Régional de Prévention (SRP). La nécessité de travailler de manière partenariale entre les différents
ministères s’impose.
Objectif de la convention
Créer et développer un parcours de prévention cohérent et
continu, du primaire au lycée dans plusieurs territoires de la
région.
Le parcours s’appuie sur des dispositifs existants, portés
par des associations10, intervenant sur quatre champs :
• L’information et la formation
•L
a promotion de l’activité physique et l’équilibre
alimentaire
•L
a promotion des bonnes pratiques en matière de
citoyenneté et de développement durable
•L
a communication sur les actions réalisées dans le
cadre de la convention
Des territoires expérimentaux ont été choisis pour
mettre en œuvre les actions : la Communauté de
communes de l’Abbevillois, l’Oise occidentale et le sud
de l’Aisne. Chaque établissement scolaire des territoires
expérimentaux peut sélectionner les dispositifs qui l’intéressent et mettre en œuvre, avec le soutien des associations, des actions de prévention auprès des élèves, des
professionnels de la restauration scolaire, des équipes
enseignantes ou pédagogiques.
Objectifs de l’évaluation
Il s’agit d’appréhender :
•L
es modalités de mise en place et le fonctionnement de
la convention
•S
on appropriation par les acteurs scolaires et associatifs
•S
es apports et limites et les propositions d’amélioration
ou de déploiement
nquêtes Jeunes en santé, indicateurs et suivi (Jesais), « La santé des élèves de sixième en Picardie. Comparaison socio-démographique », OR2S, avril
E
2015 et « La santé des élèves de seconde en Picardie », juillet 2015.
10
Liste des associations et des dispositifs dans le schéma page suivante et en annexe 2 pour une description plus précise.
9
8 | RAPPORT D’ É VA L UAT I ON I N T ER M ÉDI A I R E D U P R S | A R S D E PI CA R D I E | 2 0 1 5
• SCHÉMA RÉGIONAL DE PRÉVENTION •
LA COORDINATION ENTRE LES ACTEURS DANS LE CADRE DE LA CONVENTION
Institutions signataires de la convention
ARS
DRAAF
Rectorat
Conseil
Régional
Institutions partenaires de la convention
Conseils
départementaux
IREPS
Outils de coordination
de la convention
COPIL composé des
institutions et des porteurs de dispositifs
Comité Technique
de Suivi composé des
porteurs de dispositifs
et des établissements
scolaires (animation
par l’ARS)
Mairies
Appui méthodologique aux projets
Légende
Associations et dispositifs de la convention
IREPS
Ecole 21 : réseau picard
Plaisir à la cantine
Mutualité Française de Picardie
1, 2, 3, Manger, Bouger, Grandir
Bouge, une priorité pour ta santé
ETS Vie et paysage et CPIE
Un Fruit pour la récré
Passerelles.info
Manger, bouger
pour ma santé
Agriculture Biologique en Picardie
Manger bio et durable en petite enfance
CENA
Plaisir à la cantine
Mise en œuvre en école primaire, collège et lycée des trois territoires expérimentaux
Communauté de communes de l’Abbevillois, Oise occidentale, Sud de l’Aisne
Signataires de la
convention en
2012
Signataire de la
convention en
2015
Signataires
éventuels de la
convention
Collectivités
locales
partenaires
Outils de coordination
Le Comité de Pilotage (COPIL) Il a lieu deux à trois fois par an. L’animation est
assurée par l’ARS, la DRAAF et le Rectorat. Il regroupe les institutions et les porteurs de dispositifs. Il permet de réaliser le bilan des actions,
d’échanger autour des difficultés rencontrées,
de faire évoluer les projets en cas de nécessité,
de prendre des décisions sur les orientations
générales des actions et de la convention. Il apporte également des informations plus globales
sur la nutrition et l’alimentation.
Les Comités Techniques de Suivi (CTS)
Ils ont lieu trois à cinq fois par an et par territoire expérimental. L’animation est assurée par
l’ARS, avec le soutien de la DRAAF, du Rectorat
et de l’IREPS. Ils sont composés des porteurs de
dispositifs et des acteurs des établissements
scolaires (chefs d’établissements, inspecteurs,
conseillers pédagogiques, infirmiers scolaires,
gestionnaires…). Les CTS permettent d’évoquer
le fonctionnement des dispositifs dans les établissements scolaires (freins, leviers, modalités
de fonctionnement). Ils sont perçus comme un
espace de travail et de réflexion autour de l’élaboration des projets : les acteurs peuvent ainsi
s’inspirer de ce qui a été fait dans un établissement pour construire leur action ou monter des
projets communs. Cela permet aux porteurs de
dispositifs et aux établissements scolaires de
rester en lien avec la sphère institutionnelle et
de recourir si besoin à son arbitrage.
Les outils de coordination portés par l’ARS
L’ARS anime également le Réseau Picardie Nutrition, qui a lieu deux à trois
fois par an. Un répertoire (accessible sur le site internet de l’ARS) recensant les personnes ressources a été créé pour faciliter les contacts entre
les différents acteurs. En parallèle, il existe une coordination informelle
entre les acteurs (échanges de mails, contacts téléphoniques, organisation de rencontres).
Les outils de coordination portés par d’autres institutions
Ils favorisent les débats et la communication sur la convention et en sont
les relais dans les différentes institutions :
•C
omité Régional de l’Alimentation (CRALIM), animé par la DRAAF (une
à deux fois par an).
•C
ommission de coordination et de suivi des programmes d’éducation à
la santé et Comité de pilotage académique des Comités d’Éducation à la
Santé et à la Citoyenneté (CESC), animés par l’Éducation Nationale (une
à deux fois par an).
Les outils de coordination entre les porteurs de dispositifs et les établissements scolaires
Ils permettent aux acteurs d’élaborer et de mettre en œuvre les actions
dans les établissements scolaires en prenant en compte les points de vue
de chacun :
•C
OPIL de certains dispositifs, par exemple Plaisir à la cantine (une fois
par an).
•R
éunions au sein de chaque établissement scolaire entre les référents
des dispositifs et l’équipe enseignante, les infirmiers, les conseillers pédagogiques, le personnel de restauration ou tout autre acteur concerné
(deux à quatre réunions).
•P
articipation possible des porteurs de dispositifs aux CESC à la demande des chefs d’établissements.
R A P P ORT D’ ÉVA LUATI O N I N TE R M É D I A I R E D U PR S | A R S D E P I CA R D I E | 2 0 1 5 | 9
• SCHÉMA RÉGIONAL DE PRÉVENTION •
POINTS POSITIFS ET FREINS
Points positifs de la convention ARS,
DRAAF et Rectorat
Au niveau institutionnel
• Véritable convergence des objectifs des trois signataires de
la convention sur la nutrition et l’alimentation, création d’un
projet commun et renforcement de la complémentarité des
actions de chacun.
• Pérennisation et cohérence des actions entre elles (la convention met fin aux mesures ponctuelles mises en place auparavant sans concertation entre les institutions). Création d’un
parcours de prévention en « continuum » du primaire au lycée
sur les thématiques de la nutrition et de l’alimentation.
• Élargissement des périmètres des territoires sélectionnés pour
s’adapter aux besoins du terrain : initialement l’expérimentation était prévue à Abbeville, Beauvais et Château-Thierry, elle
a évolué pour englober la Communauté de communes de l’Abbevillois, l’Oise occidentale et le sud de l’Aisne.
• Prise en compte des attentes et des intérêts de chaque partenaire pour faciliter l’appropriation de la convention. Par
exemple, les établissements scolaires ont pour objectif l’éducation des élèves à une alimentation équilibrée et à la pratique
d’activités sportives ; les porteurs de dispositifs peuvent ainsi
obtenir des subventions de la part de plusieurs institutions ou
encore renforcer leur implantation locale et régionale.
• Mobilisation des réseaux existants et des ressources locales
pour former un projet de territoire : les porteurs de dispositifs
et leurs actions étaient déjà reconnus dans certains territoires
et avaient démontré leur efficacité.
• Évaluation prévue des actions menées dans le cadre de la
convention par l’ARS et l’IREPS afin de mesurer les effets,
élaborer un guide de bonnes pratiques et envisager une généralisation de l’expérimentation.
Au niveau organisationnel
• Adaptation des dispositifs aux attentes des établissements
scolaires, aux besoins des élèves ou des professionnels (restauration, enseignants…), articulation des dispositifs avec ceux
développés par les établissements scolaires, intégration des
actions au projet d’établissement, accompagnement des
porteurs de dispositifs sur les projets (élaboration, mise en
œuvre, suivi et évaluation des projets).
• Réadaptation de dispositifs: création d’un nouveau protocole
autour d’ « Un Fruit pour la récré » par les associations Passerelles.info et ETS, abandon de « L’école des céréales : le blé, la
farine, le pain ».
• Communication importante sur la convention : organisation de
forums (forum régional de Noyon en septembre 2014), création de flyers et de pages dédiées sur les sites internet des institutions, présentation de la convention aux collectivités territoriales, communication des porteurs de dispositifs dans la presse
locale.
• Bonne identification des partenaires et du rôle de chacun, des
pilotes institutionnels et des référents des dispositifs grâce aux
CTS, au COPIL et au répertoire des personnes ressources.
• Amélioration de l’interconnaissance entre les associations
porteuses de dispositifs et mise en place d’actions complémentaires : l’association ETS (« Un Fruit pour la Récré ») travaille
avec Passerelles.info, la Mutualité Française et l’IREPS dans le
cadre de divers projets.
Au niveau des ressources humaines et financières
• Demande de subventions réalisée par les acteurs institutionnels: financements européens, participation à des
concours ou à des appels à projet nationaux.
• Simplification des procédures budgétaires pour obtenir
des subventions pour :
> Les établissements scolaires : appels à projet
remplacés par des appels à candidature pour intégrer le dispositif de leur choix.
> Les porteurs de dispositifs : pas d’appel à projet pour
faire partie de la convention, identification par les
institutions (la plupart sont déjà en lien avec l’ARS,
la DRAAF ou le Rectorat). Cette modalité d’inclusion
dans la convention favorise le travail partenarial et
les liens entre les porteurs de dispositifs qui ne sont
pas placés en situation de concurrence.
• Répartition différenciée des ressources selon les partenaires : financement des actions assuré par l’ARS et la
DRAAF, parfois communs (sur les dispositifs « Un Fruit
pour la Récré » et « Plaisir à la cantine ») et mise à disposition du personnel du Rectorat.
Au niveau de l’engagement et de la satisfaction des
acteurs
• Fort investissement des différents acteurs :
> Investissement des acteurs institutionnels dans le
pilotage et la mise en œuvre de la convention : chaque
institution possède des outils de coordination sur la
thématique, une animatrice de bassin (Rectorat)
impulse une réunion et rencontre les enseignants du
primaire pour inciter de nouveaux établissements
scolaires à participer aux dispositifs.
> Appropriation de la convention par les associations
porteuses de dispositifs : compréhension des enjeux,
partenariats créés entre acteurs associatifs qui ne se
connaissaient pas auparavant.
> Satisfaction des établissements scolaires : actions
adaptées aux besoins des élèves, implication des
élèves, bon accompagnement des équipes pédagogiques par les associations porteuses de dispositifs.
La convention est perçue comme un gage de qualité
des dispositifs.
• Satisfaction des collectivités territoriales : le Conseil
Régional signe la convention le 8 juin 2015 ; des négociations sont en cours avec les Conseils Départementaux, notamment celui de l’Oise ; les villes s’investissent
sur la thématique de la nutrition et de l’alimentation
(par exemple Château-Thierry).
• Satisfaction importante des différents acteurs quant à
la coordination mise en place (COPIL, CTS…).
10 | RAPPORT D’ É VA L UAT I ON I N T ER M ÉDI A I R E D U P R S | A R S D E PI CA R D I E | 2 0 1 5
• SCHÉMA RÉGIONAL DE PRÉVENTION •
POINTS POSITIFS ET FREINS
les freins à la mise en œuvre de la convention
Freins organisationnels
• Évaluation des impacts des actions sur les élèves difficile
à mettre en place.
• Mise en œuvre parfois complexe des CESC dans certains
établissements scolaires, or ils sont un lieu d’élaboration
des projets au sein de l’Éducation Nationale en lien avec
la santé et la citoyenneté.
• Méconnaissance parfois de la structuration interne du
Rectorat et de ses canaux de communication.
• Appropriation progressive de la démarche projet
(diagnostic, formalisation, évaluation) par les enseignants
des établissements scolaires.
Frein budgétaire
Non concordance entre les calendriers budgétaires de
l’ARS et de la DRAAF, entraînant un manque de visibilité
pour les porteurs de dispositifs.
Freins en lien avec l’engagement des acteurs
• Disponibilité des différents acteurs limitée : les agents
de l’ARS, de la DRAAF et du Rectorat assurent d’autres
missions que la nutrition et l’alimentation. Les enseignants et les chefs d’établissements sont très sollicités
par ailleurs.
• Mobilisation plus complexe des écoles primaires : les
moyens humains y sont limités, les enseignants étant
investis sur plusieurs projets.
• Participation plus ou moins importante des parents aux
différentes actions, selon les infirmières scolaires ; or une
bonne alimentation dépend également des parents.
“
L’ÉVALUATION
DES IMPACTS
DES ACTIONS
SUR LES ÉLÈVES
EST DIFFICILE À
METTRE EN PLACE.
Freins liés au choix des territoires expérimentaux : une
mise en œuvre difficile de la convention sur Abbeville • Grande taille des établissements scolaires (lycée, collège)
participant aux dispositifs, ce qui entraîne plus de difficultés pour mobiliser leur personnel.
• Construction en cours de certains CESC expliquant le
déploiement plus tardif des projets.
• Difficulté pour les établissements scolaires ayant choisi le
dispositif « École 21 », qui n’est pas centré principalement
sur la nutrition (axé aussi sur la sécurité, le développement
durable…), à s’identifier à la convention.
• Mise en œuvre par certains établissements scolaires de
projets sur d’autres thématiques que la nutrition, hors
champ de la convention (ex : addictions).
• Préexistence de projets sur la nutrition dans certains
établissements scolaires pouvant entraîner une difficulté à
s’approprier la convention.
• Mise en œuvre d’actions sur la nutrition dans les écoles
primaires par la mairie.
• Multiplication des partenaires institutionnels (ARS, DRAAF,
ville, Conseil Départemental et Régional) et des dispositifs,
produisant éventuellement de la confusion pour les acteurs
scolaires.
• Baisse de la participation des acteurs aux CTS.
R A P P ORT D’ ÉVA LUATI O N I N TE R M É D I A I R E D U PR S | A R S D E P I CA R D I E | 2 0 15 | 11
• SCHÉMA RÉGIONAL DE PRÉVENTION •
RECOMMANDATIONS PROPOSÉES PAR LES ACTEURS SOLLICITÉS
Concernant les modalités de mise en place et le fonctionnement de la convention
1
S
implifier les procédures budgétaires de l’ARS et de la DRAAF, notamment pour les porteurs de
dispositifs financés par les deux institutions.
M
aintenir le pilotage des CTS par l’ARS, en lien avec la DRAAF, le Rectorat et l’IREPS.
F
aire connaître davantage l’existence des CESC auprès des porteurs de dispositifs.
S
outenir les démarches de communication sur la convention.
S
’assurer d’une bonne transmission d’informations sur la convention auprès de certains professionnels tels que les infirmières scolaires.
Concernant l’appropriation de la convention par les acteurs
D
évelopper les actions à destination des lycées : l’enquête CESC 2013-2014 du Rectorat
montre que les lycées travaillent moins sur la nutrition que les collèges (23% des élèves
de collèges -surtout les 6e et 5e- ont été sensibilisés à la nutrition contre 13% en lycée).
M
ieux prendre en compte les problématiques des écoles primaires pour mettre en place
des actions plus adéquates. 2
A
dapter les projets sur le territoire d’Abbeville en prenant en compte les difficultés identifiées lors de la mise en œuvre de la convention.
R
éaffirmer auprès des établissements scolaires d’Abbeville porteurs du dispositif « Ecole
21 » le lien entre ce dispositif et la convention.
S
outenir les démarches de diagnostic sur la nutrition au sein des établissements scolaires
pour s’assurer de bien répondre à leurs besoins. Confronter les indicateurs globaux sur le
surpoids et l’obésité aux besoins internes des établissements scolaires.
3
I nciter les différents acteurs à participer au COPIL et aux CTS. Il existe une corrélation
entre le niveau de participation à ces instances et l’appropriation de la convention par les
acteurs. Ceux qui y participent peu sont ceux qui s’y investissent le moins : méconnaissance des objectifs de la convention, sentiment que les pratiques sont standardisées par
les porteurs de dispositifs.
Concernant le déploiement de l’action
À d’autres partenaires
F
ormaliser les partenariats avec
les Conseils Départementaux et
continuer à les solliciter pour les
instances de coordination (COPIL, CRALIM…) ou des évènements ponctuels.
I ntégrer les professionnels de
santé libéraux (médecins généralistes, pharmaciens, infirmiers)
pour mettre en place des actions
locales (exemple : les écoles primaires pourraient élaborer en
partenariat avec ces acteurs un
flyer sur la nutrition et le mettre
à disposition du public dans les
pharmacies).
11
À d’autres thématiques Les addictions (problématique prioritaire, notamment dans les lycées).
a nutrition sous l’angle de la représentation du corps à l’adolescence,
L
notamment dans les lycées.
’aide alimentaire, la solidarité, en lien avec le Programme Régional
L
d’Accès aux Soins (PRAPS).
Le gaspillage et le surplus alimentaire.
e développement des circuits courts11 dans les centres hospitaliers
L
pour consommer des produits locaux.
a prévention, la promotion de la santé et l’accès aux soins sont pris
L
en compte dans la prochaine convention entre l’ARS et le Rectorat (en
cours).
Sur d’autres territoires E
nvisager le cas échéant une réflexion sur la faisabilité de la généralisation de l’expérimentation à l’ensemble de la Picardie en concertation
avec les différents acteurs, suite à l’évaluation réalisée par l’IREPS.
n circuit court est un mode de commercialisation des produits agricoles qui s’exerce soit par la vente directe du producteur au consommateur,
U
soit par la vente indirecte, à condition qu’il n’y ait qu’un seul intermédiaire.
12 | RAPPORT D’ É VA L UAT I ON I N T ER M ÉDI A I R E D U P R S | A R S D E PI CA R D I E | 2 0 1 5
• SCHÉMA RÉGIONAL DE PRÉVENTION •
ANNEXE 1
Méthodologie
Questions évaluatives
Acteurs interrogés
1. Les modalités de mise en place et le fonctionnement
•N
aissance de la convention ?
•P
lace des acteurs et modalités de pilotage ?
•M
odalité d’inclusion des opérateurs dans la
convention ?
2. Les acteurs
•L
’appropriation de la convention par les acteurs ?
3. Le changement
•Q
u’est-ce que la convention a apporté ?
•C
omment l’améliorer ?
•C
omment la convention peut-elle s’adapter à
d’autres partenaires/thématiques/territoires ?
Outils
Partenaires de la convention
• DRAAF
• Rectorat
• ARS
Acteurs opérationnels (porteurs de dispositifs) :
• Plaisir à la cantine
• Un Fruit pour la Récré
Entretiens
Observations
Acteurs de terrain :
• Infirmière scolaire et animatrice du bassin
de l’Oise
• Infirmière conseillère technique DSDEN,
Somme
• Principal d’un collège, Oise
• Principale adjointe d’un lycée, Somme
ANNEXE 2
Les dispositifs et les associations de la convention ARS, DRAAF et Rectorat
(source : ARS de Picardie)
Manger bio et durable en petite enfance par Agriculture Biologique en Picardie
Formation pour une alimentation saine et durable
des personnels de restauration scolaire. Des repas
de qualité avec des produits frais et de saison toute
l’année.
Manger, Bouger pour ma santé par Passerelles.info
Programme d’éducation nutritionnelle. Guides d’activités clés en main, formations et ressources en ligne
pour les professeurs des écoles.
pour une
n saine et
personnels de
scolaire.
e qualité avec
s frais et de
e l'année.
our la récré
hangement des
ents alimentaires.
ns pédagogiques en
istributions de fruits
e saison.
Bouge, une priorité pour ta santé par la Mutualité Française de Picardie Promouvoir l’activité physique régulière et une alimentation saine pour les
élèves. Des séances d’activités innovantes, des interventions par des professionnels de santé et des rassemblements annuels pour le plaisir des élèves.
Ecole 21 ®
1, 2, 3 Manger, Bouger, Grandir par la Mutualité
L'Agence régionale de santé de Picardie, en partenariat avec la DRAAF
Française
et le Rectorat,
innovede
en Picardie
matière d'éducation alimentaire et nutritionnelle
Dispositif
éducatifintersectoriel.
et ludique7 autour
de5 l’alimentation
et expérimente
un partenariat
dispositifs,
opérateurs,
35 établissements
scolaires et
3 mairies se
mobilisent depuis
2013,
et de l’activité
physique.
Mallettes
composées
d’outils
pour sensibiliser
les élèves dupermettant
primaire au lycée
s'alimenter de manière
saine
pédagogiques
deà concrétiser
les projets
et équilibrée et à pratiquer une activité physique régulière.
io
Plaisir à la cantine par le Club d’Experts en Nutrition et Alimentation
Ré-enchanter la cantine et redonner du sens à l’acte alimentaire. Dispositif de
formation s’adressant à l’ensemble des acteurs impliqués dans la restauration
scolaire.
de classe.
École 21 par l’IREPS
Manger,
123
Bouger
Manger,
Agir sur la santé en
lien avec
pour ma Santé
Bouger, Grandir
le développement
duEcole 21®
rabled'éducation
et la citoyenneté.
ameProgramme
Dispositif Diagnostic
éducatif et ludique participatif
Agir sur la santé
en lien
nutritionnelle.
autour
de l'alimentation
et
avec
développement
nant la mise en place
d’actions
favorisant
lelebien-être
Guides d'activités clés
de l'activité physique.
durable et la citoyenneté.
en main,
Mallettes composées d'outils
Diagnostic participatif
desformations
élèves.et
ressources en ligne
pour les professeurs
des écoles.
pédagogiques permettant
de concrétiser les projets de
classe.
Ecole 21 ®
Manger Bio
en petite enfance
Manger, Bouger
pour ma Santé
1 23 Manger,
Bouger, Grandir
Ecole 21 ®
Un fruit
pour la récré
Plaisir
à la cantine
Bouge,
une priorité
pour ta santé
Un fruit
pour la récré
Plaisir
à la cantine
Bouge,
une priorité
pour ta santé
Un fruit
pour la récré
amenant la mise en place
d'actions favorisant le
bien-être des élèves.
Un Fruit pour la récré par Échanges pour une Terre
Solidaire, Vie et PaysageBouge,
et Centres
Plaisir
une prioritéPermanents
àd’Initiatives
la cantine
pour ta santé
pour l’Environnement
Ré-enchanter la cantine et
redonner du sens à l'acte alimentaire.
Dispositif de formation s'adressant à
l'ensemble des acteurs impliqués
dans la restauration scolaire.
Promouvoir l'activité physique régulière et une
Inciter au changement des
comportements
alimenalimentation
saine pour les élèves.
Des séances d'activités innovantes, des interventions
taires. Interventions pédagogiques
en appui
dispar des professionnels
de santé aux
et des rassemblements
le plaisir des élèves.
tributions de fruits locaux annuels
et depour
saison.
PRIM
IMAIRE
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COLL
LÈGE
LYCÉ
LY
CÉE
CÉ
E
R A P P ORT D’ ÉVA LUATI O N I N TE R M É D I A I R E D U PR S | A R S D E P I CA R D I E | 2 0 15 | 13
• SCHÉMA RÉGIONAL DE PRÉVENTION - VAGUSAN •
thème
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DU RÉSEAU
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it
s
t
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action
ponse aux
alement et ré
Sign
aire
alertes sanit
CONTEXTE
Besoins et objectifs visés
État des lieux Le dispositif de veille sanitaire12 a pour finalité de
préserver la population des menaces et des risques
sanitaires. L’alerte sanitaire est un signal qui, après
évaluation du risque (toutes les alertes ne sont pas des
menaces pour la santé), est considéré comme représentant une menace pour la santé des populations.
Les alertes peuvent provenir du signalement d’événements de toute nature, inhabituels ou inattendus :
maladies infectieuses (exemple : maladies à déclaration obligatoire, gale, gastroentérite aiguë, grippe…),
concentration d’un polluant dans un milieu, intoxications au monoxyde de carbone, maltraitance, évènements indésirables graves (décès suspect, suicide…).
Objectifs de l’évaluation (cf. annexe 1)
L’évaluation concerne les deux sous actions suivantes :
Le signalement des évènements pouvant constituer
des alertes sanitaires par les acteurs de santé :
Cette question est ciblée sur les centres hospitaliers car
ce sont les plus importants déclarants de signaux sanitaires. Il s’agit d’appréhender :
• l a connaissance par les signalants du circuit de
signalement,
• l e niveau de confiance du signalant dans les activités de
veille sanitaire de l’ARS. La réponse aux alertes sanitaires et aux situations
exceptionnelles par les centres hospitaliers et les
établissements médico-sociaux :
Il s’agit d’appréhender :
•
la préparation
formations)
des
établissements
(exercices,
• l eur appropriation du plan blanc/bleu et leur mise en
œuvre
• l eur connaissance du rôle de l’ARS
L’enjeu de cette analyse est d’accompagner au mieux les
établissements à gérer une situation exceptionnelle.
12
L e Code de Santé Publique définit le rôle des ARS dans l’organisation de la veille sanitaire, du recueil et du traitement des signalements d’événements
sanitaires. Ce dispositif comprend trois processus, certifiés par la norme ISO 9001, obtenue en 2013 (animation du réseau des signalants, réception et
traitement des signaux sanitaires).
14 | RAPPORT D’ É VA L UAT I ON I N T ER M ÉDI A I R E D U P R S | A R S D E PI CA R D I E | 2 0 1 5
• SCHÉMA RÉGIONAL DE PRÉVENTION - VAGUSAN •
LA COORDINATION
signalement et gestion
des situations exceptionnelles
Etablissements de santé
et médico-sociaux
Point focal CROS*
Réception des signaux
Signal vérifié et validé :
existence et pertinence
Population, professionnels de santé
libéraux
Plateforme de
veille et d’urgences
sanitaires* = CVGS,
CIRE, ARLIN, SSE...
Validation des signaux
Evaluation de la menace
Réponse : mesures de gestion
* CROS : cellule de réception et d’orientation des signaux ; CVGS : cellule de veille et de gestion sanitaire ; CIRE : la cellule interrégionale d’épidémiologie ;
l’ARLIN : antenne régionale de lutte contre les infections nosocomiales ; SSE : services santé environnement.
Le traitement des signaux
La CROS réceptionne, analyse, enregistre et oriente les signaux vers la plateforme de veille et d’urgences sanitaires.
