Endocrinologie - CHUPS – Jussieu

Université Pierre et Marie Curie
Endocrinologie
Niveau DCEM1 - Examen National Classant
2006 - 2007
Pr. F. Duron & Coll.
Mise à jour : 15 novembre 2006

2/311 Endocrinologie - Pr. F. Duron & Coll. 2006 - 2007

Table des matières
2006 - 2007 Endocrinologie - Pr. F. Duron & Coll. 3/311
Table des matières
3Table des matières
19 Chapitre 1 : Exploration de la glande thyroïde
19 1.1 Imagerie
20 1.1.1 La scintigraphie
21 1.1.1.1 Technique
23 1.1.1.2 Résultats
25 1.1.2 L’échographie
26 1.1.2.1 Technique
26 1.1.2.2 Résultats
27 1.1.3 La tomodensitométrie X (scanner)
27 1.1.3.1 Technique
27 1.1.3.2 Résultats
28 1.1.4 L’imagerie par résonnance magnétique nucléaire (IRM)
28 1.1.4.1 Technique
28 1.1.4.2 Résultats
28 1.2 Biologie
29 1.2.1 L’iode
29 1.2.2 Les dosages hormonaux
29 1.2.2.1 Technique
29 1.2.2.2 Résultats
30 1.2.2.3 Les auto anticorps
30 1.2.2.4 Les marqueurs périphériques
31 1.2.2.5 Les marqueurs tumoraux
32 1.3 Cytologie
35 Chapitre 2 : Les goitres (240)
35 2.1 Définitions
37 2.2 Epidémiologie
37 2.3 Classification
37 2.3.1 Clinique
38 2.3.2 Anatomopathologique
38 2.4 Etiologie, physiopathologie
38 2.4.1 Goitrogénèse
39 2.4.2 Facteurs goitrogènes
40 2.5 Exploration d’un goitre
40 2.5.1 Clinique
40 2.5.1.1 Interrogatoire
40 2.5.1.2 Examen local

Table des matières
4/311 Endocrinologie - Pr. F. Duron & Coll. 2006 - 2007
40 2.5.1.3 Examen régional
41 2.5.1.4 Examen général
41 2.5.2 Examens complémentaires
41 2.5.2.1 Dosages
41 2.5.2.2 Echographie thyroïdienne
42 2.5.2.3 Radiographie cervicale, radiographie de thorax de face, transit œsophagien
42 2.5.2.4 Scanner ou IRM cervico-médiastinal
42 2.5.2.5 Scintigraphie (123 I ou 99 Tc)
42 2.5.2.6 Ponction à l’aiguille fine
42 2.6 Complications
42 2.6.1 Dysthyroïdies
42 2.6.1.1 Hyperthyroïdie
43 2.6.1.2 Hypothyroïdie
43 2.6.2 Cancer
43 2.6.3 Inflammation (Strumite)
43 2.6.4 Compression
43 2.7 Traitement
43 2.7.1 Goitre sporadique
43 2.7.1.1 Traitement médical
44 2.7.1.2 Traitement chirurgical
44 2.7.1.3 Traitement par Iode 131
44 2.7.2 Goitre endémique
44 2.7.3 Goitres « non simples »
45 Chapitre 3 : Nodules thyroïdiens : les cancers (240)
45 3.1 Variétés histologiques des cancers thyroïdiens et physiopathologie
45 3.1.1 Classification
46 3.1.2 Facteurs étiologiques
46 3.1.2.1 Environnement iodé
46 3.1.2.2 Irradiation cervicale
46 3.1.2.3 TSH et Pathologie thyroïdienne
46 3.1.2.4 Mutations
47 3.1.2.5 Facteurs génétiques
47 3.1.3 Particularités anatomiques, cliniques et évolutives
47 3.1.3.1 Cancers thyroidiens différenciés dérivés des cellules vésiculaires
49 3.1.3.2 Cancers anaplasiques
49 3.1.3.3 Cancers Médullaires de la Thyroïde (CMT) (ou cancers à stroma amyloïde)
50 3.2 Diagnostic et principes du traitement
50 3.2.1 Nodule thyroïdien d’apparence isolé
50 3.2.1.1 Anamnèse
51 3.2.1.2 Examen clinique
51 3.2.1.3 Examens complémentaires
52 3.2.1.4 Diagnostic différentiel
52 3.2.1.5 Traitement des cancers thyroidiens différenciés
53 3.2.1.6 Surveillance

Table des matières
2006 - 2007 Endocrinologie - Pr. F. Duron & Coll. 5/311
54 3.2.2 Masse thyroïdienne invasive
54 3.2.2.1 Interrogatoire
54 3.2.2.2 Examen clinique
54 3.2.2.3 Examens complémentaires
54 3.2.2.4 Traitement
54 3.2.3 Métastases révélatrices
55 3.2.4 Traitement et suivi des cancers thyroïdiens différenciés
57 Chapitre 4 : Nodules thyroïdiens : conduite à tenir (240)
57 4.1 Introduction
57 4.2 Clinique
58 4.3 Examens complémentaires
59 4.4 Conduite pratique
60 4.5 Conclusion
61 Chapitre 5 : Les hyperthyroïdies (245)
61 5.1 Le syndrome de thyrotoxicose
61 5.1.1 Bases physiopathologiques
62 5.1.2 Manifestation cliniques
62 5.1.2.1 Troubles cardiovasculaires
62 5.1.2.2 Troubles neuropsychiques
63 5.1.2.3 Thermophobie
63 5.1.2.4 Amaigrissement
63 5.1.2.5 Polydypsie
63 5.1.2.6 Amyotrophie
63 5.1.2.7 Augmentation de la fréquence des selles
63 5.1.2.8 Rétraction de la paupière supérieure
63 5.1.2.9 Gynécomastie
63 5.1.3 Examens complémentaires
63 5.1.3.1 Retentissement de la thyrotoxicose
64 5.1.3.2 Confirmation de la thyrotoxicose
64 5.1.4 Complications de la thyrotoxicose
64 5.1.4.1 Complications cardiaques (« cardiothyréoses »)
64 5.1.4.2 Crise aiguë thyrotoxique
65 5.1.4.3 Ostéoporose
65 5.2 Etiologies des hyperthyroïdies
65 5.2.1 Les hyperthyroïdies d’origine auto-immune
65 5.2.1.1 La maladie de Basedow
69 5.2.1.2 Autres hyperthyroïdies auto-immunes
69 5.2.2 Les nodules hypersécrétants
69 5.2.2.1 Le goitre multinodulaire toxique
69 5.2.2.2 L’adénome toxique
70 5.2.3 Les hyperthyroïdies iatrogènes