Guide méthodologique

Evaluation des précautions complémentaires
Contact - Gouttelettes - Air
Protocole d’audit
Décembre 2013

GREPHH - Audit PC 2013 2/15
C OORDINATION
Marie-Alix ERTZSCHEID (CClin Ouest), Nathalie VERNIER (CClin Est)
G ROUPE DE TRAVAIL
Annie BRENET (Arlin Picardie), Nathalie DIGUIO (CH Emile Durkheim Epinal, CHU Nancy), Valérie de SALINS (Arlin Pays de la
Loire), Martine ERB (SF2H, Recommandations PCC-2009), Pascal FASCIA (Arlin Rhône-Alpes), Marine GIARD (CClin Sud-Est),
Danièle LANDRIU (CClin Paris-Nord), Catherine LALAND (Arlin Poitou-Charentes), Rémy LESERVOISIER (CH Avranches-
Granville), Cécile MOURLAN (Arlin Languedoc-Roussillon), Yann OLLIVIER (Arlin Nord-Pas de Calais), Emilie POIRIER (CH de
Toul, Arlin Lorraine), Hervé VERGNES (Arlin Midi-Pyrénées), Daniel ZARO-GONI (CClin Sud-Ouest)
C ONCEPTION DE L ’ OUTIL INFORMATIQUE
Nadine GARREAU, Pacôme ANGORA (CClin Ouest)
G ROUPE DE V ALIDATION (Membres du GREPHH Plénier)
Membres du GREPHH : Martine AUPÉE (CClin Ouest), Elisabeth LAPRUGNE-GARCIA (CClin Sud-Est), Loïc SIMON (CClin Est),
Delphine VERJAT-TRANNOY (CClin Paris-Nord), Sophie ALLEAUME (DGOS)
E TABLISSEMENTS T ESTS
CH de Chauny (02)
CH de Saint Quentin (02)
CHICAS Gap, Sisteron (04, 05)
CH la Chartreuse, Villefranche de Rouergue (12)
CH de Valence (26)
CH d’Alès (30)
CH Louis Pasteur, Bagnols-sur-Cèze (30)
Hôpital Joseph Ducuing, Toulouse (31)
Clinique Pasteur, Toulouse (31)
CSSR les Lauriers, Lormont (33)
CHU de Rennes (35)
CH de Cholet (49)
CH de Pontorson (50)
CHU de Reims (51)
CH de Chalons en Champagne (52)
CH de Lorquin (57)
CH de Lens (62)
CHU de Nantes (44)
CH de Saint-Nazaire (44)
CHU de Troyes (52)
CH de Verdun (55)
CH de Seclin (59)
CH de l’arrondissement de Montreuil/Mer (62)
CH de Bagnères de Bigorre (65)
Centre Médical G. Revel, Saint-Maurice-sur-Dargoire (69)
Hôpital de Fourvière, Lyon (69)
Ecole Santé Social Sud-Est (69)
CSST de Coubert (77)
CH de Niort (79)
CHD de La Roche-sur-Yon (85)
CHLVO, site de Bon Secours, Challans (85)
EHPAD de Beauvoir sur mer (85)
Polyclinique de Poitiers (86)
Le groupe de travail tient à remercier toutes les personnes qui ont participé aux phases de relecture, aux tests du protocole
ou de l’outil informatique.

GREPHH - Audit PC 2013 3/15
S OMMAIRE
ACRONYMES ...................................................................................................................................... 4
METHODOLOGIE................................................................................................................................. 5
1. CONTEXTE................................................................................................................................... 5
2. OBJECTIFS ET PRINCIPES DE L’AUDIT............................................................................................ 5
2.1 Objectifs...................................................................................................................................................................5
2.2 Référentiels..............................................................................................................................................................5
2.3 Type d’étude ............................................................................................................................................................6
2.4 Champs d’application...............................................................................................................................................6
2.5 Recueil des données.................................................................................................................................................6
2.6 Critères évalués........................................................................................................................................................7
2.7 Taille et constitution de l’échantillon .......................................................................................................................8
2.8 Calendrier ................................................................................................................................................................9
3. ORGANISATION DE L’AUDIT ...................................................................................................... 10
3.1. Le coordonnateur de l’audit ...................................................................................................................................10
3.2. L’équipe projet.......................................................................................................................................................10
3.3. Les auditeurs internes (fiche Patient) .....................................................................................................................11
3.4. Les personnes-relais (fiches Professionnel et Médecin)..........................................................................................11
3.5. Mise en œuvre .......................................................................................................................................................11
3.6. Validation des données..........................................................................................................................................11
3.7. Saisie informatique des données............................................................................................................................11
3.8. Résultats attendus .................................................................................................................................................12
3.9. Rétro information ..................................................................................................................................................12
3.10. Plan d’actions d’amélioration et réévaluation........................................................................................................12
BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................................ 14
ANNEXE 1 - CODAGES ....................................................................................................................... 15