Le traitement des signaux comprend leur validation et leur évaluation en tant que menace ou non pour la santé des populations. L’alerte est ensuite déclenchée par l’ARS auprès des autorités compétentes et les mesures de gestion sont mises en
œuvre en collaboration avec les partenaires. Ces mesures peuvent être des mesures de prophylaxie autour d’un cas ou de
cas groupés de pathologie contagieuse, de protection générale, d’information…
R A P P ORT D’ ÉVA LUATI O N I N TE R M É D I A I R E D U PR S | A R S D E P I CA R D I E | 2 0 15 | 15
• SCHÉMA RÉGIONAL DE PRÉVENTION - VAGUSAN •
POINTS POSITIFS ET FREINS
Le signalement des alertes sanitaires par les
centres hospitaliers
La réponse aux alertes sanitaires et situations exceptionnelles par les
centres hospitaliers et les établissements médico-sociaux
La mobilisation du réseau de signalants par
l’ARS inclut les activités suivantes :
• sensibilisation et information des professionnels de santé libéraux, des établissements de
santé et médico-sociaux, notamment sur ce
qu’il faut signaler et comment, et sur le rôle
de l’ARS dans le domaine de la veille sanitaire.
• retour d’informations sur la gestion des signaux aux déclarants.
L’un des objectifs de l’ARS est de définir les mesures préventives et de
gestion de crise afin d’assurer la continuité des soins et des services médico-sociaux. Les établissements médico-sociaux ont l’obligation de mettre
en place un plan bleu et les établissements de santé un plan blanc. L’ensemble des risques sanitaires et environnementaux auxquels est confronté l’établissement et les mesures à mettre en place y sont définis.
La connaissance par les signalants du circuit
de signalement (type d’événement à signaler,
à qui et comment et les freins au signalement)
L’évaluation repose sur l’analyse des erreurs de
signalements réalisés par les centres hospitaliers de Picardie pour les années 2013 et 2014,
enregistrés par l’ARS via le logiciel Gedyrec
(Gestion des dysfonctionnements et des réclamations).
Ces erreurs peuvent concerner, par ordre décroissant de fréquence:
• l’orientation au mauvais destinataire > ex :
Déclaration obligatoire (DO) transmise à la
délégation territoriale de l’ARS ou à la direction du service de la veille sanitaire au lieu de
la CROS.
Cinq centres hospitaliers et six établissements médico-sociaux (EHPAD,
IME et FAM) ont été consultés lors de focus groupes pour identifier les
points positifs, leurs difficultés et promouvoir les bonnes pratiques ou
proposer des axes d’amélioration en cas de situation exceptionnelle (cf.
liste en annexe 2).
La préparation aux situations exceptionnelles :
Organisation d’exercices :
• La majorité des établissements consultés pensent que la bonne fréquence pour réaliser un exercice est une fois par an. Les établissements
médico-sociaux indiquent avoir plus de difficultés à organiser des exercices par manque de temps et de personnel (hormis l’exercice incendie,
qui est obligatoire et initié par les pompiers). A cela s’ajoute une culture
de la gestion des situations exceptionnelles par les centres hospitaliers,
qui sont mieux préparés. Les établissements médico-sociaux sont en effet moins confrontés aux situations de crise sanitaire.
• En plus des exercices, la préparation consiste aussi pour les établissements à s’assurer de la disponibilité du matériel nécessaire et du personnel.
• l’envoi tardif d’une DO, qui peut être de
quelques jours à 1 mois de retard.
• l’absence totale de signalement.
Entre 2013 et 2015, le nombre annuel de mauvaises orientations d’un signalant est passé de
13 à 3. Cela démontre l’efficacité des actions
d’animation du réseau de signalants mises en
place par l’ARS et une meilleure connaissance
du circuit par les signalants.
Le niveau de confiance du signalant dans les
activités de veille sanitaire de l’ARS
Ce niveau de confiance est mesuré grâce à l’indicateur qualité, calculé à partir de deux questions posées aux signalants suite à des actions
de sensibilisation.
Le niveau de confiance du signalant dans les activités de veille sanitaire de l’ARS est, en janvier
2015, de 8 sur 10, dépassant l’objectif fixé par
l’ARS (7/10). Ceci est révélateur du niveau de
confiance des signalants sur les suites données
par l’ARS à leurs signalements.
freins
points positifs
• Mobilisation du personnel
(y compris pour les établissements de santé) qui peut
être difficile, compte tenu
de la priorité accordée aux
patients.
• L’exercice permet de détecter des difficultés d’organisation et de mettre en place
des mesures d’amélioration,
d’avoir plus de réflexes et de
réactivité
• Exercices parfois limités au
déclenchement de la cellule
de crise, qui n’impliquent pas
l’ensemble du personnel. Les
mesures comme l’ouverture
supplémentaire de lits dans
le centre hospitalier, les panneaux de signalisation pour
les ambulances, le fléchage
de l’accès par les agents de
sécurité ne semblent parfois
pas suffisamment testées.
• Pertinence de la présence
de l’ARS lors des exercices,
pour le regard objectif d’une
tierce personne sur les mesures testées
16 | RAPPORT D’ É VA L UAT I ON I N T ER M ÉDI A I R E D U P R S | A R S D E PI CA R D I E | 2 0 1 5
• SCHÉMA RÉGIONAL DE PRÉVENTION - VAGUSAN •
Réalisation de formations pour les professionnels des établissements :
Mesures de gestion de crise :
• Pour les centres hospitaliers sièges de SAMU, certaines formations
à la gestion de crise sont organisées par le centre d’enseignement des
soins d’urgence (ex: ateliers d’habillage, de déshabillage et de contamination dans le cadre d’Ebola).
Certains établissements, comme le centre hospitalier d’Abbeville, organisent une formation à la gestion de crise pour les nouveaux arrivants.
Certains EHPAD programment également à l’avance, pour les médecins
coordonnateurs, des formations à la gestion des épidémies comme la
grippe, la gastroentérite, les gestes d’urgence, l’hygiène des mains.
Les établissements soulignent l’existence des journées thématiques sur
l’hygiène organisées par l’ARLIN au CHU.
• La mise en œuvre des plans varie en fonction
des crises et de leur importance. Elle peut se
concrétiser par la constitution d’une cellule de
crise, le rappel des personnels le cas échéant, la
déprogrammation de certaines activités, l’accueil des victimes et des familles. La gestion de
la communication est également stratégique.
• Le principal frein évoqué est le manque de matériel pour se former,
comme les mannequins, le sac d’urgence...
L’appropriation et la mise en œuvre des plans blanc et bleu : la gestion de crise
Les établissements consultés déclarent savoir gérer une crise sanitaire.
Pour les centres hospitaliers de première ligne, ayant un siège de SAMU,
la gestion de crise fait partie de la culture de l’établissement (personnel,
organisation efficace et structurée...). Tous les établissements interrogés identifient une crise comme une situation anormale liée à des
risques épidémiologiques, technologiques, climatiques ou environnementaux et qui impactent l’organisation d’une structure. Cependant,
dans le plan bleu des établissements médico-sociaux, le risque canicule
est trop souvent le seul risque sanitaire considéré (cf. PRS-Vagusan).
Pour les centres hospitaliers, la situation est plus problématique et qualifiée de « crise » quand l’hôpital est sous tension. Pour les EHPAD, une
situation exceptionnelle concerne davantage la prise en charge de certains résidents dont les personnes âgées de plus en plus dépendantes et
un manque de personnel au quotidien.
Elaboration des plans blanc et bleu :
freins
• Rappel de personnels et mutualisation entre
établissements difficiles à mettre en place dans
certains cas
• Rupture occasionnelle de matériels (ex : solutions hydro alcooliques, masques antigrippe...)
• Coût potentiel de la gestion de crise, plus ou
moins élevé selon le type d’évènements, qui peut
impacter le cas échéant le budget des établissements médico-sociaux notamment
points positifs
• Bon fonctionnement de la cellule de crise,
fonctions de chaque personnel bien définie et bien
acquise
freins
• Difficulté à recenser tous
les risques auxquels les
établissements peuvent être
confrontés (cité par un centre
hospitalier et un établissement médico-social).
• Actualisation des coordonnées téléphoniques compte
tenu du turn over au sein des
équipes.
points positifs
• Plan décliné en fiches action, avec définition du rôle
de chacun, par catégorie de
personnel.
• Le guide pour l’élaboration
du plan bleu, réalisé par
l’ARS, utile pour les établissements.
• Mutualisation de matériels et de compétences
entre établissements possible (ex : compétences de
certains médecins coordonnateurs sur les thèmes
de l’hydratation, la nutrition ; de techniciens lors
d’une panne ; intervention de l’équipe d’hygiène
du centre hospitalier d’Abbeville dans les EHPAD
d’Airaines, de Poix et Fort-Mahon)
• Capacité à gérer une canicule (réserve d’eau
annuelle, brumisateurs...)
• Protocoles des médecins coordonnateurs des
EHPAD sur les conduites à tenir en cas de crise,
mis à la disposition du personnel
• Plan de continuité de l’activité en 2014 (PCA) difficile à
élaborer et en peu de temps
(évoqué par un EHPAD).
R A P P ORT D’ ÉVA LUATI O N I N TE R M É D I A I R E D U PR S | A R S D E P I CA R D I E | 2 0 15 | 17
• SCHÉMA RÉGIONAL DE PRÉVENTION - VAGUSAN •
Coordination entre établissements lors d’une crise :
• Difficulté éventuelle de prise en charge des patients dans les centres hospitaliers,
qui peuvent être confrontés à un manque de place et dans les établissements médico-sociaux, en fonction du personnel en place.
• Difficulté pour certains établissements médico-sociaux de mettre en place des
conventions avec l’hôpital de proximité
freins
• Problème du maintien à domicile pour une personne qui ne nécessite pas d’hospitalisation et qui en même temps ne peut pas rester à domicile seule
points positifs
• Pour certaines zones géographiques, les conventions entre centres hospitaliers et
établissements médico- sociaux pour la prise en charge des patients en cas de crise
sont appliquées. Elles favorisent la prise en charge du patient. (ex: convention entre
l’EHPAD de Fort Mahon et le centre hospitalier d’Abbeville qui organise le retour du
patient en EHPAD, via le SAMU, en cas de non hospitalisation. Ceci est facilité par la
signature d’une convention entre le centre hospitalier et un transporteur sanitaire qui
accepte, quel que soit l’heure, de ramener le patient à l’EHPAD)
Coordination avec l’ARS :
• Certains établissements ont parfois des difficultés à identifier les différents services
ressources de l’ARS en cas de crise
• Les établissements médico-sociaux perçoivent davantage l’ARS comme un organisme de contrôle/inspection et de recueil de données (tableaux à compléter)
• Certains établissements souhaitent avoir plus d’informations par l’ARS sur l’utilisation des données épidémiologiques notamment
freins
• Les établissements soulignent le besoin d’anticipation Ex : lors de la crise Ebola,
information donnée trop tardivement par l’ARS aux établissements pour commander
le matériel nécessaire
• Certains établissements souhaitent avoir plus de retour d’expérience avec l’ARS
après une gestion de crise, pour évaluer leur efficacité
• Mise en place du COTER SITEX13 : utile pour échanger sur les attentes, les difficultés
de chacun et les meilleures réponses à apporter lors d’une situation exceptionnelle.
points positifs
13
• La plupart des établissements (les directeurs davantage que le personnel des établissements médico-sociaux) identifient bien la CROS
omité technique régional relatif à la gestion des situations sanitaires exceptionnelles, mis en pace par l’ARS depuis novembre 2014. Il regroupe des
C
établissements de santé, des SAMU, des transporteurs sanitaires et des URPS.
18 | RAPPORT D’ É VA L UAT I ON I N T ER M ÉDI A I R E D U P R S | A R S D E PI CA R D I E | 2 0 1 5
• SCHÉMA RÉGIONAL DE PRÉVENTION - VAGUSAN •
RECOMMANDATIONS PROPOSÉES PAR LES ACTEURS SOLLICITÉS
Concernant la préparation à la gestion des situations exceptionnelles
1
Les exercices
R
éfléchir à la faisabilité de l’organisation, par l’ARS ou la Préfecture, d’exercices impromptus pour
mobiliser le personnel et tester leur réactivité. Ces exercices pourraient impliquer plusieurs établissements de santé, y compris privés et des établissements médico-sociaux, pour tester la coordination entre établissements afin de fluidifier le parcours du patient en cas de crise.
O
rganiser davantage des exercices incluant du personnel externe à l’établissement ou un représentant de l’ARS, pour observer le déroulement de l’exercice. Ceci permet de renforcer l’objectivité et partager ses expériences et bonnes pratiques.
N
e pas se limiter au déclenchement de la cellule de crise mais mettre davantage le personnel en
situation : tester la déprogrammation, le rappel de personnel, la réorganisation.
D
iffuser aux établissements des outils d’évaluation, réalisés par l’ARS, pour les exercices.
Concernant la mise en œuvre des plans blanc et bleu
L’élaboration des plans
R
éactualiser les plans tous les ans.
C
oncevoir des annexes types électriques et NRBC (Nucléaires, Radiologiques, Biologiques, Chimiques) pour aider les établissements de santé à
les rédiger et les inciter à les compléter.
É
toffer le guide plan bleu existant avec des mesures de gestion pour des
risques autres que ceux de la canicule et de la pandémie grippale. Inciter
les établissements médico-sociaux à identifier ces autres risques.
R
appeler aux établissements la nécessité de communiquer au personnel
le lieu de consultation des plans blanc et bleu.
La coordination entre établissements lors d’une crise
Développer la coordination entre les établissements
médico-sociaux, les établissements de santé, les SSR
(soins de suite et de réadaptation), les infirmiers et
aides soignants à domicile, pour organiser notamment le maintien à domicile si l’accès aux établissements est plus limité.
Utiliser le dispositif ORSAN14 pour renforcer la coor-
dination entre la cellule de crise régionale de l’ARS15,
le SAMU et les cellules de crise des établissements de
santé. Il s’agira de formaliser plus précisément le rôle
de chaque acteur.
R
enforcer les coopérations locales entre les centres
hospitaliers privés et publics pour qu’ils communiquent sur leur dispositif respectif de gestion de
crise.
2
La coordination avec l’ARS
Communiquer aux établissements les outils (Picardmed,
cartographies...) sur les spécificités et capacités d’accueil
de chacun pour qu’ils puissent orienter les patients de manière plus efficace et rapide en cas de manque de places.
Informer davantage les établissements sur l’utilisation des
données recueillies (enquêtes, tableaux...) pour leur montrer l’intérêt de transmettre ces données.
Organiser des retours d’expérience partagés incluant l’en-
semble des acteurs impliqués et en diffuser les conclusions
à tous les établissements.
Organiser des rencontres ARS/ établissements pour re-
cueillir les attentes de chacun, échanger sur les pratiques,
expliquer le rôle précis de l’ARS pour accompagner les établissements à la gestion de crise et compléter son image
d’inspection/contrôle.
Organisation de la réponse du système de santé en situations sanitaires exceptionnelles. Il formalise une meilleure coordination régionale des
dispositifs existants dans les 3 secteurs sanitaires (secteurs ambulatoire, hospitalier et médico-social).
15
Constituée autour de la plateforme de veille et d’urgences sanitaires pour tout évènement de santé dépassant le niveau départemental et/ou
nécessitant une coordination interdépartementale, une mutualisation ou expertise régionale
14
R A P P ORT D’ ÉVA LUATI O N I N TE R M É D I A I R E D U PR S | A R S D E P I CA R D I E | 2 0 15 | 19
• SCHÉMA RÉGIONAL DE PRÉVENTION - VAGUSAN •
ANNEXE 1
Méthodologie
Questions évaluatives
Acteurs interrogés
1. Le signalement des alertes sanitaires par les
centres hospitaliers
• Les signalants connaissent-ils ce qu’il faut
signaler ? A qui ? Comment ?
• Quel est le niveau de confiance des signalants
dans les activités de veille sanitaire de l’ARS ?
2. La réponse aux alertes sanitaires et aux
situations exceptionnelles par les centres hospitaliers et les établissements médico-sociaux
• Les acteurs sont-ils préparés/ formés à la
gestion des situations exceptionnelles ? Si oui
comment ?
• Connaissent-ils l’organisation de la gestion de
crise départementale ?
• Connaissent-ils le rôle de l’ARS dans la gestion
de crise ?
• Se sont-ils approprié le plan blanc/bleu et
comment le mettent-ils en œuvre ?
Outils
Analyse des fiches
Gedyrec
Pas d’acteurs à interroger car données déjà
connues via Gedyrec
CH et ESMS ayant mis à jour ou non leur
plan
directeur ou médecin coordonnateur qui
est souvent référent plan blanc ou bleu,
ingénieur gestion des risques, infirmier, chef
de service médecine urgence, cadre supérieur de santé, coordinatrice des soins, aide
soignante
Analyse de l’Indicateur qualité pour la
norme ISO 9001
4 Focus groupe
ANNEXE 2
Etablissements ayant participé aux focus groupe
1er focus groupe
EHPAD Firmin Dieu à Villers-Bretonneux, EHPAD de Moreuil,
EHPAD Le château de Caix.
2e focus groupe
CHU, Centre Hospitalier de Laon, FAM St Nicolas à Oursel
Maison
Professionnels présents
Médecin coordonnateur (qui est souvent le référent plan
bleu), aide-soignante, infirmier, ingénieur ou directeur
des risques (qui est souvent le référent plan blanc), cadre
de santé, médecin urgentiste, coordinatrice des soins,
chef service de la médecine d’urgence ou du SAMU.
3e focus groupe
Hôpital de Chantilly Les Jockeys, Centre Hospitalier de Beauvais, IME- MAS Institut Raphaëlle Fleury à Beauvais.
4e focus groupe
Centre hospitalier intercommunal de la Baie de Somme
(CHIBS) à St Valéry- Rue, EHPAD Les jardins de Cybèle à FortMahon, Centre Hospitalier d’ Abbeville.
20 | RAPPORT D’ É VA L UAT I ON I N T ER M ÉDI A I R E D U P R S | A R S D E PI CA R D I E | 2 0 1 5
• SCHÉMA RÉGIONAL D’ORGANISATION DES SOINS SROS | VOLET HOSPITALIER •
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CONTEXTE
Besoins et objectifs visés
État des lieux Objectif de l’action
L’accident vasculaire cérébral (AVC) est la troisième cause de mortalité
pour les hommes et la deuxième pour les femmes en France16. L’AVC
est souvent responsable d’affections de longue durée (ALD) (séquelles
motrices, cognitives, sensorielles ou sensitives) qui atteint de façon
durable la qualité de vie des patients. En Picardie, en 2014, le nombre de
cas d’AVC est de 3131 et le taux standardisé d’affections de longue durée
suite à un AVC est supérieur à la moyenne nationale (85,6 pour 100 000
habitants pour une moyenne nationale de 83,8617). En Picardie, seulement 30% des patients victimes d’AVC bénéficient d’une prise en charge
en Unité Neuro Vasculaire (UNV) et le taux de thrombolyse est inférieur
à la moyenne nationale (5% en Picardie contre 8% au niveau national).
Développer des dispositifs de coordination
entre SAU et UNV pour améliorer la prise en
charge en urgence des patients victimes d’AVC.
En Picardie, deux types de dispositifs ont été
déployés :
Face à ce constat, la prévention et la prise en charge des AVC ont été définies comme priorités nationale (plan AVC 2010-2014) et régionale. Dans
ce cadre, une coordination régionale, composée de trois personnes (infirmière, assistant social, secrétaire), a été mise en place dès janvier 2013
au CHU d’Amiens.
•U
ne convention entre deux établissements de
santé décrivant la démarche à suivre en fonction de l’état clinique du patient (logigramme
décrivant aux urgentistes la prise en charge
adéquate, services à contacter, modalités de
transfert à l’UNV et de retour du patient au
centre hospitalier initial).
•L
a téléthrombolyse (cf. annexe 2) permettant
de réaliser une thrombolyse18 par télémédecine : l’injection du produit est réalisée par
l’urgentiste sous la responsabilité du neurologue présent par visio-consultation.
L’ARS de Picardie a notamment pour objectif d’améliorer l’orientation du
patient lors de la prise en charge en urgence en organisant une coordination entre chaque service d’accueil aux urgences (SAU) et une unité
neuro- vasculaire (UNV).
A terme, tout SAU devrait être coordonné avec
une UNV soit par téléthrombolyse soit par
convention.
Enjeu de la prise en charge en urgence des patients victimes d’AVC
Objectifs de l’évaluation
Donner à toute personne victime d’un AVC une égalité des chances en
matière de prise en charge, c’est-à-dire :
Définir pour chaque dispositif :
• Accéder à une UNV dans les plus brefs délais,
•L
’impact sur l’organisation du parcours de soin
du patient,
• Bénéficier, le cas échant, d’une thrombolyse dans un délai maximum de
4h30 après les premiers symptômes.
•L
es points positifs et les freins identifiés,
•L
es conditions de déploiement.
Plan national AVC 2010-2014
CCMSA, Cnamts, CNRSI, Insee. Exploitation OR2S. Années 2008-2013
18
Injection d’une substance capable de dissoudre un caillot sanguin
16
17
R A P P ORT D’ ÉVA LUATI O N I N TE R M É D I A I R E D U PR S | A R S D E P I CA R D I E | 2 0 15 | 21
• SCHÉMA RÉGIONAL D’ORGANISATION DES SOINS SROS | VOLET HOSPITALIER •
LA COORDINATION
ORGANISATION DES TRANSFERTS EN URGENCE
DE PATIENTS SOUFFRANT D’AVC (Juin 2015)
Abbeville
Doullens
Etablissement avec un
SAU mais sans UNV
Péronne
Saint-Quentin
Amiens
Hirson
Montdidier
Noyon
Chauny
Beauvais
Convention pour le
transfert de patients
Laon
Téléthrombolyse
Compiègne
Soissons
Téléthrombolyse en
cours de mise en place
Clermont
Pontoise
Creil
Etablissement avec
une UNV
Reims
Senlis
Transfert de patients
sans convention
Château
Thierry
POINTS POSITIFS ET FREINS
Convention entre le centre hospitalier universitaire (CHU) d’Amiens et le Centre Hospitalier (CH) de Doullens
En moyenne, le SAU du CH de Doullens prend en charge 44 personnes victimes d’un AVC par an19 ; ces personnes devant être
adressées immédiatement à l’UNV du CHU. La convention, mise en place en 2014, s’est inscrite dans une dynamique nationale
(publication des recommandations HAS, plan national AVC avec l’organisation inter-établissements, campagne nationale d’information du public) et régionale (mise en place du COTER AVC en Picardie, de la coordination régionale).
points positifs
Coordination entre les deux CH
•D
ynamique qui émane du CH de Doullens et du
CHU d’Amiens : les équipes ont ressenti le besoin
d’une meilleure coordination entre le SAU et
l’UNV. Les échanges ont été facilités par la motivation personnelle des médecins.
•F
luidité des relations entre le CH de Doullens,
le CHU et le SAMU, facilitée par un précédent
travail de coordination pour d’autres pathologies
(Syndrome Coronarien Aiguë).
19
•D
émarche qui a induit de nombreux échanges entre le personnel
du SAU du CH de Doullens et de l’UNV du CHU permettant une
fluidité dans les relations et une connaissance des contraintes
de chacun.
•A
induit une réflexion globale autour du parcours du patient
notamment sur le suivi du patient après son séjour en UNV :
retour des patients au CH de Doullens, suivi du patient lors de
son retour à domicile suite à son séjour en UNV, lien avec les
médecins libéraux (neurologue, médecin traitant).
Moyenne des données de 2011- 2014. Données déclaratives des établissements.
22 | RAPPORT D’ É VA L UAT I ON I N T ER M ÉDI A I R E D U P R S | A R S D E PI CA R D I E | 2 0 1 5
• SCHÉMA RÉGIONAL D’ORGANISATION DES SOINS SROS | VOLET HOSPITALIER •
Apport de la coordination régionale
• Légitimité de la coordination régionale auprès
des équipes médicales permettant un travail
productif.
• Mission de coordination (accompagnement
logistique, prise en compte des documents de
référence : plans, circulaires...) et de formalisation très appréciée par les médecins référents.
• Ouverture de la réflexion aux besoins de l’ensemble des équipes du SAU et de l’UNV (cadre
de santé, aide soignante, secrétaire...).
Impact au sein du CH de Doullens
• Bonne appropriation de la convention par
l’ensemble du personnel du SAU de Doullens
(deux personnes du service ont contribué à
son élaboration).
• Impulsion d’une dynamique de travail entre
les différents services du CH de Doullens pour
améliorer la prise en charge des personnes
victimes d’AVC (ex : besoin de formation du
personnel du service de médecine du CH de
Doullens sur la prise en charge des AVC).
Impact au sein du CHU
• La convention a permis d’officialiser ce qui
était mis en place de manière informelle :
proposer un séjour en UNV pour tous les
malades ayant eu un AVC et pour lesquels
cette prise en charge est adaptée.
Impact sur l’organisation du parcours de soin du patient
Suite à la signature de la convention, la coordination entre les deux établissements s’est immédiatement améliorée entre les 1er et 2nd semestres
2014 :
•A
ugmentation du nombre de patients transférés au CHU (transfert de 7
patients au 1er semestre, transfert de 19 patients au 2nd semestre).
• Augmentation du nombre de patients retournant au CH de Doullens
après leur séjour à l’UNV (+10% de retour au 2nd semestre 2014).
• Diminution de la durée moyenne de séjour en UNV d’1 journée, entre le
1er et le 2nd semestre 2014.
freins
• L’élaboration de la convention nécessite une forte implication et activité chronophage pour les médecins de l’UNV et du SAU.
• La problématique du suivi du patient venant de l’absence d’interopérabilité des systèmes d’informations des deux établissements.
Cela engendre des problèmes notamment pour le suivi du retour des
patients sur Doullens.
• Le manque de place pour accueillir les patients de Doullens en UNV au
CHU d’Amiens.
Téléthrombolyse entre le CHU d’Amiens et le CH d’Abbeville
La téléthrombolyse a été mise en place entre l’UNV d’Amiens et le SAU du CH d’Abbeville 24h/24 et 7j/7 en 2012. En 2014, le
SAU du CH d’Abbeville a pris en charge 450 AVC dont 270 AVC ischémique (type d’AVC concerné par la thrombolyse). Seuls
les AVC ischémiques pris en charge au maximum 4h30 après l’apparition des premiers symptômes peuvent bénéficier de la
thrombolyse20. En 2014, 40 téléconsultations dont 1 téléthrombolyse ont été réalisées.
Entre 2011 et 2014, l’évolution des techniques et un travail réalisé entre le GCS e-santé et ses partenaires ont permis d’apporter de nettes améliorations concernant le transfert des images, la traçabilité sécurisée des données et la qualité de la
visio ; cette dernière étant particulièrement importante pour permettre au neurologue d’examiner le patient dans de bonnes
conditions (ex : observation de la dilatation de la rétine).
points positifs
• Bonne coordination autour du parcours du patient :
1-transfert des patients à l’UNV après téléthrombolyse,
2-retour au CH d’Abbeville
• Selon les médecins, le dispositif est bien perçu par les patients
• Démarche qui a permis au SAU d’Abbeville de travailler sur
l’optimisation et la formalisation de la prise en charge en
cas de suspicion d’AVC au sein du CH d’Abbeville
• Bonne collaboration et communication entre SAU, UNV
et SAMU. Les acteurs ont un intérêt à travailler en équipe
(formation des urgentistes,transferts des savoirs faire
entre professionnels)
19
•R
approchement des équipes (UNV et SAU) via la réalisation de la formation par les neurologues de l’UNV
•D
ispositif source de motivation pour le personnel médical
et qui intéresse les jeunes médecins
•B
on accompagnement et bonne relation avec le GCS e-santé en charge de la mise en place et du suivi de la téléthrombolyse
•P
lus grande adéquation de la prise en charge du patient en
2014 (prise en charge plus tôt et au bon endroit)
Recommandations HAS mai 2009
R A P P ORT D’ ÉVA LUATI O N I N TE R M É D I A I R E D U PR S | A R S D E P I CA R D I E | 2 0 15 | 23
• SCHÉMA RÉGIONAL D’ORGANISATION DES SOINS SROS | VOLET HOSPITALIER •
freins
• Mise en place complexe de la convention : le système technique utilisé n’était pas ergonomique.
• Faible utilisation du dispositif (car faible taux d’AVC ischémique concerné par la thrombolyse) ne permettant pas
d’acquérir les réflexes en situation d’urgence (problématiques de mot de passe, de connaissance des logiciels ...).
Pour Abbeville, chaque urgentiste pourrait, au mieux, réaliser en moyenne 2 téléthrombolyses par an
• Perturbation du système d’information du CHU dû à son
déménagement en 2014 : le dispositif de téléthrombolyse
ne fonctionnant pas, les patients ont été transférés directement au CHU pendant une période
• La télémédecine (au centre expert du CHU) peut être
source de craintes chez les professionnels comme celle
d’être seul face à une thrombolyse et une téléthrombolyse
devant être gérées au même moment.
• Dispositif éventuellement impacté par toute modification
du système d’information de l’établissement (pare-feu,
système de navigation d’internet, mise à jour ...)
• Certains patients bénéficient trop tardivement du dispositif.
• Difficultés aléatoires pour se connecter au télé dossier
• Des problèmes techniques ont été parfois relevés (image
qui se fige, panne, pas de hotline). En cas de problème, le
mode dégradé n’est pas très opérationnel.
• Nécessité de vérifications mensuelles du bon fonctionnement du dispositif (visio, audio, internet ...)
• Nécessite que l’ensemble des médecins du SAU et de l’UNV
soit formé à l’utilisation du dispositif dont les internes et
les médecins nouvellement arrivés
• A ce jour, peu de liens entre le CH d’Abbeville et la coordination régionale
• Difficulté à faire appliquer le protocole.
• Difficulté rencontrée avec le SAMU, du point de vue d’un
neurologue : les médecins régulateurs du SAMU n’ont pas
d’outils (cf. carte des UNV et télé thrombolyse) pour les aider à
orienter les patients vers les établissements adéquats.
• Pas de cotation de l’acte avec tarification financière.
RECOMMANDATIONS PROPOSÉES PAR LES ACTEURS SOLLICITÉS
Recommandations générales dans le cadre d’un déploiement (convention et téléthrombolyse)
1
Améliorer la communication
S’assurer que la dynamique régionale et la structuration de la filière AVC soient portées de ma-
nière conjointe par l’ARS et un référent médical de l’établissement de santé.
Continuer d’informer les acteurs intervenant en amont du SAU (SAMU, pompiers, médecins libé-
raux) afin qu’ils puissent adresser le patient au lieu adéquat. Il serait approprié de travailler avec
les acteurs des départements limitrophes (Pas de Calais, Val d’Oise, Marne) pour que les patients
soient bien orientés vers le site le plus proche et le plus approprié.
Améliorer l’information de la population pour l’inciter à appeler le 15 en cas de suspicion d’AVC.
Favoriser la communication entre les professionnels de santé picards sur les actions mises en
place pour créer une émulation régionale (journée d’échange, site internet, enseignement post
universitaire, sociétés savantes,...).
Impliquer les établissements
I dentifier un référent dans chaque établissement. Le choix de ce référent doit davantage être
réalisé en fonction de sa motivation que de sa fonction. Cette personne devra porter le projet
au sein de l’établissement, travailler sur les éventuelles problématiques, être le contact pour la
coordination régionale.
S
’assurer de la réelle volonté des équipes médicales (SAU et UNV) car cela leur demande un investissement important (homogénéisation et formalisation des protocoles au niveau des SAU et
des UNV, formation, vérification régulière du bon fonctionnement, responsabilité ...).
24 | RAPPORT D’ É VA L UAT I ON I N T ER M ÉDI A I R E D U P R S | A R S D E PI CA R D I E | 2 0 1 5
• SCHÉMA RÉGIONAL D’ORGANISATION DES SOINS SROS | VOLET HOSPITALIER •
2
Recommandations spécifiques au déploiement de la convention
D
éployer la convention auprès d’autres établissements avec l’appui des médecins
du CHU et du CH de Doullens qui ont élaboré la première convention.
P
roposer la convention Doullens/Amiens comme trame pour les autres établissements.
I mpliquer dès le début du projet l’ensemble des professionnels (médecins, infirmières, cadres de santé, secrétaires) permettant d’identifier leurs besoins respectifs et de créer une dynamique auprès de chaque acteur intervenant dans le
parcours du patient.
M
aintenir l’accompagnement des établissements par la coordination régionale
qui induit une vraie dynamique dans le temps et permet de décharger les référents des établissements.
3
Recommandations spécifiques au déploiement de la téléthrombolyse
Le déploiement de la téléthrombolyse requiert l’existence de pré-requis pour un bon fonctionnement : un volume d’activité minimum, l’éloignement géographique notable d’une UNV, un accès à
l’imagerie convenable, un système d’information satisfaisant (accès à un PACS21, console, débit
internet...).
Facteurs humains
S
’assurer que le dispositif soit porté par les équipes médicales et par la direction, que le projet
médical soit défini et validé en commission médicale de l’établissement (CME).
I ntégrer dans le groupe de travail en charge de l’élaboration et du déploiement du dispositif, le
responsable des systèmes d’information (SI) des établissements pour qu’il puisse notamment
mesurer l’importance de la stabilité du SI pour le bon fonctionnement de la téléthrombolyse.
F
avoriser les formations entre SAMU, SAU, UNV afin de pérenniser le fonctionnement de la
convention et maintenir la motivation des équipes.
Facteurs organisationnels
E
tablir clairement les missions et les responsabilités de chaque médecin (UNV et SAU).
M
aintenir le pilotage des projets de téléthrombolyse par une maîtrise d’ouvrage compétente en e-santé.
H
omogénéiser les protocoles de prise en charge du SAU.
S
’assurer de la bonne communication avec le SAMU pour optimiser l’orientation du patient (collaborer avec les
SAMU des départements limitrophes, réaliser directement le transfert du patient à l’UNV lors des dysfonctionnements des dispositifs audio, vidéos...).
M
ener une réflexion sur l’achat groupé des appareils (chariot, console, dispositifs audio et vidéos...) afin de minimiser le prix d’achat et de garantir la bonne interopérabilité des systèmes.
P
ermettre au SAMU d’identifier rapidement sur quel site il faut transférer le patient (cartographie, liste des établissements disposant d’une UNV).
Facteurs concernant le Système d’Information
Facteurs institutionnels
G
arantir l’interopérabilité des systèmes d’information entre les établissements pour faciliter la mise
en place du dispositif.
Maintenir les financements ARS facilitant la mise en
C
hoisir, pour les équipements de télémédecine, une
entreprise compétente techniquement et connaissant également bien le secteur et les contraintes
médicales induites par la télé-thrombolyse.
validé par l’ARS pour assurer une homogénéité sur
l’ensemble des établissements picards.
place des projets.
Elaborer un modèle médico-économique régional
Réaliser une évaluation de la maintenance des SI au
sein des établissements.
P
our les vérifications mensuelles du bon fonctionnement du dispositif, réfléchir à une plus forte implication des personnes du système d’information afin
de décharger les médecins.
M
ettre en place une ligne internet dédiée à la télé-thrombolyse.
R A P P ORT D’ ÉVA LUATI O N I N TE R M É D I A I R E D U PR S | A R S D E P I CA R D I E | 2 0 15 | 25
• SCHÉMA RÉGIONAL D’ORGANISATION DES SOINS SROS | VOLET HOSPITALIER •
ANNEXE 1
Méthodologie
Questions évaluatives
Acteurs interrogés
Outils
GCS e-sante
Coordination régionale AVC CH Abbeville
CHU Amiens
CH Doullens
Entretiens
Pertinence du déploiement des dispositifs
entre SAU et UNV ?
• Téléthrombolyse entre Abbeville et Amiens
• Convention entre Doullens et Amiens
Pour chacun des dispositifs :
• Impact sur l’organisation du parcours de soin
du patient
• Conditions de réussite, freins/contraintes
identifiés
• Conditions de déploiement
ANNEXE 2
Exemple d’organisation de l’activité de téléthrombolyse
CHA
Téléthrombolyse
thrombolyse réalisée par
un urgentiste avec l’appui à
distance (par visioconférence)
d’un neurologue d’une UNV
L’urgentiste et le neurologue
sont mis en relation grâce
aux dispositifs audio et
vidéo. Le partage d’informations médicales du patient
(contexte clinique, bilan
sanguin,) est effectué par
l’intermédiaire d’un dossier
temporaire (= télédossier)
réalisé sur la plateforme régionale Comedi-e. L’imagerie
nécessaire à l’expertise est
envoyée de l’établissement
demandeur directement vers
l’établissement effecteur.
CHB
Envoi du scanner / IRM
Expertise
par un neurologue
du CHB
1
Initialisation Fiche
Questionnaire AVC
Phase de
téléexpertise
Urgentiste
Phase de
téléconsultation
2
Télé dossier
Comedi-e
CR d’hospitalisation
ajouté au DPI
MAJ fiche AVC
3
7
5
Dossier
médical
personnel
4
Dialogue urgentiste / patient / neurologue
6
Prise en charge par l’urgentiste selon décision du neurologue
Etapes de la réalisation d’une téléthrombolyse (extrait
de la convention CHU/Abbeville):
1. Accueil du patient par le médecin urgentiste du CH Abbeville et premier diagnostic
2. Réalisation d’un scanner sur le site du CH Abbeville
3. En cas de suspicion d’AVC, appel du neurologue de garde
du CHU Amiens
4. Transmission des images du scanner du CH Abbeville au
CHU Amiens
5. Création du télédossier Comedi-e par l’urgentiste du CH
Abbeville et renseignement des informations médicales du
patient
6. Connexion en visio entre les deux sites
7. Interrogatoire du patient et examen clinique (en présence de l’urgentiste) par le neurologue du CHU Amiens
Le neurologue
complète
le diagnostic
et préconise
un traitement
(thrombolyse, ...)
8. Saisie par le neurologue des informations complémentaires dans le télédossier
9. Décision par le neurologue du CHU Amiens de thrombolyse après le recueil des différents éléments utiles pour
confirmer l’indication
10. Le patient, en l’absence de contre-indication, est thrombolysé par le CH Abbeville
11. Le patient est ensuite transféré au CHU Amiens au sein
de l’Unité Neuro-Vasculaire
12. Son retour au CH d’Abbeville est ensuite effectué dans
la mesure du possible après 48 heures
Les informations contenues dans le télédossier sont imprimées pour être insérées dans le dossier patient du site
demandeur.
26 | RAPPORT D’ É VA L UAT I ON I N T ER M ÉDI A I R E D U P R S | A R S D E PI CA R D I E | 2 0 1 5
• SCHÉMA RÉGIONAL D’ORGANISATION DES SOINS SROS | VOLET HOSPITALIER •
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Coordinatio
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CONTEXTE
Besoins et objectifs visés
État des lieux Depuis 2003, différentes politiques22 ont été mises en œuvre pour favoriser le développement de la chirurgie ambulatoire23(CA). En Picardie,
si la stratégie territoriale de l’offre proposée par le Schéma Régional de
l’Offre de Soins (SROS) de l’ARS et les objectifs visés par le programme
de gestion des risques (PR GDR)24 ont permis une progression nette du
taux global de CA (de 39.5% en 2011 à 50,1% en 2014, sur la base du
nouveau périmètre défini par l’ATIH), le développement de la CA reste
très contrasté suivant les territoires de santé.
Dans ce contexte, l’Union Régionale des Professionnels de Santé (URPS)
infirmier de Picardie et l’Agence Régionale de Santé (ARS) ont expérimenté un dispositif innovant appelé ISIPAD (Intervention de Soins
Infirmiers Post Ambulatoire à Domicile). D’abord initiée en 2013 au
sein d’un établissement pilote (le Centre Hospitalier Intercommunal
de Compiègne-Noyon), ISIPAD 1 a finalement été généralisé à tous les
établissements de la région Picarde avec le lancement d’ISIPAD 2. A ce
titre, l’ARS et l’URPS infirmier ont signé une convention de partenariat le
3 octobre 2014. Les établissements, publics ou privés, peuvent demander
à intégrer ce dispositif à condition qu’ils soient titulaires d’une autorisation en chirurgie ambulatoire.
Les enjeux de la prise en charge au sein
d’ISIPAD 2 sont :
•d
e sécuriser le retour à domicile des patients
à leur sortie de l’hôpital avec le passage d’une
infirmière à domicile le soir de l’intervention
(J+0) et le lendemain matin (J+1), grâce à un
forfait visite intégré dans le financement ARS,
•d
e sécuriser les chirurgiens et les anesthésistes dans le suivi postopératoire,
•d
’élargir le champ de la chirurgie ambulatoire
à des interventions ou des actes de haute
technicité en incluant des actes chirurgicaux
innovants25 et les personnes vulnérables
(fragiles physiquement, psychologiquement
ou socialement),
• d’améliorer la coordination ville hôpital.
Objectifs de l’évaluation
•C
omprendre comment la coordination des acteurs favorise le développement de la chirurgie ambulatoire,
•C
onnaître les modalités de mise en œuvre
d’ISIPAD 2,
L e SROS 3, les politiques d’incitation tarifaire (la mise sous accord préalable des
actes chirurgicaux par la CNAMTS, plan triennal ONDAM)
23
La chirurgie ambulatoire est un mode de prise en charge qui offre une alternative
à l’hospitalisation complète. Elle permet au patient de sortir le jour même de son
admission et de son intervention.
24
Les objectifs du PR GDR au niveau régional sont le développement de la CA dans
son ensemble, la cohérence de la structuration de l’offre en CA au niveau des
territoires de santé et le développement de la qualité et de l’efficience des soins
en CA.
25
Le terme « innovant » est ici entendu au sens où un acte chirurgical qui était
uniquement réalisé en hospitalisation va pouvoir être réalisé en ambulatoire.
22
•A
pprécier l’implication des différents professionnels de santé dans le dispositif,
L’expérimentation était au stade de la mise
en place au moment de l’évaluation. Les données présentées ci-dessous doivent donc tenir
compte de ce contexte. L’efficience, la qualité et
l’impact d’ISIPAD 2 sur les patients n’ont pas pu
être analysés.
R A P P ORT D’ ÉVA LUATI O N I N TE R M É D I A I R E D U PR S | A R S D E P I CA R D I E | 2 0 15 | 27
• SCHÉMA RÉGIONAL D’ORGANISATION DES SOINS SROS | VOLET HOSPITALIER •
LA COORDINATION
Les différentes étapes de la prise en charge
d’un patient dans ISIPAD 2
1.
3.
L’unité de chirurgie ambulatoire (UCA) via
le chirurgien propose au patient d’intégrer
ISIPAD 2 si le patient est éligible.
2.
Si le patient intègre ISIPAD 2, il contacte de luimême une infirmière diplômée d’Etat libérale
(IDEL) : soit son IDEL habituelle mais qui n’est
pas forcément formée à ISIPAD 2, soit une IDEL
parmi une liste d’infirmières formées à ISIPAD 2.
4.
Après l’opération du
patient, l’UCA prévient
l’IDEL de la sortie du
patient.
Si l’IDEL accepte de prendre en charge le patient, elle
contacte l’URPS pour un conventionnement et elle
s’engage à s’auto-former (e-learning, protocole mis en
ligne par l’UCA) via la plateforme numérique.
5.
L’infirmière passe chez le patient le soir de l’intervention (J+0) et le lendemain matin (J+1) avec la possibilité de contacter l’UCA ou l’établissement de santé en
cas de problème.
Actions de coordination pour la mise en place d’ISIPAD 2
points positifs lors de la mise en place
La méthode utilisée pour déployer le dispositif
• Bonne communication menée sur ISIPAD 2 via une journée d’étude
régionale et un congrès national sur la chirurgie ambulatoire, ce qui
a permis de faire connaître le dispositif auprès des établissements de
santé (personnel administratif notamment mais aussi certains praticiens et IDEL).
Les outils créés par l’URPS infirmier pour
effectuer un suivi adapté auprès des établissements de santé, des IDEL et des patients
•C
réation de deux diaporamas pour présenter
le dispositif au sein des établissements de
santé et aux IDEL.
• Efficacité de la prise de contact auprès des établissements de santé par
l’URPS. Suivant les établissements, c’est la direction ou l’équipe médicale qui a impulsé la mise en place du dispositif mais, dans la plupart
des cas c’est la direction qui s’est montrée intéressée et qui a ensuite
informé les équipes médicales.
•U
n COPIL (directions, responsables qualité,
chirurgiens et cadres supérieurs) mis en place
dans chaque établissement de santé pour
sélectionner les actes chirurgicaux entrant
dans le dispositif.
• Souplesse dans la mise en place grâce à des conventions signées entre
l’URPS infirmier et les établissements de santé d’une part, et des
conventions entre l’URPS infirmier et les IDEL d’autre part. Cette coordination a permis une bonne réactivité de la part de l’URPS infirmier
dès qu’un établissement de santé ou une IDEL étaient intéressés pour
intégrer le dispositif.
•A
nimation de réunions auprès des IDEL.
• Invitation de la CPAM pour participer à des groupes de travail avec l’ARS
et l’URPS ce qui lui a permis d’assurer un rôle de suivi et d’observateur
dans la mise en place d’ISIPAD 2.
•U
ne vidéo a été mise en ligne sur la plateforme
à l’attention des patients afin de bien expliquer le parcours de soins au sein d’ISIPAD 2 et
les principes de la chirurgie ambulatoire.
•C
réation d’une plateforme numérique
comprenant un espace de formation (e-learning) pour les infirmières (avec des vidéos
réalisées par les chirurgiens et des protocoles
mis en ligne).
28 | RAPPORT D’ É VA L UAT I ON I N T ER M ÉDI A I R E D U P R S | A R S D E PI CA R D I E | 2 0 1 5
• SCHÉMA RÉGIONAL D’ORGANISATION DES SOINS SROS | VOLET HOSPITALIER •
Frein rencontré
lors de la mise
en place
• La mise en place du dispositif s’est réalisée sans difficultés.
Cependant, une fois le dispositif mis en place, l’inclusion des
patients s’est fait de manière progressive et à des rythmes différents selon les établissements. Il existe un lien très fort entre
l’impulsion que peut donner en interne la direction de l’établissement et l’adhésion des chirurgiens à qui revient finalement la
décision d’intégrer ou non le patient au dispositif.
POINTS POSITIFS ET FREINS LORS DU DÉVELOPPEMENT D’ISIPAD 2
points positifs
Ce qui motive les professionnels de la santé pour intégrer le dispositif (par ordre décroissant d’importance)
• La pertinence du dispositif qui favorise le développement de la chirurgie ambulatoire. Pour la majorité des
professionnels de santé rencontrés (chirurgiens, IDEL et
personnel administratif), ISIPAD 2 représente « la prise
en charge de l’avenir » (notamment pour le personnel
administratif qui communique beaucoup au sujet
d’ISIPAD 2 au sein des établissements de santé).
• L’amélioration du parcours de soins du patient est la principale raison évoquée par les chirurgiens et les IDEL pour
intégrer le dispositif.
• La sécurité du patient pour le suivi postopératoire.
ISIPAD 2 offre un accompagnement au changement et a
ainsi permis à des chirurgiens de se lancer dans des actes
innovants.
• La réalisation d’économies attendues au sein des établissements de santé.
• La valorisation du rôle professionnel (pour les IDEL, les
chirurgiens et les anesthésistes). L’attrait des IDEL pour
ISIPAD 2 est étroitement lié à la valorisation de leur
rôle professionnel puisque leur intervention constitue
la pierre angulaire du dispositif (contrairement à l’hospitalisation à domicile) mais aussi à la nouveauté que leur
procure ISIPAD 2 dans leur pratique professionnelle.
• ISIPAD 2 permet aux chirurgiens et anesthésistes de
rester en éveil sur les nouveaux protocoles de prise en
charge inhérent à l’ambulatoire et de rester ainsi à la
pointe des avancées opératoires.
Les points positifs pour les établissements de santé (ou
les UCA) :
• Le développement du travail en commun au sein des
équipes médicales avec la réalisation des vidéos pour le
e-learning, l’homogénéisation et la rédaction des protocoles au sein des services.
• L’efficience organisationnelle, une meilleure utilisation
et productivité des blocs opératoires, une meilleure
maîtrise des dépenses d’hospitalisation.
Les points positifs pour les IDEL
• La plus grande connaissance des besoins des IDEL au sein
de l’UCA : besoins très pragmatiques des IDEL comme
des formations pour la gestion de la douleur par exemple
(journée scientifique sur la gestion de la douleur organisée par l’URPS infirmier ; au CHICN de Compiègne, les
IDEL ont pu bénéficier de formations avec l’équipe médicale ; au CH de Château Thierry, il est envisagé de faire
des formations tous les mois en réunissant les infirmières
(IDE) du CH et les IDEL).
• La satisfaction (pour la majorité des infirmières rencontrées) de la plateforme numérique mise en place. Celle-ci
offre aux IDEL un aspect pratique avec le e-learning et un
outil structuré, voire rassurant, grâce à la mise en ligne
des protocoles.
• La création d’un langage commun entre les IDEL et les
chirurgiens, ce qui facilite la transmission d’informations.
Cela permet également d’améliorer la prise en charge du
patient en évitant les discours contradictoires.
Les points positifs pour le décloisonnement ville-hôpital
• Le développement de la coordination entre la ville et
l’hôpital en renforçant les échanges professionnels entre
les chirurgiens et les IDEL (besoins des uns et des autres
mieux pris en compte, meilleure connaissance du rôle
de chacun). Ceci est d’autant plus important dans un
contexte où les durées d’hospitalisation se réduisent et
où les IDEL sont amenées à jouer un rôle de plus en plus
important auprès des patients.
• Au CH de Laon, ISIPAD 2 a permis aux professionnels de
santé de développer d’autres idées, sur d’autres thématiques que la chirurgie ambulatoire, favorisant ainsi le
décloisonnement ville-hôpital : une coordination avec un
référent ville et un référent hôpital a été mise en place.
• Le développement de nouveaux modes de coordination
(sur d’autres thématiques de santé) pour mieux coordonner la médecine de ville et la médecine hospitalière.
ISIPAD a suscité en effet de nouvelles idées d’organisation. Par exemple, un référent ville-hôpital a été créé au
sein de l’établissement de santé de Laon.
R A P P ORT D’ ÉVA LUATI O N I N TE R M É D I A I R E D U PR S | A R S D E P I CA R D I E | 2 0 15 | 29
• SCHÉMA RÉGIONAL D’ORGANISATION DES SOINS SROS | VOLET HOSPITALIER •
Freins
Pour les établissements de santé
• La confusion entre les différentes expérimentations
menées (comme PRADO26 par exemple) chez les professionnels de santé.
• La réticence de certains chirurgiens vis-à-vis de la prise
en charge en ambulatoire (résistances au changement qui
sont souvent liées à une méconnaissance des principes qui
conditionnent la prise en charge en chirurgie ambulatoire).
• Les limites d’ordre organisationnel que peut soulever le
développement de la chirurgie ambulatoire au sein de
l’UCA (organisation du service). Pour les établissements
de santé, l’enjeu est donc d’être opérationnel face à la
montée en charge de l’activité de chirurgie ambulatoire,
tout en respectant les recommandations des différentes
instances (Haute Autorité de Santé (HAS), Société Française d’Anesthésie et de Réanimation (SFAR) ...)
• La réticence de certains anesthésistes pour intégrer le
dispositif.
Pour les IDEL
• La difficulté pour certaines IDEL de s’approprier la plateforme numérique (avoir un outil numérique supplémentaire à manipuler).
• Le non respect parfois des engagements devant être pris
par les IDEL dès leur entrée dans le dispositif (signature
des conventions, apprentissage des protocoles, formation
sur la plateforme, transmission de leur fiche d’honoraires
à l’URPS infirmier).
Pour les patients (du point de vue des professionnels de
santé)
• La non inclusion des patients isolés (seuls à leur domicile)
dans ISIPAD 2.
• Les personnes âgées auraient plus de difficultés pour
intégrer ISIPAD 2 (par exemple, l’absence d’accès à
Internet nécessiterait de leur donner plus d’informations
lors de la consultation avec le chirurgien ou l’infirmière).
• Le manque d’objectivité du questionnaire de satisfaction envoyé aux patients par l’URPS (selon les IDEL). Le
patient doit rendre le questionnaire à l’infirmière qui le
prend en charge, ce qui ne permet pas d’assurer l’anonymat des patients.
• Le refus de certaines IDEL (pour celles qui ne font pas
partie d’ISIPAD 2) à participer au dispositif lorsque
les patients les appellent. Si les patients ne veulent
pas changer d’IDEL, ils ne peuvent pas être inclus dans
ISIPAD 2.
Pour le lien ville-hôpital
“
LA COORDINATION
ENTRE LES IDEL
ET L’ÉQUIPE
SOIGNANTE DOIT
ÊTRE AMÉLIORÉE.
26
• La coordination entre les IDEL et l’équipe soignante de
l’UCA semble se constituer progressivement mais, selon
les établissements de santé, il est encore à travailler (plus
d’échanges sur les pratiques à tenir, appel téléphonique,
fiche de suivi du patient). Si la liaison téléphonique ne se
déroule pas comme prévu entre ces deux acteurs, cela
impacte la bonne prise en charge du patient. Au CHICN
de Compiègne, il a été décidé que l’infirmière de l’UCA
appelle son homologue libéral pour faire une transmission orale avant le départ du patient à J+0.
Programme d’accompagnement du retour à domicile
30 | RAPPORT D’ É VA L UAT I ON I N T ER M ÉDI A I R E D U P R S | A R S D E PI CA R D I E | 2 0 1 5
• SCHÉMA RÉGIONAL D’ORGANISATION DES SOINS SROS | VOLET HOSPITALIER •
RECOMMANDATIONS PROPOSÉES PAR LES ACTEURS SOLLICITÉS
Pour les Etablissements de santé
1
O
uvrir ISIPAD 2 aux départements limitrophes
(notamment pour les établissements situés à
proximité d’autres départements et qui prennent
en charge des patients sur ces départements).