GREPHH - Audit PC 2013 4/15
Acronymes
APR Appareil de protection respiratoire
Arlin Antenne régionale de lutte contre les infections nosocomiales
AS/AP/AMP Aide-soignant/ Auxiliaire de puériculture/ Aide médico-psychologique
ASH Agent de service hospitalier
BMR Bactérie multi-résistante
BHRe Bactérie hautement résistante émergente
BK Bacille de Koch, bacille de la tuberculose
CAT Conduite à tenir
CClin Centre de coordination de la lutte contre les infections nosocomiales
CD Clostridium difficile
CH Centre hospitalier
CHG Centre hospitalier général
CHU Centre hospitalier universitaire
CLIN Comité de lutte contre les infections nosocomiales
CSSR Centre de soins de suite et de rééducation
DAOM Déchets d’activité de soins assimilables aux ordures ménagères
DASRI Déchets d’activité de soins à risque infectieux
DD Détergent-désinfectant
EBLSE Entérobactérie productrice de β-lactamase à spectre étendu
Ehpad Etablissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes
EOH Equipe opérationnelle en hygiène
EPC Entérobactérie productrice de carbapénémase
EPI Equipement de protection individuelle
ESPIC Etablissement de santé privé d’intérêt collectif
FAM Foyer d’accueil médicalisé
FFP Filtering Face piece Particles – « pièce faciale filtrante »
FHA Friction hydro-alcoolique
GEA Gastro-entérite aiguë
Grephh Groupe d’évaluation des pratiques en hygiène hospitalière
HAD Hospitalisation à domicile
HAS Haute Autorité de santé
HIA Hôpital d’instruction des armées
HCSP Haut conseil de santé publique
HDM Hygiène des mains
IAS Infection associée aux soins
IDE Infirmier diplômé d’état
ILC Institut de lutte contre le cancer
IN Infection nosocomiale
IU Infection urinaire
LB Lave-bassin
MAS Maison d’accueil spécialisée
MCO Médecine chirurgie obstétrique
NA Non approprié à la situation évaluée
NC Non concerné
PC Précautions complémentaires
PCC Précautions complémentaires contact
PCA Précautions complémentaires air
PCG Précautions complémentaires gouttelettes
PHA Produit hydro-alcoolique
PS Précautions standard
SARM Staphylococcus aureus résistant à la méticilline
SF2H Société française d’hygiène hospitalière
SLD Soins de longue durée
SSR Soins de suite et de réadaptation
UU Usage unique
VRS Virus respiratoire syncitial
WebAPC Application Web audit précautions complémentaires

GREPHH - Audit PC 2013 5/15
Méthodologie
1. Contexte
Les précautions complémentaires (PC) d’hygiène viennent en renfort des précautions standard (PS) pour éviter la
transmission de certains agents pathogènes. Selon le mécanisme de transmission, des précautions de type contact,
gouttelettes ou air sont requises.
Le programme national de prévention des infections nosocomiales 2009-2013 [1] demande aux établissements de
travailler sur la maîtrise de la diffusion des bactéries multi-résistantes (BMR) et de l’émergence de phénomènes
infectieux à potentiel épidémique, ainsi que sur la prévention de la transmission croisée. En 2010, l’épidémiologie
préoccupante des BMR a amené le Haut Conseil de santé publique (HCSP) à émettre des recommandations à ce sujet
[2]. Une des priorités concerne notamment la maîtrise de la diffusion des entérobactéries productrices de β-lactamase
à spectre étendu (EBLSE), qui remet sur le devant de la scène le péril fécal. Cette maîtrise impose une grande rigueur
des pratiques d’hygiène des mains, de protection de la tenue, d’entretien de l’environnement et de gestion des
excreta.
La Société française d’hygiène hospitalière (SF2H) a publié des recommandations concernant les précautions
complémentaires contact (PCC) [3] en 2009, puis gouttelettes (PCG) et air (PCA) [4] en 2013. Avant même ces
publications, l’audit hygiène des mains (HDM) observance/pertinence de 2009 [5] rapportait une absence d’HDM pour
10% des personnes observées à la sortie de la chambre d’un patient placé en PCC.
Dans le prolongement de l’audit précautions standard [6], le Groupe d’évaluation des pratiques en hygiène
hospitalière (Grephh) propose aux établissements un outil d’évaluation des précautions complémentaires. Cet outil a
été élaboré par un groupe de travail constitué pour l’occasion et coordonné par les CClin Ouest et Est et validé par le
Grephh.
Il a pour objectif d’aider les structures à évaluer leur organisation pour une bonne application des PC, les mesures
effectivement mises en place pour les patients en PC et les connaissances des différents personnels sur ce thème. Il
est préférable d’avoir évalué les PS dans l’établissement, en préalable à la réalisation de l’audit PC.
Cet outil est mis à la disposition des établissements, mais peut à l’avenir faire l’objet d’une enquête régionale,
interrégionale ou nationale.
2. Objectifs et principes de l’audit
2.1 Objectifs
Principal
Evaluer la prise en charge des patients en précautions complémentaires contact, gouttelettes et air dans les
établissements de santé et médico-sociaux (Ehpad, FAM et MAS) en termes d’organisation, de moyens et de
connaissances :
- au niveau établissement : organisation, alerte et protocoles concernant les PC
- au niveau patient : modalités de mise en place des PC, information du patient et moyens effectivement mis à
disposition
- au niveau professionnel : connaissances relatives à l’application des PC.
Contribuer à la mise en place d’un plan d’actions en fonction des résultats de l’audit.
Secondaires
- Développer les connaissances sur les PC
- Améliorer les pratiques au sein des services de soins pour garantir la sécurité des patients et de
professionnels.
2.2 Référentiels
L’audit s’appuie sur des recommandations nationales issues des référentiels suivants :
- Surveiller et prévenir les infections associées aux soins. HCSP, SFHH. 2010, 175 pages [7]
- Prévention de la transmission croisée : précautions complémentaires contact » SFHH. 2009. 60 pages [3]
- Prévention de la transmission croisée par voie respiratoire : Air ou Gouttelettes SF2H. 2013. 60 pages [4]
- Avis relatif à la maîtrise de la diffusion des infections à Clostridium difficile dans les établissements de santé
français. HCSP. 2008. 11 pages [8]