C
réer un autre moyen de communication auprès
des médecins généralistes pour qu’ils soient intégrés dans le dispositif ISIPAD 2 (les réunions d’information réalisées par l’URPS infirmiers auprès
des IDEL et conviant les médecins généralistes
n’ont pas permis d’intégrer ces derniers au sein
du dispositif). Leur connaissance du dispositif
permettrait d’assurer une plus grande continuité
des soins entre l’hôpital et la médecine de ville
après le retour à domicile du patient (ce sont les
premiers à prendre en charge le patient après le
passage de l’infirmière).
R
enforcer la communication sur le niveau de satisfaction des patients afin de maintenir la motivation des professionnels de santé.
C
ontinuer à bien communiquer sur le fonctionnement du dispositif et, plus largement, sur la
chirurgie ambulatoire tant auprès des professionnels de santé que des patients.
P
roposer aux établissements des modèles de
protocole pour un gain de temps au sein des UCA.
T
ransmettre les difficultés organisationnelles rencontrées dans l’UCA ou dans les établissements
de santé à la Haute Autorité de santé (HAS), à la
Société Française Anesthésie et de Réanimation
(SFAR) ou à l’ARS pour une meilleure identification et prise en compte de celles-ci.
R
éaliser une plaquette à destination des professionnels de santé (infirmières et médecins) pour
schématiser les différents dispositifs existants
(PRADO, ISIPAD).
Pour les IDEL
Mettre en place un accompagnement pour les IDEL qui ont des difficultés à
s’approprier la plateforme.
S’assurer que les IDEL prennent bien connaissance des protocoles avant la
prise en charge du patient. Le relevé d’honoraires des infirmières permet actuellement de connaitre de façon déclarative si elles se sont formées. Le système de formation e-learning actuel pourrait être amélioré par une évaluation
des connaissances des infirmières.
2
Proposer aux IDEL une visite de l’UCA. Cette visite permet aux personnes de
se rencontrer, d’échanger et de faciliter les relations.
3
Pour le lien ville-hôpital
F
aire connaître le dispositif ISIPAD 2 aux associations d’IDEL.
P
révoir des échanges réguliers entre professionnels (notamment entre chirurgiens et infirmières) pour pérenniser le bon fonctionnement du dispositif au
sein de l’UCA ou de l’établissement de santé.
Pour les patients
D
évelopper la connaissance du niveau de satisfaction des patients lors d’un appel
le lendemain.
E
ffectuer systématiquement un appel de l’UCA vers le patient la veille de l’intervention pour les rassurer davantage.
4
E
tablir systématiquement une transmission orale entre l’infirmière de l’UCA et
l’IDEL lors de la sortie du patient à J+0 comme l’a entrepris l’hôpital de Compiègne.
R A P P ORT D’ ÉVA LUATI O N I N TE R M É D I A I R E D U PR S | A R S D E P I CA R D I E | 2 0 15 | 31
• SCHÉMA RÉGIONAL D’ORGANISATION DES SOINS SROS | VOLET HOSPITALIER •
ANNEXE 1
Méthodologie
Questions évaluatives
Acteurs interrogés
Outils
En quoi la coordination des acteurs favorise le
développement de la chirurgie ambulatoire ?
Quelles sont les modalités de mise en œuvre d’ISIPAD 2, URPS infirmiers
particulièrement pour la coordination des acteurs ?
Assurance maladie
Chirurgien
Comment les professionnels de santé sont-ils impliqués
dans le dispositif (chirurgiens, infirmiers, médecins
CHICN
généralistes) ?
Etablissements de santé IDEL
Implication des partenaires (URPS IDE + CPAM) ?
32 | RAPPORT D’ É VA L UAT I ON I N T ER M ÉDI A I R E D U P R S | A R S D E PI CA R D I E | 2 0 1 5
3 entretiens individuels
1 entretien collectif
1 Focus Groupe avec les ES
1 Focus Groupe avec les IDEL
• SCHÉMA RÉGIONAL D’ORGANISATION DES SOINS SROS | VOLET AMBULATOIRE •
thème
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LES RÉSEAU
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La
s profession
impact sur le
CONTEXTE
Besoins et objectifs visés
D’après la circulaire de la Direction de l’Hospitalisation et de
l’Offre de Soins et de la Caisse Nationale d’Assurance Maladie,
les réseaux de santé doivent développer une offre de services pour les professionnels de santé (mars 2007) :
Les objectifs de l’évaluation sont d’apprécier
(cf. annexe 1) :
• proposer un appui aux professionnels pour qu’ils puissent
orienter leurs patients dans le système de soins et leur permettre un accès aux modes de prise en charge les plus adaptés,
• les besoins des médecins, qui ne travaillent pas avec un
réseau, en termes de coordination.
• offrir un même appui aux patients et aux associations de patients,
• développer des fonctions nécessaires à la prise en charge de
pathologies chroniques : éducation thérapeutique (prévention des complications), suivi de l’observance du traitement...
• organiser le maintien à domicile ou le retour suite à une hospitalisation par la mobilisation des personnes ressources et
la simplification des démarches administratives (concept de
guichet unique).
En 2012, le guide de la Direction Générale de l’Offre de Soins
(DGOS)27 propose deux évolutions principales :
• l’évolution des missions des réseaux de santé vers une mission d’appui à la coordination auprès des médecins généralistes, pivot de la prise en charge du patient, et des équipes
de premier recours.
• la satisfaction des médecins qui bénéficient de l’appui
d’un réseau,
Pour répondre à ces questions, un questionnaire a été
envoyé à tous les médecins généralistes de Picardie28.
192 médecins ont répondu, soit un taux de réponse de
13 %.
Répartition des médecins travaillant avec les réseaux :
64%
64 % DES MÉDECINS RÉPONDANTS TRAVAILLENT
AVEC UN RÉSEAU DE
SOINS PALLIATIFS, 24
des médecins
répondants
% AVEC
UN RÉSEAU
EN
travaillent avec un réseau
GÉRONTOLOGIE ET 12
de soins palliatifs
% AVEC UN RÉSEAU DIABÈTE.
• une évolution des réseaux de santé thématiques vers la polyvalence (prise en charge de tout type de patient, sans distinction d’âge, ni de pathologie).
En Picardie, en 2015, il existe onze réseaux de santé territoriaux, qui couvrent presque toute la région.
24%
avec un réseau
en gérontologie
12%
avec un réseau
diabète
GOS: « Améliorer la coordination des soins : comment faire évoluer les réseaux de santé »- Octobre 2012
D
La réorganisation des réseaux- Bilan de l’enquête auprès des ARS- Mars 2015
28
Questionnaires envoyés par l’URPS en mai 2015 et réponses réceptionnées jusqu’en juillet 2015.
27
R A P P ORT D’ ÉVA LUATI O N I N TE R M É D I A I R E D U PR S | A R S D E P I CA R D I E | 2 0 15 | 33
• SCHÉMA RÉGIONAL D’ORGANISATION DES SOINS SROS | VOLET AMBULATOIRE •
POINTS POSITIFS, FREINS ET BESOINS
Pour les médecins qui travaillent avec un réseau
Points positifs
• l’orientation du patient vers le réseau par un tiers des médecins eux-mêmes (un des aspects recherché par l’ARS, qui
a pour objectif de fluidifier le lien ville-hôpital)
et à la sortie de l’hospitalisation. L’aide à la prise en charge
(davantage que le repérage) des patients en situation complexe est utilisée par 57 % des médecins (besoin également
exprimé par les médecins qui ne travaillent pas avec un réseau).
• la satisfaction d’une majorité de médecins sur leur place au
sein des réseaux
• la satisfaction des médecins sur les informations reçues.
• l’amélioration de la communication avec le patient puis
avec les autres professionnels de santé du premier recours
et pour 27 % des médecins, avec l’hôpital.
• la reconnaissance du réseau comme une structure d’appui et non de prise en charge. Il apporte surtout une aide
à la coordination entre les différents acteurs de prise en
charge du patient, à la prévention des réhospitalisations
• la satisfaction de cet appui (bonne communication, aide à la
prise en charge du patient, savoir-faire du réseau...).
• l’utilisation des outils de coordination par les médecins
dont les protocoles de prise en charge (besoin exprimé aussi par les médecins qui ne travaillent pas avec un réseau).
• les bénéfices pour le patient : amélioration de la prise en
charge, soutien psychologique et de son entourage, suivi
pluri-professionnel...
freins
41% de ces médecins indiquent rencontrer les difficultés
suivantes, quel que soit le type de réseau :
• sentiment d’encadrement des pratiques par le réseau
(13 %), qui peut-être lié au formalisme.
• manque de connaissance par les médecins sur le rôle des
réseaux (58 %).
• sentiment d’inutilité du réseau.
• manque d’informations sur la prise en charge du patient
une fois que ce dernier intègre le réseau (33 %).
• formalisme estimé excessif (20 %) : dossier d’évaluation,
cahier de suivi, transmission d’informations sur le patient...
• impression de redondance des missions du réseau avec
leur activité.
Certains médecins citent, à la marge, d’autres difficultés
comme un manque de clarté sur la répartition des tâches
entre chaque acteur.
• dysfonctionnement des systèmes d’information (14 %) : interopérabilité, systèmes non compatibles...
Pour les médecins qui travaillent avec un réseau
besoins
• besoin d’un appui pour la prise en charge du patient (pour
62 %), dont les deux tiers, un appui à la sortie d’hospitalisation
et à la prise en charge des patients en situation complexe.
• besoin d’un appui à l’amélioration de la coordination entre les
différents acteurs de la prise en charge (41 %). Cet appui pourrait être apporté, pour 27 % des médecins, par une assistante
sociale et par 23 % par un assistant coordinateur. Le réseau de
santé arrive en troisième position (20 %), en sachant que l’assistant coordinateur peut faire partie du réseau.
• souhait de rejoindre un réseau de santé (56 %).
• besoin d’utiliser des outils de coordination dont les protocoles
de prise en charge.
freins pour
rejoindre un réseau
• manque de temps,
• lourdeur administrative,
• non perception de l’intérêt du réseau.
• les bénéfices pour le patient : soutien à l’autonomie et information sur les aides financières et l’accès aux soins.
34 | RAPPORT D’ É VA L UAT I ON I N T ER M ÉDI A I R E D U P R S | A R S D E PI CA R D I E | 2 0 1 5
• SCHÉMA RÉGIONAL D’ORGANISATION DES SOINS SROS | VOLET AMBULATOIRE •
RECOMMANDATIONS PROPOSÉES PAR LES ACTEURS SOLLICITÉS
Concernant la communication et la coordination
1
Presque la moitié des médecins (46 %) pense que des points sont à améliorer sur la
coordination avec les réseaux de santé. A noter que 27% ne se prononcent pas.
D
évelopper la communication sur l’existence et
les missions de tous les réseaux (déjà en cours
par certains réseaux) et éventuellement dès
la formation initiale des médecins. Le rôle du
réseau est formalisé (future loi de santé, HAS,
guide DGOS, rapport IGAS...) mais peut-être pas
assez connu des médecins.
A
méliorer la communication avec le médecin :
- dès que le patient intègre le réseau
- en amont de la sortie de l’hôpital du patient,
se concerter avec le médecin, notamment sur le
protocole de soins (mieux communiquer sur les
protocoles de prise en charge existants).
R
enforcer la coordination entre la ville et l’hôpital : entre le médecin traitant, les médecins
spécialistes libéraux, les établissements de santé
(publics et privés) et les professionnels du secteur social et médico-social. Bénéficier de l’appui
à la coordination par un professionnel du secteur
social (comme une assistante sociale) est un besoin exprimé par une partie des médecins qui ne
travaillent pas avec les réseaux.
F
aire connaître davantage aux médecins le dossier informatisé partagé, utile pour le suivi coordonné du patient.
A
lléger les démarches administratives pour faciliter le travail avec les médecins d’une part et
pour susciter leur adhésion au réseau d’autre
part (exemple : limiter le nombre de documents,
de réunions...).
Concernant les missions des réseaux
A
ccompagner les réseaux dans le développement
de la pluri pathologie ou de la polyvalence (45%
des médecins souhaitent rejoindre un réseau de
ce type). Le guide de la DGOS de 2012 préconise
de renforcer cette polyvalence, notamment en
ce qui concerne les réseaux gérontologiques, les
maladies chroniques et les soins palliatifs, ces
thématiques présentant des points communs en
matière de coordination.
V
eiller à ce que le réseau ne se substitue pas aux
effecteurs de soin29.
D
iffuser les outils de diagnostic des patients en
situation complexe des réseaux (ex : réunions
de concertation pluridisciplinaire composées de
professionnels de santé dont le médecin traitant,
pour repérer ce type de patients), pour en développer l’utilisation par les médecins.
2
S
ensibiliser davantage les médecins à l’Éducation Thérapeutique du Patient (ETP), notamment pour les aider dans la prise en charge des
patients en situation complexe.
D
évelopper les services apportés au patient
concernant l’information sur les aides et l’accès
aux soins ainsi que l’accès à des programmes ETP.
É
valuer l’impact de chaque réseau sur le parcours du patient. Inscrire cette démarche dans
le CPOM ARS-Réseaux. L’ARS pourrait accompagner les réseaux en les formant à la matrice de
maturité en soins primaires30.
L’IGAS propose une définition de la « coordination territoriale d’appui » qui rassemble « tous acteurs (de santé, médico-sociaux et sociaux) dont la coordination permet une prise en charge complète du patient, sans rupture des soins qui lui sont dispensés ».
30
Grille d’auto-évaluation proposée par la HAS en 2014, utilisée par les réseaux pour améliorer leur organisation pour une prise en charge de qualité,
globale et coordonnée des patients
29
R A P P ORT D’ ÉVA LUATI O N I N TE R M É D I A I R E D U PR S | A R S D E P I CA R D I E | 2 0 15 | 35
• SCHÉMA RÉGIONAL D’ORGANISATION DES SOINS SROS | VOLET AMBULATOIRE •
ANNEXE 1
Méthodologie
Questions évaluatives
1. Quelle est la satisfaction des médecins généralistes qui bénéficient de
l’appui d’un réseau, sur la prise en charge et la coordination autour du
patient ?
2. Quels sont les besoins des médecins généralistes en termes de coordination ?
Acteurs interrogés et outils
> Questionnaire envoyé par l’URPS par
courrier à tous les médecins généralistes de Picardie
> Analyse des questionnaires avec
Sphinx
36 | RAPPORT D’ É VA L UAT I ON I N T ER M ÉDI A I R E D U P R S | A R S D E PI CA R D I E | 2 0 1 5
• SCHÉMA RÉGIONAL D’ORGANISATION DES SOINS SROS | VOLET AMBULATOIRE •
thème
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La politique
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impact sur le
CONTEXTE
Besoins et objectifs visés
Une Maison de Santé Pluriprofessionnelle (MSP) est un lieu
regroupant des professionnels de santé (médecins, kinésithérapeutes, diététiciens, infirmiers...) et paramédicaux, qui s’appuient sur un projet de santé commun et formalisé. C’est une
nouvelle forme d’organisation de la santé dont l’objectif est
d’offrir aux citoyens une prise en charge coordonnée grâce à
cette coopération entre professionnels31.
En 2008, les MSP sont reconnues comme une composante
de l’offre de soins de proximité, soutenues par les pouvoirs
publics, notamment depuis la loi Hôpital Patients Santé
Territoire (HPST 2009) et le pacte territoire santé lancé par
la Ministre des Affaires Sociales et de la Santé, en décembre
2012.
Au niveau régional, l’implantation des MSP s’inscrit dans le
Schéma Régional d’Organisation des Soins (SROS) du Projet
Régional de Santé 2012-2017.
L’évaluation concerne les vingt MSP de Picardie ouvertes
et labellisées ayant répondu au questionnaire. Elles
sont labellisées par le Comité Régional de Sélection,
au regard de critères nationaux et régionaux, inscrits
dans un cahier des charges régional établi par l’ARS de
Picardie (cf. intégration des critères de labellisation). Cette
évaluation s’inscrit en complémentarité de l’évaluation
globale des MSP, réalisée en 2015, par l’ARS.
Les objectifs de l’évaluation sont d’appréhender, au
regard des critères de labellisation
(cf. annexe 1) :
• la mise en œuvre de la coordination entre les professionnels de santé (méthodes de travail, outils,
procédures),
• la pertinence du déploiement des MSP sur le territoire.
Favoriser l’exercice regroupé et coordonné de professionnels de santé constitue une des priorités de l’ARS car il peut
répondre à différents enjeux : la lutte contre la désertification médicale, le développement de la coopération entre les
professionnels de santé et la prise en charge des patients
poly-pathologiques de plus en plus nombreux. L’objectif est de
maintenir la dynamique mise en place en Picardie (entre 2010
et 2015, le nombre de MSP ouvertes a été multiplié par cinq):
le rapport d’activité 2011 du FIQCS plaçait, en effet, la région
Picardie parmi les trois premières régions ayant le plus grand
nombre de projets de MSP.
31
Marie-Aline Bloc, Léonie Hénaut, Coordination et parcours, la dynamique du monde sanitaire, social et médico-social, Dunod, Paris, 2014, p.10
R A P P ORT D’ ÉVA LUATI O N I N TE R M É D I A I R E D U PR S | A R S D E P I CA R D I E | 2 0 15 | 37
• SCHÉMA RÉGIONAL D’ORGANISATION DES SOINS SROS | VOLET AMBULATOIRE •
LES MSP EN PICARDIE
Nombre de MSP en Picardie (octobre 2015)
Crécy-en-Ponthieu
Cayeux-sur-Mer
Saint-Valery-sur-Somme
Woincourt
Gamaches
Bernaville
Beauval
Flesselles
Rubempré
Boué
Etreux
Warloy-Baillon
Epehy
Oisemont
Combles
Corbie
Roisel
Sénarpont
Molliens-Dreuil Amiens
Bray-sur-Somme
Guiscard
Breteuil
Crèvecœur-le-Grand
Saint-Just-en-Chée
Beauvais
MSP labellisée
en projet (10)
MSP ouverte
et labellisée (23)
Méru
Saint-Michel
La Neuville Roy
Crécy-sur-Serre
Tergnier
Chauny
Ribécourt-Dreslincourt
Auneuil
Sainte-Geneviève
Marly-Gomont
Marie
Roye
Formerie
MSP
en projet (28)
La Capelle
Origny-Sainte-Benoite
Ham
Contoire
Fragilité
pluri-professionnelle
Guise
Rosières-en-Santerre
Quevauvillers
Poix-de-Picardie
Bohain-en-Vermandois
Le Nouvion-en-Thiérache
Liesse-Notre-Dame
Laon
Mons
Anisy-le-Château
Urcel
Vic-sur-Aisne
Vailly-sur-Aisne
Soissons
Bury
Creil
Crépy-en-Valois
Fère-en-Tardenois
Montataire
Villers-Cotteret
La Chapelle-en-Serval
Lagny-le-Sec
Château-Thierry
Jaulgonne
MSP ouverte antérieurement
au processus de labellisation (4)
Etablissement secondaire
Condé-en-Brie
Chézy-sur-Marne
Organisation en pôle de santé
Tntégration des critères de labellisation
Chaque MSP évaluée a défini et mis en place un projet de
santé qui s’articule autour d’un projet professionnel et
d’un projet de prise en charge des patients. Ce projet doit
prendre en compte les critères de labellisation nationaux et
régionaux : regroupement à minima de deux médecins généralistes et d’un paramédical (la recommandation régionale
étant une équipe de six à sept professionnels), implantation dans les zones de fragilité pluri-professionnelle, accueil
de professionnels de santé en formation, mise en place de
dispositifs pour organiser une prise en charge globale et
coordonnée du patient notamment.
• celles « en cours d’intégration » (9 cas) : programmation
de plages de consultations libres, réunions de coopération
médicale concernant la majorité de ces MSP, moins implantées sur les zones de fragilité pluri professionnelle (3 cas).
Selon les réponses des médecins des MSP au questionnaire,
une typologie des MSP a été constituée pour caractériser
leur « degré » d’intégration de ces critères. Trois catégories
se distinguent :
Le degré d’intégration des critères semble être fonction de
l’ancienneté des MSP et de l’existence d’un noyau de professionnels avant la création, organisé en cabinet mono ou
pluridisciplinaire.
• les « moins » intégrées (5 cas) sont les MSP les plus
récentes : moins de maîtres de stage, accès aux soins en
termes de volume horaire le plus important mais pas en
nombre de jours, absence de réunions de coopération
médicale et de protocoles de soins, davantage de réserve
autour de la télémédecine et du partage d’informations
entre les professionnels.
• les « plus » intégrées (6 cas) sont les maisons de santé
privées plus anciennes : implantées majoritairement
dans les zones de fragilité pluri professionnelle32, partage
du secrétariat ainsi que nombre de jours d’ouverture,
réunions de coopération médicale et projets de mise en
place de la télémédecine plus nombreux.
32
Les indicateurs sur l’offre de soins (densité des professionnels de santé : médecins généralistes, spécialistes et paramédicaux) et la consommation de soins (part des personnes âgées, taux d’hospitalisation ...) ont déterminé les zones fragiles pluri professionnelles (PRS-SROS 20122017).
38 | RAPPORT D’ É VA L UAT I ON I N T ER M ÉDI A I R E D U P R S | A R S D E PI CA R D I E | 2 0 1 5
• SCHÉMA RÉGIONAL D’ORGANISATION DES SOINS SROS | VOLET AMBULATOIRE •
LES MSP EN PICARDIE
La mise en œuvre de la coordination entre les
professionnels de santé : bénéfices et difficultés
bénéfices pour les professionnels
Pour 18 MSP (sur 20 ayant répondu), la création du projet
d’une MSP avait pour objectif d’exercer dans des conditions
de travail plus confortables, grâce notamment à la mise en
place de protocoles rassurants et participants à l’établissement des bonnes pratiques.
• Le partage des pratiques et la facilité des échanges apportent aux professionnels de santé une sécurisation des
pratiques et la rupture de l’isolement professionnel.
La pluri professionnalité se concrétise notamment par :
• La mise en œuvre de protocoles, qui formalisent la prise
en charge coordonnée des patients. Ils demandent l’implication des professionnels de santé à tous les stades de la
réalisation (de l’élaboration à la mise en œuvre).
• Les réunions de coopération entre professionnels de santé sur la prise en charge du patient, mises en place dans la
majorité des MSP. Les échanges se font autour du médecin
généraliste, pivot de la prise en charge du patient. La présence des autres professionnels est fonction de la nature
des problèmes rencontrés par les patients.
• Le secrétariat partagé : une personne est présente dans la
majorité des MSP pour assurer uniquement l’accueil des
patients de tous les professionnels de santé.
•U
n système d’informations partagé permet l’accès aux
derniers bilans biologiques, aux différentes consultations
effectuées par les patients...
•L
’accueil des vacations de médecins spécialistes : elles permettent à des professionnels de santé d’exercer ponctuellement dans des zones où il y a des besoins.
•L
es coopérations entre les MSP et d’autres structures
telles que les réseaux de santé, les professionnels de la
prévention et du secteur social. Cependant, ceci reste à développer. Les médecins déclarent manquer parfois d’informations sur ce qui existe sur leur territoire ou travaillent
avec ces structures de façon ponctuelle.
La MSP peut faciliter la mise en place de ces démarches et
outils de coordination. Cependant, leur mise en œuvre se
heurte parfois à certaines difficultés.
difficultés de mise en œuvre
Pour les vacations de médecins spécialistes :
• Installation, pour certaines professions, de matériel et réalisation d’une chaîne d’examens parfois difficilement réalisable en MSP (exemple : l’ophtalmologie).
• Craintes exprimées par certains médecins pour le recours
à la télé consultation et la télé expertise (favorisent l’accès
à des consultations de spécialistes à distance) : manque
de recul dans la pratique, perte de contact avec le patient,
possibilité de mauvais diagnostic et coût que représente
l’investissement en matériel et en temps (même si certains
professionnels reconnaissent pouvoir obtenir, avec la télémédecine, un avis médical plus rapidement).
Pour le système d’information (partage d’un logiciel commun entre professionnels pour le suivi des patients) :
• coût et manque de temps pour la mise en place d’un logiciel
commun,
• problèmes techniques de certains logiciels de partage d’informations,
• utilisation par chaque professionnel de son propre logiciel,
• difficulté à rendre le système d’information conforme à
l’agrément niveau 1 d’Asip santé (recueil de l’accord du patient pour le partage d’informations le concernant).
Pour la mise en œuvre des réunions de coopération inter
professionnelle
Les réunions de coopération inter professionnelle peuvent
aborder les sujets relatifs aux protocoles de prise en charge
(ex: Asalée33, Education Thérapeutique du Patient34) et les actions de prévention. Elles sont souvent l’occasion d’échanger
sur la prise en charge de patients communs. Elles ne sont pas
mises en place par toutes les MSP compte tenu des contraintes
d’agenda, du volume de travail et de l’organisation.
Pour la mise en œuvre des protocoles de prise en charge
•C
onnaissance variable des protocoles par les professionnels de santé, liée à un manque de temps ou d’adhésion
pour formaliser la prise en charge commune de patients.
•D
éveloppement limité de protocoles compte tenu du coût
des formations obligatoires pour obtenir l’autorisation de
leur mise en place. Ces formations posent la question de
leur articulation avec la formation médicale continue et
l’évaluation des pratiques professionnelles.
La rémunération de la pluri professionnalité peut-être un
obstacle à sa mise en place. Ainsi, en complémentarité des
paiements à l’acte, l’une des solutions existantes est la création des nouveaux modes de rémunération (NMR) sous
forme de forfait. Certaines MSP labellisées ont pu en bénéficier selon des critères prédéfinis.
Permet la délégation de certains actes médicaux entre les médecins et infirmiers salariés, pour d’assurer le suivi de maladies chroniques (diabète, risque
cardiovasculaire) et le dépistage de la broncho-pneumopathie du patient tabagique et des troubles cognitifs de la personne âgée.
34
L’ETP vise à aider les patients atteints d’une maladie chronique à gérer au mieux leur vie (douleur, traitement, suivi diététique...).
33
R A P P ORT D’ ÉVA LUATI O N I N TE R M É D I A I R E D U PR S | A R S D E P I CA R D I E | 2 0 15 | 39
• SCHÉMA RÉGIONAL D’ORGANISATION DES SOINS SROS | VOLET AMBULATOIRE •
LES MSP EN PICARDIE
pertinence du déploiement des MSP sur leur territoire
Dès le projet de santé formalisé, les professionnels de santé
souhaitant obtenir une reconnaissance de leur structure en
tant que maison de santé pluri professionnelle et les financements afférents, sollicitent leur labellisation auprès du
Comité Régional de Sélection des MSP (cf. annexe 2).
Ce comité évalue la viabilité financière du projet de la MSP et
examine la qualité du projet de santé, au regard des critères
de labellisation (cf. partie sur l’intégration des critères).
La réponse à la question de la pertinence des critères de
labellisation des MSP a été appréhendée essentiellement
du point de vue des membres du Comité Régional de
Sélection.
Le critère de la fragilité des territoires :
La formation des jeunes - l’accueil de stagiaires :
Au moins la moitié des médecins généralistes de la MSP doit
être maître de stage ou s’engager à le devenir. L’accueil de
professionnels de santé en formation est un critère important pour le comité car il permet aux étudiants de découvrir
un nouveau mode d’exercice et de les sensibiliser à exercer
en zone fragile. L’un des membres du comité de sélection
déclare inciter les étudiants à réaliser des stages dans les
zones rurales ou « sensibles », qui peuvent être sous dotées
en professionnels de santé.
Selon les membres du comité, le critère de l’accès aux soins
pour des personnes en zone « rurale » ou qui ne peuvent pas
se déplacer, nécessite également une attention particulière
pour la labellisation des MSP.
Le développement des MSP doit cibler des territoires où la
démographie médicale est fragile et l’offre de soins doit être
confortée. Ainsi, les projets de MSP dont l’implantation est
prévue dans les zones de fragilité pluri-professionnelle sont
privilégiés. Il est à noter que la typologie de la population
(personnes âgées de plus de 75 ans), soulignée par le comité
comme un élément important, est intégrée dans la détermination des zones fragiles.
Pour le comité de sélection, le cahier des charges des MSP
est suffisamment complet et constitue une garantie, pour les
financeurs, de mise en œuvre du projet.
Même si le comité de sélection s’attache à labelliser des
MSP dans ces zones, ce critère n’est pas toujours appliqué :
certaines MSP sont installées en zone non fragile (cf. carte des
MSP).
• L’accompagnement des porteurs de projets dans le
montage du dossier : l’ARS est la porte d’entrée. Quand un
projet est susceptible d’émerger, l’Etat et les collectivités
locales informent les porteurs de projet sur l’existence du
dispositif et les orientent vers l’ARS.
En effet, certains facteurs entrent parfois en compte :
• les projets de MSP peuvent émaner d’élus et de professionnels de santé qui ne se situent pas toujours en zone fragile.
Or, selon le comité, l’existence d’un « binôme » élus-professionnels de santé est un facteur nécessaire dans la réussite
d’un projet de MSP.
• la viabilité du bassin économique (nombre suffisant de
patients) pour les professionnels de santé, qui peut être
moins effective selon les zones, notamment pour certaines
professions.
“
Au-delà de ces critères, le comité a un rôle d’accompagnement dans le montage du projet, un des leviers de déploiement des MSP.
Leviers pour déployer les MSP :
Selon ses membres, le comité de sélection doit se limiter à
son rôle d’accompagnement et ne doit pas inciter à créer
une MSP. La création d’une MSP émane, comme indiqué
ci-dessus, du binôme élus-professionnels de santé.
Les institutions ont aussi, après la labellisation, un rôle dans
le suivi financier du projet (ex : justificatifs de loyers...).
• Les aides financières : les subventions des institutions (qui
font partie du comité de sélection) sont limitées à 50 % du
montant global du projet. Pour les financeurs, les porteurs de
projets ne semblent pas être en difficultés financières.
LES PROJETS DE MSP DONT
L’IMPLANTATION EST PRÉVUE
DANS LES ZONES DE FRAGILITÉ
PLURI-PROFESSIONNELLE SONT
PRIVILÉGIÉS
40 | RAPPORT D’ É VA L UAT I ON I N T ER M ÉDI A I R E D U P R S | A R S D E PI CA R D I E | 2 0 1 5
• SCHÉMA RÉGIONAL D’ORGANISATION DES SOINS SROS | VOLET AMBULATOIRE •
RECOMMANDATIONS PROPOSÉES PAR LES ACTEURS SOLLICITÉS
Concernant la coordination
1
P
our la mise en œuvre des protocoles de prise en charge, identifier une
personne ressource au sein de la MSP (ou partagée entre plusieurs).
S
ensibiliser davantage les professionnels de santé à la notion de parcours pour leurs patients, qui inclut l’ETP, en veillant à l’articulation
avec les formations proposées dans le cadre de la Formation Médicale
Continue et des groupes qualité des médecins généralistes.
D
évelopper les pôles de santé qui rassemblent les maisons de santé,
les autres acteurs sanitaires, les acteurs sociaux et de prévention du
territoire autour d’un projet commun.
Concernant l’implantation des MSP sur les territoires
Veiller à ce que le projet de la MSP soit élaboré en
concertation par les professionnels de santé et les
élus, est un préalable indispensable.
Concilier les exigences du service public avec les at-
tentes des jeunes médecins qui envisagent un exercice professionnel qualitatif et compatible avec une
vie personnelle.
Appliquer le critère territorial (zones fragiles) en
s’adaptant au contexte local. La création des MSP
dans les zones fragiles est privilégiée mais n’exclut
pas la création de MSP dans les zones non fragiles.
Intégrer dans les réunions de coopération inter pro-
fessionnelle les médecins spécialistes réalisant des
vacations dans les MSP.
Ouvrir les stages en MSP aux internes des spéciali-
tés d’une part et inciter les étudiants à effectuer des
stages auprès des spécialistes au sein de la MSP.
2
O
rganiser des rencontres entre professionnels de
santé et étudiants (cela existe déjà dans d’autres régions), ce qui peut parfois déboucher sur une association de professionnels et d’étudiants, une reprise
de cabinet...
C
onsacrer une part des Nouveaux Modes de Rémunération, notamment au financement des charges de
la MSP, pourrait être une réponse pour intégrer certains professionnels de santé.
I nciter à négocier, lors du montage du projet, le montant des charges (loyer notamment) entre les professionnels de santé et les élus.
S
uivre la mise en œuvre de la MSP après la labellisation (ex : sur la base d’indicateurs comme le nombre
de stagiaires accueillis...). Un bilan annuel pourrait
être demandé par le comité de sélection au porteur
du projet.
R A P P ORT D’ ÉVA LUATI O N I N TE R M É D I A I R E D U PR S | A R S D E P I CA R D I E | 2 0 15 | 41
• SCHÉMA RÉGIONAL D’ORGANISATION DES SOINS SROS | VOLET AMBULATOIRE •
ANNEXE 1
Méthodologie
Questions évaluatives
Acteurs interrogés
1. Quelle est l’organisation des
professionnels de santé en termes de
coordination ?
2. Est-ce que la création des MSP se fait
dans les territoires pertinents ?
Outils
> Médecins des MSP labellisées (20 sur > Questionnaire (envoyé en mai
22 ont répondu)
2015 - dernière réponse enregistrée fin juin 2015)
> Comité Régional de sélection des
MSP
Focus groupe
ANNEXE 2
Composition du Comité Régional de Sélection
Institutions
Statut
ARS Picardie
Co-président (financeur potentiel)
Préfecture de région
Co-président (financeur potentiel)
Préfectures de département
Membres (financeur potentiel)
Conseil régional
Membre (financeur potentiel)
Conseils départementaux
Membre (financeur potentiel)
URPS médecins
Membre
Autre URPS (en lien avec les professionnels de santé
pressentis dans les projets de MSP présentés)
Membre
Représentants départementaux des maires
Membre
Représentants départementaux des présidents d’EPCI
à fiscalité propre
Membre
42 | RAPPORT D’ É VA L UAT I ON I N T ER M ÉDI A I R E D U P R S | A R S D E PI CA R D I E | 2 0 1 5
• SCHÉMA RÉGIONAL D’ORGANISATION MÉDICO-SOCIALE - SROMS •
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Chart
et les établi
Clerm
CONTEXTE
Besoins et objectifs visés
État des lieux Un rapport de l’IGAS35 souligne l’inadéquation de la prise en charge pour
certaines personnes handicapées psychiques. Ainsi, la nécessité d’une
meilleure collaboration entre le secteur psychiatrique et les établissements et services médico-sociaux (ESMS) s’est traduite dans les schémas
respectifs du Conseil Départemental de l’Oise et de l’Agence Régionale de Santé (ARS) de Picardie. Dans le cadre de l’élaboration de ces
schémas (fin 2011-début 2012), les représentants des ESMS ont insisté
sur cette nécessité pour répondre aux besoins de prise en charge des
usagers. Le Schéma Régional d’Organisation Médicosociale (SROMS)
de l’ARS indique ainsi l’importance de « mettre en place un repérage
des inadéquations de prise en charge pour poursuivre sa résorption
déjà amorcée36» et le schéma départemental de l’autonomie du conseil
départemental de l’Oise stipule vouloir «améliorer la prise en compte du
handicap psychique»37.
Pour atteindre ces objectifs, des réunions de travail ont abouti à la rédaction d’une Charte de partenariat relative à la mise en œuvre des coopérations entre le Centre Hospitalier Interdépartemental (CHI) de Clermont de l’Oise et les ESMS. Cette Charte a été cosignée le 9 décembre
2013 par l’ARS, le Conseil Départemental et le CHI. Dès début 2014,
des rencontres ont eu lieu entre le CHI et les ESMS dans l’optique de
la signature de conventions décrivant de façon opérante leurs engagements réciproques dans le respect de la Charte. En totalité, 93 ESMS sont
concernés par cette Charte sur le département de l’Oise38. Au 29 avril
2015, 69 conventions ont été signées dont 20 avec des établissements
pour personnes âgées et 49 avec des établissements pour personnes
handicapées39 et 22 conventions sont en cours de signature.
Les enjeux de la Charte
• Faciliter la prise en charge des personnes
souffrant de troubles psychiatriques liés à une
pathologie mentale, un handicap psychique ou
aux conséquences d’une maladie neuro-dégénérative au sein des ESMS.
• Améliorer la coordination entre les ESMS, le
CHI et les usagers.
• Favoriser l’accueil de patients des ESMS au
sein du CHI avec une poursuite de leur suivi.
Objectifs de l’évaluation
• Apprécier les bénéfices du partenariat dans le
cadre de la Charte.
• Appréhender les possibilités de transférabilité de la Charte sur les autres départements de
la région.
L’évaluation ici menée a pris en compte le processus de déploiement de la Charte sur le territoire de l’Oise (signature des conventions, engagement des ESMS dans le respect de la Charte)
mais n’a pas pu saisir l’impact de la Charte sur
le parcours des patients. Quelques éléments
sur la prise en charge des patients ont pu être
appréhendés mais uniquement du point de vue
des professionnels de santé.
olélà Amara, La prise en charge du handicap psychique, Rapport Tome 1, IGAS,
F
Aout 2011.
36
Ibid
37
Schéma départemental de l’autonomie de l’Oise, p2.
38
Direction des projets transversaux du CHI de Clermont, projet de conventions
avec les établissements dépendants des centres hospitaliers, le 5 mars 2015.
39
Parmi ces 49 conventions avec les établissements pour personnes handicapées,
6 concernent le secteur enfants.
35
R A P P ORT D’ ÉVA LUATI O N I N TE R M É D I A I R E D U PR S | A R S D E P I CA R D I E | 2 0 15 | 43
• SCHÉMA RÉGIONAL D’ORGANISATION MÉDICO-SOCIALE - SROMS •
LA COORDINATION
Actions de coordination
pour la mise en place de la Charte
Volonté commune du CHI, du Conseil Départemental et de
l’ARS d’engager un travail de réflexion pour l’élaboration et
le déploiement de la Charte :
• mise en place d’un COPIL composé des membres du
Conseil Départemental de l’Oise, de l’ARS, du CHI et d’un
représentant des usagers, pour le suivi de la signature des
conventions.
• des réunions territoriales, organisées conjointement par
l’ARS, le Conseil Départemental et le CHI, ont permis la
présentation de la Charte aux ESMS, tout en leur laissant
la possibilité de proposer des amendements argumentés.
Bonne approche auprès des établissements pour présenter
le support des conventions :
• Réunions organisées avec certains établissements (par
exemple réunions qui associaient l’ensemble des EHPAD
à l’hôpital de Compiègne), avec le siège des associations
gestionnaires (Adapei 60, Le clos du nid) ou avec la direction pour les structures plus petites (exemple du FAM de
Bailleul sur Therain).
• Conventions qui ont dans un premier temps été proposées
aux établissements pour personnes âgées et adultes handicapés, puis à quelques établissements pour enfants, l’idée
étant de déployer la Charte d’une manière progressive.
Démarche participative et incitative initiée par les trois
institutions (ARS, CHI, CD) auprès des partenaires pour
leur permettre de s’approprier la Charte :
• La Charte a été soumise à la Commission Médicale d’Établissement (CME) du CHI de Clermont, ce qui a permis
une participation des professionnels de santé (médecins
psychiatres et cadres de santé). Ce travail coopératif a
enrichi les échanges et a permis de recenser les difficultés
rencontrées par les partenaires.
• Participation des psychiatres des secteurs géographiques
concernés lors des réunions territoriales de présentation
de la Charte aux ESMS afin de recueillir leur avis.
La déclinaison concrète de la Charte prend la forme de
conventions bilatérales40 (une convention type pour les
personnes âgées et une convention type pour les personnes
handicapées). Cette déclinaison sous forme de conventions
a apporté une méthode souple et efficace pour coordonner
l’ensemble des partenaires. Plusieurs aspects sont à retenir
à ce sujet :
• Légitimité de la Charte du fait qu’elle soit portée par l’ARS,
le CD et le CHI.
• Signature des conventions auprès du CHI : les négociations
auprès des ESMS ont ainsi été facilitées.
• Adaptation de la convention type aux spécificités des
structures.
Les points positifs
Pour les professionnels de santé :
Nouvelle dynamique de travail impulsée par la Charte
entre le CHI et les ESMS. La Charte a débloqué une situation qui devenait urgente pour les professionnels de terrain
notamment en raison des difficultés rencontrées :
• Lors des hospitalisations au CHI : passage systématique
par l’Unité Accueil Urgences (UAU) déstabilisant pour le
résident en raison notamment du temps d’attente, sortie
d’hospitalisation dans des conditions non optimales.
• Au sein des ESMS : réticence à l’accueil de résidents adressés par le CHI par crainte de non-suivi, manque de qualification professionnelle pour gérer les crises importantes
et stabiliser le traitement des résidents, suivi du patient en
cas d’hospitalisation.
Décloisonnement entre le secteur sanitaire et le secteur
médico-social via :
• La formalisation des relations entre le CHI et les ESMS.
• Les stages croisés entre le CHI et les ESMS mis en place
grâce à la Charte pour enrichir les pratiques professionnelles : plus grande compréhension des missions réalisées
par chaque acteur et meilleure connaissance mutuelle des
40
moyens dont dispose chaque établissement face aux situations rencontrées.
•D
es échanges interinstitutionnels entre les membres du
CHI et les membres des ESMS pour analyser les situations
cliniques rencontrées avec l’aide des psychiatres. La meilleure compréhension et appréhension des symptômes des
résidents permet ensuite au personnel des ESMS de diminuer le recours aux hospitalisations.
Bénéfices apportés par la Charte auprès des professionnels de santé des ESMS :
•L
a possible intervention des psychiatres du CHI au sein des
ESMS dans le cadre de conventions spécifiques relatives
à des vacations. L’intervention de l’équipe de secteur, de
manière préventive, au sein des ESMS (et pas uniquement
en cas de crise) : ces interventions permettent une mise
en commun de l’expertise psychiatrique et médico-sociale
lorsqu’il faut statuer sur le cas d’un résident.
•U
ne meilleure connaissance par les psychiatres de la prise
en charge proposée dans le secteur médico-social (notamment vis-à-vis des psychiatres du CHI qui s’orientent peu
vers les structures pour personnes handicapées).
es conventions ont pour objectif de décrire «de façon opérante les engagements réciproques ou partagés du CHI et des ESMS, afin de faciliter
C
la prise en charge des personnes présentant des troubles psychiatriques
44 | RAPPORT D’ É VA L UAT I ON I N T ER M ÉDI A I R E D U P R S | A R S D E PI CA R D I E | 2 0 1 5
• SCHÉMA RÉGIONAL D’ORGANISATION MÉDICO-SOCIALE - SROMS •
• Le recours plus rapide auprès
du CHI en cas de crise aiguë ce
qui désamorce des situations
angoissantes pour les professionnels des ESMS.
• Le partenariat créé par la
Charte évite également l’isolement que peuvent ressentir les
professionnels de santé au sein
des ESMS.
• Le personnel administratif de
certains ESMS (notamment
pour les personnes handicapées) est convaincu que la
charte permettra sur le long
terme de libérer des lits, d’optimiser et de rationaliser la prise
en charge des patients grâce à
un meilleur suivi.
Pour la prise en charge des patients (du point de vue des professionnels) :
Harmonisation des pratiques entre le CHI et les ESMS pour la prise en charge des
patients. Deux points méritent d’être soulevés :
• En indiquant les obligations devant être tenues par chaque acteur, la Charte offre un
cadre structurant pour la prise en charge des patients et redonne du sens à l’activité
de chacun.
• Des besoins pour des outils de coordination émergent chez les professionnels pour
la coordination des actions (Par exemple, demandes pour des outils de liaison afin
d’améliorer le suivi des patients et tracer les actions réalisées).
Meilleure adéquation de la prise en charge des patients qui assure une réponse plus
adaptée aux besoins et droits des résidents.
Amélioration du suivi des patients via des consultations médico-psychologiques
(CMP) dans les lieux de vie en fonction des besoins et de l’état de santé des résidents.
Le passage par l’Unité Accueil urgences n’est plus obligatoire : le personnel des
ESMS contacte directement le psychiatre.
Mise en place d’une plateforme téléphonique pour répondre aux appels de tout Isarien confronté à des difficultés psychiatriques.
Personnes âgées
Personnes handicapées
Amélioration des relations professionnelles qui facilite le suivi du patient :
• Meilleure adéquation de l’offre sanitaire pour les personnes handicapées : la
Charte permet aux patients de vivre dans un cadre structuré (ESMS) qui n’est
pas uniquement médicalisé comme au CHI.
• En cas d’hospitalisation du résident au
CHI : suivi systématique des résidents par • La Charte apparaît comme un appui supplémentaire pour répondre aux betéléphone avec le personnel de l’EHPAD
soins des personnes handicapées vieillissantes (troubles du comportement qui
ou le patient.
se développent en plus du handicap).
• Déplacements du personnel du CHI
(équipe de secteur) au sein de l’EHPAD
ou du personnel de l’EHPAD au sein du
CHI pour préparer le retour d’un résident
(d’une manière très régulière).
• Partenariat qui permet d’avoir un regard clinique et psychiatrique supplémentaire lorsqu’il faut statuer sur l’orientation d’un résident (les orientations
des personnes handicapées peuvent prendre plusieurs années dans un dispositif de file d’attente).
• Relations légitimées auprès des psychiatres du CHI si le personnel des ESMS
a un besoin urgent pour un résident.
Les freins
• La démographie médicale : les psychiatres sont peu nombreux sur le territoire et le CHI ne parvient pas toujours à
détacher du temps médical dans les ESMS malgré une demande conséquente (au niveau de la pédopsychiatrie cette
difficulté semble encore plus prononcée).
• La transmission d’informations sur l’état de santé du patient suite au rendez-vous des résidents en CMP, souhaitée par les différents services du CHI, dont le CMP et par
les ESMS.
• Collaboration parfois compliquée (pour un établissement
pour personnes handicapées) : les professionnels ressentent le besoin d’une meilleure communication (pas de
langage commun pour l’instant) et d’une plus grande clarté
des procédures mises en œuvre (réunions de synthèse, accueil de la famille des résidents).
• Le délai d’attente pour les rendez-vous pour certains CMP.
• Coopération qui n’est pas encore concrétisée (selon les
établissements du secteur des personnes handicapées) :
les relations entre le CHI et les ESMS seraient, pour l’instant, à l’état de construction.
• Le manque d’assistantes sociales dans certains EHPAD :
les EHPAD orientent donc vers les Centres Communaux
d’Action Sociale (CCAS) et les organismes de tutelle qui
peuvent répondre aux besoins des usagers.
• Craintes qui se font ressentir du côté des familles des résidents : le personnel administratif doit particulièrement
accompagner les parents dont les enfants ont pu être pris
en charge en psychiatrie.
• La qualification professionnelle n’est pas toujours adaptée.
Les échanges entre les assistantes sociales du CHI et le
Conseil Départemental se font parfois difficilement, ce qui
peut complexifier la prise en charge de certains résidents.
R A P P ORT D’ ÉVA LUATI O N I N TE R M É D I A I R E D U PR S | A R S D E P I CA R D I E | 2 0 15 | 45
• SCHÉMA RÉGIONAL D’ORGANISATION MÉDICO-SOCIALE - SROMS •
RECOMMANDATIONS PROPOSÉES PAR LES ACTEURS SOLLICITÉS
Elaboration de la Charte dans les autres départements de la région
1
S
’assurer que la Charte est en adéquation avec les objectifs des schémas départementaux
T
enir compte de la densité médicale : le manque de psychiatres apparait comme la limite essentielle au déploiement de la Charte sur les autres départements. En activité salariée, le département de la Somme comprend 89 psychiatres, l’Oise 94 psychiatres et l’Aisne 54 psychiatres41.
En activité libérale42, l’Aisne comprend 22 psychiatres, l’Oise 30 et la Somme 24.
Amélioration du parcours des usagers
Réaliser une évaluation quantitative et qualitative pour
connaître l’impact de la Charte sur les parcours des usagers
(en concertation avec le CHI).
Transmettre plus régulièrement les informations sur la situa-
tion sociale des résidents aux organismes de tutelles pour
améliorer la coordination entre le secteur médical et le secteur social.
2
Mettre en place des outils de liaison pour mieux structurer le
suivi des usagers entre les différents services du CHI (dont le
CMP) et les ESMS.
Informer davantage les familles au sein des ESMS sur les bé-
néfices de la Charte, afin de diminuer les craintes susceptibles
d’être ressenties par celles-ci.
3
Pour les professionnels de santé
D
évelopper des projets communs entre les ESMS et le CHI
pour faire vivre la Charte et pérenniser les liens entre professionnels.
U
tiliser les changements apportés par la Charte comme outil
de management dans les structures.
C
ommuniquer sur les bénéfices de la Charte, en interne
du CHI et des ESMS, à leur personnel pour maintenir leur
mobilisation et leur motivation (essentielle à la réalisation
concrète de la Charte).
Déploiement de l’action
Elargir la Charte aux services d’aide à domicile qui peuvent être confrontés à
des problématiques relevant du handicap psychique.
Déployer la Charte aux établissements de santé pour les soins somatiques.
Les ESMS (notamment pour les personnes handicapées) sont également
confrontés à des difficultés lors de l’hospitalisation des résidents au sein de ces
établissements.
41
42
4
S ource RPPS, octobre 2015.
Source RPPS, octobre 2015. Parmi les psychiatres libéraux sont compris les spécialités suivantes : neuro- psychiatrie, psychiatrie, psychiatrie option
enfant et adolescent.
46 | RAPPORT D’ É VA L UAT I ON I N T ER M ÉDI A I R E D U P R S | A R S D E PI CA R D I E | 2 0 1 5
• SCHÉMA RÉGIONAL D’ORGANISATION MÉDICO-SOCIALE - SROMS •
ANNEXE 1
Méthodologie
Questions évaluatives
Acteurs interrogés
Outils
1 ARS
1. Qu’a apporté le partenariat dans le cadre de
la Charte ?
2. Le partenariat avec le CHI Clermont peut-il
être reproduit aux autres départements de la
région et sous quelles conditions ?
3. Les conventions permettent-elles de fluidifier le parcours des usagers ?
1 CHI
Entretiens individuels
1 CD
3 Professionnels de santé du CHI
3 Directeurs ESMS PH
Entretiens collectifs
1 EHPAD
R A P P ORT D’ ÉVA LUATI O N I N TE R M É D I A I R E D U PR S | A R S D E P I CA R D I E | 2 0 15 | 47
• PROGRAMME RÉGIONAL D’ACCÈS À LA PRÉCARITÉ ET AUX SOINS - PRAPS •
thème
S
T
I
O
R
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X
ACCÈS AU
PS :
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c
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r
e
« Favoris
action 1
CONTEXTE
Besoins et objectifs visés
État des lieux En Picardie, les indicateurs sociaux et sanitaires sont très défavorables.
Cependant la situation est contrastée sur le territoire. En 2013, il y a 58
900 bénéficiaires de la Couverture Maladie Universelle de base (CMU),
soit 3,1 % de la population picarde (3 % pour la France Hexagonale). Ce
taux varie en fonction des départements : il atteint 3,8 % dans la Somme,
3,5 % dans l’Aisne et 2,3 % dans l’Oise. Le taux de bénéficiaires de la CMU
complémentaire (CMU-C) s’élève à 7,2 % en Picardie et de manière plus
précise à 8,1 % dans la Somme, 8,4 % dans l’Aisne et 5,6 % dans l’Oise
(6,4 % pour la France Hexagonale)43.
En 2012, le seuil de pauvreté atteint 16,8 % dans la Somme, 18,6 % dans
l’Aisne et 12,8 % dans l’Oise (14,3 % pour la France métropolitaine)44. Il
apparaît donc nécessaire de mettre en place des actions sur l’accès aux
droits puisque le lien entre situation socio-économique défavorable et
risque de mauvaise santé est reconnu.
Objectif de l’action
Dans le but de réduire les inégalités sociales et territoriales de santé,
il s’agit de mettre en place des outils et dispositifs facilitant l’accès aux
droits et aux soins (CMU, CMU-C, Aide Complémentaire Santé, Aide
Médicale d’Etat).
Dans la Somme, deux types de dispositifs ont été mis en place :
• Le Groupe Santé Social 80, piloté par l’ARS (depuis 2013) et la Direction
Départementale de la Cohésion Sociale (DDCS) de la Somme45,
• Les conventions entre la Caisse Primaire d’Assurance Maladie (CPAM)
et les acteurs opérationnels: les Permanences d’Accès aux Soins de Santé (PASS), les centres hospitaliers et les structures d’Accueil, d’Hébergement et d’Insertion (AHI).
Ces dispositifs répondent aux difficultés identifiées initialement par les acteurs opérationnels :
•P
assage par la plateforme téléphonique qui
peut complexifier le suivi des dossiers.
•D
élais de traitement des dossiers (parfois plusieurs mois).
•C
omplexité des démarches CMU, CMU-C,
ACS et AME au moment de la constitution des
dossiers ou du renouvellement, en particulier pour les publics spécifiques (demandeurs
d’asile, déboutés du droit d’asile, personnes
ayant des troubles psychiatriques).
• I nformations plus ou moins importantes et
parfois difficultés de compréhension de ces
démarches pour certains travailleurs sociaux.
•A
cteurs opérationnels peu pourvus en outils
d’information (dépliants, affiches).
•O
utils relativement peu adaptés aux publics
(illettrisme, problème d’interprétariat).
•N
écessité d’échanger plus d’informations
entre les PASS et les structures d’AHI pour
améliorer le remplissage des dossiers et leur
suivi.
•D
es conséquences potentielles pour les publics : endettement pour payer les traitements ou les soins, prise en charge retardée
des soins, abandon des démarches.
« Les indicateurs de cohésion sociale », OR2S et la Plateforme sanitaire et sociale de Picardie, 2014.
« L’espace périurbain picard : un territoire aisé où vit un habitant sur deux », Insee Analyses n°12, juin 2015.
45
La DDCS est à l’origine de la création du Groupe Santé Social 80.
43
44
48 | RAPPORT D’ É VA L UAT I ON I N T ER M ÉDI A I R E D U P R S | A R S D E PI CA R D I E | 2 0 1 5
• PROGRAMME RÉGIONAL D’ACCÈS À LA PRÉCARITÉ ET AUX SOINS - PRAPS •
Les objectifs de l’évaluation sont d’appréhender :
• La mise en place de dispositifs et d’outils pour améliorer
la coordination entre les offreurs de soins, la CPAM et les
associations afin de favoriser l’accès aux droits des personnes en situation de précarité.
•L
a transférabilité des dispositifs mis en œuvre : le Groupe
Santé Social existe dans la Somme et sa duplication dans
l’Aisne et l’Oise est en cours pour 2015 ; les conventions
avec la CPAM sont plus appliquées dans la Somme que
dans les autres départements.
• La diffusion des informations adéquates aux publics et aux
professionnels.
LA COORDINATION ENTRE LES ACTEURS
L’ACCÈS AUX DROITS DANS LE GROUPE SANTÉ SOCIAL 80
CCAS
Abbeville / Ham / Eppeville / Fressenneville
Chaulnes / Le Crotoy / Mers-les-Bains
Saint-Valery-sur-Somme / Péronne
CH Ham
CH Saint-Valery-sur-Somme
ARS
DDCS
CPAM
(Pôle CMU)
PASS Généralistes
Centres hospitaliers
Amiens
Abbeville
PASS psychiatrique
Centre hospitalier
Amiens
Structures
Accueil,
hébergement
et Insertion
UDAUS80
AGENA
CHRS APAP
CHRS AVENIR
COALLIA
APREMIS
Conseil
départemental
CCAS Amiens
EMPPAS
Ilot les Augustins
La Passerelle
FNARS
Membres
présents au
Groupe Santé
Social 80
Copilotes du Groupe Santé Social 80
Le Mail
ANPAA
AASPD SOMEDE
Services décentrés
de l’Etat
Collectivités
territoriales
Structures du
secteur associatif
Organisme d’Assurance
Maladie
Structures du secteur
hospitalier
Structures du secteur
social
Convention de partenariat
Partenariat sans convention
Coordination informelle
R A P P ORT D’ ÉVA LUATI O N I N TE R M É D I A I R E D U PR S | A R S D E P I CA R D I E | 2 0 15 | 49
• PROGRAMME RÉGIONAL D’ACCÈS À LA PRÉCARITÉ ET AUX SOINS - PRAPS •
Dispositifs de coordination
Le Groupe Santé Social de la Somme (80)
Les objectifs :
• Réunir les professionnels de terrain du champ sanitaire et
social pour décloisonner les deux secteurs, créer une identité collective et favoriser la coordination avec les acteurs
institutionnels. Il regroupe des professionnels variés :
cadres socio-éducatifs, assistants sociaux, coordinateurs,
chefs de service, psychologues, médecins, infirmiers, représentants des institutions (prévention, pôle CMU, insertion
et logement, santé).
Outils impulsés par le Groupe Santé Social 80
• Impulser et mettre en place des outils et dispositifs à partir
de ceux qui existent déjà pour que les acteurs coordonnent
leurs actions et prennent ainsi mieux en charge les populations touchées par la précarité.
• Diffuser aux partenaires les informations autour des
projets et des problématiques de la précarité.
• Travailler sur deux axes principaux en lien avec les besoins
des professionnels : l’accès aux droits et l’accès aux
soins/l’articulation du sanitaire et du social.
Résultats escomptés
Groupe de travail ponctuel sur l’accès aux droits
Mise en place d’une réflexion et d’actions concertées sur le
territoire amiénois, définition des besoins des professionnels sur
l’accès aux droits et des publics concernés
Plaquette informative pour les publics et les
professionnels (en cours)
Réactualiser la plaquette du CCAS d’Amiens (« Accueil d’urgence,
accompagner, héberger, accueillir »), en mettant à jour les
coordonnées des différents acteurs pour mieux les identifier,
orienter et informer les publics.
Formation commune aux travailleurs sociaux et
aux professionnels de santé sur la prise en charge
de la précarité (en cours)
Élaboration d’une charte santé/social entre le
Centre Hospitalier Philippe Pinel, Coallia, le
CHRS Avenir et Apremis (en cours)
Réfléchir à une formation commune pour améliorer les
compétences et la compréhension des professionnels sur l’accès aux
droits et sur les missions de chacun. Il existe des formations internes
aux structures mais elles ne concernent pas forcément les enjeux
autour de la couverture sociale et ne sont pas toujours accessibles
aux salariés
Mieux articuler les actions des professionnels de santé et
des travailleurs sociaux pour éviter les ruptures et assurer
l’accompagnement des personnes dans un parcours de santé. Un
article sur l’accès aux droits est prévu dans la charte
“
FAVORISER L’ACCÈS AUX
DROITS ET L’ACCÈS AUX SOINS
POUR TOUS.
50 | RAPPORT D’ É VA L UAT I ON I N T ER M ÉDI A I R E D U P R S | A R S D E PI CA R D I E | 2 0 1 5
• PROGRAMME RÉGIONAL D’ACCÈS À LA PRÉCARITÉ ET AUX SOINS - PRAPS •
Les conventions élaborées par le pôle CMU de la CPAM de la Somme
situation de rupture de droits, information et accompagnement dans
leurs démarches (aide au remplissage, transmission des dossiers, information sur leurs droits et sur les actions de prévention menées par la
CPAM46).
Ces conventions intègrent un cadre national
(convention d’objectif et de gestion entre l’État
et la CNAMTS pour 2014- 2017). La participation de la CPAM de la Somme au Groupe Santé
Social 80 a permis de formaliser des partenariats avec des acteurs opérationnels.
Des conventions sont signées avec :
Objectifs :
• Les PASS généralistes d’Abbeville (CH) et d’Amiens (CHU) et la PASS
psychiatrique d’Amiens (CH Pinel) entre 2013 et 2015.
•F
ormaliser les engagements de la CPAM
à l’égard de ses partenaires : optimiser
la gestion des dossiers et des demandes,
informer les professionnels sur les démarches
d’accès aux droits.
•F
ormaliser les engagements des acteurs
opérationnels sur l’accès aux droits envers
la CPAM : repérage des personnes en
• Les structures d’hébergement d’urgence et d’insertion : Coallia, Apremis,
UDAUS en 2014 ; CHRS APAP, CHRS Avenir, Agena en 2015.
• Les CCAS de Fressenneville et Péronne en 2013 ; Amiens, Abbeville, Le
Crotoy, Mers-les-Bains, Saint-Valéry-sur-Somme en 2014 ; Ham, Eppeville, Chaulnes en 2015. Ces conventions sont issues des accords nationaux entre la CNAMTS et l’UNCCAS signés en avril 2013.
En 2012, le Conseil Départemental de la Somme s’est impliqué dans la
démarche grâce au partenariat reprenant les modalités de la convention.
Convention CPAM
Résultats
Mise à disposition d’un ou plusieurs interlocuteurs
privilégiés du pôle CMU avec leurs coordonnées
(numéro de ligne directe, mail)
Optimise la gestion et le suivi des dossiers : instruction dans un délai
inférieur à 15 jours (une semaine en général selon les PASS), plus de
flexibilité dans la remise des pièces justificatives.
Information et formation continue pour les
travailleurs sociaux, le personnel associatif et pour
les publics
Renforce les compétences des professionnels sur la connaissance
des prestations CMU, CMU-C, ACS, AME et leurs évolutions, sur les
services en ligne et les actions de la CPAM (aides supplémentaires de
l’Action Sanitaire et Sociale). En 2014, 92 réunions d’information ont été
organisées par la CPAM auprès de 578 agents des différents organismes
partenaires (Missions Locales, CARSAT, CCAS, CHRS, Conseil
Départemental, FNARS, Resto du Cœur...). Des informations similaires
sont réalisées auprès du public : en 2014, 1140 assurés sociaux ont pu
en bénéficier
Supports d’information (affiches, dépliants,
diaporama) pour les travailleurs sociaux
Ordinogramme47
Outils spécifiques : rencontres hebdomadaires entre
les PASS d’Amiens et le pôle CMU dans les locaux de
la CPAM, création d’une boîte mail spécifique pour
Coallia, permanence CPAM dans les locaux du CCAS
d’Amiens
Identification de lieux de dépôt des dossiers (points
d’accueil CPAM)
Facilite le travail des professionnels pour apporter des éléments
d’information actualisés aux publics
Favorise la compréhension du fonctionnement de la CPAM et des
partenaires
Simplifie les échanges avec la CPAM, améliore la coordination et le
suivi des dossiers. À titre d’exemple, en 2014, 499 dossiers ont été
déposés par les PASS d’Amiens lors des rencontres hebdomadaires.
Ces rencontres hebdomadaires à la CPAM permettent également
d’informer les assistantes sociales sur les problématiques d’accès aux
droits
Les points positifs
• Satisfaction des acteurs opérationnels : le Groupe Santé
Social 80 améliore la coordination des acteurs sur l’accès
aux droits et aux soins.
•S
atisfaction des acteurs opérationnels : les conventions
avec la CPAM favorisent leur information et facilitent l’accès aux droits des personnes en situation de précarité.
• Volonté des acteurs opérationnels et institutionnels pour
évoluer vers une coordination formalisée (charte santé/social en cours, forte présence des acteurs opérationnels lors
des premières réunions du Groupe Santé Social de l’Oise et
de l’Aisne, augmentation du nombre de conventions avec
la CPAM).
•V
olonté de la CPAM de la Somme pour conventionner avec
d’autres acteurs du social (accueil, hébergement, insertion) et du sanitaire (PASS Péronne, centres hospitaliers)
et d’évaluer les résultats des conventions.
L a CPAM organise par exemple des dépistages du cancer colorectal et du sein, des bilans bucco-dentaires pour les jeunes, des bilans de santé par le
Centre de prévention et d’examens de santé (CPES)
47
Schématisation des procédures, de l’enchaînement des opérations dans chaque institution.
46
R A P P ORT D’ ÉVA LUATI O N I N TE R M É D I A I R E D U PR S | A R S D E P I CA R D I E | 2 0 15 | 51
• PROGRAMME RÉGIONAL D’ACCÈS À LA PRÉCARITÉ ET AUX SOINS - PRAPS •
RECOMMANDATIONS PROPOSÉES PAR LES ACTEURS SOLLICITÉS
Concernant les outils et dispositifs de coordination entre les acteurs pour favoriser l’accès aux droits
1
C
réer des sous groupes de travail sur des thématiques spécifiques (jeunes, périnatalité, migrants) et inviter les professionnels concernés dans le Groupe Santé Social 80.
F
aire évoluer le Groupe Santé Social 80 en le dotant de moyens humains et financiers (création
possible d’un journal, financement mutualisé de projets).
E
ncourager les acteurs opérationnels et institutionnels à formaliser leur partenariat par des
conventions avec la CPAM de la Somme.
A
méliorer l’appropriation des conventions CPAM par certains acteurs (PASS Abbeville, derniers CCAS signataires) afin que leur mise en œuvre soit plus opérationnelle (ce sont les PASS
d’Amiens et Coallia qui sollicitent le plus ce dispositif).
Concernant les outils d’information sur l’accès aux droits auprès des publics et des professionnels
Apporter aux acteurs opérationnels des outils d’in-
Adapter la plaquette informative du CCAS : l’une
formation en direction des publics sur l’accès aux
droits et les adapter aux publics (pictogrammes en
cas d’illettrisme, traduction des documents en plusieurs langues).
spécifique aux publics et l’autre plus complète pour
les professionnels (référent à contacter, contacts et
horaires pour les structures AHI). Ajouter les PASS
et les permanences ou points d’accueil de la CPAM.
3
2
Concernant la transférabilité des dispositifs
Reproduire le copilotage ARS et DDCS de la
Envisager une coordination régionale au niveau
Somme pour les Groupes Santé Social de l’Oise
et de l’Aisne
des trois Groupes Santé Social (80, 02, 60).
Impliquer davantage les représentants du sec-
teur médico-social et hospitalier de l’ARS dans le
Groupe Santé Social de la Somme, de l’Oise et de
l’Aisne pour favoriser la transversalité.
l’Oise, de l’Aisne et les acteurs opérationnels
pour la mise en œuvre des conventions déjà
signées et la mise en place de rencontres régulières de la même façon que dans la Somme.
Adapter les thématiques abordées dans le
Soutenir les démarches partenariales entre
Groupe Santé Social aux besoins exprimés par
les acteurs opérationnels de l’Oise et l’Aisne.
l’ARS et les CPAM de l’Oise et de l’Aisne.
Poursuivre la coordination entre la CPAM de
4
Déploiement de l’action
À d’autres partenaires :
Intégrer au Groupe Santé Social 80 les CCAS de la Somme ayant conven-
tionné avec la CPAM, la Sécurité Sociale étudiante, les PMI, les acteurs
opérationnels et institutionnels du médico-social et du sanitaire pour
continuer à travailler sur l’accès aux droits.
Maintenir l’extension prévue des conventions CPAM avec les Restos du
Cœur, le Secours Populaire, la Fédération Départementale de la Croix
Rouge, les missions locales jeunes, les services de santé étudiants, les
centres de formation des apprentis, les maisons familiales rurales.
Créer des partenariats interdépartementaux entre les PASS et les CPAM
de Picardie et des départements limitrophes (Val d’Oise, Seine-et-Marne)
pour faciliter le suivi des personnes changeant de département.
À d’autres thématiques :
É
laborer une convention entre l’ARS, la DDCS
et la CPAM sur l’articulation du sanitaire et du
social (accès aux droits, accès aux soins).
P
rendre en compte davantage le thème du logement.
52 | RAPPORT D’ É VA L UAT I ON I N T ER M ÉDI A I R E D U P R S | A R S D E PI CA R D I E | 2 0 1 5
• PROGRAMME RÉGIONAL D’ACCÈS À LA PRÉCARITÉ ET AUX SOINS - PRAPS •
RECOMMANDATIONS PROPOSÉES PAR LES ACTEURS SOLLICITÉS
Pratiques et outils à partager
5
Outil d’accompagnement suscitant l’intérêt
du Groupe Santé Social 80
Au-delà du Groupe Santé Social 80 et des
conventions avec la CPAM, l’accompagnement
social autour de l’accès aux droits est fondamental et devrait être soutenu par les institutions. En effet, il permet d’informer les publics
et de leur ouvrir des droits. Le vecteur le plus
fréquent d’information est la communication
orale lors des entretiens entre le travailleur social et l’usager.
Outils à destination des acteurs opérationnels pour repérer les personnes sans couverture sociale et informer les publics et les professionnels sur l’accès aux droits
Les acteurs opérationnels créent leurs propres
outils pour prendre en charge les personnes
en situation de précarité. Cependant, tous n’en
sont pas au même stade d’élaboration et n’ont
pas de visibilité sur ce que font leurs partenaires. Pour les PASS, les différentes réunions
de coordination (comité de coordination régional, comité de pilotage extra hospitalier...)
sont l’occasion d’échanger autour de ces outils.
Pour exemple, il s’agit ici de mettre en avant
quelques-uns d’entre eux pour permettre aux
acteurs opérationnels de se les approprier :
F
iche signalement (PASS) : permet de repérer
les personnes sans couverture sociale, complétée par les chargés de clientèle ou le service d’urgence et transmise directement aux
assistantes sociales de la PASS.
F
iche contact (PASS) : signale aux assistantes
sociales de la PASS que des personnes sont
venues en dehors des horaires d’ouverture
du service.
R
éunions organisées par une PASS dans le
service d’urgence de l’établissement pour
présenter les différents types de couverture
sociale aux nouveaux internes.
T
emps d’information mensuel et obligatoire
pour les publics hébergés à Coallia, sur des
thématiques variées (notamment l’accès aux
droits). Les partenaires dont la CPAM, sont
invités à intervenir.
ANNEXE 1
Méthodologie
Questions évaluatives
Acteurs interrogés
1. Quels outils et dispositifs (convention/charte...)
ont été mis en place via le Groupe Santé Social 80
pour améliorer la coordination entre les acteurs
afin de favoriser l’accès aux droits des personnes
en situation de précarité ?
Acteurs institutionnels :
• CPAM
• DDCS
•C
onseil Départemental de la
Somme
• CCAS/UDCASS
• ARS
2. Quels outils ont été mis en place pour améliorer
l’information sur l’accès aux droits auprès des publics et des professionnels ? Le Groupe Santé Social
Acteurs opérationnels :
80 peut-il être le relais de ces problématiques ?
• PASS généraliste
• PASS psychiatrique
3. Dans quelle mesure ce groupe Santé Social 80
• Coallia
est-il transférable à d’autres
• UDAUS 80
territoires ?
Outils
Entretiens
Observations
R A P P ORT D’ ÉVA LUATI O N I N TE R M É D I A I R E D U PR S | A R S D E P I CA R D I E | 2 0 15 | 53
• PROGRAMME RÉGIONAL D’ACCÈS À LA PRÉCARITÉ ET AUX SOINS - PRAPS •
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es ARS, DRJS
mun
Actions com
APS
œuvre du PR
CONTEXTE
Besoins et objectifs visés
État des lieux « La convention de partenariat sur la coordination et la collaboration des actions communes entre la DRJSCS et l’ARS
de Picardie dans le champ de la prévention et de l’accès à la
santé » est créée en janvier 2013. Elle répond également à
l’instruction de décembre 2012 sur la mise en œuvre opérationnelle en région des mesures visant à promouvoir et
développer la pratique des activités physiques et sportives
comme facteur de santé publique.
Objectif de l’action
Elle vise à coordonner et impulser des actions communes.
Elle comporte trois axes qui relèvent des compétences des
deux institutions :
• La promotion de l’activité physique et sportive,
• La santé des jeunes,
• La prévention et l’accès aux soins des plus démunis.
L’évaluation concerne le troisième axe. L’ARS et la DRJSCS
mettent en œuvre les différents objectifs du PRAPS :
•F
aciliter l’accès aux droits pour éviter la renonciation aux
soins
•F
aciliter l’accès à la prévention, la promotion et l’éducation
à la santé
•F
aciliter l’accès aux soins
•F
aciliter l’accès aux accompagnements médico-sociaux
•A
dapter les pratiques professionnelles aux besoins des
personnes en situation de précarité et renforcer la compétence des acteurs locaux.
Les objectifs de l’évaluation sont d’appréhender :
•L
’effet de la convention sur la coordination entre les deux
institutions,
•L
es freins et les leviers d’action pour la mise en œuvre de
la convention.
54 | RAPPORT D’ É VA L UAT I ON I N T ER M ÉDI A I R E D U P R S | A R S D E PI CA R D I E | 2 0 1 5
• PROGRAMME RÉGIONAL D’ACCÈS À LA PRÉCARITÉ ET AUX SOINS - PRAPS •
LA COORDINATION ENTRE LES ACTEURS
LA COORDINATION ENTRE L’ARS, LA DRJSCS ET LES DDCS
DANS LE CADRE DE LA CONVENTION
DRJSCS
ARS
Projet Régional de Santé incluant le Schéma Régional
de Prévention et le Programme Régional d’Accès à la
Prévention et aux Soins
COPIL PRAPS
Groupe Santé Social 80
COPIL Plan de lutte contre la pauvreté
et pour l’inclusion sociale
Groupe de travail EIS
Groupes de travail dans les CLS
DDCS
Plan pluriannuel de lutte contre la
pauvreté et pour l’inclusion sociale
Plan Local d’Action pour le Logement
et l’Hébergement des Personnes
Défavorisées (PLALHPD)
Comité de pilotage commun
Suivi par le Groupe technique des
DDCS
Comité de l’Administration Régionale (participation du directeur de l’ARS)
Commissions de Coordination des Politiques Publiques (représentation du
préfet de région, préfet de la Somme et du directeur de la DDCS)
Conférence Régionale de Santé et de l’Autonomie (participation du préfet de
région, préfet de la Somme et du directeur de la DRJSCS)
Documents de planification de l’ARS
avec des axes sur la prise en charge de la
précarité
Outils de collaboration effectifs et non
anticipés par la convention
Documents de planification de la DRJSCS
et de la DDCS avec des axes sur la prise en
charge de la précarité
Outils de suivi prévus par la
convention et non mis en œuvre
Instances de collaboration indiquées
par la convention
R A P P ORT D’ ÉVA LUATI O N I N TE R M É D I A I R E D U PR S | A R S D E P I CA R D I E | 2 0 15 | 55
• PROGRAMME RÉGIONAL D’ACCÈS À LA PRÉCARITÉ ET AUX SOINS - PRAPS •
Les leviers dans la mise en œuvre de la convention
• Existence d’un partenariat antérieur : la DRJSCS était
associée aux travaux d’élaboration du PRAPS et participe
au COPIL PRAPS.
• Partage d’une culture commune.
• Élaboration de la convention nécessite l’implication de
personnes ressources pour porter le projet.
• Identification de champs d’intervention conjoints autour
de publics communs, de priorités et de stratégies d’action
pour favoriser d’une part le décloisonnement du secteur
sanitaire et social et d’autre part la prise en charge des
personnes en situation de précarité.
• Prise en compte de la nécessité de travailler en transversalité dans la mise en œuvre des politiques publiques.
Les freins dans la mise en œuvre de la convention
• L’élaboration de la convention a été réalisée rapidement
selon certains acteurs. Ceci a pu entraîner une méconnaissance de la convention par les acteurs opérationnels (les
PASS et les structures d’accueil, d’hébergement et d’insertion). La convention, selon les acteurs opérationnels, ne
prend pas en compte l’ensemble de leurs attentes.
• La convention est essentiellement centrée sur le champ de
la prévention : la prise en charge des personnes en situation de précarité nécessite la pris en compte des enjeux
avec les secteurs médico-social et hospitalier. La prise en
compte du secteur social semble donc à approfondir.
• Des éléments de la convention tels que les conditions du
pilotage et le suivi sont déclinés partiellement.
Les points positifs
• Rapprochement des deux institutions : la DRJSCS participe
au COPIL PRAPS et l’ARS au COPIL du plan pluriannuel de
lutte contre la pauvreté et pour l’inclusion sociale.
• Le partenariat entre l’ARS et la DRJSCS est dynamisé par le
plan pluriannuel de lutte contre la pauvreté et pour l’inclusion sociale et par le Groupe Santé Social 80 dans le cadre
du PRAPS.
Exemples d’actions communes ARS/DRJSCS/DDCS
pour mettre en œuvre le PRAPS après la signature de la
convention
Concernant la stratégie commune et les modes de
gouvernance :
Concernant l’amélioration de la connaissance sur les
populations et leurs besoins :
• Réalisation de l’évaluation de l’impact des politiques
publiques sur l’état de santé des populations (Évaluation
d’Impact sur la Santé -EIS-) via la mise en place d’un groupe
de travail. Cette évaluation a concerné le thème de l’accès
au logement des personnes en situation d’exclusion et plus
précisément sur les maisons-relais (ou pensions de famille).
• Participation de l’ARS au diagnostic territorial partagé
360° : groupe de travail, échanges sur les besoins
d’accompagnement social, médico-social et sanitaire pour
les personnes en situation précaire, dont celles touchées
par le sans-abrisme et le mal logement.
• Les objectifs du PRAPS se retrouvent dans le plan
pluriannuel de lutte contre la pauvreté et pour l’inclusion
sociale. Par exemple, il existe un projet de schéma sur la
domiciliation pour favoriser l’accès aux droits.
• Le copilotage du Groupe Santé Social de la Somme48 est
assuré par l’ARS et la DDCS.
48
Cf. fiche action sur l’accès aux droits (PRAPS)
56 | RAPPORT D’ É VA L UAT I ON I N T ER M ÉDI A I R E D U P R S | A R S D E PI CA R D I E | 2 0 1 5
• PROGRAMME RÉGIONAL D’ACCÈS À LA PRÉCARITÉ ET AUX SOINS - PRAPS •
RECOMMANDATIONS PROPOSÉES PAR LES ACTEURS SOLLICITÉS
R
enforcer la communication autour de la
convention actuelle pour la porter à la connaissance de tous les acteurs opérationnels.
I mpliquer la DRJSCS lors de l’élaboration des appels à projet sur la prise en charge des personnes
en situation de précarité.
É
largir la prise en compte des besoins des plus
démunis aux secteurs médico-social et hospitalier. Il pourrait être envisagé d’élaborer un avenant à la convention, spécifique aux enjeux du
PRAPS, qui formaliserait la coordination entre le
secteur sanitaire et social.
E
tudier la faisabilité de mettre en lien le PRAPS,
le PRIAC et le Plan Local d’Action pour le Logement et l’Hébergement des Personnes Défavorisées (PLALHPD) pour faciliter la prise en
charge des personnes en situation de handicap
touchées par la précarité.
P
rendre davantage en compte les besoins et les
intérêts des acteurs opérationnels dans l’élaboration de l’avenant à la convention.
S
outenir les démarches et les actions communes
entre l’ARS et la DRJSCS (financement commun,
participation aux groupes de travail de chaque
institution).
F
aire connaître davantage à la DRJSCS et la
DDCS le référent médico-social sur le vieillissement des populations et le référent hospitalier
sur la santé mentale de l’ARS.
ANNEXE 1
Méthodologie
Questions évaluatives
Acteurs interrogés
1. Dans quelle mesure la convention ARS/DRJSCS
a permis le rapprochement entre les acteurs ?
2. Y’a-t-il des freins et des leviers d’action dans la
mise en œuvre de la convention ?
Acteurs institutionnels :
• DRJSCS
• DDCS
• ARS
Outils
Entretiens
R A P P ORT D’ ÉVA LUATI O N I N TE R M É D I A I R E D U PR S | A R S D E P I CA R D I E | 2 0 15 | 57
• PROGRAMME RÉGIONAL DE TÉLÉMÉDECINE •
thème
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d’Accueil de
des Services
CONTEXTE
Besoins et objectifs visés
État des lieux Objectif de l’action
En Picardie, la situation régionale en termes de démographie des médecins radiologues est défavorable avec une
densité de radiologues inférieure à la moyenne nationale
(8,1 radiologues pour 100 000 habitants contre 11,0 pour la
métropole49).
Il s’agit, dans un contexte de permanence et de continuité
des soins, de permettre aux Services d’Accueil des Urgences
(SAU) des établissements ayant des difficultés d’accès à un
radiodiagnostic d’accéder à une télé-interprétation des
images radiologiques par des structures offrant ce service
(établissement ou structure privée).
Le soir et la nuit (18h-8h), les week-ends ou les jours fériés,
les services d’urgence de certains établissements ont des
difficultés d’accès à une interprétation des images radiologiques car l’établissement peut manquer de radiologues
pour assurer une astreinte ou une garde. Pour ces établissements, la téléradiologie se présente comme une alternative
pour assurer la permanence et la continuité des soins (PDS).
Les professionnels de santé intervenant dans ce contexte
sont les médecins urgentistes et les manipulateurs en radiologie pour les structures demandeuses ; les médecins radiologues pour les structures effectrices.
Structure demandeuse
2
Structure effectrice
Réalisation de l’examen
par les manipulateurs radiologiques
3
1
Envoi des images
pour télé-interprétation
4
Accueil du patient
au service d’urgence
Diffusion du compte-rendu
6
5
Enjeux de la téléradiologie :
• Permettre aux SAU des établissements de la région de
maintenir leur activité en PDS
• Maintenir la qualité de prise en charge pour les patients
• Maintenir les conditions de travail des manipulateurs en
radiologie (MER) en préservant au maximum le lien avec le
radiologue
Les objectifs de l’évaluation sont de répondre aux questions suivantes :
Réception de la demande
et interprétation par des radiologues
Mise à disposition du compte-rendu
Transfert
d’information
par internet
Manipulation
radiologique
•Q
uels sont les conditions de réussite et freins au déploiement ?
•Q
uels sont les bénéfices perçus depuis la mise en place de
la téléradiologie ?
•E
n quoi la téléradiologie permet-elle de régler les problèmes de PDS en Etablissement de Santé ?
•Y
’a-t-il un intérêt à poursuivre le déploiement de la téléradiologie en Picardie notamment dans un cadre d’une organisation régionale de la PDS en Etablissement de Santé ?
• Quels sont les points positifs et les freins des différents
modes d’organisation ?
49
Echange avec
le patient
Source : CNOM - atlas de la démographie médicale en France, 1er janvier 2014
58 | RAPPORT D’ É VA L UAT I ON I N T ER M ÉDI A I R E D U P R S | A R S D E PI CA R D I E | 2 0 1 5
• PROGRAMME RÉGIONAL DE TÉLÉMÉDECINE •
LA COORDINATION ENTRE LES ACTEURS
organisation de la téléradiologie en picardie au
bénéfice des services d’urgence (h24) en juin 2015
CH de Doullens
SAS Cardiologie
et Urgences
CH de Péronne
CHU Amiens
CH de Saint-Quentin
CH Montdidier / Noyon
CH de Beauvais
CH de Clermont
CH Compiègne / Noyon
ACRIM
CGTR
IMADIS
Etablissement public
Etablissement effecteur
Société de téléradiologie
Etablissement privé
Etablissement demandeur
Cabinet privé de radiologie
Interprétation en temps réel
des images de scanner
réalisées en PDS
Interprétation en temps réel
des images de scanner et d’IRM
réalisées en PDS
Interprétation le lendemain,
des radios standards
réalisées en PDS
En Picardie, il existe 3 types d’organisation bilatérale :
• Centre hospitalier public / Centre hospitalier public
• Centre hospitalier public / Société privée de téléradiologie
• Clinique privée / Cabinet privé de radiologie
R A P P ORT D’ ÉVA LUATI O N I N TE R M É D I A I R E D U PR S | A R S D E P I CA R D I E | 2 0 15 | 59
• PROGRAMME RÉGIONAL DE TÉLÉMÉDECINE •
POINTS POSITIFS ET FREINS DE CHAQUE ORGANISATION
Tout type d’organisation (public/public, public/société privée, privé/privé)
freins
points positifs
Etablissements demandeurs
Etablissements demandeurs
• Permet aux services d’urgence de maintenir leur
activité en PDS.
• Pour certains établissements demandeurs,
existence d’une astreinte (et non d’une garde)
de manipulateurs en radiologie : la réalisation
des examens est limitée à la présence du MER
sur site.
• Bonne adaptation des équipes notamment
des manipulateurs en radiologie (MER) qui
sont les plus impactés dans leur pratique: les
MER arrivent à communiquer efficacement et
régulièrement avec les téléradiologues (email ou
téléphone).
• Permet à l’établissement de ne plus avoir de
contraintes organisationnelles pour la PDS des
radiologues.
• Procure aux urgenstistes un confort de travail
avec un temps de réception des comptes rendus
relativement court (30 minutes à 1 heure),
ce temps étant encadré par la convention
signée entre l’établissement demandeur et
l’établissement effecteur.
• Amène une efficience : 1- le plateau d’imagerie
peut avoir des plages horaires plus larges, 2- la
gestion des lits est optimisée (seuls les patients
qui le nécessitent restent aux urgences).
• Possibilité d’augmentation du nombre
d’examens radiologiques demandés par les
urgentistes afin 1- de libérer les patients
(donc des lits), 2- de confirmer le diagnostic.
• Coût élevé de la téléradiologie (achat
d’équipement, tarification de l’acte).
• Requiert une modification des pratiques
médicales avec notamment une formalisation
des processus d’échange.
Etablissements effecteurs
• Le téléradiologue n’a pas accès au dossier
global du patient pouvant contenir des
images radiologiques antérieures permettant
d’établir des comparaisons entre clichés.
• Permet de maintenir, en heures ouvrées,
la continuité des soins en l’absence non
programmée de radiologues de l’établissement
demandeur.
Organisation CH public/CH public (image de scanner en PDS interprétée en temps réel)
freins
points positifs
Etablissements demandeurs
Etablissements demandeurs et effecteurs
• Moindre coût pour l’établissement
demandeur (en comparaison au recours
à une société de téléradiologie).
• Difficultés pour résoudre rapidement les problématiques de tout type
(technique, organisationnelle, logistique, humaine, communication ...) car
les personnes référentes n’ont pas un temps dédié à la téléradiologie avec
une mission clairement définie.
• Les radiologues de l’établissement
effecteur pouvant réaliser des
vacations dans l’établissement
demandeur, celles-ci favorisent les
relations entre radiologues et MER.
• Bon accompagnement des
établissements par le GCS e-santé.
• Identification de certains dysfonctionnements techniques concernant le
système d’information du transfert d’images qui est géré par un opérateur externe ; dysfonctionnements difficilement résolubles en l’absence
de technicien informatique au sein de l’établissement demandeur.
• Difficultés récurrentes pour accéder au dossier informatisé de la plateforme comédi-e permettant l’accès aux données des patients.
• Difficulté dans la transition entre les vacations de radiologue en journée
(pouvant finir à 17h) et les horaires de téléradiologie commençant à 18h.
60 | RAPPORT D’ É VA L UAT I ON I N T ER M ÉDI A I R E D U P R S | A R S D E PI CA R D I E | 2 0 1 5
• PROGRAMME RÉGIONAL DE TÉLÉMÉDECINE •
Perception du GCS e-santé:
Le GCS e-santé a accompagné le déploiement de la téléradiologie entre établissements publics demandeurs et effecteurs en
PDS et en heures ouvrées.
• Bonne perception du GCS e-santé par les établissements de santé : le GCS e-santé est légitime sur le terrain en tant que
médiateur, maîtrise d’ouvrage des différentes étapes de la mise en place de dispositifs de téléradiologie (identification du
besoin, du projet médical, des formations, des équipements techniques...), facilitateur (proposition d’outils « type » comme
des conventions, un modèle médico-économique, des protocoles, des documents de communication ...).
• Induit une bonne dynamique régionale notamment à travers les instances mises en place : COPIL, BMOA (Bureau de
Maîtrise d’OuvrAge)...
Organisation CH public/société de téléradiologie (image de scanner en PDS interprétée en temps réel)
points positifs
•D
ispositif de téléradiologie mis en œuvre de façon efficace et précise: tout est
clairement défini notamment le projet médical, les formations, les équipements
techniques, l’accompagnement au changement, la mise en place de réunions
régulières en début de projet, l’identification des attentes et des missions
de chaque acteur, la désignation de référent, le tableau de bord mensuel
des données interprétées ... Cette action permet une résolution rapide des
problèmes de tout type (techniques, organisationnels, logistiques, humains,
communication ...). Le manque de proximité des radiologues est pallié en début
de projet par le déplacement du personnel des sociétés dans les établissements,
puis par l’organisation de rencontres annuelles
freins
• Coût pour
l’établissement
demandeur
• N’induit pas
une dynamique
régionale
•R
apidité de mise en place (1 mois 1⁄2)
•T
rès bonne satisfaction des établissements demandeurs, particulièrement des
urgentistes
Organisation privé/privé (radiologie conventionnelle réalisée en PDS mais interprétée le lendemain)
points positifs
• I nstallation du dispositif facilitée notamment car l’ACRIM travaille déjà en
téléradiologie sur ses différents sites
•B
onne gestion de projet et accompagnement au changement par l’ACRIM : mise
en place de COPIL, de réunions régulières, de référents...
freins
• Coût pour
l’établissement
demandeur
•F
luidité dans les relations entre la structure demandeuse et la structure
effectrice
R A P P ORT D’ ÉVA LUATI O N I N TE R M É D I A I R E D U PR S | A R S D E P I CA R D I E | 2 0 15 | 61
1
• PROGRAMME RÉGIONAL DE TÉLÉMÉDECINE •
RECOMMANDATIONS PROPOSÉES PAR LES ACTEURS SOLLICITÉS
Déploiement d’organisations bilatérales
Conditions de réussite au déploiement
Facteurs humains
I dentifier un leader si possible médical aux différents
niveaux : régional, par établissement et dans le secteur
libéral
S
’assurer qu’au sein de l’établissement demandeur le
besoin de téléradiologie soit présent et ressenti par les
équipes (fortes contraintes organisationnelles pour les
gardes de radiologie, absence de radiologues). Le caractère d’un besoin en urgence facilite l’acceptation du changement et réduit les freins humains
S
’assurer que le projet médical soit précisément défini
au sein de l’établissement demandeur (Permanence Des
Soins, heures ouvrées, scanner, IRM, échographie ...), qu’il
y ait un consensus au sein de l’équipe médicale (manipulateurs en radiologie, urgentistes, radiologues de l’établissement demandeur) et avec la direction (validation du projet
au sein de la CME)
S
’assurer de l’adhésion des radiologues de l’établissement effecteur
Facteurs concernant le système d’information (SI)
S
’assurer que les établissements disposent des pré- requis
techniques (SI, réseau et navigation internet, matériel
informatique ...)
T
ravailler sur l’interopérabilité des SI entre les structures
C
hoisir, pour les équipements de télémédecine, une entreprise compétente techniquement et connaissant également bien le secteur et les contraintes médicales induit
par la téléradiologie
E
tre attentif aux problématiques d’identito-vigilance
que peut engendrer le transfert de données anonymisées
M
ettre les SI aux services des besoins médicaux
M
ettre en place un dispositif de transfert d’images
pouvant être utilisé quelque soit le dispositif (ex : téléradiologie vs téléthrombolyse)
Facteurs organisationnels
Identifier clairement la structure qui sera en charge de
l’accompagnement au changement afin que les équipes
médicales se sentent en confiance : communication, feuille
de route, priorisation des étapes, mission de chacun,
check list de départ, mise à disposition de document type
(convention, protocole, modèle économique ...). Cette
mise en place nécessite un accompagnement au sein de
l’établissement demandeur et le cas échéant de l’établissement effecteur. Il conviendrait également d’anticiper les
éventuelles formations nécessaires.
Homogénéiser les protocoles entre les manipulateurs en
radiologie de la structure demandeuse et les radiologues
de la structure effectrice
Identifier un référent au sein des établissements. Le
choix du référent doit être orienté davantage en fonction
de la motivation de la personne que de sa fonction. Cette
personne doit avoir un temps dédié à la téléradiologie afin
de pouvoir travailler sur les différentes problématiques
qui surgiront au fil du temps
Informer les SAMU de l’organisation en téléradiologie
afin qu’ils puissent bien orienter les patients en fonction
des dispositifs existants
Facteurs institutionnels
un modèle médico-technico-économique
adapté à l’activité afin que le dispositif de téléradiologie
soit pérenne et qu’il existe une homogénéisation entre
établissements. Il est nécessaire que ce modèle soit
ressenti comme équitable entre les radiologues publics et
privés pour que cela n’engendre pas de scission
Élaborer
Sensibiliser les établissements (équipes médicales et
direction) aux approches de télémédecine et plus particulièrement de téléradiologie, qui leur apparaissent très
technique
Maintenir l’appui de l’ARS dans le déploiement de la télé-
radiologie au sein de la région (rôle fédérateur, cohérence
du message)
Quels sont les bénéfices perçus depuis la mise en place de
la téléradiologie ?
En quoi la téléradiologie permet-elle de régler les problèmes
de permanence des soins (PDS) ?
P
our les patients : interprétation rapide des images de
scanner leur permettant d’être rapidement orientés vers
le service adéquat ou vers leur domicile le cas échéant.
La téléradiologie permet d’assurer l’interprétation des
images (conventionnelles ou en coupe) en PDS afin que les
services d’urgence puissent ainsi mener à bien leur mission.
Il est néanmoins nécessaire, comme il est mentionné dans
la convention, de prévoir un mode dégradé (communication
par téléphone ou email) dans le cas où il y aurait une défaillance des systèmes d’information nécessaires au dispositif
de téléradiologie.
P
our les professionnels de santé : 1- diminution des
contraintes organisationnelles des urgentistes : les scanners peuvent être réalisés « au fil de l’eau » et l’interprétation des images est rapide (pas limitée à la présence de
radiologues sur site) 2- diminution de la tension pouvant
éventuellement émerger entre les urgentistes et les radiologues d’astreinte.
P
our les établissements de santé : 1- amélioration de l’efficience dans la gestion des lits des services (libération
des lits du service d’urgence); 2- possibilité de travailler
sur la spécialisation de radiologues (ex : échographie,
images d’IRM) de l’établissement demandeur si la téléradiologie est également réalisée en heures ouvrées pour les
diagnostics « standards ».
Il est cependant indispensable que l’établissement demandeur conserve une astreinte de radiologie pour les rares
échographies réalisées en PDS ; les échographies n’étant pas,
à ce jour, interprétées en téléradiologie.
62 | RAPPORT D’ É VA L UAT I ON I N T ER M ÉDI A I R E D U P R S | A R S D E PI CA R D I E | 2 0 1 5
• PROGRAMME RÉGIONAL DE TÉLÉMÉDECINE •
2
RECOMMANDATIONS PROPOSÉES PAR LES ACTEURS SOLLICITÉS
Déploiement régional mutualisé
Y’a-t-il un intérêt à poursuivre le déploiement de la téléradiologie en Picardie notamment
dans le cadre d’une organisation régionale de la PDS en établissement de santé ?
La poursuite d’un déploiement de la téléradiologie notamment de manière mutualisée
répond à 2 enjeux : 1- préserver une dynamique entre les radiologues de la région ; 2- mettre
en place un modèle économique plus attractif pour les établissements demandeurs. Cependant une organisation régionale apparait aujourd’hui ambitieuse. Il serait plus approprié de
développer, dans un 1er temps, une organisation par territoire en s’appuyant sur les dynamiques de collaboration existantes. Qu’il soit régional ou territorial, le déploiement devra
prendre en compte les éléments suivants :
Conditions de réussite
E
laborer le projet en collaboration avec les acteurs de terrain : les établissements (direction,
équipe médicale) et les libéraux.
M
ettre en place rapidement le dispositif avec un réel accompagnement des acteurs sur le
terrain (formation, SI, ...).
Identifier un leader par territoire mutualisé pour porter la mise en place et le déploiement
sur le terrain (contrôle qualité, respect des conventions...).
S
’assurer de l’interopérabilité du SI régional avec les SI des établissements (lien avec Comedi-e).
É
laborer un modèle financier intéressant pour les établissements effecteurs et demandeurs.
É
laborer un modèle de rémunération équitable et incitatif pour les radiologues du secteur
public et du secteur privé et résoudre la problématique réglementaire du statut des praticiens hospitaliers lors de la participation à la téléradiologie (mission d’intérêt général).
C
oncevoir la téléradiologie comme un gain d’efficience avec de nouvelles sources de recettes
(meilleure gestion des lits, augmentation des plages horaires des plateaux techniques, possible
spécialisation des radiologues dans établissements demandeurs...).
!
Points d’attention
Demande l’adaptation des équipes à une organisation
différente.
Complexité de l’élaboration et de la gestion de cette orga-
nisation : homogénéisation des protocoles pour l’ensemble
des établissements de santé, gestion des plannings de garde,
mise en place du matériel chez les radiologues ou dans les
établissements de santé
M
obilisation des acteurs à maintenir en dynamisant la
réflexion (sensation que ce sujet est récurrent depuis de
nombreuses années).
Différents points pourraient être évoqués lors de l’élaboration d’une organisation mutualisée :
I ntérêt d’avoir recours à des sociétés de téléradiologie en
cas d’activité non absorbable par la région
A
dhésion des radiologues : rémunération, intérêt intellectuel (nouvelle technologie, variété des diagnostics médicaux, diagnostic en urgence), travail en équipe.
“
IL FAUT CONCEVOIR
LA TÉLÉRADIOLOGIE
COMME UN GAIN
D’EFFICIENCE AVEC
DE NOUVELLES
SOURCES DE
RECETTES.
R A P P ORT D’ ÉVA LUATI O N I N TE R M É D I A I R E D U PR S | A R S D E P I CA R D I E | 2 0 15 | 63
• PROGRAMME RÉGIONAL DE TÉLÉMÉDECINE •
ANNEXE 1
Méthodologie
Questions évaluatives
Acteurs interrogés
Outils
GCS e-santé CGTR
1. Quelles sont les conditions de réussite
d’un projet de téléradiologie : sponsoring,
accompagnement de projet ?
IMADIS
Entretien
ACRIM
2. Quels en sont les freins majeurs ?
Personne experte
1. Identifier les leviers/ avantages des
différents modes d’organisation
2. Quels sont les bénéfices perçus par les
patients et les professionnels de santé
depuis la mise en place de cette activité ?
3. En quoi la téléradiologie permetelle de régler les problèmes de PDS en
Etablissement de Santé ?
4. Y’a-t-il un intérêt à poursuivre le
déploiement de la téléradiologie en
Picardie notamment dans un cadre d’une
organisation régionale de la PDS en
Etablissement de Santé ?
Demandeurs :
• CH Péronne
• CH Doullens
• CHIRM
• CH Compiègne
• CH Beauvais
• CH Clermont
• SAS Cardiologie et Urgences
Effecteurs :
• Amiens
• St Quentin
• ACRIM
64 | RAPPORT D’ É VA L UAT I ON I N T ER M ÉDI A I R E D U P R S | A R S D E PI CA R D I E | 2 0 1 5
Focus groupe
• DOCUMENT DE POLITIQUE TRANSVERSALE SUR LES ADDICTIONS •
thème
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CONTEXTE
Besoins et objectifs visés
État des lieux Objectif de l’action
La politique de lutte contre les drogues constitue une priorité nationale. Elle s’inscrit dans le cadre légal de la loi du 31
décembre 1970. La Picardie est touchée par des consommations excessives de tabac (4e taux de mortalité le plus
important de la France hexagonale50) et d’alcool (3e taux de
mortalité tous âges le plus important des régions de France
hexagonale51). A ce titre, le document de politique transversale sur les addictions favorise les actions de prévention en
direction des publics vulnérables (jeunes, femmes enceintes,
personnes en situation de précarité, personnes placées sous
main de justice).
Le rôle de l’animatrice est de constituer et d’animer un
réseau d’acteurs sur la prévention et le repérage des addictions en Picardie pour :
C’est dans ce contexte et suite à la demande du préfet de
région de travailler sur le problème de l’alcool, que la coordination régionale et territoriale s’est mise en place. Elle
s’est au départ concrétisée en 2008, par la mise en place
de la Task Force Alcool52 (TFA) et d’une animatrice territoriale, dans trois territoires pilotes (Picardie-Maritime, LaonHirson, Oise Occidentale). Puis avec la création de l’ARS en
2010, cette coordination, pilotée par l’ARS, concerne toute
la Picardie et se développe davantage sur des territoires de
proximité (ex : villes, quartiers), dans le cadre des contrats
locaux de santé (CLS) et des réseaux locaux notamment.
L’animatrice territoriale addiction, qui travaille au sein de
l’IREPS, poursuit ses missions de coordinatrice, étendues au
niveau régional et à toutes les addictions en coordonnant la
mise en place des actions territoriales.
• redynamiser les réseaux addictions de proximité existants.
• privilégier les coopérations
intersectorielles,
interministérielles
et
• associer les acteurs de prévention, du médico-social, les
établissements sanitaires, la médecine de ville et les collectivités territoriales,
• améliorer la qualité des actions et contribuer à réduire les
inégalités territoriales de santé,
Au-delà de cette mise en réseau des acteurs, l’animatrice doit
également apporter des éléments stratégiques et méthodologiques aux acteurs ainsi qu’intervenir dans les stratégies
de territorialisation des actions.
Objectif de l’évaluation
• Connaître les modalités de la coordination mise en œuvre.
• Appréhender le rôle, les missions et l’impact de l’action de
l’animatrice de territoire sur la coordination des acteurs.
• Analyser le lien entre l’animatrice et les acteurs de territoire.
• Saisir l’appropriation et la connaissance des acteurs sur les
actions coordonnées.
• Mesurer les points forts et les points faibles des méthodes
mises en œuvre.
ocument de politique transversale sur les addictions 2012-2017, ARS.
D
Ibid
52
La TFA a été mise en place de 2008 à 2011
50
51
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• DOCUMENT DE POLITIQUE TRANSVERSALE SUR LES ADDICTIONS •
LA COORDINATION ENTRE LES ACTEURS
Coordination régionale et territoriale
par l’animatrice territoriale addiction
Acteurs de la coordination
régionale
ARS
CLS d’Abbeville
COTER addiction
IREPS
Animatrice territoriale et régionale addiction
RESAB
RESAC
Outils de coordination mis
en place sur les territoires
CLS du Grand Sud
Ouest amiénois
Réseau santé de
Noyon
Actions et outils de coordination en 2015
• Le COTER addiction a été mis en place suite à la création
de l’ARS, qui en assure le pilotage. Les thématiques abordées au sein du COTER ont pour objectif l’amélioration de
l’accès aux soins, de la qualité, de la sécurité des soins et
de l’efficience de l’offre globale de prévention et de prise
en charge en addictions. Composé d’une quinzaine de
membres (association de prévention, centre hospitalier,
Préfecture, Union Régionale des Professionnels de Santé
...), il doit apporter une expertise professionnelle sur le
champ des addictions, notamment pour la « stratégie territoriale de prévention de l’alcool chez les jeunes ».
• Cette stratégie s’est inscrite dans les dynamiques territoriales existantes et a pu prendre différentes formes
telles que les Contrats Locaux de Santé (CLS) (Abbeville,
Grand Sud Ouest Amiénois) qui sont des leviers de coordination. Les réseaux addiction de Creil (RESAC), de Beauvais (RESAB) et de Noailles sont également des outils de
coordination.
53
• L’annuaire électronique (mis en place à l’atelier santé
ville de Creil) permet de faciliter la coordination entre les
acteurs locaux (pour chaque structure, un référent peut
mettre à tout moment sa fiche à jour pour indiquer sa
mission) : cet annuaire facilite l’identification des acteurs
et a pour objectif de « faciliter le travail en réseau des
acteurs, de mutualiser leurs ressources, de réfléchir sur
des outils de prévention adaptés, d’améliorer la coordination des prises en charge des personnes cumulant des difficultés de tous ordres53 ».
• L’annuaire électronique régional mis en place par l’ARS et le
COTER addiction qui permet de répertorier les différents
services et structures existants en prévention et prise en
charge des addictions (Centres hospitaliers proposant
des consultations, centres de soins, d’accompagnement
et de prévention en addictologie (CSAPA), consultations
tabacologiques, consultations jeunes consommateurs
toutes addictions, centre d’accueil et d’accompagnement
à la réduction des risques chez les usagers de drogue
(CAARUD)).
http://www.creil.fr/annuaire-organismes-sante
66 | RAPPORT D’ É VA L UAT I ON I N T ER M ÉDI A I R E D U P R S | A R S D E PI CA R D I E | 2 0 1 5
• DOCUMENT DE POLITIQUE TRANSVERSALE SUR LES ADDICTIONS •
POINTS POSITIFS ET FREINS
points positifs
Pour la coordination régionale :
• La pertinence de la fonction d’animation de territoire
pour animer le réseau. Pour tous les acteurs rencontrés,
la coordination territoriale et régionale par l’animatrice de
territoire est appréciée et perçue comme efficace.
• L’importance du travail mis en œuvre par l’ARS sur le
réseau Creillois (Atelier santé ville de Creil, CH de Creil,
ANPAA Oise et SATO de Picardie) : comptes rendus, envoi
des outils élaborés par l’IREPS concernant les évaluations
et l’identification des besoins sur les territoires.
• Les programmes à composantes multiples (exemple
de la TFA où différentes institutions intervenaient
simultanément) sont perçus comme un point fort de la
coordination.
• L’importance du pilotage régional (COTER addiction, ARS,
animatrice territoriale) pour donner une légitimité à la
mise en place des actions territoriales (le cas échéant, les
actions s’essoufflent).
Pour la mise en place des actions territoriales :
• La redynamisation du réseau creillois (RESAC) a permis
la formation des acteurs locaux (membres du réseau
addiction de Creil) et des visites de structures du réseau
(centres de soins d’accompagnement et de prévention
en addictologie- CSAPA, associations, Centres d’Accueil
et d’Accompagnement à la Réduction des risques pour
Usagers de Drogues- CAARUD ...) pour mieux se connaitre.
Deux formations ont été réalisées par le SATO et l’ANPAA
dont une sur les bases en addictologie (le 19 et 20 février
2015) et une sur l’analyse des pratiques (le 16 mars 2015).
Cette redynamisation du réseau permet de mutualiser les
nouvelles idées et les actions mises en place sur le territoire.
Un pilotage partagé a été proposé entre l’ANPAA, le SATO
et la ville de Creil.
•L
e travail de redynamisation du réseau Addiction de
Beauvais (RESAB) : un pilotage partagé a été proposé afin
que les activités de secrétariat, de logistique et d’animation
soient partagées entre l’ANPAA, le SATO et le centre
hospitalier de Beauvais. Une formation des acteurs locaux
et des visites de structures du réseau ont aussi été mises
en place.
•L
a meilleure articulation des secteurs sanitaire et social,
sur certains établissements, grâce au COTER addiction,
aux CSAPA et aux associations (ANPAA, SATO, Le Mail) qui
sont en liaison avec l’hôpital.
•L
’existence de relations partenariales satisfaisantes sur les
territoires qui favorise la mise en place des actions.
•L
a démarche participative avec la mise en place de groupes
de travail sur le thème des addictions (comme à Abbeville).
•L
’appui des membres du COTER addiction pour faciliter
la prise de contact par l’animatrice avec certains types de
professionnels et pour fédérer les acteurs autour d’une
action.
•L
a mise en place de formations pour les professionnels de
première ligne (travailleurs sociaux, médecins généralistes)
à Abbeville : pour les médecins généralistes, formation sur
le repérage précoce et l’intervention brève (RPIB) ; pour
les travailleurs sociaux, mise en place de formations en
alcoologie sociale.
freins
Pour la coordination régionale :
• L’approche multi-institutionnelle, où tous les acteurs
(police, justice, association, éducation nationale, santé) se
réunissaient autour d’un projet commun. Les actions, dites
à composantes multiples, constitueraient pour certains
acteurs rencontrés un mode opératoire pour coordonner
et promouvoir des actions de prévention.
• Le travail en lien avec l’IREPS, pour deux acteurs
rencontrés, reste limité du fait des sollicitations multiples
dont il fait l’objet.
• Le manque de retour d’informations sur les actions
réalisées dans d’autres territoires et sur leur efficacité.
• Dans certains cas, le défaut de coordination entre les
actions et de cohérence des messages portés par les
acteurs, qui travaillent de manière trop cloisonnée
(ANPAA, Le Mail, infirmières scolaires). L’un des acteurs
rencontrés relève par exemple la difficile complémentarité
entre les associations (Le Mail, le SATO, l’ANPAA) au sein
d’une démarche de territoire, notamment avec les contrats
locaux de santé (CLS).
• Les ressources en opérateurs seraient plus limitées dans
les secteurs ruraux, ce qui pourrait soulever la question des
inégalités territoriales en termes d’accès aux soins.
• La difficulté à mobiliser les actions dans le temps : certaines
actions territoriales ont dû être arrêtées suite à l’évolution
de la coordination régionale. Par exemple, le groupe
addiction mis en place sur toute la Picardie Maritime a été
restreint à l’agglomération d’Abbeville.
• Un membre du COTER addiction souligne l’absence de
projet mené conjointement avec la Mission interministérielle de lutte contre les drogues et les conduites addictives
(MILDECA). Des échanges plus fréquents entre le COTER
et l’ARS sont également souhaités.
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• DOCUMENT DE POLITIQUE TRANSVERSALE SUR LES ADDICTIONS •
freins
Pour la mise en place des actions territoriales :
• La mise en place d’actions par plusieurs associations au
sein des établissements scolaires est parfois complexe
(exemple de l’expérience pilote Gimsat, Icar et Modus
vivendi54 qui a suscité l’intérêt de différents acteurs
mais qui n’a pas fait l’objet d’un projet commun entre les
différentes institutions). Le manque de pérennisation pour
certaines actions est aussi un frein constaté par l’un des
acteurs interviewés.
• Le nombre limité de professionnels de santé fortement
impliqués en Picardie pour impulser des actions au regard
d’autres régions où des personnes sont reconnues dans le
domaine des addictions.
• La difficulté à mettre en œuvre les actions expérimentales
disséminées dans les territoires pilotes, liée au temps
nécessaire pour trouver des ressources financières et au
regard du caractère ponctuel de certaines actions.
• La difficulté pour l’animatrice de répondre à toutes les
attentes des acteurs opérationnels suite à la mise en place
de la coordination régionale.
• Dans certains territoires, les professionnels de première
ligne (médecins généralistes, travailleurs sociaux,
pharmaciens) semblent peu connaître le dispositif de prise
en charge des addictions.
• Le manque de visibilité dans certains territoires, parfois
constaté sur les actions mises en place par les porteurs de
projet (ANPAA, Le Mail).
1
RECOMMANDATIONS PROPOSÉES PAR LES ACTEURS SOLLICITÉS
Pour la coordination régionale
M
ettre en place des programmes progressifs, d’une année
scolaire à l’autre, qui permettraient aux différents acteurs
de s’approprier conjointement les actions réalisées au sein
des établissements scolaires.
Améliorer la coordination avec les politiques de la ville ;
A
dapter les contenus des formations pour les professionnels de première ligne (travailleurs sociaux, médecins
généralistes, pharmaciens) en intégrant une formation
sur l’alcoologie sociale (méthode d’accompagnement
spécifique pour traiter l’alcoolisme) et une formation pour
aider les professionnels de terrain. Par ailleurs, la formation est un levier pour favoriser un langage commun entre
professionnels.
les actions mises en œuvre pour valoriser les démarches
entreprises.
instaurer des échanges avec les usagers sur le thème des
addictions.
Développer la communication sur les projets financés et
Organiser des temps d’échange plus réguliers entre l’ani-
matrice et l’ARS pour faire le point sur la coordination mise
en œuvre.
Pour les actions sur les territoires
D
évelopper si besoin l’accompagnement de l’IREPS pour
la mise en place des actions territoriales (ex : groupes de
travail).
R
éaliser des évaluations régulières et concomitantes avec
l’action (indicateurs préfixés) pour rendre visible ce qui
fonctionne ou pas.
54
2
Mettre en place des « cellules d’appui » (regroupant
plusieurs professionnels du champ des addictions) afin de
trouver une solution rapidement lorsque le public ciblé
rencontre des situations difficiles (exemple : problème de
logement...).
Développer la mise en œuvre d’actions intercommunales.
rogramme mis en place par le rectorat afin de développer les compétences psycho-sociales
P
des jeunes dans la prévention des addictions. Ces programmes vont de la maternelle au lycée et
permet aux jeunes d’acquérir des connaissances sur les comportements à risques.
68 | RAPPORT D’ É VA L UAT I ON I N T ER M ÉDI A I R E D U P R S | A R S D E PI CA R D I E | 2 0 1 5
• DOCUMENT DE POLITIQUE TRANSVERSALE SUR LES ADDICTIONS •
ANNEXE 1
Méthodologie
Questions évaluatives
Acteurs interrogés
Outils
1. Quelles sont les modalités de
coordination (comment la coordination est
mise en œuvre) ?
• rôle, missions et impact de l’action de
l’animatrice de territoire sur la coordination
des acteurs ?
• lien animatrice et acteurs de territoire ?
> Facteur facilitant ? Meilleure implication
des acteurs ?
• Appropriation/ connaissances des acteurs
• Points forts et faibles des méthodes mises
en œuvre
COTER addiction
IREPS
Politique de santé ville à
Abbeville
Animateurs du CLS de Creil
1 entretien individuel
1 entretien individuel
1 entretien collectif
1 entretien collectif
• Efficacité, qualité et impacts de l’action de
coordination régionale?
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• DOCUMENT DE POLITIQUE TRANSVERSALE SUR LES ADDICTIONS •
thème
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Convention
NPAA sur
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Le M
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l’axe jeunes
CONTEXTE
Besoins et objectifs visés
État des lieux Inscrite dans les objectifs d’adaptation de l’offre aux publics
vulnérables55, la prévention des addictions chez les jeunes
est une priorité de la région picarde. Dans ce cadre, l’ARS
de Picardie finance deux actions de prévention qui sont ici
évaluées. Ces actions, réalisées grâce à des conventions
pluriannuelles d’objectifs 2012-2014, sont l’exposition
« Dédale de vie et dédale de famille » réalisée par l’association le Mail et un DVD sur les addictions et les adolescents,
réalisé par l’Association Nationale de Prévention en Alcoologie et Addictologie (ANPAA).
L’exposition « Dédale de vie » se présente sous la forme de
trois panneaux avec un graphisme de bande dessinée où sont
représentées des scènes de la vie quotidienne (à l’école, en
ville et en famille). Cet outil de prévention s’adresse principalement aux collégiens. Les objectifs de cette exposition sont
de favoriser la parole du jeune, de faciliter l’échange entre le
jeune et les adultes, de faire réfléchir sur certaines attitudes
et/ou comportements, d’évoquer les conduites à risques
ainsi que de réajuster des connaissances erronées.
L’action DVD, financée également par le Conseil Régional
de Picardie, s’est déroulée au sein du lycée professionnel
de Grandvilliers, en milieu rural. Elle a été créée à la suite
d’une consommation excessive d’alcool au sein du lycée
en juin 2010 (démarrage d’un partenariat par le biais d’un
55
point écoute et d’une action de prévention des conduites
addictives).
Les objectifs de cette action sont de valoriser les adolescents en lycée professionnel et de les rendre acteur d’une
démarche de prévention des conduites à risques grâce à la
création collective d’un outil de prévention. Ceci leur permet
de s’approprier l’univers audio-visuel, de se former aux différentes techniques (montage, scénarios, interviews) et de
créer un outil facile à utiliser pour aborder des thématiques
transversales (adolescence, sécurité routière, conduites à
risques, sexualité, internet, réseaux sociaux) par le biais des
conduites addictives.
Les objectifs de l’évaluation:
• Connaitre les modalités d’intervention et la stratégie
globale de prévention menée par les associations pour la
mise en œuvre des actions.
• Apprécier les méthodes employées pour la coordination
au sein des établissements scolaires (CESC, trajectoire de
prévention de la maternelle au troisième cycle) et la coordination avec le Rectorat.
• Appréhender l’auto-évaluation mise en œuvre (méthodes,
formation, démarche qualité, changement de pratiques
professionnelles).
Document de politique transversale sur les addictions, 2012-2017. ARS.
70 | RAPPORT D’ É VA L UAT I ON I N T ER M ÉDI A I R E D U P R S | A R S D E PI CA R D I E | 2 0 1 5
• DOCUMENT DE POLITIQUE TRANSVERSALE SUR LES ADDICTIONS •
LA COORDINATION ENTRE LES ACTEURS
Les modalités de mise en œuvre des actions
Action « Dédale de vie et dédale de famille » :
Action DVD :
L’un des principes de l’association Le Mail pour toute action
est de ne pas intervenir dans des situations de crise ou d’urgence. Pour intervenir au sein d’un établissement scolaire,
soit l’établissement fait appel à l’association soit l’association sollicite l’établissement. Les demandes sont souvent
reconduites d’année en année. L’action dure deux heures, un
membre de l’établissement (enseignant, infirmière scolaire,
Conseiller Principal d’Éducation) doit être présent durant
l’exposition. L’intervention se réalise classe par classe. La
classe est divisée en deux groupes (une douzaine de jeunes)
et chaque groupe d’élèves a un panneau mis à sa disposition.
La mise en œuvre de l’action comprend plusieurs modalités :
L’objectif de l’association ANPAA est de ne pas intervenir
de façon ponctuelle mais en construisant des projets à long
terme avec l’établissement scolaire. Le choix de la réalisation d’un DVD est avant tout issu d’une volonté de donner
la parole aux jeunes adolescents sur leurs préoccupations
quotidiennes. La méthodologie utilisée a été de rassembler
un petit groupe d’élèves et d’entraîner ensuite une dynamique plus générale au sein du lycée. Le projet, mise en
œuvre par une animatrice de l’ANPAA et un documentaliste
du lycée, a compris plusieurs étapes :
• accompagner le personnel dans l’appropriation de l’outil au
sein des établissements scolaires.
• répéter l’intervention (par exemple en 6ème et en 4ème
ou en 5ème et en 3ème) afin d’enrichir les échanges avec
les élèves autour des panneaux et de permettre aux enseignants de s’approprier l’action.
• partir des préoccupations des élèves (pas d’imposition de
thématique) via les images sur lesquelles ils choisissent
d’échanger.
• auto-évaluer l’action après l’intervention, par le biais d’un
questionnaire, pour apprécier le travail de manière quantitative et qualitative (auprès des adultes de l’établissement
et des élèves).
• Construction de l’action d’avril à septembre 2012 dans le
cadre des projets de réussite éducative de Picardie (PREP)
grâce au Conseil Régional de Picardie.
• Atelier de réflexion sur une quinzaine de mercredi avec des
élèves volontaires.
• Atelier de réflexion sur une dizaine de soirées à l’internat
de septembre 2012 à février 2013.
• Construction des thématiques, priorisation des sujets,
construction des interviews, écriture des scénarios.
• Construction des messages de prévention par et pour les
pairs.
• Formation de trois jeunes du lycée Robert de Luzarches à
Amiens avec un enseignant professionnel.
• Tournage de mars à juin 2013 et ateliers de montage de
janvier à mai 2014.
• Duplicata du DVD en juin 2014 grâce à la fondation
Caisse d’Epargne de Picardie (2000 copies de film ont
été distribuées à des professionnels exerçant auprès des
adolescents).
R A P P ORT D’ ÉVA LUATI O N I N TE R M É D I A I R E D U PR S | A R S D E P I CA R D I E | 2 0 15 | 71
• DOCUMENT DE POLITIQUE TRANSVERSALE SUR LES ADDICTIONS •
FREINS ET POINTS POSITIFS
points positifs
Action « Dédale de vie et dédale de famille »
Au sein des établissements scolaires :
Action DVD
Au sein de l’établissement :
• La bonne maitrise de l’outil (l’exposition), mis en place
depuis 2004 au sein des établissements scolaires.
•L
a prévention par les pairs : l’outil DVD permet effectivement à des jeunes d’être acteur de leur projet en donnant
un message de prévention à d’autres jeunes.
• Outil ludique et interactif qui permet aux jeunes de verbaliser ce qu’ils n’ont pas l’habitude de verbaliser sur les
conduites à risques. Les jeunes peuvent débattre entre eux
ou donner leur propre opinion sur une situation donnée.
• Outil qui permet d’évoquer d’autres thématiques que les
addictions comme les habitudes quotidiennes des jeunes
que ce soit à l’école ou en famille. Cela responsabilise les
élèves dans leurs conduites.
• Outil qui permet d’évoquer des thèmes rencontrés en
classe (violence entre élèves par exemple) mais qui ne sont
pas habituellement évoqués avec les enseignants. C’est
parfois l’occasion pour les enseignants de se saisir des difficultés rencontrées par les élèves.
• Outil qui peut servir à repérer des problèmes chez les
élèves et à les orienter, par la suite, vers les personnes
ressources au sein des établissements ou vers une consultation jeune consommateur.
• La diversité des interventions : chaque intervention reste
différente suivant les préoccupations des élèves.
• Outil qui permet d’installer un continuum dans la prévention auprès des élèves en suivant leurs besoins d’année en
année.
• La mobilisation systématique d’un adulte (enseignant, infirmière, CPE) au sein de l’établissement : l’adulte est un appui
nécessaire pour relayer les messages de prévention auprès
des élèves.
• Action qui peut être utilisée auprès des parents dans les
associations qui permettent aux parents et enfants de se
retrouver autour d’une thématique précise (ex : le café des
parents).
Avec l’ARS :
• L’écoute attentive de la part de l’ARS.
• La simplicité du partenariat mis en place qui facilite les
relations entre l’association et l’ARS.
•L
e DVD est un outil innovant pour faire de la prévention :
aspect vivant donné à l’action.
•A
ction qui a permis de valoriser le travail des jeunes participants.
•S
elon les professionnels de l’ANPAA, l’action DVD aurait
permis de réduire le décrochage scolaire, d’harmoniser les
rapports entre les jeunes et aurait contribué à faire diminuer la violence au sein de l’établissement.
•F
orte implication des jeunes qui ont construit l’outil (vidéos,
montage, réflexion sur les contenus des messages, musique
du DVD réalisée par les jeunes) et choisi les thématiques
sur lesquelles ils souhaitaient faire de la prévention (être
adolescent, être en lycée professionnel, être interne, les
relations avec les parents, la consommation d’alcool, de
tabac ou de cannabis, les réseaux sociaux, internet, les
jeux vidéos, les écrans, le téléphone portable, l’amour et la
sexualité).
•L
a longue durée de l’action qui permet d’inscrire le projet
de prévention sur le long terme et, ainsi, de rendre plus efficaces les messages de prévention auprès des élèves.
Auprès des élèves
Résultats de l’évaluation par questionnaire menée par l’animatrice de l’ANPAA auprès des élèves (14 questionnaires auprès
d’une classe et 15 auprès d’une autre)
Principaux critères d’appréciation de l’action mentionnés
par les élèves
1. Tourner le scénario.
2. Travailler en équipe autour d’un projet commun.
3. La conception des scénarios.
Principaux éléments apportés par l’action
1. Apprendre à filmer
2. Dépasser sa timidité
3. Interroger des personnes.
4. Monter un scénario.
Avec l’ARS :
L’importance du soutien et du financement apporté par l’ARS.
72 | RAPPORT D’ É VA L UAT I ON I N T ER M ÉDI A I R E D U P R S | A R S D E PI CA R D I E | 2 0 1 5
• DOCUMENT DE POLITIQUE TRANSVERSALE SUR LES ADDICTIONS •
FREINS ET POINTS POSITIFS
freins
Action « Dédale de vie-dédale de famille »
Avec les établissements scolaires :
Action DVD
Au sein de l’établissement :
• L’outil est vieillissant : les prises de risques représentées
dans l’exposition ne sont plus en adéquation avec les prises
de risques actuels des jeunes (précocité des consommations). De ce fait, l’exposition correspond plus aux élèves
de 6e et 5e mais il semble obsolète pour les élèves de 4ème.
Pour cette tranche d’âge, les éducateurs utilisent donc un
jeu de carte pour entamer un débat avec les élèves.
• Le temps nécessaire pour mettre les jeunes en confiance.
• Mise en œuvre parfois complexe des CESC dans certains
établissements scolaires, or ils sont un lieu d’élaboration
des projets en lien avec la santé et la citoyenneté.
• La difficulté de connaitre l’impact de l’intervention au sein
des établissements. Les questionnaires d’auto- évaluation
permettent seulement de voir si les élèves ont acquis plus
de connaissances après l’intervention.
• La difficulté d’organiser les semaines où l’association va intervenir dans les établissements : heures de l’intervention,
outil encombrant donc difficile à transporter
• La difficile appropriation de l’action par le personnel de
l’établissement scolaire une fois l’intervention réalisée
alors que l’intervention de l’adulte est importante pour que
la prévention soit efficace auprès des élèves.
• Avec l’Education Nationale, des contacts et une coordination s’appuyant sur les proviseurs et moins avec le Rectorat.
Avec l’ARS
• La difficile identification des pilotes.
• Le manque de pilotes dédiés spécifiquement aux projets
mis en place par l’association.
• La longue durée de l’action soulève la question de sa transférabilité dans un autre établissement scolaire : la réalisation du DVD s’étale sur deux années et suppose une dynamique d’établissement sur le long terme.
• Les contraintes matérielles rencontrées au cours de la réalisation du DVD : rupture de stock pour la caméra, matériel de prise de son, impossibilité de faire la jaquette par
manque de temps.
• La recherche de financements multiples (la MILDT ayant
arrêté de financer le projet) : l’ARS et le Conseil Régional
de Picardie financent la majorité de l’action et d’autres partenaires pour certains aspects du projet (Fondation Caisse
d’Epargne pour le matériel dont l’achat d’un ordinateur
portable suffisamment puissant pour faire du montage vidéo, l’achat des logiciels de montage, la MILDT a participé
au financement la première année du projet, la MGEN pour
la duplication du DVD).
• La fréquence des contacts avec l’association ANPAA a été
variable selon les institutions et pourrait être amplifiée
avec le Rectorat.
Auprès des élèves :
Résultats de l’évaluation par questionnaire menée par l’animatrice de l’ANPAA auprès des élèves (14 questionnaires auprès
d’une classe et 15 auprès d’une autre classe)
Principaux éléments les moins appréciés par les élèves
1. Faire l’action dans la précipitation.
2. Écrire les scénarios.
3. Le peu de temps passé à tourner les scénarios.
Principales difficultés rencontrées par les élèves durant l’action
1. Trouver des volontaires pour réaliser les scénettes.
2. Parler devant une caméra.
3. Trouver les bons plans vidéos pour filmer les scènes.
4. Trouver le lieu du tournage.
R A P P ORT D’ ÉVA LUATI O N I N TE R M É D I A I R E D U PR S | A R S D E P I CA R D I E | 2 0 15 | 73
• DOCUMENT DE POLITIQUE TRANSVERSALE SUR LES ADDICTIONS •
RECOMMANDATIONS PROPOSÉES PAR LES ACTEURS SOLLICITÉS
C
onforter un langage commun entre les acteurs du champ de l’addiction et l’ARS.
D
évelopper la coordination entre les CESC et les associations.
R
enforcer encore plus la coordination avec le Rectorat.
M
aintenir les points écoute qui ont un impact positif pour les élèves en difficulté mais aussi pour les enseignants, davantage
sensibilisés au repérage de ces élèves. Ces points écoute semblent efficaces s’ils sont inscrits dans le cadre d’un projet de
l’établissement scolaire avec un diagnostic établi.
C
ontinuer de développer des outils interactifs qui permettent d’aborder notamment d’autres types d’addiction : jeu de l’oie
mis en place par le Mail pour la prévention au sens large (alimentation, écrans).
D
évelopper la communication sur les actions et programmes mise en place par les associations ou les institutions.
ANNEXE 1
Méthodologie
Questions évaluatives
1. - Quelles sont les modalités d’intervention
(Comment l’intervention est mise en
œuvre) ? - Y-a-t-il une stratégie globale de
prévention menée par les associations pour
la mise en œuvre des actions ?
- Quelles méthodes employées pour la
coordination au sein des établissements
scolaires (CESC, trajectoire de prévention
de la maternelle au troisième cycle) et
coordination avec le rectorat ?
- Quelle auto-évaluation mise en œuvre
(méthodes, formation, démarche qualité,
changements de pratiques professionnelles
...) ? - Quel impact sur les orientations en
consultations jeunes consommateurs ?
- Points forts et points faibles des méthodes
de mises en œuvre.
- Efficacité, qualité et impacts de chacune
des actions.
Acteurs interrogés
1 personne Le Mail 7 personnes
Le Mail
1 personne de l’ANPAA 60
1 animatrice de l’ANPAA 1
documentaliste en établissement
scolaire
14 jeunes ayant participé à
l’action de l’ANPAA
2 personnes du Rectorat
74 | RAPPORT D’ É VA L UAT I ON I N T ER M ÉDI A I R E D U P R S | A R S D E PI CA R D I E | 2 0 1 5
Outils
Entretien individuel 1
Focus Group
Entretien individuel
Entretien collectif
2 focus group Entretien
individuel
DRAAF : Direction Régionale de
l’Alimentation, de l’Agriculture et de la
Forêt
Réseaux de santé
ETS : Échanges pour une Terre Solidaire
DHOS : direction hospitalière de l’offre
de soins remplacée par la DGOS :
direction générale de l’offre de soins
CLS : Contrat Local de Santé
IREPS : Instance Régionale d’Éducation
et de Promotion de la Santé
ETP : éducation thérapeutique du
patient
CPE : Conseiller Principal d’Education
PNA : Programme National Alimentation
CSAPA : Centre de Soins
d’Accompagnement et de Prévention en
Addictologie
PNNS : Programme National Nutrition
Santé
URPS : union régionale des
professionnels de santé
ANPAA : Association Nationale de
Prévention en Alcoologie et Addictologie
CESC : Comité d’Education à la Santé et
à la Citoyenneté
PO : Plan Obésité
IREPS : Instance Régionale d’Education
et de Promotion de la Santé
PRAPS
MILDT : Mission Interministérielle de
Lutte Contre les Drogues
AHI : Accueil, Hébergement et Insertion
ACS : Aide Complémentaire Santé
AME : Aide Médicale d’État
MILDECA : Mission Interministérielle
de Lutte Contre les Drogues et les
Conduites Addictives
RPIB : Repérage Précoce et Intervention
Brève
SATO : Service d’Aide aux Toxicomanes
AAPSD SOMEDE : Association pour
la Promotion de la Santé des plus
Défavorisés
ANPAA : Association Nationale de
Prévention en Alcoologie et Addictologie
TFA : Task Force Alcool
CCAS : Centre Communal d’Actions
Sociales
AVC (Accident Vasculaire Cérébral)
ALD : Affection de Longue Durée
CHRS : Centre d’Hébergement et de
Réinsertion Sociale
CH : Centre Hospitalier
CLS : Contrat Local de Santé
SAU : Services d’Accueil des Urgences
CMU : Couverture Maladie Universelle
UNV : Unité Neuro Vasculaire
CMU-C : Couverture Maladie
Universelle Complémentaire
Chirurgie ambulatoire
COALLIA : AFTAM (Association pour la
Formation des Travailleurs Africains et
Malgaches)
HAS : Haute Autorité de Santé
IDEL : Infirmière Diplômée d’État
Libérale
SROMS
CHI : Centre Hospitalier
Interdépartemental
CME : Commission Médicale
d’Etablissement
CMP : Centre Médico-Psychologique
EHPAD : Etablissement Hospitalier pour
Personnes Agées Dépendantes
ESMS : Etablissements et services
médico-sociaux
UAU : Unité Accueil Urgences
Téléradiologie
ACRIM : Association de Centres de
Radiologie et Imagerie Médicale
BMOA : Bureau de Maitrise d’OuvrAge
COPIL : COmité de PILotage
CME : Commission Médicale
d'Etablissement
GCS : Groupement de Coopération
Sanitaire
HO : Heures Ouvrées
CPAM : Caisse Primaire d’Assurance
Maladie
IRM : Imagerie par Résonnance
Magnétique
DDASS : Direction Départementale des
Affaires Sanitaires et Sociales
MER : Manipulateur En Radiologie
DDCS : Direction Départementale de la
Cohésion Sociale
PH : Praticien Hospitalier
PRGDR : Programme Régional de
Gestion Des Risques
DRASS : Direction Régionale des
Affaires Sanitaires et Sociales
SI : Système d’Information
SFAR : Société Française d’Anesthésie et
de Réanimation
DRJSCS : Direction Régionale de la
Jeunesse, des Sports et de la Cohésion
Sociale
Veille sanitaire
URPS : Union régionale des
Professionnels de Santé
EIS : Évaluation d’Impact sur la Santé
CESU : Centre d’Enseignement des Soins
d’Urgence
Maison de santé pluri professionnelle
(MSP)
FNARS : Fédération Nationale des
Associations d’Accueil et de Réinsertion
Sociale
ISIPAD : Intervention de Soins Infirmiers
Post Ambulatoire A Domicile
PRADO : Programme
d’Accompagnement du Retour A
Domicile
UCA : Unité de Chirurgie Ambulatoire.
EMPPAS : Équipe Mobile Psychiatrique
de Prévention et d’Accès aux Soins
PPSPR : protocole pluri-professionnel de
premier recours
SI : système d’information
NMR : nouveaux modes de rémunération
FIQCS : fonds d’intervention pour la
qualité et la coordination des soins
Nutrition
ABP : Agriculture Biologique en Picardie
CENA : Club d’Experts en Nutrition et
Alimentation
PDS : Permanence Des Soins
SAU : Services d’Accueil des Urgences
ARLIN : Antenne Régionale de Lutte
contre les Infections Nosocomiales
CIRE : Cellule InterRégionale
d’Epidémiologie
CROS : Cellule de Réception et
d’Orientation des Signaux
IASS : Inspecteur de l’Action Sanitaire et
Sociale
CVGS : Cellule de Veille et de Gestion
Sanitaire
OR2S : Observatoire Régional de la
Santé et du Social
GEDYREC : GEstion des
DYsfonctionnements et des
REClamations
PASS : Permanence d’Accès aux Soins
de Santé
PLALHPD : Plan Local d’Action pour
le Logement et l’Hébergement des
Personnes Défavorisées
MDO : Maladie à Déclaration
Obligatoire
NRBC : Nucléaire, Radiologique,
Biologique, Chimique
PRAPS : Programme Régional d’Accès à
la Prévention et aux Soins
SITEX : SITuations EXceptionnelles
CPIE : Centres Permanents d’Initiatives
pour l’Environnement
PRIAC : PRogramme Interdépartemental
d’ACcompagnement des handicaps et de
la perte d’autonomie
TIAC : Toxi-infection Alimentaire
Collective
CRALIM : Comité Régional de
l’Alimentation
UDAUS : Union Départementale
d’Accueil et d’Urgence Sociale
CESC : Comité d’Éducation à la Santé et
à la Citoyenneté
glossaire
Addictions
SSE : Service Santé Environnement
VAGUSAN : Veille, Alerte et Gestion des
Urgences SANitaires
CTS : Comité Technique de Suivi
R A P P ORT D’ ÉVA LUATI O N I N TE R M É D I A I R E D U PR S | A R S D E P I CA R D I E | 2 0 15 | 75
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